方剂病案.doc

解表剂
麻黄汤
沈某，男，30岁，忻口石料厂工人。作业中不慎被巨石砸碎腰脊，致高位截瘫，脱肉破胭。因护理不周，形成褥疮，腐肉紫暗，脓血稀薄，沾染床褥，臭气熏人，其状甚悯。
过午发热，已逾七日。体温达39℃，无汗，恶寒，背心寒凛，双被严盖犹冷不止。服扑热息痛片仅有暂时之效。
定时发热之症，余多用柴胡剂取效；日晡潮热，则需承气汤以治。今患者目不眩，口不苦，咽不干，舌红润，脉不弦而浮，亦无汗出蒸蒸等胃家实之状。知邪未入少阳、阳明，而仍在太阳，故柴胡剂、承气汤不中与也。风寒袭表，腠理密闭，治当麻黄汤汗之，然体质虚弱，汗之恐生变证，而不汗则邪无出路，举棋不定之际，猛悟七日未传经者，正气可支故也。遂拟原方以治，务于未前服之，以太阳病欲解时从巳至未也。
麻黄10g桂枝6g杏仁10g炙草6g一剂
二诊：药后大汗出，热遂解，次日过午，热再未潮。
按：此发热为伤寒太阳病，非褥疮感染引起。恶寒，无汗。脉浮为之明证，故投以麻黄汤，汗出淋漓，热即退。
李映淮老师评语：大论“疮家不可发汗”，即指本方而言，恐有伤津、亡阳之弊。此例有严重褥疮，应属本方之禁忌，不能因治愈本案而有疑于“疮家不可发汗”之训。

桂枝汤
陈某，女，45岁，明望村人。素有慢性肝炎、胆囊炎，常在门诊治疗。今感冒四日，发热(38.5℃)，头项强痛，牵及背膂，转侧不灵，自汗出，微恶寒，胃纳一般，二便清调。口不渴，舌淡红润少苔，脉象浮滑。
观其脉症，此为太阳病中风，营卫不和也。虽历时四日，邪仍在表。未入少阳、阳明者，其正气可支也。治当i调和营卫，发汗解肌。行兵布阵，本当遣桂枝加葛根汤上阵，时药房缺葛根，只好命桂枝汤听令：
桂枝10g白芍10g炙草6g生姜5片红枣5枚
桂枝汤临阵受命，仅一剂，便汗出而愈。

小青龙汤
赵某，26岁。新产满月，由并州返忻州。途中感受风寒，致娇脏失却清肃之令、肺气壅遏而咳嗽不休。虽经多方医治，均未中病，迁延已逾月余。倦怠神疲，日渐消瘦，自疑肺结核而来就诊。经胸透，心、膈、肺未见异常，求服中药。
望其面色萎黄，略显浮肿，形态畏冷，时已至夏，头仍双巾。舌质淡红，苔白滑。询知恶寒，无汗，夜间鼻塞，咳喘气短，痰涎清稀，且泛白沫。胃纳不馨，时呕吐清水，二便正常。诊得脉象沉细。
观其脉症，知为风寒束肺，支饮停结。治宜辛温发散，宣肺化饮。拟小青龙汤加味：
麻黄6g桂枝6g 白芍6g甘草4.5g半夏10g茯苓10g细辛3g五味子3g生姜6片 二剂
药后汗出津津，当晚咳嗽大减，二剂后咳逆全止。患者得陇望蜀，因乳汁不足，要求同治，遂拟六君子汤加味治之。
按：小青龙汤证病机，系外有表寒，内有水饮，致肺失宣降，通调失职。临床以冬春较多见，然炎夏之际恣意饮冷，贪恋空调，或泳池久浴，雨淋露袭，及久服、过服清凉药、消炎药，皆可形成小青龙汤证。
临床有久咳不愈者，虽无恶寒发热之表证，但喉痒即咳，咳痰不爽，日轻夜重，口渴不思饮，或喜热饮，舌苔白滑，脉弦紧者，亦小青龙汤之适应证也，切不可早用寒凉，冰伏其邪。
干姜、细辛、五昧子用量以3～5g为宜。三者不可或缺，曹颖甫视三药为一药，深得仲圣之真谛也。

麻杏甘石汤
李某，28岁。妊娠七月，患风温，发热，咳嗽，鼻衄。
经治疗，热退血止，而咳嗽一直不休。痰黏不爽，咳则牵引胸、胁、腹疼痛，且尿随咳而遗。食欲可，大便干，口干口苦，思饮欲冷。观其舌红苔黄，切得脉象滑数。
咳而遗溺，膀胱咳也。妊子后，血聚于下焦养胎，上焦相应缺血，加之风温高热，耗伤肺阴，肺叶受灼，故燥咳不已；金不制木，木反侮金，胁为肝之分野，故咳引胁痛；肺为水之上源，主周身之气，行宣降之令，与膀胱司气化，通水道，今肺气郁闭，宣降失职，致州都决渎不利，是以遗溺。治宜滋阴清热，宣肺缓肝。拟麻杏甘石汤加味：
麻黄10g杏仁10g石膏30g黄芩10g 白芍10g甘草6g沙参15g百合15g玉竹15g
　一剂症减，二剂痊愈。
按：某医谓妊娠后子宫压迫膀胱，故尿频。咳嗽则腹内压力增大。故尿随咳而出，似乎言之有理，然本方未能减轻子宫对膀胱之压力。何以尿频、遗尿俱止

