耳源性颅内外并发症.pdf

耳耳源源性性颅颅内内外外并并发发症症otogenic complication广州医学院附属二医院 耳鼻喉科翟锦明定义由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。病病因因并发症发生与下列因素有关：1.中耳炎类型胆脂瘤型多见其次骨疡型急性者少见2.致病菌毒力致病菌毒力强耐药3.病人抵抗力差者易发病4.局部因素脓液引流不畅传播途径：1.循破坏、缺损骨壁最常见2.血行途径3.经解剖途径或未闭合的骨缝内耳感染入颅感感染染扩扩散散途途径径分类：颅外并发症：1.耳后骨膜下脓(postauricularsubperisteal abscess)2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周围性面瘫(facial palsy)5.岩锥炎(petrositis)分类：颅颅内内并并发发症症1 1.硬硬脑脑膜膜外外脓脓肿肿（e ex xt tr ra ad du ur ra al l a ab bs sc ce es ss s)2 2.硬硬脑脑膜膜下下脓脓肿肿(s su ub bd du ur ra al l s sb bs sc ce es ss s)3 3.乙乙状状窦窦血血栓栓性性静静脉脉炎炎(t th hr ro ommb bp ph hl le eb bi it ti is s o of fs si ig gmmo oi id d s si in nu us s)4 4.化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎(s su up pp pu ur ra at ti iv ve e mme en ni in ng gi it ti is s)5 5.脑脑脓脓肿肿(b br ra ai in n a ab bs sc ce es ss s)6 6.耳耳源源性性脑脑积积水水（o ot to og ge en ni ic ch hy yd dr ro oc ce ep ph ha al lu us s)7 7.脑脑疝疝(b br ra ai in n h he er rn ni ia a)诊诊断断病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：1.慢性化脓性中耳炎乳突炎胆脂瘤型或骨疡型的体征。2.急性化脓性中耳炎乳突炎的体征。诊诊断断出现颅内外某种并发症的相应症状。乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意治疗:手术治疗清除病灶通畅引流乳突根治术面神经减压术脑脓肿穿刺术抗生素 参照细菌学检查结果及时应用足量有效抗生素对症治疗 颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法 增加身体抵抗力 输血浆 白蛋白等类固醇激素地塞米松1020mg/日静滴可减轻脑水肿生命体征的观察耳源性颅内并发症一.乙状窦血栓性静脉炎定义:伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。感染途径:中耳乳突化脓性病变经骨质破坏或血行途径致乙状窦周围炎或脓肿静脉窦壁受累乙状窦血栓性静脉炎乳突部感染扩散途径病理乙状窦壁感染窦壁内膜粗糙 血流变慢纤维素血小板粘附 血栓形成细菌入侵脓血栓乙状 窦脓肿邻近组织扩散脑膜炎小 脑脓肿。血栓脱落远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。临床表现全身脓毒败血症：寒战、高热、头痛。脑静脉血液回流受阻、颅内压升高、血栓扩展症状。临床表现局部1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。2.患侧颈部可扪及条索状肿块。实验室检查：WBC血培养可（+）脑脊液常规（-）临床表现Tobey-Ayer(动力试验）阳性。眼底检查：患侧视乳头可有水肿、视网膜静脉扩张。Growe试验阴性二.耳源性脑脓肿定义:由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。