【4】儿科(1).pdf

1 南京市第一南京市第一 南医大七年制儿科学统考试题南医大七年制儿科学统考试题 （简答题）（简答题）一、法洛四联症由哪四个畸形组成？其中对血流动力学变化影响最大的是什么？（5 分）答：法洛四联症由室间隔缺损（1 分）；右心室流出道梗阻（1 分）；主动脉骑跨（1 分）；右心室肥厚（1 分）4 个畸形组成，其中右心室流出道梗阻的程度（1 分）对血流动力学变化影响最大。二、21 三体综合征的临床特征？（5 分）答：1 特殊面容（1 分）：眼眼裂小，眼距宽、眼外侧上斜；鼻梁低平、外耳小、腭弓高、伸舌、流涎等。2.智能落后（1 分）3.生长发育迟缓（1 分）：身材矮小 动作发育延迟、出牙延迟 4.伴发畸形（1 分）：50%伴发先心，其次消化道畸形、泌尿道畸形等 5.皮纹特点（1 分）：通贯手、atd 角45等 三、儿童缺铁性贫血的病因？（5 分）答：1.先天储铁不足:早产、多胎、胎儿 失血、孕母严重缺铁（1 分）2.铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂（1 分）3.生长发育过快（1 分）4.铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病（1 分）5.铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等（1 分）四、试述新生儿肺透明膜病的发病机制？（5 分）答：肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力，因而造成呼吸困难（1 分）。由于增加压力也不能使肺泡维持原有直径，遂使肺泡逐渐萎陷、通气降低、通气与灌注血流比例失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积（1 分）。严重的低氧血症和酸中毒使肺血管收缩又导致肺灌注不足（1分）。肺泡萎陷和肺血管收缩、酸中毒和肺灌注不足等又抑制肺泡表面活性物质的合成及分泌（1 分）。使病情进一步加重，导致肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换（1 分）。229 2 五、结核菌素试验阳性反应的临床意义有哪些?(5 分)答：接种卡介苗后(1 分)；年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核(1 分)；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者的中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性愈大(1 分)；强阳性反应者示体内有活动性结核病(1 分)；由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来10mm，且增幅6mm时示新近有感染(1 分)。六、简述急性肾小球肾炎的诊断依据？（5 分）答：急性肾小球肾炎的诊断依据是：1 1、急性起病（1 分）2 2、尿检有蛋白、红细胞、管型（1 分）3 3、有或无高血压（1 分）4 4、抗“O”升高、补体 C3 降低（1 分）5 5、起病前 13 周有链球菌感染史（1 分）七、The diagnostic criteria for KD（川崎病的诊断标准）：(5 分)A.5 Presence of the following 6 clinical features（0.5 分）(1)Fever lasting for at least 5 days.（1 分）(2)skin rash(primarily truncal,polymorphous but non-vesicular);（0.5 分）(3)changes of peripheral extremities(palmlar and solar erythema,edema of hands and feet,desquamation along the nail margins);（0.5分）(4)bilateral non-purulent conjunctival injection;（0.5 分）(5)changes of mucosae of oropharynx(e.g.,injected and cracked lips,strawberry tongue,injected mucosae of oropharynx);（0.5 分）(6)cervical lymphadenectasis.（0.5 分）B.If there aren only 4 clinical features,we also can diagnose KD according to echocardiographic evidence of coronary artery expansion or aneurysms.