银翘散
吴某，男，11岁。初诊：1962年6月10日。主诉：患者于三天前突然恶寒发热，两天后右上臂阵发性针刺样疼痛。西医诊断为右上臂脓肿，败血症。予抗感染治疗，并将其右上臂脓肿切开引流。但病员仍高热，应邀会诊。诊查：体温39度，形寒发热，口略渴，汗出。脉滑数。舌质红润，微有黄苔。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透表，清热解毒为治。处方：淡豆豉10克，焦栀子10克，荆芥10克，紫地丁15克，银花30克，连翘15克，芦竹根30克，枯黄芩10克，竹叶10克，蒲公英30克，乳没各6克，苡仁15克，赤芍药10克。服上方药后体温降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属，加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王文雄医案，录自董建华.1990. 中国现代名医医案精华. 北京：北京出版社）

桑菊饮
张某，男，2岁，1959年3月10日因发热三天住某医院。诊断：腺病毒性肺炎。病程与治疗：住院后，曾用青霉素、链霉素、合霉素等抗生素治疗。会诊时，仍高热无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数，乃风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。处方：桑叶一钱 菊花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱五分 桔梗五分 甘草五分 牛蒡子一钱五分 薄荷八分 苇根五钱 竹叶二钱 葱白三寸，共进两剂。
药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭以开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。处方：苏叶一钱前胡一钱 桔梗八分 桑皮一钱 黄芩八分 天花粉二钱 竹叶一钱五分 橘红一钱 枇杷叶二钱 。再服一剂。
微汗续出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，惟大便两日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶加枳实一钱，莱菔子一钱，麦芽二钱。服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。处方：冬瓜仁四钱杏仁二钱 苡仁四钱 苇根五钱 炒枳实一钱五分 莱菔子一钱五分 麦芽二钱 焦山楂二钱 建曲二钱。服二剂而诸证悉平，食，眠，二便俱正常，停药食养痊愈出院。（高辉远等.1972.蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社）

清热剂
白虎汤
高热昏迷
刘某，男，19岁。病者于2天前头痛，次日上午头痛转剧，身发热，并呕吐一次，至下午身热如焚，问之答话不清。经区医院检查……，诊为流行性乙型脑炎。诊查：体温39.5度，神昏，面红唇赤，脉大而数。强张其口，腹壁、提睾反射均消失，抬腿、划足趾试验均为阳性，膝反射增强。辨证为暑温邪热入于阳明。治法急用辛凉重剂白虎汤加味。处方：石膏25克 知母15克 甘草10克 粳米30克 连翘30克 银花30克 板蓝根30克 滑石30克。急煎两剂，一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6度，神志清醒，脉仍小数，改用竹叶石膏汤以清余热。服药两天痊愈，且无任何后遗症。（董建华，1990，中国现代名中医医案精华，北京：北京出版社）

出血
某男，21岁。因食蓖麻油中毒而继发再生障碍性贫血。血红蛋白在4克左右，红细胞200万上下。经常衄血，发热，烦燥，自汗，舌淡红苔薄黄，脉洪大而数，身有瘀斑多处，此起彼落。此为阳明热盛，淫于血分，迫血妄行。与白虎汤加白茅根、生地。重用石膏45～60克。用药两旬而热不再发，出血止，脉敛，血红蛋白增至6克。后石膏减量加阿胶调治，2个月后血红蛋白增至10克以上，病情稳定。［田淑霞，1988，白虎汤用于杂证的体会，内蒙古中医药，（4）：21～22］ 

清营汤
热入营血
某男，62岁。因持续发热7日来院急诊。症见发热鼻塞，体温39度以上，全身肢体酸痛。……西医诊断为发热待查，结缔组织病。先予抗生素治疗，但效果不显，故邀中医会诊。诊见：壮热神昧，入暮尤甚，唇干齿燥，口渴不饮，下肢皮肤散在性红疹，尿黄赤不畅，便闭，舌红绛无苔，脉弦细数。证属热毒炽盛，热烁营血，拟清热透邪，凉血透疹，投清营汤加减：水牛角 生地 板蓝根各30克 丹皮 杏仁 连翘各10克 金银花 制大黄各15克 甘草5克。2日后高热渐退，下肢红疹趋淡，大便亦行，舌红、苔薄，脉弦略数。原方去制大黄加鸡内金10克。3剂后，热除，红疹已退，再予前方5剂，症状消失。后经随访，患者已正常工作。［徐振涯，1986，清营汤治疗温病重症的临床体会，浙江中医杂志，（7）；297］

