内科学习题(2).doc

*内科复习重点*1、社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准新出现或进展性肺部浸润性病变；发热38；新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛肺实变体征或湿性罗音；白细胞10109/L或4109/L伴或不伴核左移以上+中任何一条并除外其他疾病2、重症肺炎的诊断标准主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气(MV)；2.48小时内肺部浸润扩大50%； 3.感染性休克或需要应用血管活性药物4h； 4.急性肾功能衰竭尿量80ml/4h或肌酐2g/dl次要标准：1.呼吸频率30次/分；2.PaO2/FiO2(氧合指数)250 3.双侧或多叶炎症；4.收缩压90mmHg；5.舒张压60mmHg凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断3、在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些48-72小时后进行病情评价；治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？疗程：8-12周停药指征：临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。5、结核病的分型型 原发型肺结核；型 血行播散型肺结核；型 继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；型 结核性胸膜炎；型 肺外结核6、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些？浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1至2周左右阴影有明显吸收。7、肺结核化学治疗（化疗）的原则早期、联合、规则、适量和全程8、试述COPD的病程分期和严重程度。病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。COPD严重程度分级分级 分级标准 分级 分级标准 级：轻度 FEV1/FVC=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：重度 FEV1/FVC70% 30%=FEV50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：中度 FEV1/FVC70% 50%=FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%)；胸痛迅速缓解(2小时内)；再灌注心律失常(2小时内室颤,室速, 缓慢性心律失常)；CPK酶峰值提前(14小时内)37、房室传导阻滞的心电图表现P-P间期相等,R-R 间期相等；P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)；心房率快于心室率；QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)38、左心功能不全有哪些症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血心输出量：疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害体征：HR,奔马律, P2,两肺底湿啰音（下垂部位）39、慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些休息：1度心衰限制体力劳动，3度需卧床休息；限制钠盐摄入量；合理应用利尿剂：可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷，注意出入量，及时检测电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。合理应用血管扩张剂：血管扩张剂能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的后负荷，而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻了心脏前负荷。40、急性左心衰竭的临床表现和处理原则临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋；2）阵发劳力性呼吸困难；3）双肺捻发音或干啰音； 4）舒张早期奔马律典型表现：1）突发严重呼吸困难；2）烦躁、不能平卧；3）四肢冷汗、口唇发绀；4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰；5）重者神志不清、休克；6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂;2）高流量（5L/min）吸氧;3）开通静脉通道，监测生命体征;4）静注吗啡、速尿、地塞米松;5）静脉滴注血管扩张剂41、急性左心衰竭的急救措施有哪些？患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷高流量给氧吗啡：3-5mg缓慢静脉注射或5-10mg皮下注射快速利尿：呋塞米20-40mg，4小时后可重复1次血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主。硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明洋地黄类药物：西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静推，2-4小时酌情重复氨茶碱，机械辅助治疗42、二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制左心房压升高；肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）；长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞43、二尖瓣狭窄的临床表现及并发症症状1）呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和 端坐呼吸急性肺水肿2）咯血：突然大量咯血（重度二狭）；血性痰或痰中带血丝；大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；肺梗死伴咯血3）咳嗽；4）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经体征：“二尖瓣面容” 1）MS心脏体征：心尖搏动正常或不明显：舒张期震颤：第一心音亢进和开瓣音 心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：P2亢进或分裂，Graham Steel杂音肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音三尖瓣区闻及收缩性杂音，右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，吸气时增强并发症：心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染44、感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则早期、剂量要足；疗程长(4-6周)；选用杀菌剂；监测血清杀菌低度、调整药物剂量；联合用药；静脉应用45、一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明显，并出现全身浮肿，尿少，自服速尿三日，尿量增多，但症状不见好转，欲服地高辛，医生则要求检查血气及血离子后方可服用，为什么？46、消化性溃疡的主要临床表现上腹痛是消化性溃疡的主要症状。疼痛的特点：慢性过程呈反复发作；发作呈周期性与缓解期相交替，发作常有季节性；发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后24小时或（及）午夜痛。部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状，溃疡活动时可有上腹轻压痛。47、消化性溃疡的并发症有哪些 出血，穿孔，幽门梗阻，癌变48、男性,45岁患者,规律性上腹部疼痛5年,反复发作,近1个月加重,伴返酸嗳气,钡餐透视于十二指肠球部见一龛影.诊断是什么,治疗原则? 诊断：十二指肠球部溃疡. 治疗原则：抑制胃酸分泌,如H2受体拮抗剂,泵阻滞剂. 保护胃粘膜药物,如铋剂.49、女性，38岁，慢性下腹痛8年，伴间断腹泻，每日2到3次，近一周上述症状加重，有里急后重，便呈粘液，表面有脓血，查体一般状态尚可，下腹部压痛，请说出还需与哪些疾病鉴别（至少三种），最可能的诊断，为明确这一诊断还需做哪些检查，典型的改变是什么？诊断：溃疡性结肠炎鉴别诊断：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、X线钡剂灌肠检查典型改变：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿50、幽门螺旋杆菌根除方案：PPI或胶体铋+克拉霉素或甲硝锉或阿莫西林（两种） 51、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断项目 克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 腹泻，脓血便少见，发热常见 脓血便，发热少见，腹部肿块少见腹痛明显，腹部肿块常见 病变分布 节段性 连续性 直肠受累 少见 大多 末端回肠受累 多见 少见肠腔狭窄 多见 少见瘘管形成 多见 少见内镜 纵行，匍行溃疡，伴周围粘膜 浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水肿、正常或卵石样改变 颗粒状，脆性增加病理 节段性全壁炎，非干酪性肉芽肿 粘膜层浅溃疡，隐窝脓肿，杯状细胞减少52、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）的适应症轻型，初发，或中重度经激素治疗已有缓解者53、简述肝硬化时，肝功能减退和门脉高压的临床表现有哪几方面肝功能减退：全身症状（乏力）、消化道症状（食欲不振）、黄疸、出血倾向与贫血、内分泌紊乱（继发性醛固酮增多症）门脉高压：脾大淤血脾，脾功能亢进，血细胞三少，出血倾向及贫血侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、出血腹水突出的临床表现，腹胀，移动性浊音阳性54、肝硬化的并发症有哪些食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征（HRS）、肝肺综合征（HPS）、门静脉血栓形成55、试述肝硬化腹水的治疗方法限钠、水摄入基础治疗；利尿剂（安体舒通、速尿）；提高血浆胶体渗透压 难治性腹水：放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）56、原发性肝癌AFP的诊断标准大于500g/L持续4周以上；AFP在200g/L以上的中等水平持续8周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。57、原发性肝癌的并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染58、肝性脑病的诊断依据：有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；脑电图异常。