（0.5 分）C.Illness not explained by any other known disease process.（0.5 分）八、what is the complication of Protein-Energy Malnutrition 答：iron-deficiency anemia 营养性贫血（1 分）micronutrients deficiency 微量营养素缺乏（1 分）3 infection 感染（2 分）spontaneous hypoglycemia 自发性低血糖（1 分）4 病例分析病例分析 1 1 患儿,男，5 岁。因发热咳嗽 5 天入院。病程中体温在 3840间波动，咳嗽为阵发性咳嗽，无气喘，有时气促，曾在家自服“头孢克洛、止咳合剂”等症状无缓解。病后精神欠佳，无盗汗，无吐泻等，纳一般，大小便无异常。入院查体：T:39.1，神清，精神不振，面色红，呼吸略促，42 次/分，咽充血，颈软，两肺呼吸音粗，散在干罗音，双肺底可闻及较多固定中细湿罗音，心率 130 次/分，心律齐，心音有力，腹软，无肌卫。无异物吸入史，无结核接触史等。个人史、家族史无特殊。入院时血常规检查 WBC15.6109/L，N79,L21。胸部 X 线示：双肺纹理增粗，沿肺纹理分布有点、片状致密影。请写出诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则。病例 1 答案（10 分）答：1 诊断：支气管肺炎。病情以呼吸系统症状为主，无其他系统受累，无全身中毒症状，故考虑为轻症肺炎。(1 分)2 诊断依据：（3 分）发热咳嗽 5 天。病程中有时有气促。体检：双肺底可闻及较多固定中细湿罗音。X 线示：双肺纹理增粗，沿肺纹理分布有点、片状致密影。3 鉴别诊断：（写出两个鉴别诊断即可，2 分）急性支气管炎：有咳嗽，可有发热或无热，但肺部湿罗音不固定。该患儿双肺底部有固定湿罗音，故除外。肺结核：亦可有发热、咳嗽、气促，但肺部罗音不明显，还表现有结核中毒症状，有结核接触史，结核菌素试验阳性。该患儿无结核接触史，无结核中毒症状，可能性不大，可予结核菌素试验进一步除外。支气管异物：有异物吸入史，有突然出现呛咳史，X 线可有局限性肺气肿和肺不张，易继发感染，出现炎症。该患儿无异物吸入史，无突然呛咳史，听诊两肺均有湿罗音，X 线示两肺均有炎症影，故除外。5 治疗原则：（前四条 4 分）一般治疗（1 分）空气流通，温度适宜，饮食富含营养，经常变换体位，加强护理。支持治疗（1 分）氧疗：吸氧，保证血氧饱和度在 94%96%。补液：补充不显性失水，注意勿多勿快。口服或静脉补液。湿化：空气湿度 60%左右。对因治疗（1 分）：5 抗生素：青霉素等。使用原则：依病原菌选用敏感药物；早期治疗,联合用药。选用在肺组织中浓度较高的药物；足量、足疗程，重症患者宜静脉联合给药。抗生素用药时间：一般为体温正常后 57 日，临床症状基本消失后 3天，支原体肺炎至少 2-3 周。葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温正常后继续用药 2 周，总疗程 6 周。抗病毒治疗 尚无理想药物：病毒唑或干扰素 对症治疗（1 分）：肾上腺皮质激素的应用 应用于以下：严重喘憋或呼吸衰竭。全身中毒症状明显。脑水肿、合并感染中毒性休克等。胸膜有渗出。并存症及并发症的治疗 脓胸、脓气胸：抽脓、抽气。对于年龄小，中毒重；脓液粘稠，抽脓不畅者；张力性气胸，予胸腔闭式引流。6 病例分析病例分析 2 2 患儿，女，8 个月，因发热 2 天伴呕吐半天，于 11 月入院，患儿近 2 天来发热，体温 38.5以上，伴轻咳，昨起出现呕吐，非喷射性，一日吐 4-5 次，吐物为食物。今上午出现腹泻，共 7-8 次，为稀水、蛋花汤样便，未见脓血、量中等，今日尿少，否认不洁饮食等。查体：体温 38，神萎，哭无力、泪少、皮肤干燥，前囟凹陷、唇干、咽红，颈软，心肺（），腹稍膨、肠鸣音存在，肝肋下 1cm，脾（），NS（）。实验室：血常规：WBC 7.6109/L，N 0.53 ，L 0.47 粪常规：黄稀 WBC 0-3 个/HP 请问：1）、诊断及诊断依据 2）、订出治疗方案 病例 2 答案（10 分）诊断诊断：轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）、伴中度脱水。(2 分)依据依据：秋季（11 月份），年龄 8 个月 起病急、伴有发热及上感、无明显中毒症状。病初即呕吐，先于腹泻。大便次数多，稀水、蛋花汤样，无脓血。粪检为黄稀、WBC 0-3个HP。体检 前囟凹陷泪少，有脱水表现。（2 分）治疗方案治疗方案：饮食疗法、护理、液体疗法。