感染途径:如前所述三种。骨破坏途径：鼓室天盖破坏颞叶脑脓肿乙状窦骨质破坏小脑脓肿乳突部感染扩散途径病理：脑脓肿形成三阶段：局限性脑炎期化脓期包膜形成期临床表现1.起病期 为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状。历时数天。2.潜伏期（隐症期）症状多不明显。但精神状态改变、易燥或抑郁。可持续10天至数周不等。3.显症期 脓肿形成并扩大，颅压增高显显症症期期中中毒毒性性症症状状：体体温温不不恒恒定定，面面色色苍苍白白，消消瘦瘦，无无力力。颅颅内内高高压压症症状状：头头痛痛、喷喷射射状状呕呕吐吐、意意识识障障碍碍、视视乳乳头头水水肿肿、性性格格与与行行为为改改变变。定定位位症症状状：定位症状颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫对侧中枢性面瘫失语症：命名性失语对侧肢体强直痉挛同侧瞳孔散大定位症状小脑脓肿：同侧肢张力减弱或消失中枢性眼震共济平衡失调昂百试验：不论睁眼或闭眼均向患侧倾倒临临床床表表现现4.终末期 因脑疝形成或脓肿破裂入脑室死亡三三.迷迷路路炎炎分分类类:局局限限性性迷迷路路炎炎浆浆液液性性迷迷路路炎炎化化脓脓性性迷迷路路炎炎（一一）局局限限性性迷迷路路炎炎定定义义：胆胆脂脂瘤瘤或或慢慢性性骨骨炎炎破破坏坏迷迷路路骨骨壁壁，以以致致局局部部产产生生瘘瘘管管，使使中中耳耳与与迷迷路路骨骨内内膜膜或或外外淋淋巴巴隙隙相相通通。病病理理：膜膜迷迷路路无无炎炎症症，炎炎症症仅仅限限于于外外半半窥窥管管的的骨骨迷迷路路及及其其骨骨内内膜膜。迷迷路路瘘瘘管管，以以外外半半规规管管多多见见，亦亦可可位位于于鼓鼓岬岬。临临床床表表现现1 1.眩眩晕晕阵阵发发性性或或激激发发性性眩眩晕晕自自发发性性眼眼震震，快快相相向向病病侧侧2 2.听听力力减减退退3 3.瘘瘘管管试试验验阳阳性性4 4.前前庭庭功功能能正正常常或或亢亢进进治治疗疗药药物物治治疗疗抗抗生生素素+激激素素 镇镇静静剂剂手手术术治治疗疗（二二）浆浆液液性性迷迷路路炎炎定定义义：中中耳耳炎炎的的细细菌菌性性或或病病毒毒性性毒毒素素经经前前庭庭窗窗或或窝窝窗窗入入内内耳耳引引起起非非化化脓脓性性炎炎症症。病病理理内内耳耳充充血血、毛毛细细血血管管通通透透性性增增加加，外外淋淋巴巴隙隙内内有有浆浆液液或或浆浆液液纤纤维维性性渗渗出出物物及及淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润，内内耳耳终终器器 无无损损害害。临临床床表表现现1 1.眩眩晕晕、眼眼震震、恶恶心心、呕呕吐吐2 2.耳耳鸣鸣及及听听力力减减退退3 3.可可有有耳耳深深部部痛痛4 4.前前庭庭功功能能早早期期亢亢进进，后后减减退退5 5.瘘瘘管管试试验验阳阳性性治治疗疗1 1.慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎所所致致者者，手手术术；急急性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎所所致致者者，抗抗感感染染，必必要要时时手手术术。2 2.对对症症治治疗疗（三三）化化脓脓性性迷迷路路炎炎定定义义：化化脓脓菌菌侵侵入入内内耳耳，引引起起迷迷路路弥弥漫漫性性化化脓脓病病变变。内内耳耳终终器器被被破破坏坏，功功能能全全部部丧丧失失，可可引引起起颅颅内内并并发发症症。病病理理先先有有短短暂暂的的浆浆液液性性渗渗出出，然然后后出出现现白白细细胞胞浸浸润润，纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出，整整个个迷迷路路出出现现化化脓脓性性病病变变，迷迷路路蓄蓄脓脓，伴伴组组织织坏坏死死，肉肉芽芽生生成成。临临床床表表现现1 1.眩眩晕晕严严重重、持持续续性性眼眼震震快快相相向向健健 侧侧平平衡衡失失调调2 2.耳耳聋聋听听力力丧丧失失 高高频频耳耳鸣鸣3 3.体体温温不不高高有有发发热热、头头痛痛者者须须警警惕惕颅颅内内并并发发症症可可能能4 4.瘘瘘管管试试验验阴阴性性5 5.前前庭庭功功能能丧丧失失治治疗疗手手术术水水和和电电解解质质平平衡衡