邪陷心包
某男，40岁。因突然高热，伴神志昏迷而入院。西医确诊为病毒性脑炎。症见发热神昏，时有谵语，面色微青，舌体强硬，色红绛、苔微黄兼黑，脉弦细。证属暑热外袭，邪陷心包，拟清营透热，开窍醒神：水牛角 生地 板蓝根各30克 石菖蒲 连翘各10克 银花 僵蚕 丹参各15克 川连3克 粉草5克 ，安宫牛黄丸2粒研未分次鼻饲。2剂后高热渐退，但仍神志欠清，下肢抽搐，舌质红绛，苔微黄燥，脉细略数，邪热有外达之势。于原方去黄连加西洋参5克。3剂后，体温正常，神志渐清，口干舌燥，神倦气怯，与前方加减善后而愈。［徐振涯，1986，清营汤治疗温病重症的临床体会，浙江中医杂志，（7）；297］

黄连解毒汤
菌痢
某男，35岁。1982年8月12日诊。主诉因贪凉饮冷而下痢。症见高热不已，腹痛腹泻，里急后重，下脓血便，日行10余次。诊时患者急性病容，舌红，苔黄，脉数。体温39.2度。大便常规：脓细胞＋＋＋，红细胞＋＋＋。诊断为急性细菌性痢疾（湿热型，热重于湿）。治以清热燥湿，凉血止痢。方用黄连解毒汤合白头翁汤加减：黄连4克 炒栀子 黄芩 黄柏各10克 白头翁20克 地榆炭15克 秦皮12克 木香6克 槟榔12克 服药2剂，体温正常，腹痛腹泻大减。再进3剂，下痢停止，诸症消失，大便常规正常。［卢本仁，1990，黄连解毒汤治验举隅，江苏中医，（6）；32］

血证
刘某，男，32岁，1998年5月18日入院。患者有胃溃疡病史7年，近5～6天来反复胃脘部及胁下疼痛，口苦咽干，乏味口臭，心烦不寐，呕血2次，伴解柏油样大便4次，小便 黄，舌红、苔黄，脉弦数。在当地医院治疗无效（用药不详），转入本院。……中医诊断：血证。证属胃火炽盛，胃络受损，迫血妄行。治宜泻火解毒，凉血止血，投以黄连解毒汤加味治疗。处方：黄连 黄芩 黄柏 栀子 大黄 炒五灵脂各10克 地榆 白及各15克 炒蒲黄20克。水煎2剂，分4次温服，并输液以调节电解质的平衡（一般不加用止血药）二诊：药后胃脘及胁下胀痛、口苦咽干、心烦不寐等诸症好转，呕血停止。解少量柏油样大便，舌质红，苔黄，脉弦细。原方再服4剂，每天1剂，水煎，分2次服。三诊：症状基本消失，大便色转黄，小便淡黄，舌质淡红、苔薄黄，脉细弦。……继以调理脾胃之剂治疗6天痊愈出院。［刘绍林等，2003，黄连解毒汤治验3则，新中医，35（10）：63］

导赤散
发热而搐
一小儿周岁，发热而搐，以泻青丸投之不效。乃问其发搐之状，其母曰：搐过后只好睡，以乳与之则饮，不与则不思，醒时则戏作猫儿声，见人则笑，不发搐，便是好了。万曰：医要识症，药要对症，怪底前药之不效也。以导赤散服之，一剂而安。其父问故，曰：心脏属火，其声为笑。火生于寅，属虎。猫者，虎之类也。猫声而笑，知非肝病，乃心病也，故以导赤散泻其心火而安。（魏之琇，1997，续名医类案，万密斋医案，北京：人民卫生出版社）

小儿啼哭
万密斋治县尹张之子，未周岁，啼哭昼夜不止。医谓腹痛，用理中丸不效。又谓伤食，用泻黄散不止。万视之曰：公子腮面赤，乃心烦而哭也。若腹痛当见面青，伤食当见面黄也。乃用导赤散，木通、竹叶、生地、灯心、黄芩、甘草，加黄连、麦冬煎服之。次日早即入告曰：左夜哭多何也？万曰：病即安矣。曰：病安何以哭不止？曰：公子啼哭，三日夜不吃乳，昨夜热退心凉欲得乳，而乳母在外，盖往夜之哭，病哭也，昨夜之哭，饥哭也。乃笑曰：果然。乳母五更到，即止矣。（魏之琇，1997续名医类案，万密斋医案，北京：人民卫生出版社）

龙胆泻肝汤
带状疱疹
患者女，45岁，2000年3月12日就诊。病发带状疱疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓疱及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳叶、眠差、舌红、苔黄，脉弦滑数无力。中医诊断疱疹。证属肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草 当归 延胡索 郁金 甘草各12克 黄芩 柴胡 栀子 泽泻 黄芪 丹皮 玄参各15克 生地 白茅根各30克 蒲公英 紫花地丁各20克。每日1剂，水煎服。5剂后疱疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，活动无加重，先发疱疹已明显好转。上方再服5剂，已无疼痛，疱疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地黄、党参各20克，再服5剂，告愈。［都兴山，2005，龙胆泻肝汤临床应用举隅，湖北中医杂志，27（5）；42］

