中西医结合治疗过敏性紫癜156例_张聪.pdf

201第 1 5 卷 第 6 期 2013 年 6 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.15 No.6 Jun.，2013过敏性紫癜（allergic purpura，AIP）又称出血性毛细血管中毒症或许蓝-享诺综合征（Henoch.Schonlein purpura，HSP），属于中医的“血证”“紫斑”“肌衄”等范畴，是一种比较常见的毛细血管变态反应性疾病，好发于儿童和青少年，男性多于女性，但近年来各年龄段发病率均有上升趋势。该病主要是由于体内形成的IgA或IgG类循环免疫复合物沉积于真皮上层的毛细血管从而引起的炎症反应，以皮肤出现出血点、消化道黏膜渗血、关节肿胀疼痛以及肾炎等为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。本病必须要诊治及时、彻底，不可病情反复发作，否则将严重影响人们的健康和生活质量。2012年2月2012年10月，笔者同导师采用中西医结合治疗HSP156例，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料156例均为本门诊收治的HSP患者，其中男90例，女66例；年龄465岁；病程1周3年。1.2 病例选择标准1.2.1 西医诊断标准 许多患者病发前13周有全身不适、低热、乏力以及上呼吸道感染等前期症状，继而出现典型的临床表现；血常规检查提示白细胞、红细胞、血小板正常或稍高，血红蛋白可能因失血量过多比正常值偏低；多数患者查血沉示增快；累及肾脏的患者查尿常规示血尿、蛋白尿、管型尿，更严重者导致肾功能不全，查酮体阳性，血尿素氮及肌酐增高。1.2.2 中医辨证标准风热伤络型。症见：起病较急，皮肤紫癜散发于全身，且紫癜多出现在双下肢和臀部，呈对称分布，色泽光亮鲜红，形状大小不一，或伴皮肤瘙痒，偶有发热，腹痛，咳嗽，尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。血热妄行型。症见：起病急骤，皮肤出现大块的瘀点瘀斑，颜色深紫鲜红，偶伴鼻衄、齿衄、便血、尿血等，血色鲜红或紫红，并见心烦、腹痛、口渴、关节肿痛、便秘、小便短赤，舌红绛，苔黄，脉数有力。瘀血阻络型。症见：皮肤出现的瘀块瘀斑呈紫暗或暗红色，且大多出现于关节周围，关节疼痛，特别是在屈伸或行走的时候尤其感觉疼痛难忍，偶伴腹痛、尿血，舌黯红或有瘀斑，脉弦涩。气不摄血型。症见：起病缓慢，紫癜反复出现，病程迁延不愈，瘀点、瘀斑颜色较淡且为紫色，常有鼻衄、齿衄、面色黄且无华，神情倦怠，少气懒言，中西医结合治疗过敏性紫癜156例张聪，陶淑春（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）摘 要：目的：分析过敏性紫癜（HSP）的临床特点，观察中西医结合治疗过敏性紫癜的疗效，以提高临床诊治水平。方法：对2012年2月2012年10月沈阳市辽宁中医药大学附属第一医院血液科门诊收治的156例HSP患者均采用中西医结合治疗，3个月为1个疗程，治疗1个疗程。结果：临床治愈98例，显效34例，有效22例，无效2例，有效率占98.72%。结论：中西医结合治疗过敏性紫癜效果显著。关键词：过敏性紫癜；中西医结合；治疗中图分类号：R554.6 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2013)06-0201-03收稿日期：2012-11-07作者简介：张聪（1987-），男，辽宁丹东人，2006级本硕连读硕士研究生，研究方向：心血管内科疾病。Combined Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of 156 Cases of Allergic PurpuraZHANG Cong，TAO Shuchun（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Objective：To analyse allergic purpura（HSP）clinical characteristics，the curative effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment for allergic purpura，in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods：In February 2012 to October 2012，156 cases of patients with HSP in Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine all used combining traditional Chinese and western medicine treatment，3 months was one period of treatment.Results：98 cases were cured，34 cases were markedly effective，effective in 22 cases，2 cases failed，efficient rate was 98.72%.Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine treatment of allergic purpura has remarkable effect.Key words：allergic purpura；combined traditional Chinese and western medicine；treatment202 辽宁中医药大学学报 15 卷食欲不振，头晕心慌，舌淡，苔薄，脉细无力。2 治疗方法采用中西医结合治疗，3个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。2.1 中医治疗以犀角地黄汤为基础方，临床辨证证加减。组成如下大青叶、蝉蜕、白茅根、甘草、防风、生地、丹皮、小蓟、水牛角、灵芝、仙鹤草。腹痛加薏苡仁、白术；关节肿痛加萆薢；气虚加党参、黄芪；脾虚加伴血尿、蛋白尿加地榆、白茅根、石韦、菟丝子。3个月为1个疗程，一般治疗1个疗程，以巩固疗效，防止复发。2.2 西医治疗导师认为本病应采用“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，故本病急症期间应采用西医治疗，而西医治疗主要采取激素冲击的方法，临症上应酌情加减，同时注意补钙，并在撤激素的时候，注意每1周减1/2片，以防止病情复发。另外。本病西医认为人体对某些物质过敏是由于机体的免疫力低下造成的，恰与中医的“正气存内，邪不可干”相符合，故在临床上采用西医药免疫增强剂例如转移因子等以增强其免疫力。3 结 果3.1 疗效判断标准临床治愈：紫癜及兼症均消失，尿液、便常规检正常；显效：紫癜消失，兼症基本消失，尿液检查尿蛋白或红细胞+。有效：临床症状及体征都有明显好转，皮疹减退大概有30%70%。无效：全身多处青紫斑点，临床症状、体征及实验室指标均无改善，甚至加重。3.2 治疗结果见表1。表1 中西医结合治疗过敏性紫癜疗效比较 证型 临床治愈 显效 有效 无效 风热伤络型 45 11 6 0 血热妄行型 20 9 5 1 瘀血阻络型 20 8 6 0 气不摄血型 13 6 5 1总计例（%）98（62.82）34（21.79）22（14.10）2（1.28）4 病案举例刘某某，男，25岁，以下肢反复出现瘀点瘀斑2个月为主诉来诊。初起全身各处多有紫癜，尤其关节处紫癜已连成片，关节疼痛，特别是屈伸或行走时加重，伴心烦失眠，口干，就诊于多家医院，大多诊断为过敏性紫癜，曾使用过强的松，紫癜短时间消退，停用强的松后，紫癜迅速出现，较以往严重，面色潮红，舌质红苔薄黄，脉数。查体示双腿膝关节以下密布紫红斑点，手指挤压色泽不变，肝脾无肿大，心肺正常，于我院行血常规检查示血小板正常，排除血小板减少性紫癜，尿常规正常，排除过敏性紫癜性肾炎：故诊断为过敏性紫癜，临证分型为血热妄行型。治以清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤加减遵医嘱水煎后服，日1剂，服药1周后，紫斑渐退，再服2周，虽未退净，但较以往病症减轻，一日因活动过多又见增多，舌红苔黄脉数，嘱咐勿动，继服上方月余，紫斑完全根除，症状消失，临床治愈。陈某某，女，30岁，以四肢及躯干部皮肤出现红斑4周为主诉来诊，患者4周前因偶染风寒致咳嗽、咽痛，鼻塞鼻涕，没有发热，进而四肢及躯干部的皮肤出现大量红斑红点，舌诊示舌质淡红，苔薄白，脉诊示脉象浮数，查体示咽部红肿，扁桃体肿大，血、尿常规均正常。导师诊断为风热伤络型，治以疏风清热，止血化斑。药用基本方加金银花、板蓝根、桔梗、川贝，每日1剂，服药1周后，咳止症轻，紫斑大部分消退，再服2周，症状消失，1个月后复查，紫癜消失且无复发，临床治愈。徐某某，女，15岁，以紫斑3个月为主诉来诊，病人3个月前无明显诱因四肢出现大量出血点，后扩展至全身周围皆是，色深红，怕热，瘙痒难耐，腹痛，脉细涩，舌质黯紫，苔薄白。查体未见明显异常，血、尿常规均正常。导师辨证气不摄血型，治以益气凉血，祛风。方用基本方加黄芪，日1剂，2周后复诊，全身散在斑点，偶有复发，但发则症状较轻，脉细涩舌淡红，去丹皮、生地，加白芍，再服2周后，紫癜未发，但全身紫癜基本消失，继服上方3周后，紫癜全部消失且未复发，临床治愈。5 讨 论过敏性紫癜作为临床上一种比较常见的血管变态反应性出血性疾病，好发于春、冬两季，所有年龄段均可发病，多见于儿童，由于人们的生活水平的提高，缺少运动锻炼，免疫力普遍下降，故近年来发病率呈明显上升趋势，西医认为本病的病因尚不明确，可能因为某种致敏原引起的变态反应所致，但究竟是什么致敏原导致的尚不明确。但大多患者起病前常有上呼吸道感染等明显的前驱症状，潜伏期一般13周后发病。现代医学对过敏性紫癜的治疗大多采用抗组胺、避免接触过敏源的基本治疗方法，随着科学的发展近年来又发明了抑制免疫，保护毛细血管等新的对症治疗。药物大多使用维生素C、钙剂、芦丁、糖皮质激素等，但这些药物（除维生素C、钙剂）副作用大而且存在停药后容易复发等弊端。我国传统医学根据过敏性紫癜临床特点将其归属为“斑疹”“斑毒”“肌衄”“血证”等范畴。认为该病病因多为外邪侵袭、饮食失调、湿浊内蕴、血块瘀阻，临床以热证、实证居多，如果久治不愈或反复发作者，则又会表现为气血两虚、经脉不畅，或肝肾阴虚、虚火灼伤经络而成虚实夹杂难治之证。诸病源候论 曰：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。”认为本病病机为外邪侵袭机体，损伤经络，离经之血外溢肌肤、黏膜而成。参考许多医家的治疗经验，大都以疏散风热、凉血止血、祛瘀解毒为基本方法，治疗多能取得较为满意的效果，但有时发生病情反复发作迁延不愈的情况。笔者通过与导师的实习研究发现，许多医生在治疗上疏忽了本病复发的本质机体正气不足（即免疫力低下）。素问刺法论 中提出“正气存内，邪不可干”，故应注重扶助人体正气，适度把握和运用扶正与祛邪的力量与方法，辨证施治。