第第 1 1 天的补液天的补液：（4 分）总量中度脱水：15071050ml 取 1000ml 溶液种类 无血钠值，按等渗性脱水计算：1/2 张含钠液（3:2:1 液）补液速度 先取第 1 天的总量的一半 500ml，8-12 小时滴完。5GS 3/6500250ml NS 2/6500160ml 1.4NaHCO3 1/650080ml。后将余量滴完，12-16 小时滴完。不需补碱。补钾：10KCl 2ml/Kg 约 14ml，静脉或口服，静滴时浓度 0.3，见尿补钾。第天的补液：（第天的补液：（1 1 分）分）补继续损失即丢多少补多少，用 1/2-1/3 张。补生理需要量按每日 60-80ml/Kg 计算，用 1/5 张。12-24 小时均匀输入。对症治疗对症治疗 （1 1 分）分）呕吐：胃复安。腹胀：新斯的明。消化道粘膜保护剂：思密达；米雅 A,或培菲康等。7 上海市第一上海市第一 儿科 一、简答题 1.、维生素 D 缺乏佝偻病发病时主要临床表现 答案：初期（早期）：发病年龄为 3 个月左右，可有神经兴奋性增高表现，如激惹、烦恼、多汗等。活动期（激期）：颅骨：6 个月龄内婴儿以颅骨改变为主，压迫顶骨或枕骨后部，可有乒乓球样感觉。7-8 月，婴儿头部变成方颅。胸廓：胸廓可见肋串珠样改变，1 岁左右小儿可见鸡胸样畸形，严重者可见肋膈沟。四肢：6 个月以上婴幼儿可见手镯，脚镯，开始能行走后可有 O 形腿或 X 形腿。2、新生儿呼吸窘迫综合征的临床及 X 线表现 答案：多见于早产儿，生后不久（6 小时以内）出现呼吸窘迫，并呈现进行性加重。主要表现为呼吸急促（60 次/分）、鼻煽、呼气呻吟、吸气性三凹征、青紫。X 线可有毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺表现。1、新生儿病理性黄疸特点 答案：1、24 小时内出现黄疸；2、血清总胆红素达到相应日龄及危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过 5mg/dl，或每小时0.5mg/dl；3、黄疸持续时间长，足月儿2 周，早产儿4 周；4、黄疸退而复现；5、血清结合胆红素2mg/dl。2、支气管哮喘诊断标准 答案：1、反复发作喘息、咳嗽，多与接触冷空气、变应原、感染、运动有关；2、发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3、上述症状及抗哮喘治疗后有效或缓解；4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽；5、临床不典型者：应具备以下一项：a、支气管激发或运动激发试验阳性 b、支气管舒张试验阳性 FEV1 增加=12%、哮喘治疗有效 FEV1增加=12%，PEF 每日变异率=20%。3、缺氧发作的表现及机制 答案：法洛四联症时，婴儿常在吃奶、哭闹、情绪激动或贫血感染时，突然出现的阵发性呼吸困难，严重者可出现突然昏厥，抽搐甚至死亡。原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄基础上突然发生肌部痉挛，引起一时肺动脉梗阻，脑缺氧加重。4、艾森曼格综合征的发病机制 答案：在左向右分流的先心病中，由于肺循环血量增加使肺动脉痉挛产生动力性肺动脉高压，之后逐渐引起继发性肺小动脉内膜增厚硬化，形成阻力性肺动脉高压。肺循环压力高于体循环，出现反向分流，临床出现发绀，发展为艾森曼格综合征。5、肾炎型肾病综合征的特殊表现 答案：1、2 周内 3 次以上离心尿检查 RBC10 个/HP，证实为肾小球源性血尿 2、反复或持续高血压，除外糖皮质激素等原因所致（学龄儿童=130/90mmHg，学龄前儿童=120/80mmHg）3、肾功能不全，排除血容量不足所致 4、持续低补体血症。8 6、急性肾小球肾炎的严重表现 答案：1、严重循环充血：起病一周内，由于水钠储留，血容量增加引起，可表现为呼吸急促，肺部啰音，心衰等表现。2、高血压脑病：脑部缺血缺氧，血管渗透性增高引起。可有头痛、惊厥、昏迷等表现。3、急性肾功能不全：发生于发病初期，出现尿少，尿闭等症状，引起暂时性氮质血症。二、问答题 1、1 岁男婴，出生后有反复呼吸道感染病史。2 天前出现发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：体重 8kg，身高 70cm，面色苍白，唇周发紫，三凹征阳性，呼吸 45 次/分，双肺可闻及固定性中细湿罗音，心率 140 次/分，律齐，胸骨左缘 34 肋间可闻及 3/6 级全收缩期吹风样杂音，P2 亢进，肝肋下 1.0cm 提问：（1）考虑诊断及依据。（2）还需完善哪些检查？（3）如何进行鉴别诊断 当天下午，患儿突然出现烦躁不安、呼吸困难，呼吸 66 次/分，双肺细湿啰音密集，心率170 次/分，心音较低，肝右肋下 3.0cm。提问：（4）如何解释突发情况？