苇茎汤
肺脓肿
冯某，男，59岁。病历二月，初患咳嗽，胸际不畅，未以为意，近日咳嗽加剧且有微喘，痰浊而多，味臭，有时带血，胸胁震痛，稍有寒热，眠食不佳，小便深黄，大便干燥。舌苔黄厚，脉滑数。辨证立法：外风感寒，未得发越，蕴热成痈。治宜排脓解毒，涤痰清热为主。处方：鲜苇根24克 桑白皮6克 鲜茅根24克 旋覆花（代赭石12克同布包）6克 地骨皮6克 生苡仁18克 陈橘红5克 炒桃仁5克 冬瓜子（打）18克 陈橘络5克 炒杏仁6克 北沙参10克 苦桔梗6克 仙鹤草18克 粉甘草5克。二诊：服药五剂，寒热渐退，喘平嗽轻，痰减仍臭，已不带血，眠食略佳，二便正常，尚觉气短，胸闷，仍遵原法。处方：鲜苇根24克 瓜蒌18克 鲜茅根24克 干薤白10克 旋覆花（代赭石12克同布包）6克 炙白前5克 炙紫苑5克 半夏曲10克 炙百部5克 炙化红5克 枇杷叶6克 炒桃仁6克 生苡仁18克 苦桔硬5克 炒杏仁6克 冬瓜子（打）24克 粉甘草5克 北沙参10克。三诊：服药六剂，诸证均减，惟较气短，身倦，脉现虚弱，此乃病邪乍退，正气未复之故。处方：北沙参12克 枇杷叶6克 云茯苓10克 南沙参10克 半夏曲10克 云茯神10克 苦桔梗6克 炒枳壳5克 化橘红5克 白及粉（分二次冲服）3克 冬虫草10克 粉甘草5克 炒白术10克 三七粉（分两次冲服）3克。（祝谌子等，2005，旋今墨临床经验集，北京：人民卫生出版社）

肺痈
湖北葛店，万姓妇女，患肺痈，病已危急，远道着人邀诊。入门后隔室尚远，即闻病者齁喘声，至病室，见其床侧置蔑箕一具，内铺柴灰，上积病者所吐之五花脓痰厚半寸许，约计不止一菜碗。询问经过，据答吐如此脓痰已一周矣。行近病榻，见其靠坐，面部微肿，眼珠外突，齁喘如曳锯，胸前拒按，烦郁胀闷，脉劲数，时或一止，参伍不调，断为肺痈，化脓穿溃，病已濒危。予思《金匮》有言：肺痈“始萌可救，脓成则死。”玩一“则”字，有急转直下意思，今吐脓血七日不死，或有一线生机；又思《金匮》主葶苈大枣泻肺汤，是肺痈将成，乘其未集，今脓已成，原方不适宜，因又取《千金》苇茎汤合截加减。拟方：苦葶苈18克 苡仁15克 烜瓣24克 桃仁9克 鲜竹沥24克 鲜苇茎250克熬水煎药。三日进三服，胸痛渐松，齁喘浙缓，痰浊渐稀，原方加减，嘱再服三剂。服药病机又再减缓，仍宗前方，加重其制，又日服二剂。约半月，齁喘始止，脓血始净，前后用葶苈约750克，始意不敢多用，不泻又服，出意料外，始终未腹泻。后以瓜贝养营汤，《外台》十味煎（注）调摄收功。此病自起至愈，时仅两月，病愈后面色丰腴，皮肤润泽。（注：《外台》卷十肺痈方九首有“备急疗肠痈肺痈方”，药为：升麻，白敛，漏芦 芒硝 黄芩 枳实 连翘 蛇闲 栀子 蒴翟（加草头根）（冉雪峰，2006，冉雪峰医案，北京：人民卫生出版社）

白头翁汤
下痢
刘某，女，52岁，职工家属。患者因腹痛，下痢二天来诊。起病时有恶寒，大便有脓血，里急后重，口渴，不欲饮水，小便赤黄，喜卧凉处。检查：脉滑数弦，舌质红，苔黄腻，体温38.5度，粪便常规检查：黏液＋＋＋，白细胞＋＋＋，红细胞＋。辨证湿热下痢。治宜清利湿热，投以白头翁汤加赤芍、金银花、连翘、因黄连售缺，故以苦参代之。处方：白头翁15克 秦皮12克 黄柏12克 苦参15克 赤芍15克 金银花24克 连翘18克。3剂，水煎服。二诊：下痢减少，腹痛后重转轻。热退，舌苔已转黄薄，胃脘胀满，小便赤，头眩，脉滑数。于前方中去金银花、连翘，加青蒿。继服 3剂。三诊：脓血减去多半，小便转清，大便已不恶秽。但仍有口渴、头眩，胃纳呆滞。处方沙参18克 竹叶9克 竹茹9克 天花粉15克 桑叶9克 孩儿参18克 冰糖24克 3剂。服后即思饮食。大便复常。嘱继服2剂善后。（中山医学院《中医方剂选讲》编写组，1981，中医方剂选讲，广州：广东科学技术出版社）