过敏性紫癜其症状虽然缓解，但其正气仍然亏虚，正不胜邪，因此机体极易受到外界致病因素的侵袭而再次发病，反复不愈。故在治疗过程应注重祛邪的同时不忘扶助203第 1 5 卷 第 6 期 2013 年 6 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.15 No.6 Jun.，2013正气，以祛除外邪、凉血止血，扶助正气为治疗原则。药用水牛角、牡丹皮等祛风清热、凉血解毒；生地、丹皮清热解毒、凉血散瘀；灵芝增强免疫力；甘草调和诸药。从中西医药效对比来看，中医药效缓慢持久，西药的药效快而短，利用这一特点，用西医药暂时增强免疫力以辅助中医扶助正气。故采用中西医结合治疗，二者各取所长，能够充分发挥各自优势，取长补短，是治疗过敏性紫癜的有效手段，中西医结合治疗过敏性紫癜，可控制病情的发展，并有持久的巩固疗效，预后较好。股骨颈骨折，多见5070岁的老年人，盖因老年人骨质疏松，导致股骨颈脆弱，即使是轻微的跌倒即可发生股骨颈骨折。股骨颈血运较差，若对于股骨颈骨折处理不及时或者不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等严重后果，极大的影响老年人的生活。在临床治疗中常常采取手术治疗的方法，但由于老年人的体质特点，但术后易发生疼痛、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、心肺并发症及手术切口愈合延迟等一系列病理生理改变，从而延长患者住院时间，增加患者医疗费用1。近来我院采用中西医方法内固定加中药外敷治疗部分股骨颈骨折患者，取得了良好的效果。现将我院20072011年中采用中西医疗法治疗的股骨颈骨折病人54例，总结报道如下。1 资 料1.1 一般资料均 经X光 拍 片 确 诊 男39例，女15例，年 龄5678岁，平均年龄67岁。所有患者都因外伤所致：其中交通损伤14例，平地摔倒所致30例，其他伤5例。左侧骨折 28 例，右侧骨折 26 例，其中合并上肢损伤4例。合并疾病：合并慢性支气管炎4例，肺源性心脏病3例，冠心病16例，型糖尿病13例，高血压16例。1.2 分类按骨折部位分型：头下型24例，头颈型15例，经颈型8例，基底型7例。按Garden分型，、型29例，型16例，型9例。2 治疗方法2.1 手术复位患者仰卧于牵引手术床上，常规麻醉，C臂闭合复位以C臂指导完成微创小切口闭合空心钉倒“品”字型或正“品”字型构型排列置入股骨颈。复位后，可做掌跟试验，如患肢外旋畸形消失表示复位成功，并C臂确认。中西医疗法治疗高龄股骨颈骨折54例王立强1，孙楠2，周蕾3（1.北京卫生部中日友好医院，北京 100029；2.武警辽宁省总队医院医务处，辽宁 沈阳 110034；3.沈阳军区联勤部军以上干休所，辽宁 沈阳 110032）摘 要：股骨颈骨折，多见5070岁的老年人，股骨颈血运较差，若对于股骨颈骨折处理不及时或者不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等严重后果，极大的影响老年人的生活。我院采取中西医疗法治疗股骨颈骨折患者，取得良好的疗效。关键词：股骨颈骨折；中西医结合；老年中图分类号：R274.1 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2013)06-0203-02收稿日期：2012-12-29作者简介：王立强（1971-），男，辽宁朝阳人，主治医师，硕士，研究方向：创伤骨科疾病。Chinese and Western Medicine Therapy for 54 Cases of Senile Femoral Neck Fracture WANG Liqiang1，SUN Nan2，ZHOU Lei3（1.Beijing China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China；2.The Medical Department Armed Police Corps in Liaoning Province Hospital，Shenyang 110034,Liaoning，China；3.Shenyang Military Region of Retired Cadres，Shenyang 110032,Liaoning，China）Abstract：Femoral neck fracture often happens to 50 70 years old people.The femoral neck has poor blood supply.If the treatment is not appropriate or not in time，it will lead to unhealing or complicated with femoral head ischemic necrosis，traumatic arthritis and other serious consequences，which greatly influence the life of old people.Our hospital adopts therapy of traditional Chinese and western medicine treatment of femoral neck fracture，and has obtained good curative effect.Key words：senile femoral neck fracture；combining traditional Chinese and western medicine；old ages