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第十章 感觉器官
第一节 视器
视器又称眼，由眼球及眼副器两部分组成。
一、眼球的组成
眼球位于眶内，其后部有视神经与脑相连。眼球略呈球形，由眼球壁和眼球内容物构成。
眼球壁由三层膜构成。
二、眼球壁各部的形态结构特点。
眼球壁由外向内依次由外膜、中膜和内膜三层组成。
(一)外膜或纤维膜
外膜或纤维膜由致密结缔组织组成，具有保护眼球内容物的作用，可分为角膜和巩膜两部分。
1．角膜 占外膜前1／6，透明无血管，屈度较大，弹性好，内含丰富神经末梢，故感觉灵敏。
2．巩膜 占外膜后5／6，不透明，呈乳白色。其与角膜交界处深部有一环形小管称巩膜静脉窦，是房水回流的通道。巩膜的后极较厚，表面有许多小孔，通行血管、神经。
(二)中膜(血管膜)
中膜又称血管膜，在外膜内面，含有丰富的血管和色素细胞，呈棕黑色。中膜又分为脉络膜、睫状体和虹膜。
1．脉络膜 为中膜后部，位于巩膜的内面，含有丰富的血管和色素细胞，具有营养眼球内组织和吸收眼内散射光线的功能。
2．睫状体位于虹膜和脉络膜之间，是中膜最厚的部分。其前部有许多呈放射状排列的突起，称睫状突。睫状体内的平滑肌称睫状肌。此肌收缩与舒张，可以调节晶状体的曲度。
3．虹膜位于睫状体的前方。虹膜呈圆盘状，中央有一圆孔，称瞳孔。虹膜内含有两种排列方向不同的平滑肌：一种在瞳孔周围呈环行排列，称瞳孔括约肌，此肌收缩可缩小瞳孔；另一种呈放射状排列，称瞳孔开大肌，此肌收缩可开大瞳孔。在强光下或看近物时，瞳孔缩小，可以减少进入眼球的光线；在弱光下或看远物时，瞳孔开大，从而增加进入眼球的光线。
(三)内膜或视网膜
视网膜可分为两部分：贴在虹膜和睫状体内面的部分无感光作用，称视网膜盲部；贴在脉络膜内面的部分有感光作用，称视网膜视部。在后部，相当于眼球后极偏鼻侧，可见一圆盘形隆起，称视神经盘，此处无感光作用，又称盲点。在盲点的颞侧约4毫米处有一黄色小区称黄斑，黄斑的中央凹陷称中央凹，是感光和辨色最敏锐的部位。
视网膜视部主要由三种神经元构成，由外向内依次为视细胞、双极细胞和节细胞。外界光线进入眼球投射到视网膜上，视细胞接受光的刺激，把刺激转变为神经冲动，经双极细胞传到节细胞，再经视神经传人脑，产生视觉。
三、眼球的折光装置
眼球的折光装置包括房水、晶状体和玻璃体。它们与角膜一样透明而无血管分布，具有折光作用，称为眼的折光装置。
(一)房水
房水为无色透明液体，充满于眼房中。
(二)晶状体
位于虹膜与玻璃体之间呈双凸透镜状，不含血管和神经，无色透明而有弹性。晶状体表面包有薄而透明的晶体囊，周缘借睫状小带连予睫状体。
晶状体的曲度可随睫状肌的舒缩而改变。当看近物时，睫状肌收缩，睫状小带松驰，晶状体由于本身的弹性而变厚，折光能力增强；当看远物时，睫状肌舒张，睫状小带被拉紧，晶状体变薄，折光能力减弱，晶状体的上述调节可使所看物像恰好聚焦到视网膜上。老年人因晶状体弹性减弱，看近物时模糊，看远物时较清晰，俗称“老花眼”。因代谢和外伤等原因，晶状体发生混浊而影响视力，称白内障。
(三)玻璃体
玻璃体是无色透明的胶状物，位于晶状体和视网膜之间除具有屈光作用外，尚有支撑视网膜的作用。若变得浑浊，可影响视力。若支撑减弱，可导致视网膜剥离。
四、房水循环
房水山睫状体产生后自眼后房经瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入巩膜静脉窦，再注入眼静脉，循环更新。对角膜和晶状体有营养作用。另外，房水还有屈光、维持眼内压的作用。房水循环出现障碍，可引起眼内压增高视力受损，临床称之为青光眼。
五、眼外肌