青蒿鳖甲汤
阴虚内热
某男，68岁。自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，但是惟低热起伏不退已1周。经用抗生素无效，腑下体温在37.5－38度，自觉疲乏 无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温37.8度，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常。予青蒿鳖甲汤加味：青蒿10克 鳖甲20克（先煎） 生地18克 地骨皮15克 知母10克 丹皮12克 银柴胡12克。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸证消除而告愈。［张淑云，1994，青蒿鳖甲汤治验二则，北京中医，（6）：34］

和解剂
小柴胡汤
范某。女，36岁，农民。素为气血虚弱之躯，劳则短气自汗。半月前，为情志所伤，肝气郁滞，始仅右手指头麻木，继而上延肢体，甚时不知痛痒，夜睡后尤为明显。
且两胁胀痛，饮食不思，嗳逆频频，手足时热时凉。舌淡红，苔薄白。脉象沉细而弦。
观其脉症，麻木由肝郁气滞，经络痹阻所致。考麻木一症，有虚有实。气虚血弱，经脉失养，可致麻木。而气滞血瘀，痰饮停宿，亦可阻滞经脉而见麻木。又胁为肝之分野，左右乃升降之道。气机郁滞，升降之路痞塞，阴阳二气不相顺接，故而胁痛肢厥。治当舒肝理气，以达郁木。
拟小柴胡汤加味：
柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g白芍15g地龙6g生姜6片红枣6枚三剂
二诊：麻木止，仍体倦短气，动则自汗。舌淡红，脉沉细。此气血两虚证也，拟当归补血汤加香附治之。

逍遥散
高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄白，脉弦滑。辨证立法：肝脾不和，湿热内蕴。治宜清利肝胆湿热，健脾养血通络。方用逍遥散加味。处方：柴胡10克 薄荷10克（后下） 当归10克 白芍10克 茯苓15克 白术10克 炙甘草6克 茵陈15克 金钱草30克 海金沙10克（包） 菖蒲10克 郁金10克 川楝子10克 泽兰叶10克。每日1剂，水煎服。治疗经过：连服上方30余剂，诸证消失。1994年3月24日复查B超，肝内胆管未见结石影，患者非常高兴。然口干思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金沙、菖蒲、郁金，加天花粉20克，五味子10克，再服15剂，以资巩固。（董振华等，1996，祝谌予临证验案精选，北京：学苑出版社）

半夏泻心汤
严重失眠症
李某，女性，年约六旬 ，山东大学干部家属。1970年春，失眠症复发，日渐严重，竟至烦燥不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚黏腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并不无胀痛。我认为这就是“胃不和则卧不安”，要使安眠，先要和胃，处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。（李克绍，1978，伤寒解惑论，济南：山东科学技术出版社）

泻下剂
大承气汤
痉厥
孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏谵语，时常痉厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。医皆束手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热，非急下存阴，不能挽救。洒炒大黄五钱 芒硝三钱 枳实一钱 厚朴一钱，一剂，大便畅行二次，热退神清痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日，即知饥而痊。（费绳甫，2006，孟河四家医集，费绳甫医话医案，南京：东南大学出版社）

伤寒里实
陆祖愚治顾玉严，年六十，患伤寒，服药头疼骨痛已除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊之，六脉沉数有力。目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。询其大便，二十日不行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。投大承气汤。目闭昏沉，咸谓决死。一二时顷腹中鸣响，去燥屎若干，诸证脱然。仅存一息，改用人参、麦冬、归、芍、芪、术调理而安。（魏之璓，1957，续名医类案，北京：人民出版社）

麻子仁丸
便秘
罗谦甫曰：丁已，予从军至开州，夏月，有千户高国用谓予曰：父亲七十有三，于去年七月间，因内伤饮食，又值淋雨，泻利暴下数行。医以前药止之，不数日，又伤又泻，止而复伤，伤而复泻。至十月间，肢体瘦弱，四肢倦怠，饮食减少，腹痛肠鸣，又易李医，治以养脏汤，数日泄止，复添呕吐。又易王医，用丁香、人参、藿香、橘红、甘草，同为细末，生姜煎，数服而呕吐止。延至今正月间，饮食不进，扶而后起。又数日，不见大便，问何以治之。医曰：老人年过七旬，血气俱衰弱，又况泻利半载，脾胃久虚，津液耗少，以麻仁丸润之可也。（魏之琇，1957，续名医类案，北京：人民卫生出版社）

十枣汤
余曾治疗一水肿患者，庞某，男，25岁，全身浮肿，腰以下凹陷性水肿2周。2周前因感冒引起面部、眼睑浮肿，继则四肢及全身水肿，来势迅速伴肢节酸痛，小便不利，时发寒热，舌苔薄白，脉浮滑。查尿异常，诊断为“急性肾小球肾炎”。开始按风水治疗，服药1周，表证以解。胸以上浮肿消退，但腹部胀满膨隆（查有腹水），下肢仍为凹陷性水肿，遂采用十枣汤峻泻法。方用大戟1.5克 芫花1.5克 甘遂1.5克 大枣10枚，前3味研末为散，夹馒头内，用大枣煎汤送食。服药期间，大便日3～4次。隔日1剂，连服3剂。腹水及下肢浮肿基本消退，后以六君子调之治疗3周，水肿全消，小便正常。（杜文琴医案，录自孙继芬，2006，黄河医话，北京：北京科学技术出版社）