（5）如何实施紧急治疗？（6）如何进行健康指导？答案：1、初步诊断（1）支气管肺炎（2）室间隔缺损 依据：a、症状：发热、咳嗽、气促，烦躁不安。体征：面色苍白，唇周发紫，三凹征阳性，呼吸 45 次/分，双肺可闻及固定性中湿罗音；诊断肺炎。b、1.出生后有反复呼吸道感染病史 2.胸骨左缘 34 肋间可闻及 3/6 级全收缩期吹风样杂音，P2 亢进，考虑室间隔缺损。2、明确肺炎，先心需做胸片，及心脏超声、心电图及血气、相关炎症感染、病原学检查。3、鉴别诊断：房间隔：动脉导管未闭。杂音听诊部位不同。心脏超声缺损部位不同。4、心力衰竭 5、保持半卧位可减轻呼吸困难；限制入液量；吸氧，心电监护；强心利尿。6、定期心脏专科随访心脏超声，为手术治疗准备；预防感冒及感染等，加强营养支持。2、6 个月小儿，突发高热，咳嗽 3 天，在外院治疗无效入院。入院体检：肛温 39.6C，面色苍白，口唇轻度发绀，呼吸 50 次/分，双肺散在中小湿罗音，心率 140 次/分，心音正常，肝右肋下 1cm，X 胸片检查：双肺有小片状影，右肺中叶见 1 个密度增生阴影；WBC：13.5109/L,N 0.75,L 0.25。提问：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）治疗原则。该患儿次日突然烦躁，气促加剧，呼吸 66 次/分，发绀，心率 170 次/分，脉搏微弱，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，语颤消失，左肺有中等量中小湿罗音，肝大、右肋下 3cm。提问：（3）此时应考虑的诊断和依据。（4）如何实施紧急处理。答案：1、细菌性肺炎，金葡菌感染可能。依据（1.）6 个月小儿；（2.）高热，咳嗽 3 天，在外院治疗无效；（3.）肛温 39.6C，面色苍白，口唇轻度发绀，呼吸 50 次/分，双9 肺散在中小湿罗音，心率 140 次/分，心音正常；（4.）胸片检查：双肺有小片状影，右肺中叶见 1 个密度增生阴影；WBC：13.5109/L,N 0.75,L 0.25。2、治疗原则：（1）保持呼吸道通畅，止咳化痰；（2）抗生素治疗，联合用药；疗程长；（3）加强营养，补液支持保证水电解质平衡；（4）对症支持：吸氧、退热等。3、脓胸或脓气胸可能；依据：金葡菌肺炎易并发脓胸或脓气胸，表现为突然烦躁，气促加剧，呼吸 66 次/分，发绀，心率 170 次/分，脉搏微弱，血压 9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，语颤消失，左肺有中等量中小湿罗音，肝大、右肋下 3cm。明确诊断需行胸片或 B 超，及血气血培养，及炎症指标检查。4、（1）根据胸片及 B 超定位决定胸穿及相关检查；（2）酌情调整抗生素治疗；（3）对症支持治疗：定期复查血气及相关检查。无锡二院无锡二院儿科试题 1.DIC 的诊断标准有哪些？2.法洛四联症的临床症状、心脏体征及 X 线检查、心电图特点有哪些？3.维生素 D 缺乏性佝偻病活动极期临床特征是什么？4.单纯性肾病综合症的诊断标准有哪些？5.化脓性脑膜炎的治疗原则是什么？6.How to diagnose the systemic inflammatory response syndrome?7.试述川崎病的诊断标准。8.What are the symptoms of heart failure when caused by pneumonia?9病例分析：（5 分）患儿，8 个月，女孩，于今年 8 月因“腹泻 5 天”入院，系人工喂养，入院前 5天突起腹泻，每天 7-8 次，为黄水样大便，有腥味，粘液多，食后呕吐，每天1-2 次，次日大便增加至 10 余次，持续至今。近二日纳差，吃后即吐，已 12 小时，无尿。体检：体重 5kg，体温 38.5，神志朦胧，呼吸快，口唇樱红色，前囟及眼眶稍凹陷，皮肤弹性极差，心率 125 次/分，心音低钝，四肢凉，脉弱，哭无泪。血生化：血钠 131mmol/L，血钾 3.0mmol/L；血气分析 pH7.16、BE-15mmol/L、HCO3-8mmol/L（1）诊断最可能：1 分（2）第一天补液总量：1 分（3）患儿脱水属于：1 分（4）上述患儿首批输液宜选用：1 分（5）简述低钾血症的治疗原则：1 分 10.病例分析：5 分 一位来自农村的 8 岁男孩，因“发热、面色苍白 20 余天，鼻出血 2 次”入院。体检:T 38，前胸看到多数出血点，周身淋巴结及肝脾肿大，胸骨有叩痛。化验:RBC 1.2x109/L，网织红细胞占 0.5%，Hgb 30g/L，WBC 52.3 x109/L，原始淋巴细胞 13%，10 幼稚淋巴细胞 22%，淋巴细胞 40%，单核细胞 5%，中性粒细胞 20%。