59、慢性肝性脑病的常见诱因有哪些药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧；（苯二氮卓类、麻醉剂、酒精）增加氨的产生、吸收及进入大脑；（蛋白食物摄入过多、消化道出血、感染）低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨增高；（利尿、腹泻、大量放腹水）门体分流和血管阻塞：肠源性氨进入人体循环（手术、门静脉血栓）原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减退60、试述肝性脑病的治疗原则及措施消除诱因：纠正离子紊乱，止血，通便，抗感染减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质清除代谢；纠正氨基酸代谢紊乱 其他：人工肝、肝移植、重症监护61、上消化道出血的常见病因消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌62、紧急输血指征：改变体位出现晕厥，血压下降，心率增快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%63、上消化道出血的止血措施食道胃底静脉曲张破裂出血止血措施1）药物止血：垂体后叶素、生长抑素 ；2）三腔二囊管压迫止血；3）内镜治疗（硬化、套扎、组织粘合剂）；4）手术或经颈内静脉肝内门体分流术 非门脉性上消化道出血的止血措施1）抑制胃酸分泌药 ：PPI或H2RA ；2）手术；3）内镜治疗（热探头、高频电、激光、微波、止血夹、注射）； 4）介入治疗（造影+栓塞）64、男性,54岁,患肝硬化失代偿期多年,晚餐进食3个鸡蛋后出现记忆力下降,多言多语等表现,问该患可能并发了什么病,其诱因是什么? 肝性脑病(肝昏迷) 诱因：进食蛋白多,使血氨升高,诱发肝性脑病. 65、试述原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，肾病综合征66、肾病综合征的诊断标准 尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高67、肾病综合征的特点：水肿、低蛋白血症、蛋白尿、高脂血症68、简述激素治疗肾病综合征的原则及初始治疗剂量 治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持初始治疗剂量：泼尼松1mg/(kgd),口服8周，必要时可延长至12周69、原发性肾病综合征应与哪些继发性肾病综合征相鉴别,请举出常见的四种疾病系统红斑性狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,多发性骨髓瘤性肾炎,糖尿病性肾病,淀粉性肾病,遗传性肾炎,淋巴瘤 70、女性上尿路感染的治疗原则最好根据药物敏感试验选择有效抗生素，在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；宜选用血、尿浓度均高的抗生素；选用肾毒性小、副作用少的抗生素；单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；对不同类型的尿感给予不同的治疗时间71、慢性肾盂肾炎诊断标准：反复发作的尿路感染病史肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄持续性肾小管功能损害或任一条加第条则可诊断慢性肾盂肾炎72、慢性肾衰竭根据内生肌酐清除率如何分期 肾功能代偿期(5080ml/min);肾功能失代偿期(2050 ml/min);肾功能衰竭期(1020 ml/min);尿毒症期(10 ml/min)73、尿毒症代谢性酸中毒的原因 肾衰（GFR25ml/min）时，因肾脏排泄障碍，体内代谢产物如磷酸等酸性物质潴留。发生尿毒症性酸中毒74、尿毒症饮食规律及原则限制蛋白饮食：GFR50ml/min以下，需进行蛋白质限制。优质蛋白质（富含必需氨基酸）0.6g/kg体重。减少BUN的产生，降低血磷，减轻酸中毒；高热量摄入：摄入足量的碳水化合物和脂肪。热量每日需30kcal/kg体重。食物富含维生素C、维生素B族和叶酸；其他：水肿、高血压和少尿者要低盐饮食；限钾摄入；低磷饮食；水肿、心衰和尿少者要限水；必需氨基酸的应用：必需氨基酸或-酮酸；避免发生营养不良75、肾性贫血的原因 肾脏产生促红细胞生成素减少；铁及叶酸摄入减少；红细胞寿命缩短；血中存在抑制红细胞生成的物质76、简述引起缺铁性贫血的常见原因及治疗原则病因：铁摄入不足而需要量增加（儿童、妊娠、哺乳）；铁吸收障碍（胃切除术后、慢性肠炎）；铁丢失过多（胃肠道失血、月经过多） 治疗原则：祛除病因，补充铁剂，补足贮存铁。（口服铁剂、注射铁剂）77、缺铁性贫血的临床表现贫血表现：头晕、乏力、活动后心悸气短、 记忆力减退；皮肤、粘膜苍白组织缺铁表现：精神异常，体力下降，舌乳头萎缩 ，皮肤干燥及指甲变平甚至反等，吞咽困难和异嗜癖缺铁原发病表现：如消化性溃疡导致的黑便、血便或腹部不适等78、缺铁时，口服铁盐后原有的胃溃疡症状加重，应采用什么办法治疗？ 右旋糖酐铁，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射79、缺铁性贫血（IDA）的诊断标准小细胞低色素性贫血；血清铁8.95umol/L，转铁蛋白饱度15%，总铁结合力64.44umol/L；骨髓铁染色外铁消失，内铁减少 ；FEP0.9umol/L,FEP/Hb4.5ug/gHb；血清铁蛋白12ug/L ；有明确的缺铁病因和临床表现；铁剂治疗有效。 符合第条和-条中任何2条以上者可诊断为缺铁性贫血。80、关于再生障碍性贫血，目前有那几种学说造血干祖细胞缺陷 (种子学说)、造血微环境缺陷 (土壤学说)、免疫功能紊乱(虫子学说)81、再生障碍性贫血的骨髓象特点及分型标准骨髓象特点：增生明显减低。造血细胞均减少，非造血细胞比例升高。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。分型标准：根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。82、再生障碍性贫血的诊断标准全血细胞减少，RC0.01；网织红细胞降低，淋巴细胞比例增高；一般无肝脾大；骨髓多部位增生减低或重度减低；造血细胞减少，非造血细胞比例增高；除其他引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血治疗无效83、治疗自身免疫性溶血性贫血的首选方法是什么?若效果不好,第二线治疗方法是什么? 首选治疗是:糖皮质激素的应用. 二线治疗是:脾切除. 84、急性慢性溶血性贫血的比较 急性HA