监护基本参数.doc

监护仪参数基本介绍
基本参数
心电 ECG
呼吸 RESP
无创血压 NIBP
血氧饱和度 SpO2
脉搏 Pulse
体温 TEMP
特殊参数
有创血压 IBP
心输出量 CO
呼气末二氧化碳 EtCO2
醉气体 AG
一． 心电（ECG）监测
1.心电图的来源
人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，胃电图，肌电图等。
什么是心电图？在心动周期中，心脏每次机械收缩之前，必先产生电激动，电流传布 全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，通过 心电图机把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图。
心脏传导途径：
窦房结 →房室结→ 房室束→左、右束支→ 浦肯野氏纤维
→引起的心脏除极化→心室收缩、泵血
各波的生理意义：
P波: 反映左右心房电激动电位和时间变化的过程。
时间﹤ 0.11秒,
振幅﹤0.25mv
P-R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，
正常为0.12-0.20秒
QRS波形：反映心室除极的全过程，
正常为0.06-0.10
ST段： 正常下偏﹤0.05，
上偏﹤0.1
T波： 为心室复极波
Q-T间期：是心室开始除极到复极
全部完成所需的时间

心电导联的概念：
为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点
的连线代表连轴，具有方向性。

常用导联的种类：
1 标准肢体导联（双极导联）：反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无关电极之分。
2 加压单极肢体导联：在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍。 分为avR、avL、avF
代表右上肢、左上肢、左下肢
3 胸导联：把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。分为：V1、V2、V3、V4、V5、
心电导联的电极（3导联） 可显示的导联：I、II、III
心电导联的电极（5导联） 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V
标准12导联（10个电极）的连接 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、 V1、V2、V3、V4、V5、V6 适用机型：PM-9000Express
胸前电极：(一次性盘状电极片) 具有以下特点：
1 心电信号的信噪大，肌电干扰小
2 对病人四肢活动无影响
3 使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基线稳定，交流电干扰较小
4 电极留置时间较长，一次使用可达24小时

心电监测目的：

1 心律监测（心律失常分析）：心跳的节律，即每次心跳的间隔周期是否相等。心律失常的概念：是心跳规律和频率的异常，此时心房心室正常激活和传导发生障碍。

2 心率监测：心脏每分钟跳动的次数
※引起心率增快的原因：
缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、
药物、异位节律
※引起心率减慢的原因：
极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，
危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症

4 ST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞，
ST段抬高常见于如下
斜坡型抬高：
超急性期心肌梗塞
变异型心绞痛
凹面型向上抬：
急性心包炎
少数超急性心肌梗塞
弓背型抬高：
心肌梗塞急性期
变异性心绞痛

ST段压低常见于：
生理性ST段下降： 慢性冠状动脉供血不足
病理性ST段下降： 心内膜下心肌梗塞继发
ST段改变：心肌肥大 室性早搏 洋地黄中毒
心率和脉率的关系：心率：心脏每分钟跳动的次数
脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数
正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下（如房颤）脉率（有效搏动）﹤心率
心率正常值：成 人：60-100次/分 小 儿：100-120次/分 1岁以下：110-130次/分
新生儿： 120-140次/分

影响心电信号的因素：
1 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器
2 对干扰波形没有进行过滤
3 没有外接地线
4 心电电极片没有安置好
5 使用过期的或重复使用一次性电极片
6 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 皮屑导致电极接触不良。若干扰频繁，应仔细检查：
7 外界空间电磁场； ECG监护仪内部故障 导线断裂 电源插头污染，接触不好。

二．（RESP）监测
呼吸原理：
（一）阻抗法(监护仪）
呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼
吸率参数，易受干扰。
（二）热敏法：
过测量鼻腔或气管导管外口，在吸气和呼气时气流温度会产生变化，转化为电信号，描记出呼吸
波形和呼吸次数。

优点：测量更加准确，几乎不受干扰。
影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。
正常呼吸范围：
成人 16-20次/分
新生儿 40次/分左右