（1）此患儿最可能的诊断是:2 分（2）对此患儿最有确诊价值的检查是:2 分（3）此时最重要的处理是:1 分 儿科试题答案 1、DIC 的诊断标准：（1）存在引起 DIC 的基础疾病；1 分；（2）有下列两项以上临床表现：出血、休克、微血管栓塞、抗凝治疗有效；1分；（3）结合实验室检查：血小板100109/L；纤维蛋白原下降；3P 试验阳性，凝血酶时间异常，优球蛋白溶解时间缩短，全血块溶血时间缩短，FDP 测定等。3 分。2、法洛四联症的临床症状、心脏体征及 X 线检查、心电图特点：（1）临床表现为发育落后，乏力青紫（吃奶、哭闹时加重），蹲踞，可有缺氧发作。1 分；（2）心脏体征为胸骨左缘第 2、3 肋间级喷射性收缩期杂音，传导范围广，可触及震颤，肺动脉瓣第二心音减低。2 分；（3）X 线示右室大，心尖上翘呈靴型，肺动脉段凹陷，肺野清晰。1 分；（4）心电图示右室肥大；1 分。3、维生素 D 缺乏性佝偻病活动极期临床特征：（1）出现典型的骨骼改变；1 分（2）血清钙、磷低，碱性磷酸酶增高；2 分（3）X 线长骨骨骺端钙化预备带消失，呈杯口状、毛刷样改变。2 分。4、单纯性肾病综合症的诊断标准：（1）大量蛋白尿尿蛋白（+）（+），2 周内 3 次；24h 尿蛋白定量50mg/kg；1 分（2）血浆清蛋白30g/L；1 分（3）血浆胆固醇5.7mmol/L；1 分（4）不同程度的水肿。1 分 以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。1 分 5、化脓性脑膜炎的治疗原则：以合理应用抗生素为主。（1）早期、足量、静脉用药；1 分（2）选用对病原菌敏感的抗生素；1 分（3）选用血脑屏障透过率高的高脂溶性低分子抗生素；1 分（4）注意药物的毒副作用及相互作用；1 分（5）足疗程。1 分 6、How to diagnose the systemic inflammatory response syndrome?全身炎症性反应综合症的诊断标准：具备以下两项或两项以上条件：（1）体温高于 38或者低于 36；0.5 分（2）心率大于各年龄组正常平均值加两个标准差；0.5 分（3）呼吸频率大于各年龄组正常平均值加两个标准差；0.5 分 11（4）血白细胞计数大于 12109/L 或小于 4109/L，或杆状核细胞大于 10%。0.5 分 上述标准只体现临床感染症状，应再加上机体对感染反应的征象，才能考虑是否存在 SIRS，也就是除了上述症状外，还应具有脏器灌注不足征象：（1）缺氧（PaO2/FiO2 比列降低）；（2）血乳酸盐增高超过正常上限；（3）少尿，每小时尿量不足 0.5ml/kg；神志改变。3 分 7、试述川崎病的诊断标准。川崎病的诊断标准为：不明原因发热 5 天以上，伴下列 5 项临床表现中 4 项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病（1 分）：(1)周围肢体的变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮（1 分）；（2）多形性红斑（0.5 分）；（3）眼结合膜充血，非化脓性（0.5 分）；（4）唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，草莓舌（0.5 分）；（5）颈部非化脓性淋巴结肿大（0.5 分）。不足 4 项，但超声心动图证实有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，亦可确诊（1 分）。8、What are the symptoms of heart failure when caused by pneumonia?肺炎心衰的临床表现：5 分 （1）心率突然增快180 次/分 （1 分）（2）呼吸突然增快60 次/分 （1 分）（3）突然极度烦躁不安、明显发绀、面色苍白发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长（1 分）（4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张（1 分）（5）肝脏迅速增大（较前增大 2cm 以上）（0.5 分）（6）尿量减少或无尿、颜面眼睑或下肢浮肿（0.25 分）具有前 5 项即可诊断为心力衰竭。（0.25 分）9、病例分析：（5 分）患儿，8 个月女孩，于今年 8 月因“腹泻 5 天”入院，系人工喂养，入院前 5 天突起腹泻，每天 7-8 次，为黄水样大便，有腥味，粘液多，食后呕吐，每天 1-2次，次日大便增加至 10 余次，持续至今。近二日纳差，吃后即吐，频泻已 12小时，无尿。体检：体重 5kg，体温 38.5 度，神志朦胧，呼吸快，口唇樱红色，前囟及眼眶稍凹陷，皮肤弹性极差，心率 125 次/分，心音低钝，四肢凉，脉弱，哭无泪。