眼球外肌，共7条，除提上睑肌能提上睑外，还有四条直肌和两条斜肌都是运动眼球的，其作用为：内直肌使眼球转向内侧，外直肌使眼球转向外侧，上直肌使眼球转向上内，下直肌使眼球转向下内，上斜肌使眼球转向下外，下斜肌使眼球转向上外。眼球的正常运动，是各肌协同作用的结果。
第二节 前庭蜗器
一、前庭蜗器的组成
前庭蜗器即位听器，又称耳，包括位觉器和听器，二者在机能上虽不同，但在结构上关系密切。
耳包括外耳、中耳和内耳三部分。外耳和中耳是集声、收音并传导声波的结构，内耳是接受声波和位觉刺激的感受器。
二、中耳的组成
中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房，为一含气不规则腔道。
(一)鼓室
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔，位于鼓膜与内耳之间。内有听小骨、韧带、肌肉等。鼓室内面及其内各结构皆覆有粘膜，此粘膜与咽鼓管、乳突窦、乳突小房结构的粘膜相延续。
听小骨有3块，彼此连接，连于鼓膜与前庭窗之问，与鼓膜接触的为锤骨，与内耳前庭窗相连的为镫骨．连于两者之间的为砧骨。当声波振动鼓膜时．三个听小骨的连续运动，将声波的振动传入内耳。并能增大压强20余倍。与听小骨运动有关的肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌。能调节鼓膜的紧张度和调节对内耳的压力。对鼓膜和内耳有保护作用。
鼓室蹙的上壁为一薄骨板与颅中窝相邻，因此鼓室的炎症可波及颅内。在内侧壁面神经管凸内有面神经通过，由于管壁很薄，有时甚至缺如，故在中耳炎或中耳手术时．易损伤面神经。
(二)、咽鼓管
咽鼓管，为连通咽与鼓室之间的管道，可分为外侧的骨部和内侧的软骨部。管的外端开口于鼓室前壁；内端开口于咽腔鼻部，借此管维持鼓室与外界气压的平衡，保证鼓膜的正常振动，小儿咽鼓管较成人的短粗，且接近水平位，所以，临床上多见小儿咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。
三、内耳的组成
内耳位于颞骨岩鄢的骨质内，鼓室和内耳道底之间，由骨迷路和膜迷路组成。骨迷路是骨性管道，膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管和囊，由上皮和结缔组织构成，充满内淋巴。膜迷路与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴。内、外淋巴互不相通。
骨迷路的分部：
(一)前庭
在骨迷路中部，外侧壁即鼓室内侧壁，有前庭窗和蜗窗，分别被镫骨和第二鼓膜封闭；前壁有孔通耳蜗，后壁有半规管的5个开口。
(二)骨半规管
为前、后、外互成直角排列的半环形骨管，膨大处称骨碰腹。3个半规管有5个口开口于前庭(后壁)。
(三)耳蜗
形似蜗牛壳，底朝向内耳道，叫蜗底，尖朝向前外下叫蜗顶。耳蜗由蜗螺旋管环绕蜗轴周而成。蜗轴发出骨螺旋板伸入蜗螺旋管腔内，其游离端连蜗管．这样，将螺旋管分成上下两半，上半为前庭阶，下半为鼓阶。前庭阶和鼓阶在蜗顶处借骨螺旋板形成的蜗孔相通。鼓阶起始部的外侧臂有蜗窗，由第二鼓膜封闭。
一、A型题：在每小题给出A、B、C、D、E置个选项中，只有一项是最符合要求的。
1．关于眼球壁的描述，错误的是 （ ）
A．虹膜中央为瞳孔
B．中膜肥厚部分为睫状体
C．脉络膜前部较厚
D．睫状体有调节晶体凸度的作用
E．视网膜可分盲部和视部
2．小儿咽鼓管的特点是 （ ）
A．较细短
B．较细长
C．较粗短
D．较粗长
E．走向较弯曲
3．前庭蜗器包括 （ ）
A．骨半规管、前庭和耳蜗
B．鼓室、乳突小房和咽鼓管