三．血压（NBP）监测
什么是血压？
血压：通常指的是动脉血压，是指动脉内
的血液对于血管壁的侧压力。
血压的组成
1. 收缩压（SBP）心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。主要代表心肌收缩力和心排血量
正常范围：成人 90-130mmHg
小儿 年龄×2﹢80mmHg
婴儿 月龄×2 ﹢68mmHg
收缩压下降： 90mmHg 低血压，尚可代偿70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿；50mmHg 易发生心跳骤停。
2.舒张压（DBP）心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的 舒张压主要和冠状动脉的血流有关。
冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP
正常范围：
成人 60-90mmHg
小儿 收缩压的1/2-1/3
3.平均动脉压（MAP）是心动周期中内血压的平均值
• MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）
• MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关
• MAP = CO×SVR
• MAP还和脑血流灌注有关
• 脑灌注压=MAP-ICP（颅内压）
脉压差
• 脉压 = SBP - DBP
代表每搏量和血容量
• 正常范围：30-40mmHg（4.0-5.3KPa)
*动脉血压是一个易变的参数：
它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大的关系，容易
• 受到外界因素的影响。
血压监测的方法： 无创血压
1. 柯氏音法(人工) 柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压,也就是作为低压，即舒张压。
优点：测量简单
缺点：不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。
主要原因是：
（1）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。
（2）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。
（3）放气的快慢对读数有直接影响， 国际标准放气速度为每秒3-5mmHg。 但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。
（4）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素。且与医生的熟练程度和技术有关。
一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。
2. 震荡法(监护仪)： 测量原理：振荡法:找平均动脉压（MP）
优点：
1 消除人为因素
2 测量结果具有客观性和可重复性
3 无创伤，适用于不同年龄
缺点：
1 必须找到规则的动脉压力
2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化
3 特殊情况下，不适用
以下情况不适宜无创血压监测：
1. 严重高血压：收缩压 > 250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，不出血压
2. 严重低血压：收缩压 < 50-60mmHg 动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。
3. 血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想 临床上如：嗜铬细胞瘤病人的手术
4. 心脏手术及各种危重病人
有创血压概念： 血管直接插管后，测定血管内 的实时压力即动态的血压数值。
测量原理：利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实
时压力变化的动态波形并计算出实时动态血压.
适用条件:
1 各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）
2 严重心肌梗死和心力衰竭
3 体外循环心内直视手术
4 低温麻醉和控制性降压
5 呼吸衰竭
6 重危病人接受复杂大手术：严重高血压、心脏病人行大手术 脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除
动脉穿刺部位:
1 桡动脉2 肱动脉3 足背动脉4 股动脉等
并发症: 血栓
栓塞（小血块、气泡，要连续冲洗）；出血：加压包扎；染：导管是异物，视时间长短
注意事项：
1 有创血压比无创血压高5-20mmHg
2必须预先定准零点
（1） 自动定标：换能器接大气，压力基线定于零点
（2）不能自动：调节放大器平衡或零点，以血压计校定
3压力换能器位置须相当于心脏水平
4 测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或 血凝块，经常用肝素盐水冲洗
5测压延长管不要长于1米，直径大于0.3cm， 质料要硬以防压力衰减
6 同时固定好导管和换能器，以防滑动影响
常用有创血压项目：
• 动脉血压（ABP）
• 中心静脉压（CVP）
• 肺动脉压（PAP）
• 左房压（LAP）
• 颅内压(ICP)
颅内压监测方法：
• 腰部脑脊液压
• 脑室脑脊液压
• 硬脑膜下或蛛网膜下液压
• 硬膜外压力测定
• 纤维光导ICP监测系统
脑室测压：
操作：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连接。
硬膜外测压的特点：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。
优点
• ① 手术创伤小。
• ② 没有或几乎没有感染的危险。
• ③ 没有运动误差。
• ④ 不妨碍或几乎不妨碍护理。
缺点
• ① 不能测量负压。
• ② 不能引流脑脊液进行减压或化验。
• ③ 不能作压力－容积实验。
• ④ 长期测量可刺激硬脊膜使灵敏度下降，如传感器楔入颅内过多可产生楔入压，使记录内压偏高。
•
四．心排血量（CO）监测：
（一）概念
每分输出量：每分钟一侧心室射出的血量，简称心输出量（cardiac output，CO）
CO = 每搏输出量（SV） x 心率（HR）
（二）测量方法
* 有创伤法：
1 温度稀释法：通过Swan-Ganz导管向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，经监测仪记录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并显示结果。
2 连续心排出量PiCCO测定
--Pulse Contour Cardiac Output
*无创伤法：
• 1 胸阻抗法
• 2 超声多普勒
• 3 食管超声心动法
临床意义
1.诊断心力衰竭和低心排综合征2.估计病情预后 3.绘制心功能曲线，分析CI（心脏指数）和PAWP（肺小动脉压）关系，指导输血、补液和心血管治疗
• 测量范围：0.5-20L/min
• 正常值： 4-8L/min
测不到CO的原因：
病人本身CO太低
测量技术有问题
1位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管在右心室内打圈
2注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长 温差减小，会测不到CO
3盐水和血流温差太小：测不到CO
•
解决：调整位置；加大注射盐水的容量；降低盐水的温度；注射速度加快

