双胞胎集团体格检查表(社会).doc

双 胞 胎 集 团 体格检查表
体检地址：南昌市老福山市第二医院（南昌中西医结合医院）。
公交线路：可乘2路、5路、11路、16路、602路至老福山下车。
注意：请早8点前空腹到医院体检，体检结束后将此表交予医院体检科，当日或次日下午5点，公司将电话通知体检结果。
应聘岗位： （必填）
姓名：
性别：
电话：
照 片
年龄：
民族：
文化程度：
婚否：
身份证号码：
请本人如实详细填写下列项目（在每一项后面相应的空格中打“√”）
病名
有
无
治愈时间
病名
有
无
治愈时间
高血压病

糖尿病

冠心病

甲亢

风心病

贫血

先心病

癫痫

心肌病

精神病

支气管扩张

神经官能症

支气管哮喘

吸毒史

肺气肿

急慢性肝炎

消化性溃疡

结核病

肝硬化

性传播疾病

胰腺疾病

恶性肿瘤

急慢性肾炎

手术史

肾功能不全

严重外伤史

结缔组织病

其他

本人郑重声明：以上所填项目属实，如有虚报，愿接受公司辞退并且不要求任何经济补偿。
受检人签名：
年 月 日

体检须知：
1、体检对象应到定点医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。
2、严禁弄虚作假、冒名顶替；如有隐瞒病史影响体检结果的，不予录用。
3、空腹参加体检，体检前一天不能饮酒。
4、女性受检者怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。
5、请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。
身高： cm
体重： kg
脉搏： 次/分
血压： /mmHg
眼 科
视力
（左）：
矫正
视力
（左）：
色觉
医生签名
（右）：
（右）：
眼

耳 鼻 喉 科
听力
（左）： （右）：
耳：
医生签名
嗅觉
（左）： （右）：
鼻：
咽喉

外 科
皮肤、淋巴结

医生签名
头颈、胸、腹、背部

脊 椎 四 肢

肛门生殖器

其 他

内 科
发育与营养

医生签名
精神、神经

肺、呼吸道

心脏、血管

腹腔脏器

其 他

化验（肝功能）

心电图

×光检查（肺部）

体 检 结 论
主检医师签名： 体检医院：（盖章）
检查日期： 年 月 日

录用体检通用标准
第一条 风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。
遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：
(一)心脏听诊有生理性杂音；
(二)每分钟少于6次的偶发期前收缩(有心肌炎史者从严掌握)；
(三)心率每分钟50-60次或100-110次；
(四)心电图有异常的其他情况。
第二条 血压在下列范围内，合格：
收缩压90mmHg - 140mmHg(12．00 - 18．66Kpa)；
舒张压60mmHg - 90mmHg(8．00 - 12．00Kpa)。
第三条 血液病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格。
第四条 结核病不合格。但下列情况合格：
(一)原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，临床治愈后稳定1年无变化者；
(二)肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医院检查无变化者。
第五条 慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。
第六条 严重慢性胃、肠疾病，不合格。胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格；胃次全切除术后无严重并发症者，合格。
第七条 各种急慢性肝炎，不合格。乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。
第八条 各种恶性肿瘤和肝硬化，不合格。
第九条 急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。
第十条 糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。
第十一条 有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症(经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等)，精神活性物质滥用和依赖者，不合格。
第十二条 红斑狼疮、皮肌炎和／或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。
第十三条 晚期血吸虫病，晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿，不合格。
第十四条 颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征，不合格。
第十五条 严重的慢性骨髓炎，不合格。
第十六条 三度单纯性甲状腺肿，不合格。
第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。
第十八条 淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病，不合格。
第十九条 双眼矫正视力均低于0．8(标准对数视力4．9)或有明显视功能损害眼病者，不合格。
第二十条 双耳均有听力障碍，在佩戴助听器情况下，双耳在3米以内耳语仍听不见者，不合格。
第二十一条 未纳入体检标准，影响正常履行职责的其他严重疾病，不合格。