可松解缝线在小梁切除手术中的临床应用.pdf

C h i n J O p h t h a l mo l a n d O t o r h i n o l a r v n g o l,Ma r c h 2 0 0 5,Vo 1 5,No 2 可松解缝线在 小梁切 除手术 中的临床应 用 唐广贤【摘要】目的观察可松解缝线在小梁切除手术中的应用效果。方法随机连续性选取需行手术治疗的 原发性青光眼患者 1 8 9 例(2 5 1 眼)分为两组，其中观察组 9 7 例(1 3 2眼)于小梁切除手术中应用可松解缝线；对 照组 9 2例(1 1 9眼)行常规的小梁切除手术。术后观察视力、眼压、前房深度及滤过泡情况，平均随访 1 2 54 6 个月。结果手术后早期两组前房深度和眼压差异显著；随访中眼压总的有效控制率：观察组为 9 3 1 8，对照 组为 9 4 1 2，差异无显著性；功能型滤过泡观察组 8 7 1 2，对照组 8 6 5 5，两组比较差异无显著性；术后并发 症：浅前房、前房出血、脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变等，观察组明显低于对照组，差异有显著性。结论小梁 切除术中应用可松解缝线，明显降低术后并发症，增加了手术的安全性。【关键词】小梁切除手术；可松解缝线；青光眼 T h e Cl i n i c a l Ap p l i c a t i o n o f T r a b e c u l e c t o my Wi t h Re l e a s a b l e S u t u r e s T A NG G u a n g x i a nX i n g t a i O p h t h a l mi c Ho s p i t a 1 )n g t a i 0 5 4 0 0 1，C h n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r：T A NG G u a n x i a n，E-ma i l：g u a n g x i a r a a n g)a ho o c o r n c n 【Ab s t r a c t】P u r p o s e T o o b s e r v e t h e e ff e c t o f t r abe c ule e t o m y w i t h r e l e a s a b l e s u t u r e s Me t h o d s 2 5 1 e y e s o f 1 8 9 c o n s e c u t i v e p a t i e n t s wit h p ri m a r y g l a u c o m a w e r e r a n d o mi z e d i n t o t w o g r o u p s：1 3 2 e y e s(a n o b s e r v e d g r o u p)r e c e i v e d t r a b e c ule c t o m y wit h r e l e a s a b l e s u t ure s，w h i l e 1 1 9 e y e s(a c o n t r o l g r o u p)u n d e r w e n t n o r m a l t r abe c ule c t o m y T h e v i s u a l a c u i t y，the i n t r a o e ula r p res s ure(I O P)，t h e ant e ri o r c h a m b e r d e p t h and the fi l t e ri n g b l e b s w e r e m e a s ure d and c o m p a r e d b e twe e n the two g r o u p s Th e a v e r a g e f o l l o w-u p p e ri o d W as 1 2 54 6 mo n t h s Re s u l t s Th e re w e re s t a t i s t i c a l l y s i g n ific a n t d i ff e ren c e s i n the ant e ri o r c h a mb e r d e p t h and the I O P i n t h e e arl y p o s t o per a t i v e peri od betwe e n t h e two g r o u p s Th e S u c c e s s r a t e o f p o s t o per a ti v e I O P W as 9 3 1 8 i n the o b s e rve d g r o u p，and 9 4 1 2 i n the c o n t r o l g r o u p，Th e r e W&S n o s t a t i s t i c al d i ff e re n c e betwe e n the two g r o u p s(x 2=0 0 9，P0 0 5)The f u n c t i o n al fi l t e ri n g b l e b(k r o n f e l d t y p e s)W as 8 7 1 2 i n t h e o b s e rv ed g r o u p，and 8 6 5 5 i n th e c o n t r o l g r o u p The r e W as n o s t a t i s t i c al d iff e r e n c e(=0 1 5，P0 