血生化：血钠 131mmol/L，血钾 3.0mmol/L；血气分析 pH7.16、BE-15mmol/L、HCO3 -8mmol/L（1）诊断最可能：1 分 致病性大肠杆菌肠炎伴重度脱水，代酸、低钾血症（2）第一天补液总量：1 分 180-200ml/kg （3）患儿脱水属于：1 分 重度等渗性脱水 （4）上述患儿首批输液宜选用：1 分 2:1 等张含钠液（5）简述低钾血症的治疗原则：1 分 12 1.见尿补钾；2.浓度500ml，剖宫产时出血量1000ml（1.5 分）。是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位（0.5分）。主要病因是子宫收缩乏力（1.5 分）、胎盘因素（1.5 分）、软产道裂伤（1.5分）、凝血功能障碍（1.5 分）。二、病例分析题：（每题 10 分）答：1、诊断：（3 分）(1)第二胎零产（G2P0）妊娠 38 周待产（0.5 分）(2)胎盘早剥（2 分）(3)胎儿宫内窘迫（0.5 分）诊断依据：（2 分）(1)王某，30 岁孕妇。(2)主诉：停经 38 周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血 1 小时。（0.5 分）(3)病史：孕期检查未提示明显异常。一天前散步摔倒，腹部有外伤史，1 小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量。（0.5 分）(4)体格检查：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续不缓解的宫缩现象，阴道检查见较多鲜红色子宫出血，宫口未开。（0.5 分）(5)辅助检查：血常规示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。盆腔 B 超：示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁间见一 4.5cmX 1.7cm 不规则液性暗区，羊水中可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。胎心监护：提示胎儿宫内窘迫。（0.5 分）2、鉴别诊断：（3 分）(1)前置胎盘（0.5 分）：往往为无痛性阴道流血，通过 B 超检查确定胎盘的位置，即可做出判断。该病人 B 超胎盘位置正常。（0.5 分）(2)先兆临产见红（0.5 分）：是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量，于宫颈黏液相混合而排出，常常呈粉红色。该病人阴道出血量多，鲜红色，多于月经量。（0.5 分）(3)先兆子宫破裂（0.5 分）：病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部见子宫病理性缩复环，血尿。该病人无先兆子宫破裂诱因，临床表现无血尿。（0.5 分）3、重型胎盘早剥的临床处理：（2 分）若确诊为重型胎盘早剥，必须立即剖宫产终止妊娠。（1 分）早期诊断可减少子宫卒中的发生。如已出现，术中可用热盐水纱布敷着子宫按摩并使用缩宫素直到宫壁颜色转红，出血不多时可保留子宫。（1 分 22 王娅 2015/12/25 11:56:16 2015 年七年制妇产科理论考试产科试题 简答题：（每题 10 分）1、简述孕激素的生理作用。2、简述妊娠期早期心力衰竭的诊断？3、治疗子痫前期和子痫的有效血镁离子浓度是多少？简述防治子痫使用硫酸镁必备条件。4、何谓 Postpartum hemorrhage（PPH）？名词解释并简述主要病因。病例分析题：（每题 10 分）患者王某，女，30 岁，已婚，因停经 38 周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血 1 小时入院。既往月经规律，停经约 40 余天查尿妊娠试验结果阳性，停经后无不适感，停经 4 个月余感觉胎动至今。孕 26 周行 B 超检查，未提示明显异常。定期行产前检查，无明显异常。一天前外出散步摔倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史，1 小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转而来我院。既往史：平素身体健康，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史。生育史：0010。体格检查：T 36.7，P 100 次分，R 19 次分，BP 12090mmHg，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点。心肺未见明显异常。