改良髂臼成形术治疗小儿发育性髋关节脱位的效果.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期79儿童保健改良髂臼成形术治疗小儿发育性髋关节脱位的效果彭 岗 唐仕忠 杨 锐 俞 驰 张 强贵州省人民医院小儿外科，贵州贵阳 550005 摘要 目的 探讨改良髂臼成形术治疗小儿发育性髋关节脱位的效果。方法 选取贵州省人民医院 2018 年6 月至 2022 年 6 月接诊的 72 例发育性髋关节脱位患儿作为研究对象，按照奇偶数法将其分为对照组与观察组，每组各 36 例。对照组接受常规手术方法，观察组接受改良髂臼成形术，术后 6 个月进行 X 光片、三维 CT重建技术检查，测定两组患儿的髋关节功能。结果 观察组术后 6 个月髋关节功能优良率、X 线表现优良率均高于对照组（P 0.05）。结论 改良髂臼成形术治疗小儿发育性髋关节脱位效果显著，值得推广。关键词 小儿发育性髋关节脱位；改良髂臼成形术；髋关节功能；X 线表现 中图分类号 R726.8 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0079-03Effect of modified Pemberton operation in the treatment of developmental dislocation of hip joint in childrenPENG Gang TANG Shizhong YANG Rui YU Chi ZHANG QiangDepartment of Pediatric Surgery,Guizhou Provincial People s Hospital,Guizhou Province,Guiyang 550005,ChinaAbstract Objective To explore the effect of modified Pemberton operation in the treatment of developmental dislocation of hip joint in children.Methods A total of 72 children with developmental dislocation of hip joint in Guizhou Provincial People s Hospital from June 2018 to June 2022 were selected and divided into control group and experimental group by the digital parity method,with 36 cases in each group.The control group was treated with conventional surgical methods,the experimental group was treated with modified Pemberton operation.X-ray and three-dimensional CT reconstruction techniques were performed at 6 months after surgery to determine hip function of children in both groups.Results At 6 months after surgery,the excellent and good rates of hip joint function and X-ray manifestations in the observation group were higher than those in the control group(P 618 月龄）、幼儿组（1836 月龄）、儿童组（38 岁）、青少年组（810 岁）。其中新生儿、婴儿组普遍采取保守、手法复位方式，超过 18 月龄可选择手术治疗方式2。手术治疗方式较多，各有优缺点，且难以把握术式。本研究以 72 例发育性髋关节脱位的患儿作为研究对象，探讨改良髂臼成形术治疗小儿发育性髋关节脱位的效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 6 月至 2022 年 6 月在贵州省人民医院接受治疗的 72 例发育性髋关节脱位患儿作为研究对象，所有患儿均为第一次接受手术，患儿均存在髋臼发育不良的情况，跛行程度不同3。按照奇偶数法将其分为对照组与观察组，每组 36 例。对照组中，男9例，女27例；年龄310岁，平均（7.81.2）岁；单侧患病 26 例，双侧患病 10 例。观察组中，男 10 例，女 26 例；年龄 211 岁，平均（7.91.5）岁；单侧患病25例，双侧患病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，且获得患儿家长同意。纳入标准：符合诊断标准，即臼头包容差、存在脱位与半脱位4。排除标准：股骨头骺坏死的患儿。1.2 方法对照组接受常规手术治疗（截骨手术），进行 CT扫描，准确测量股骨颈前倾角，对股骨踝上骨进行牵引，行股内收肌皮下松解术。对于脱位较高的患儿，先接受髂腰肌牵引和松解治疗，再将脱位的股骨头FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期80儿童保健与髋臼水平接近后，予 Smith-peterson 切口以行手术治疗。将患儿的髂腰肌和关节囊充分暴露并分别切断、切开，将圆韧带、髋臼内容物等及时清除，修整盂唇与关节囊，对股骨近端和髋臼实施截骨，矫正患儿的骨畸形。术后石膏固定骨折部位。