黄龙汤
便秘
王氏子于四月间患感冒，昏热喘胀便闭，腹中雷鸣，服硝黄不应，脉之气口弦滑，按之则芤，其腹胀满，按之则濡，此痰温夹瘀，浊阴锢闭之候，与黄龙汤去芒硝，易桂芩半夏木香，下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽，更以小剂异功加细辛润之。大抵腹中奔响这症，虽有内实当下，必无燥结，所以不用芒硝而用木香芩半也。用人参者，借以资助胃气，行其药力，则大黄辈得以振破敌之功，非谓虚而兼补也。当知黄龙汤中用参，则硝、黄之力愈锐，用者慎之。（魏之琇，1957，续名医类案，北京：人民卫生出版社）

祛湿剂
平胃散
痞满
虞恒德治一人年三十余，身材肥盛，盛夏秋间，因官差劳役，至冬得痞满症。两胁气攻胸中，饱闷不能卧，欲成胀满症。历数医皆与疏通耗散之药不效。十一月初旬，虞诊两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸。当用吐法，木郁达之之理也，奈值冬月降沉之令，未可行此法。且与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气，用平胃散加半夏、青皮、茯苓、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、瓜蒌仁等药，病退十之三四，待次年二月初旬，为行倒仓法而安。（江瓘. 宣统元年. 名医类案. 上海：上海书局石印）

真武汤
伤寒
一道士患伤寒，发热汗出多，惊悸，目眩，身战掉，欲倒也。众医有欲发汗者，有作风治，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰：太阳经病，得汗早，欲解不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来。所以心悸、目眩、身战，遂作真武汤服之，三服微汗自出，遂解。盖真武汤，附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗得来也。若但责太阳者，惟能干涸血液也。仲景云：尺脉不足，荣气不足，不可汗也。以此知肾气怯，则难得汗也，明矣。（江瓘，1957，名医类案，北京：人民卫生出版社）

藿香正气散
外感腹泻
某男，24岁。自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔薄白稍腻，脉浮，遂投藿香正气散2剂，水煎服。复诊：述上方服1剂后，在汗出身凉的同时，腹泻完全停止，但有腹胀，服第二剂后，腹胀消失，纳食正常。（李飞. 2002. 中医药学高级丛书·方剂学. 北京：人民卫生出版社）

暑湿感冒
某女。发热，头痛如裹，恶心欲吐，胃脘不适，肢节酸痛沉重，已月余。曾先后服西药及其他中成药未愈。针对其舌苔白腻、脉浮缓而用藿香正气散，3剂得汗较多，发热头痛随汗而解。又据其时有咳嗽吐痰，而加砂仁、杏仁、川贝，再进3剂而病愈。[韩玲娣. 1984. 藿香正气散的临床应用. 河南中医，（6）：41]

茵陈蒿汤
黄疸
华左，扁体面目俱黄，中脘痞满，湿热蕴遏，恐其由标及本。西茵陈、制川朴、赤白苓、泽泻、青蒿、山栀、广橘皮、制半夏、木猪苓、上湘军（二钱，好酒浸透后下）。
二诊：脘痞稍减，黄疸略退，药既应手，守前法再望转机。茵陈二钱 冬术（炒炭）二钱 泽泻二钱 砂仁七八 黑山栀二钱 上湘军二钱 橘皮一钱 猪苓一钱五分 川朴一钱 官桂五分 制半夏一钱五发 焦麦芽三钱。
三诊面目色黄稍退，而热退不清，还是湿热壅遏熏蒸之所致也，再淡以渗之，苦以泄之。官桂五分（后入） 豆豉三钱 黑山栀三钱 制半夏一钱五分 猪苓二钱 郁金一钱五分 茵陈三钱 冬术炭二钱 赤白苓各二钱 杏仁二钱 泽泻一钱五分。
四诊：黄疸已退，然形色瘦夺，脾土无不虚之理，当为兼顾。野于术二钱（炒） 广皮一钱 猪苓二钱 云苓四钱 茵陈二钱 泽泻二钱 焦麦仁四钱 官桂五分（后入） 制半夏一钱五分枳实一钱 竹茹一钱。
五诊黄疸大势虽退，而湿热未能尽去，小溲未清，足跗带肿，还是湿热坠下，再培土而分利湿邪。白术一钱五分 大腹皮二钱 川通草一钱 茯苓三钱 炒冬瓜皮一两 泽泻一钱五分 木猪苓二钱 焦苍术一钱 生熟米仁各三钱 茵陈一钱五分。
六诊：诸病向安，惟气色尚滞，宜鼓舞脾土，土旺自能胜湿也。人参须五分 茵陈二钱 云茯苓四钱 猪苓一钱五分 制半夏一钱五分 野于术二钱 炮姜三分 焦苍术一钱 泽泻一钱五分 广皮一钱。
七诊：补气运脾渗湿。人参须五分 苍术一钱 于术二钱 茵陈二钱 猪苓一钱五分 云茯苓三钱 炒冬瓜皮五钱 炮姜炭四分 泽泻一钱五分 生熟薏仁各三钱 谷芽三钱。（张聿青. 1963. 张聿青医案. 上海：上海科学技术出版社）