下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，有宫缩，持续不缓解，阴道窥阴器检查见较多鲜红色血液白宫颈口流出，宫口未开。辅助检查：(1)血常规示：RBC 3.58 x1012/L，WBC 4.9 x109/L，Hb 95gL，PLT 105x109/L。(2)凝血功能检查：3P 试验阴性，凝血酶原时间 11.8秒。(3)肝、肾功能正常。(4)B 超检查：胎头双顶径为 9.3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.5cmXl.7cm 的不规则液性暗区。(5)胎心监护示：胎心基线 110120 bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。问题：1、诊断及诊断依据。（5 分）2、鉴别诊断。（3 分）3、重型此类病人的临床处理。（2 分）2015 年七年制妇产科理论考试妇科试题及答案 1.What meaning is HSIL(high-grade squamous ihtraepithelial lesion)?HSIL 是高级别鳞状上皮内病变。（2 分）指 HPV 感染后，主要由不能成熟分化的幼稚鳞状细胞过度增生为主构成的上皮内病损。（2 分）如果不处理，具有较高的复发或转化为浸润癌的风险。（1 分）2.子宫肌瘤肌瘤如何分类？（1）按肌瘤生长部位 分为子宫体肌瘤（90%）和子宫颈肌瘤（10%）。（1分）（2）按肌瘤与子宫肌璧的关系分为 3 类（1 分）23 肌璧间肌瘤：占 60%70%，肌瘤位于子宫肌璧间，周围均被肌层包围。（1分）浆膜下肌瘤：约占 20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。（1 分）粘膜下肌瘤：占 10%15%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，仅为粘膜层覆盖。（1 分）3.何谓排卵障碍性异常子宫出血？因稀发排卵、无排卵及黄体功能不足（2 分），主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的异常子宫出血（2 分）。常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因 PCOS、肥胖、高泌乳素血症、甲状腺疾病等引起。（1 分）4.子宫内膜异位症治疗的总体目标和治疗方法有哪些？子宫内膜异位症治疗的总体目标是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。（2 分）需根据病人年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等个体户选择治疗方法，主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗和联合治疗等。（3 分）5.病例分析（10 分）患者女性，43 岁，因“下腹痛半月，阴道少量流血一周”于 2015-10-20 入院。患者近半月出现下腹疼痛，于社区医院诊断为“盆腔炎”，用“青霉素+奥硝唑”静脉滴注抗炎治疗后，下腹痛稍好转。一周前出现阴道流血，量少，色暗红。今日无明显诱因出现下腹痛加重，以右下腹为重，伴肛门坠胀感，故来院就诊。B超检查示子宫大小为 545045mm，宫内膜厚 10mm，子宫后方混合性包块705040mm，左侧附件囊性包块 302020mm，右侧附件区混合性包块505045mm，肝肾隐窝积液 404030mm，盆腔积液 40mm。查尿妊娠试验阳性，血常规示血红蛋白 78g/L。无恶心呕吐，无头昏晕厥，食欲睡眠尚可，大小便正常。既往有“盆腔炎”病史。月经史：15 7/30，量中，LMP2015-09-13，无痛经。22 岁结婚，1-0-2-1。查体：体温 36.8，脉搏 98 次/分，呼吸 20 次/分，血压 90/60mmHg,面容苍白，呈贫血貌，腹部平坦，轻度肌紧张，下腹有压痛，伴反跳痛，右下腹较重，移动性浊音（）。妇科检查：外阴已婚经产式；阴道通畅，壁光滑，内见少量暗红色血；宫颈中度糜烂，举痛（）；宫体中位，饱满，质地中等，后穹窿触痛明显；双侧附件增厚，右侧增厚明显伴触痛。（1）根据上述病情，该患者考虑诊断是什么？（1 分）异位妊娠 宫颈炎 贫血（2）简述诊断依据及鉴别诊断要点。诊断依据：下腹痛半月，阴道少量流血一周（1 分）腹部检查：轻度肌紧张，下腹有压痛，伴反跳痛，右下腹较重，移动性浊音（）。（1 分）妇科检查：阴道内见少量暗红色血；宫颈中度糜烂，举痛（）；宫体中位，饱满，后穹窿触痛明显；双侧附件增厚，右侧增厚明显伴触痛。（1 分）辅助检查：尿妊娠试验阳性。B 超检查示子宫后方混合性包块，右侧附件区混24 合性包块，肝肾隐窝及盆腔积液。（1 分）鉴别诊断：1)流产（1 分）；2）黄体破裂（1 分）；3）急性输卵管炎（1 分）；4）急性阑尾炎（1 分）（3）该患者应采用哪些治疗措施？