0 5)The m a i n c o mp l i c a ti o n s i n d l u d e d s h a l l o w an t e ri o r c h a mb e r，h y p h e ma，c h o mi d al d e t a c h me n t an d h y p o t o n y ma c ulo pa t h y Th e i n c i d e n c e o f the p o s t o per a ti v e c o mp l i c a t i o ns i n the o b s e rve d g r o u p W as l e s s t h a n t h a t i n t h e c o n t rol g r o u p，and t h e r e W as s i g n i fi c ant d i ff e ren c e between the two g r o u p s Co n c l u s i o n s T r abe c ule c t o my wit h r e l e asa b l e s u t u F e s c o u l d e ff e c t i v e l y r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f p o s t o per a t i v e c o mp l i c a t i o ns and i n c r e ase the s a f e ty o f t h e s urg e r y 【Ke y w o r d s】t r a b e c ule c t o my；rel e a s a b l e s u t ure s；gla u c o m a 近年来，我们于小梁切 除手术中应用可松解缝线，明显地降低了手术 的并 发症，取得 了较好的效果。现 报告如下：资料和方法 一、一般 资料 随机 连续 性选 取 2 0 0 1年 3月 2 0 0 3年 5月 间在我科 收治 的需 行滤过性手 术的原发 性青光眼患者 1 8 9例(2 5 1眼)，其 中 9 7例(1 3 2眼)在小 梁切 除手术 中应 用可 松 解缝 线 为观 察组；9 2例(1 1 9 眼)行常规的小梁切除手术作对照组。观察组中男 5 2 例(7 1 眼)，女 4 5 例(6 1 眼)。年龄 1 87 9岁，平均 5 6 2 0-4-3 5 2岁，其中急性闭角型青光 2 3例(2 3眼)，慢性 闭角型青光眼 4 5例(6 3眼)，原发性 开角型青光 眼 2 9例(4 6眼)。术 前平均 眼压 3 2 5 8-4-河北省邢 台市眼科 医院眼科0 5 4 0 0 1 通 讯作者：唐广贤(E-m a i l：g u a n g x l a n t a n g y a h(!O ll 1 c n)临床 研究 8 1 2 mmHg(1 mmHg=0 1 3 3 k P a)。对照组 中男 4 9例(6 3眼)，女 4 3例(5 6眼)：年龄 2 1 8 0岁，平均 5 5 6 0 4-5 6 2岁。其 中急性 闭角型青 光眼 2 0例(2 0眼)，慢性闭角型青光 眼 4 7例(5 8眼)，原发性 开 角型 青光 眼 2 5例(4 1眼)：术前 平 均 眼压 3 3 6 94-6 28 mmHg。所有患者既往均无 内眼手术史，经统计学 检验两 组配伍在性别、年龄、青光眼类 型及术前 眼压等方面均 无统计学上的差异。二、手术方法所有手术 均在 微镜下按 同样 方 法操作施行。采用 球周麻醉，做 以角膜缘为基底 的结 膜瓣，以上方角膜缘为基底，做 4 m m x 4 In ln、约 1 2 巩 膜厚度的巩膜瓣，颞侧透明角膜穿刺，切除 1 5 In ln X 3 I n l n的小梁及角巩膜组织，行宽基 底的周边 虹膜剪除，1 0 0尼龙线缝合巩膜瓣两角 2针，观察组用 1 0 0尼龙 线在巩膜瓣两侧作两条 可松解缝 线，在透 明角膜 内打 活结，穿刺 口注入平衡盐水，调至滤过适量，前房形成，维普资讯 http:/ 中国眼耳鼻喉科杂志 2 0 0 5 年3月第5卷第2 期 问断缝合筋膜组织，8 0可吸收缝线连续缝 合球结膜：对照 组 行 小 梁 切 除 手 术。手 术 中 观 察 组 有 4 2眼(3 1 8 1)、对照组 有 4 0眼(3 3 6 1)，术 中应用 4 m m 4 l I M B棉片浸泡 0 3 3 m g m 的丝裂霉素 C(m i t o m y c i n C，M MC)后置于巩膜瓣下 3 m i n，平衡液 1 0 0 m l 冲洗：三、术后观察 与处理手术后 于第 1 天始 即进行 视力和裂 隙灯显微镜检查，于 1、3、7 d及术后 1 4 d用 光学测量器(H a a g s t r e i t d e p t h m e s u r e i n g d e v i c e s I a n d 1I)测量 中央 前 房 深 度(c e n t r a l a n t e r i o r c h a mb e r d e p t h C A C D)；术后第 1天和 3 d用非 接触性 眼压计测量 眼 压，于术后5 d 开始用 C o l&n a n眼压计进行眼压测量。随访 中，记 录视力、前房、滤过泡形态和眼压等情况。四、随访时 间 术 后 随访 32 4个月，平均 随访 1 2 54 6个月。五、统计学方法两组问的年龄、眼压及前房深度 的均数 比较采用 U检验，两组 间并发症 的 比较 采用 卡 方检验。结 果 一、术后前房深度变化见表 1，其 中对 照组 度 浅前房眼未进行测量。