C．外耳道、鼓膜、咽鼓管
D．外耳、中耳和内耳
E．外耳、鼓室和内耳
4．眼的屈光装置不包括 （ ）
A．角膜
B．晶状体
C．玻璃体
D．房水
E．瞳孔
5．使瞳孔转向上外方的是 （ ）
A．上直肌
B．下直肌
C．上斜肌
D．下斜肌
E．外直肌
6．视网膜最外层的细胞是 （ ）
A．色素上皮层
B．视细胞层
C．双极细胞层
D．视杆细胞层
E．节细胞层
7．关于晶状体的描述，错误的是 （ ）
A．位于虹膜与玻璃体之间
B．不含血管和神经
C．无色透明有弹性
D．形如双凸透镜
E．实质内为胶状物质
8．晶状体凸度增大时 （ ）
A．睫状突后移
B．睫状肌舒张
C．睫状肌收缩
D．瞳孔开大肌收缩
E．屈光力减弱
9．鼓室 （ ）
A．是与外界不通的小腔
B．外侧壁是鼓膜
C．前壁为颈静脉壁
D．下壁为乳突壁
E．上壁分隔颅中窝
10．视神经乳头 （ ）
A．为感光敏锐处
B．视网膜中央动脉穿过
C．位于黄斑的颞侧
D．由感光细胞聚集而成
E．以上都不是
11．房水 （ ）
A．由眼房产生
B．由虹膜角膜角产生
C．由巩膜静脉窦产生
D．由睫状体产生
E．由晶状体产生
12，眼球壁中含有平滑肌的结构是 （ ）
A．角膜
B．虹膜
C．结膜
D．视网膜
E．脉络膜
13．视网膜脱离发生于 （ ）
A．视网膜与脉络膜之间
B．视网膜与睫状体之间
C．视网膜与虹膜之间
D．视网膜内、外层之间
E．感光细胞层与节细胞层之问
二、B型题：A、B、C、D、E是其下两道小题的备选项。每小题只能从中选择一个最符合题目要求的。每个选项可以被选择一次或两次。
A．泪小管
B．泪点
C．泪囊
D．泪腺
E．鼻泪管
1．开口于下鼻道的是 （ ）
2．受面神经支配的是 （ ）
A．虹膜
B．脉络膜
C．睫状体
D．晶状体
E．玻璃体
3．产生房水的结构是 （ ）
4．眼前房与后房的分界是 （ ）
三、X型题：在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，至少有一项是符合题目要求的。
1．有关眼球壁血管膜的叙述，正确的是 （ ）
A．居眼球壁的中层
B．含有色素
C．分为虹膜和脉络膜两部分
D．脉络膜占血管膜的后2／3
E．脉络膜有吸收眼内分散的光线的作用
2．关于鼓室正确的是 （ ）
A．为封闭的含气小腔
B．上壁为鼓室盖
C．下壁为颈动脉壁
D．前壁为颈静脉壁
E．后壁为乳突壁
3．中耳 （ ）
A．由鼓室与鼓室壁组成
B．借肌咽鼓管通鼻咽部
C．是声波传导的重要组成部分
D．中耳炎时可导致颅内感染和面瘫
E．内含有听觉感受器
4．视网膜 （ ）
A．可分为盲部和视部两部分
B．在眼球后极的鼻侧有视神经盘
C．在视神经盘的颞侧有黄斑
D．视网膜上的神经元由外向内为视细胞、双极细胞和节细胞
E．视网膜上的神经元由外向内为节细胞、双极细胞和视细胞
5．关于咽鼓管正确的是 （ ）
A．是连通咽与鼓室的通道
B．可维持鼓室与外界气压的平衡
C．成人比小儿的长
D．小儿较成人的短粗
E．小儿的咽鼓管走行近垂直位
6．泪腺 （ ）
A．位于眶上壁前外侧部
B．分泌的泪液无灭菌作用
C．分泌的泪液直接流向泪湖
D．受面神经副交感纤维支配
E．受动眼神经副交感纤维支配
一、A型题：1．C 2．C 3．D 4．E 5．D 6．A 7．E 8．C 9．B
10．B 11．D 12．B 13．D
二、B型题：1．E 2．D 3．C 4．A
三、X型题：1．A．B D．E 2．B．E 3．B．C D 4．A．C．E 5．A．B．C D 6．A．D
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