巨细胞包涵体病
某男婴，3个月。因发热咳嗽，按支气管肺炎治疗，经用大量抗生素至第6天高热不退，巩膜皮肤出现黄染，以后黄疸日益加深，纳呆泛恶，检查肝脾肿大，HBsAg酶联法阳性，在其新鲜尿内找到巨细胞核内包涵体而确诊为巨细胞包涵体病。尔后黄疸进一步加深，黄中带青，诊视患儿精神极度萎顿，纳呆，泛恶，指纹已达命关，色紫红，细审黄疸，青黄之中仍映鲜红，小便如蘖色，为胎毒辣内蕴，湿热熏蒸至深，阳黄重证，大实而见赢状，速投茵陈蒿汤加味。绵茵陈10克 焦山栀10克 生苡仁15克 制川军6克 虎杖10克 秦艽10克 土茯苓15克 平地木10克 焦麦芽15克 生甘草6克。服3剂，热退黄减，精神好转。再进6剂，黄疸退净，小便色青，纳食，化验指标等恢复正常。一年后随访体健无恙。[杜顺福. 1988. 经方治重症举隅. 上海中医药杂志，（2）：35]

三仁汤
湿温
初十日，某，六脉俱弦而细，左手沉取数而有力，面色淡黄，目白睛黄。自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现在虽不泄泻，大便久未成条，午前小便清，午后小便赤浊。与清湿中之热之苦辛寒法。飞滑石六钱 茵陈四钱 苍术炭三钱 云苓皮五钱 杏仁三钱 晚蚕砂三钱 生苡仁五钱 黄芩二钱 白通草一钱五分 海金沙四钱 黄连一钱。煮三碗，分三次服。十三日，于前方内去苍术炭，加石膏，增黄连、黄芩。（吴瑭. 1960. 吴鞠通医案. 北京：人民卫生出版社）

独活寄生汤
痹证
腰髀痹痛连及胯腹，痛甚则泛恶清涎 ，纳谷减少，难于转侧。腰为少阴之府，髀为太阳之经，胯腹为厥阴之界，产后血虚，风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络，荣卫痹塞不通，厥气上逆，挟痰湿阻于中焦，胃失下顺之旨，脉象尺部沉细，寸关弦涩，苔薄腻。书云：风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。痛为寒痛，寒郁湿着，显然可见。恙延两月之久，前师谓肝气入络者，又谓血不养筋者。理亦近是，究未能审其致病之源。鄙拟独活寄生汽合吴茱萸汤加味，温经达邪，泄肝化饮。紫丹参、云茯苓、全当归、大白芍、川桂枝、青防风、厚杜仲、怀牛膝、熟附片、北细辛、仙半夏、淡吴萸、川独活、桑寄生，服药5剂，腰髀胯腹痹痛大减，泛恶亦止。惟六日未更衣，谷食无味。去细辛、半夏，加砂仁七分，半硫丸钱半，吞服。又服2剂。腑气已通，谷食亦香。去半硫丸、吴萸，加生白术钱半、生黄芪三钱。一服10剂诸恙均愈，得以全功。（丁甘仁. 1960. 丁甘仁医案. 上海：上海科学技术出版社）

温里剂
理中丸
泄泻
患者王月生，男性，39岁，缝纫工，江西于都人，初诊于1949年2月11日。病者腹泻已愈一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八、九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而少校。予诊时，患者面色惨白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻，脉细迟。此是脾虚泄泻，治宜补中益土，方用仲景理中汤。处方：人参三钱 炒白术三钱 黑干姜二钱五分 炙甘草二钱。连服六剂后复诊，病情大有好转，继进前方六剂，药尽即瘥。［谢俊明，1964，袁文裴医案，江西医药，4（3）；149］

四逆汤
张老师，女，36岁，余子班主任也。形瘦体弱，常腰痛失眠，纳谷不香，而工作依然。因学校条件差，办公室屋小人众，其座位靠边，右腿贴墙，历时一冬，右腿冷痛不已。针灸服药，杂治不愈。视其舌，淡红而润。诊其脉，弦细而缓。初以为风寒侵袭，经络痹塞，拟桂枝汤二剂，无效应。后思桂枝汤所治之身疼痛，系风寒外袭，应有发热、汗出、恶风等营卫不和症状。今足膝发冷，畏寒喜温，厚衣、向火则疼痛减轻，且脉细缓，乃阳气虚弱也。即《素问·痹论》寒气胜之痛痹也。遂拟四逆汤以治。
附子10g干姜6g炙草6g三剂
二诊：畏寒疼痛明显减轻，嘱守方续服五剂。
两月后，该校老师集体来院体检，云腿痛再未发生。