建立静脉通路，备血，快速输液输血，立即进行手术治疗，患者已婚已育，可行患侧输卵管切除术。（1 分）无锡人民医院无锡人民医院 2015-2016 第一学期儿科试卷第一学期儿科试卷 简答题：每题简答题：每题 5 分分*8 题题 一、一、结核性脑膜炎脑脊液特点是什么？（结核性脑膜炎脑脊液特点是什么？（5 分）分）答案：1.脑脊液压力增高，（1 分）2.外观无色透明或毛玻璃样，（1 分）3.脑脊液白细胞多在 50500106/L，分类以淋巴细胞为主，（1 分）4.糖含量减少，氯化物含量减少，（1 分）5.蛋白含量增高。（1 分）二、二、简述川崎病的主要临床表现？（简述川崎病的主要临床表现？（5 分）分）答案：1、发热：多在 39以上，抗生素治疗无效。（1 分）2、皮疹：多形性、充血性红斑，一般无疱疹与结痂，发热后 2-4 天出疹，持续 4-5 天后消退。（1 分）3、眼睛改变：双眼球结合膜充血，无脓性分泌物（或答：干性结膜炎）。（0.5 分）4、口腔改变：唇红、干燥、皲裂、口咽粘膜充血、杨梅舌。（1 分）5、手足改变：急性期手足掌弥漫性红斑，指趾末端硬肿，伴疼痛，恢 复期指趾末端沿甲床膜状或膜片状脱屑。（1 分）6、非化脓性淋巴结炎：一过性，单侧多见，压痛轻，质较硬，不化脓，直径 0.5-1.5cm。（0.5 分）三.What is the principle of antibiotic treatment of community acquired pneumonia in children？（5 分）分）25(1)The first principles of antibiotic therapy are effective and safe.（0.5 分）(2)Before the antibiotic treatment，the appropriate respiratory secretions and blood samples should be collected for bacterial culture and drug sensitivity testing to know the nature of the infecting organism and the choice of sensitive antibiotic is therefore determined by the experience without microbiological diagnosis is made.（1 分）(3)Antibiotics with high concentrations in the lower respiratory tract should be selected.（1 分）(4)Antibiotics administered orally are safe and effective for children presenting with mild pneumonia.Parenteral antibiotics should be used in the treatment of pneumonia in children when the child is unable to tolerate oral fluids or absorb oral antibiotics(eg,because of vomiting).（1 分）(5)The appropriate dose,the appropriate course of treatment.（1 分）(6)Recommended intravenous antibiotics for children presenting with severe pneumonia.（0.5 分）四、四、婴幼儿腹泻的发病机制有哪些？（婴幼儿腹泻的发病机制有哪些？（5 分）分）答案：渗透性腹泻（1.5 分）、分泌性腹泻（1.5 分）、渗出性腹泻（1 分）、肠道功能异常（1 分）五、缺氧缺血性脑病的诊断标准（五、缺氧缺血性脑病的诊断标准（5 分）分）答：1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100 次，持续 5 min 以上和(或)羊水度污染，或在分娩过程中有明显窒息史（2 分），2.出生时有重度窒息，指 Apgar 评分 1 min 3 分,并延续至 5 min 时仍5 分；或出生时脐动脉血气 pH7（1 分）3.生后 24 小时出现神经系统表现，如意识改变，肌张力改变，原始反射异常，惊厥，脑干症状和前囟张力增高（1 分）4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤（1 分）。六、六、21-三体综合征患儿的临床表现包