观察组接受改良髂臼成形术，患儿取仰卧位，并将术侧髋部垫高 20 30，股骨行术前规划常规内翻旋转短缩截骨，髋关节处选择改良的 Smith-peterson 切口，切口始于髂嵴中上部，向前至髂前上棘，然后转向外侧方向，向远端延伸 45 cm。先钝性经阔筋膜张肌内侧缘间隙分离进入，上至髂前上棘上方，下至切口下缘，再电刀切开髂嵴中上部，向前至髂前上棘上缘，骨刀凿开两切口汇合处骨质，保护髂前上棘及股外侧皮神经，将髂前上棘处往内推，即可显露髂骨及股直肌，再将髂骨前 1/3、前侧髋关节囊、髂腰肌进行有效暴露。切断髂腰肌腱腱性部分，T 型切开关节囊，打开关节囊后切除股骨头圆韧带，切断髋臼横韧带，扇形切开内翻盂唇及多余关节囊组织。髋臼成形术具体操作步骤：确定截骨线，直骨刀切开髂前下棘处骨质 12 cm，内侧截骨采用弧形骨刀凿开髂骨内板保留后柱。外侧截骨高于内侧截骨，截骨面略成阶梯状，用弧形骨刀从髋臼上缘1.01.5 cm 处凿开直至坐骨大切迹前方，宽弧形骨刀连接内外侧截骨处斜行切开髋臼上方骨质，顺着截骨处下压远端骨块，调整角度；修整后的股骨处截骨块进行填塞，对矫正效果进行有效维持。复位后，对股骨头内外旋、包容情况进行仔细观察，并查看下肢前倾角是否矫正，若内外旋为 30 不脱位，则表示手术成功。冲洗关节中的积血，紧缩缝合关节囊，确保髋关节外展 25 35，内旋 15，改良髋人字石膏固定，术后固定 3 周，将石膏对半剖开以便接受患侧髋关节功能锻炼。1.3 观察指标及评价标准1.3.1 髋关节功能 优：疼痛感消失，未出现跛行，关节活动恢复如初，且Trendelenburg检测结果阴性5。良：疼痛感消失，跛行程度比较轻微，关节活动受到一定影响。可：疼痛感消失，存在跛行的情况，关节活动严重受限，影响日常生活。差：关节感到强烈疼痛，跛行程度较大，难以活动，Trendelenburg 检测结果阳性6。优良率=（优+良）例数/总例数 100.00%。1.3.2 X 线表现 优：头臼形态恢复正常，CE 角超过25。良：头臼形态存在稍微变形，CE 角超过 25。可：髋臼发育不佳，Shenton 线持续，CE 角低于 20。差：半脱位，Shenton 线连续7。优良率=（优+良）例数/总例数 100.00%。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（xxs）表示，比较采用 t 检验；计数资料采用率表示，比较采用 2检验。以 P 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组髋关节功能比较术后 6 个月观察组髋关节功能优良率高于对照组（P 0.05）。见表 1。2.2 两组X线表现优良率比较术后 6 个月观察组 X 线表现优良率高于对照组（P 0.05）。见表 2。表 2 两组 X 线表现优良率比较 n（%）组别例数优良可差优良对照组363（8.33）18（50.00）7（19.44）8（22.22）21（58.33）观察组366（16.67）24（66.67）4（11.11）2（5.55）30（83.33）2值7.021P 值 0.05表 1 两组髋关节功能比较 n（%）组别例数优良可差优良对照组364（11.11）20（55.56）6（16.67）6（16.67）24（66.67）观察组368（22.22）21（58.33）5（13.90）2（5.55）29（80.55）2值6.654P 值 0.05 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期81儿童保健3 讨论发育性髋关节脱位病情复杂，患病率高达0.911.758-11。该病可严重破坏关节囊、股骨近端的功能，损伤相关骨骼组织，如髋臼缺损、股骨头发育不良等。发育性髋关节脱位治疗越晚难度越大，致残率风险越高，治疗的关键在于尽早恢复髋关节功能，抑制病理改变，有效预防骨性关节炎12。传统髂臼成形术的截骨距离普遍选择在距髋臼上缘 0.51.0 cm的位置，以该厚度进行翻转，当术后功能锻炼及开始负重时，由于其厚度较薄，强度较低，翻转时“Y”形软骨出现水平状，造成点状负重13。改良髂臼成形术的截骨距离增加了 1.01.5 cm，可避免出现传统手术方式点状负重的情况。改良髂臼成形术适应证更广，有利于控制髋臼容积，适合股骨头小髋臼较大的病例，术后开展有效塑形可使髋臼表现为同心圆的关系14。即便是股骨头相对较大的病例也可接受该手术，因为改良髂臼成形术上移了截骨线，成形后的髋臼体积更大、范围更广，能够对股骨头予以全方位覆盖。在铰链方面，髂臼成形术截骨中选择“Y”形软骨，改良后的手术则选择了内侧骨板后部，即便是“Y”形软骨闭合依然可以接受这一手术。手术操作过程中，可保留软骨、臼唇，对髋臼成形进行有效缓和，逐渐朝下翻转髂骨外板中的髋臼。另外，截骨后下压范围扩大可有效矫正髋臼指数，使得髋臼加深，扩大股骨头的覆盖面，且操作比较便捷，不需要固定。本研究结果显示，术后 6 个月观察组髋关节功能优良率、X线表现优良率均高于对照组（P 0.05），同刘仕良等15的研究结果相似，充分表明改良髂臼成形术治疗的有效性，值得临床推广。综上所述，临床应优先选择改良髂臼成形术治疗小儿发育性髋关节脱位，以获得最佳的治疗效果。参考文献1 韦宜山，刘万林，王海瑞，等.Pemberton 骨盆联合股骨近端截骨治疗发育性髋关节脱位术后半脱位风险因素分析 J.中华小儿外科杂志，2019，40（12）：1083-1089.2 曾鸣，肖晟，刘宏，等.Pemberton 截骨术联合股骨上段截骨角钢板固定治疗发育性髋关节脱位24例疗效观察 J.医学临床研究，2018，35（11）：2144-2146.3 常小丽，王毅.发育性髋关节脱位发病相关因素的研究进展 J.中华小儿外科杂志，2016，37（12）：953-957.4 韦志明，凡一诺，方汉军，等.小儿先天性髋关节脱位的治疗方法及其常见并发症的研究进展 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