阴寒直中少阴
苏某妻，三十余岁。月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉入睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中及十宣穴出血，血色紫暗难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此因阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温经散寒换扶阳气，拟大剂四逆汤。处方：炮附子八钱 北干姜四钱 炙甘草四钱。水煎，嘱分四次温服，每半小时灌服一次。病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不一次服下使其速愈？我说：正是因症状严重，才取“重药缓服”办法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。譬如春临大地，冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有“脉暴出”之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反致弥漫成灾。家属信服，服全剂未完，果然四肢转温，脉回，清醒如初。（俞长荣医案，录自俞长荣，1964，伤寒论汇要分析，福州：福建人民出版社）

当归四逆汤
寒中厥阴
朱某妻，三十二岁。福鼎王孙人。因经期洗冷水，而发恶寒腹痛，四肢厥冷。延张某先生诊治，服药二剂，病症加剧，张君辞之，荐余以代，诊得脉沉细欲绝，四末厥冷，小腹疼痛，舌苔淡白，额汗淋漓，神昏欲脱，证属厥阴中寒。询病者症状时，病家告曰：“初病只有恶寒腹痛，服张某当归四逆汤二剂，表散太过，致汗出不止，神昏欲脱。”张君乃余友，医学颇有根底，非泛泛者流。此症用当归四逆汤，原属不错，今病不去而加剧何也？索阅其方，用桂枝三钱 当归二钱 白芍三钱 细辛八分 木通一钱 甘草一钱 大枣六枚 生姜三钱。沉思良久，方悟其故。即将原方去生姜，加细辛、当归、木通、甘草四味分量。处方：当归四逆汤：当归三钱 白芍三钱 细辛三钱 木通一钱五分 甘草二钱 桂枝三钱 大枣六枚，嘱服二剂。病家骇然曰：“前方八分细辛服二剂，而汗出不止，今反加至三钱之多，实不敢服，请再斟酌别方。”余曰：“此由于经来将尽，行经本虚，寒气直入厥阴经脉所过之处，当由离经秽血未尽，因寒凝滞，故作痛。当归四逆汤为对症药也。故方用桂枝汤调和营卫，君当归领细辛直入厥阴血分，内温脏而外温经，并以木通走血，通达内外为佐，重用大枣、甘草坐中州监细辛不致乱行，实为有节之师。张君惑于后人本草用细辛不得超过一钱，多则令人闷乱而死'之说，将细辛分量减为八分，当归减为二钱，加生姜，变成桂枝为君，当归为臣，因而细辛佐桂枝、生姜上行直走头面，致额汗淋漓。今原方虽稍变分量，其作用大异于前，可能获效。”病家始信余言，服一齐而汗收，再服厥回肢温，痛止神清。改拟圣愈汤加味三剂而愈。［郑敏生，1961，寒中厥阴，福建中医药，6（4）：封4］

理气剂
越鞠丸
郁证
朱某某，男，26岁，农民。1977年8月31日初诊：数年来中脘胀痛屡发，纳少嗳酸，左关脉小弦，余部均缓，舌苔糙腻。此为气郁，治宜疏泄。方用：苍术9克 香附9克 川芎6克 神曲12克 黑山栀9克 广郁金9克 延胡索9克 青陈皮各6克 厚朴花4.5克 大麦芽30克，四剂。
9月5日复诊：中脘胀痛大减，嗳酸亦减，脉来左关略弦，苔糙略腻。再用前方加佛手片4.5克。四剂。并嘱患者服完汤剂后再配越鞠丸250克，分20天服完，其病遂愈。（连建伟. 1987. 历代名方精编. 杭州：浙江科学技术出版社）

苏子降气汤
咳嗽
徐某，男，40岁。初诊：1974年1月25日。咳嗽气喘，痰涎壅盛，胸膈满闷，倚息难卧，苔润脉滑。以温降平喘为主。姜半夏9克 橘红4.5克 前胡9克 炒苏子9克 炙甘草4.5克 当归9克 沉香粉1克（吞） 川朴6克 生姜二片 肉桂1.5克（分两次吞）三剂。
复诊：1月27日。前方只服两剂，能睡卧，虽有咳嗽，而气喘渐平，痰壅胸满之感已显松舒，原方加减。姜半夏9克 苏子9克 前胡6克 橘红4.5克 杏仁9克 浙贝母9克 炙甘草 4.5克 生姜二片 肉桂 1.5克 川朴4.5克四剂。（何任医案选整理组. 1981.何任医案选. 杭州：浙江科学技术出版社）

哮喘
杨某，女，56岁。1964年4月11日初诊。原有哮喘，每冬必犯。昨突然发作，咳喘难卧，喉中水鸡声，胸闷痰白，胃不思纳，也不欲饮，右胁微痛。舌苔白，脉细滑。乃冷哮复发，气逆不降。治以温肺化痰，降气止哮。拟苏子降气汤加减。方药：炒苏子4.5克 清半夏9克 杏仁9克 白芥子4.5克 射干3克 炙麻黄3克，水煎服。服药3剂喘嗽已减，哮鸣消失，胸满胁痛均止。白沫痰涎末清，胃纳呆少。苔脉同前。按上方去半夏、麻黄、白芥子，加