统计学分析，观察组手术前后 前房深度的变化除第 1 天差异有显著性外，其余比较 差异均无显著性(术后第 1 天与术前 比较 11=2 2 7，P 0 0 5)对照组手术后第 1、3 天与术前 比较，差异有显著性(U =6 7 6、3 7 0，P0 0 5)。表 1 两组手术前后中央前房深度的变化比较 二、眼压见表 2，术后第 1、7天两组 眼压 比较 差 异有 显 著 性。眼 压 完 全 控 制 率：观 察 组 为 8 8 6 4 (1 1 7 1 3 2)，加上眼压部分 控制(加 用一种局部 降眼 压 药物 眼 压 2 1 mm H g)在 内 的 总 的 有 效 控 制 率 为 9 3 1 8(1 2 3 1 3 2)；对照组 眼压完 全控 制率为 8 7 3 9 (1 0 4 1 1 9)，总 的有效 控制 率为 9 4 1 2 (1 1 2 1 1 9)，统 计学处理，3(2=0 0 9，P 0 0 5，差异无显著性。三、视力术后第 1 天视力检测与术前比较，观察 组提高者 4 1 眼，不变者 6 8眼，下降者 2 3眼；对照组 提 1 0 5 高者 2 3眼，不变者 5 2眼，下降者 4 4眼，两组 比较差异 显著(=1 2 2 2，P 0 0 1)。出院时记录视 力，观察组 提高者 5 1 眼，不变者 7 2眼，下 降者 9眼；对照组视 力 提高者 3 3眼，不变者 6 5眼，下降者 2 1 眼，观察组视力 优于对照组(=6 9 7，P 0 0 5)。五、术后并 发症 1、浅前房(按 S p a e t h分类 法)情 况见表 3。除对照组 有 3跟行 前房成形 手术恢 复外，余均经药物保守治疗后恢 复，经统计学处理，Y =1 9 2 5，P0 0 1，两组差异显著。2、其它并发症包 括前 房出血、脉络膜脱离、低眼压性黄斑病变等，观察组共 有 8眼(6 0 6)，其 中前 房 出血 6眼，脉 络膜 脱离 2 眼；对 照组共有 1 6眼(1 3 4 5)，其 中前房 出血 7眼，脉络膜脱离 8 眼，低眼压性黄斑病变 1 眼，(=4 1 0，P 0 0 5)。眼压控制率方面观察 组总的有效 控制率 为 9 3 1 8；对照组 为 9 4 1 2，两 组 比较差异亦无显著性(P0 0 5)。手术后视力的恢 复观察组 明显优于对 照组。术后浅前房 的发生观察组 明显少于对照组，经统计学处理，两组差异有显著意义(P2 1 m m H g 或指压按摩后滤过 泡形成不 明显则 可去除松解 缝线，但不可以同时拆 除 2 根，本组就有 1 例患者在手 术后第 7天时 1次拆 除了 2根 可松解缝线，结果导致 了前房明显变浅，经加压包扎后 得 以恢复。对于术 中 应用 MMC的患者，可以根据具体情况推迟拆线时间到 4 6 w k。R a i n a 等 J 的研究也证 明在手术后 1 5 d拆 除松解缝线对前房的深度和眼 内压 的影 响最大，在 1 1 1 5 d拆除松解缝线后前房深度 和眼压的变化较小。在拆除松解缝线的同时，应依据 滤过泡 的形态 和眼压 情况给予适当的按摩，按摩时要轻柔用力，避免突然加 压用力，以免引起虹膜 向上移 位阻塞小梁切 除 口。本 组病例中，有 2 眼因为拆线后按摩引起了虹膜的向上 移位，由于未影响到小 梁切除 口的房水滤过 而未采取 处理。在观察 中没有发生眼 内炎 和角膜感染 的病 例，曾有作者报道小梁切除术中应用松解缝线引起眼内炎 者 5 J。因而对 于术 中松 解缝线 的患眼，应局 部抗生 素眼药水滴眼直到缝线拆除。综 上所述，小梁切除手术中应用可松解缝线，明显 地降低了手术后并发症的发生率，增加了手术的安全 性，提高了患者的生存质量，另外由于其拆线简单、经 济、效果确切，也更有利于基层 医院推广采用。参考文献 1 经宝隆 青光眼滤过术后的并发症(综述)国外医学眼科学分 册 1 9 9 1，1 5(3)：1 40 1 4 5 2 莫杏君，蒋幼芹，吴振中 青光眼滤过性手术后浅前房原因分析 实用眼科杂 志，1 9 9 4，1 2(3)：1 4 2 1 4 3 1 3 j R a i n a U K，T u l i DT r a b e e u l e e t o m y w i th r e l e a s a b l e s u t u r e s A r c h O p h tha l mo l，1 9 9 8，1 1 6(1 0)：1 2 8 8 1 2 9 3 4 B u r e t n q e l d J C，K o l k e r A E，S t L o u i s，e t a E n d o p h tha l m i t i s f o l l o w i n g t r a b e e u l e c t o my wi山r e l e a s a b l e S u t u r e s A r c h O p h th a l m o l，1 9 9 6，1 1 4(6)：7 6 6 【5 R o s e n b e r g L F，S i e g f r i e d C J E n d o p h th a l m i t i s a s s o c i a t ed with a r e l e a s a b l e s u t u r e A r c h O p h th a h n o l，1 9 9 6，l 1 4(6)：7 6 7 (收稿 日期 2 0 0 4 0 8 1 3)(本 文编辑周勤芳)7 刘虹，张平 眼部相关线粒体病的研究现状 中国实用眼科 杂 志，2 0 0 1，1 9(1 1)：8 1 2 8 1 4 8 于健，吴乐正 线粒体基因突变及其相关性眼病 国外医学 眼科学分册，1 9 9 7，2 1(6)：3 6 1 3 6 6(收稿 日期 2 0 0 4 0 4 0 8)(本文编辑周勤芳)维普资讯 http:/