五．血氧饱和度（SpO2)监测
1. 概念 ：氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和还原血红蛋白（Hb）结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。
2. 血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度
3.血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和 机体的氧合状态。
测量原理：将波长660 nm的红光和940 nm的近红外光透过被测组织，在脉搏经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算血氧饱和度。

*Masimo血氧技术：它是在传统血氧技术的基础上发展而来的传统血氧是基于脉搏波形 把静脉噪声以及其它噪声作为定量（即认为静脉是无波动的）所以当脉搏波形因干扰而不规整 或静脉波动（这几种干扰是临床无法避免的）都会引起血氧被误测 。
而Masimo血氧技术则解决了这些传统血氧的缺陷 不基于脉搏波形 并识别出静脉波动并将其归为噪声而隔离从而测出真实动脉血氧值。
*在运动、低灌注情况下，仍能准确测量
监测的部位：手指、耳垂、脚趾、脚背，额头
探头类型：成人型 、小孩多功能型
血氧正常值：
正常成人 ≥ 95%-97%
新生儿 ≥ 91%-94%
影响血氧饱和度的因素：
1传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：会影响规则脉动信号的提取
2强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器 偏离正常范围，测量不准确
3末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出
4同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲
5指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难。

六． 体温（TEMP）监测
目的：
及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果指导低温麻醉和体外循环实施，控制降温和升温过程。
体温的分类：恒温动物：人类和高等动物；变温动物：爬虫类、两栖类
原理：基于热敏电阻热效应的测温原理，当温度发生改变时，热敏电阻的阻值相应发生变化，通过电阻―温度（R-T)之间的一一对应关系，就可测得温度。
典型值（YSI）：25ºC ～2252欧姆
35ºC ～1471欧姆
37ºC ～1354.9欧姆
39ºC ～1249.2欧姆
体温监测常用于：
新生儿，发热，休克，低温麻醉。
影响体温的一些外界因素：
1.环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50%
2.用药的影响：强镇静药、兴奋剂
3.手术中操作的影响：
皮肤裸露，酒精消毒
胸腹大手术和体腔大面积暴露
静脉输血或大量输液
腹腔冲洗液温度低
其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。
体温监测的种类：
1. 体表温度（体表探头）：表层的温度，它直接受外界温度的影响；
2. 深层温度（中心温度，腔内探头）；
3. 机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小
4. 温差： 中心温度和体表温度的差值
用于：
1 低温麻醉手术监测
2 重症休克病人病情监护
3 小儿温箱保温控制
4 体外循环心脏手术

体温温度监测部位和优缺点
1. 口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻醉、昏迷病人
2. 鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流影响，有鼻腔损伤的可能
3. 食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心脏大血管血温变化，反应中心血流和心肌温度，易受探头位置深浅、气流温度影响
4. 腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人 腋温+0.55度，相当于直肠温度 测量部位要保持干燥，要压紧10分钟。
*正常体温值：
腋窝温度： 36.0-37.4℃
口腔温度: 36.7-37.7℃
直肠温度: 36.9-37.9℃

七．呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测

测量的方法：
（一）红外线的吸收法
原理：基于CO2能吸收特定波长(4.3um)的红外线特性，将气体送入一个透明的样品室，一侧用红外线照射，另一侧用光电换能元件探测红外线衰减的程度，后者与CO2浓度成正比。
正常 成人须抽气 150ml/分
小孩 100ml/分
婴儿 80ml/分
模块分类：
依据测量点位置的不同
1.主流式
只能用于采用机械通气（气管插管）的病人
2.旁流式
既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人
根据采样方式分为：
1.主流式：
气体传感器直接放置到病人的呼吸回路中，不用抽气直接进行CO2浓度转换，电信号在监护仪内处理。
2.旁流式：
气体传感器置于监护仪中，实时抽取呼吸气体样品在监护仪中浓度转换，再处理。
3.微流EtCO2
MCS产生的光源与CO2红外吸收峰精确的匹配
产生非常短的光路，因此采样气室容积小:低至15ul低至50ml/min的采样气流可以避免水滴和湿气进入采样管堵塞气路

呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测临床应用：
1气管插管病人,确定插管是否在气管内并能持续监护气道
2 转运病人（急救 转院 转科）也能持续监护气道
3 心肺复苏病人（急诊 心内 手术）判断心肺复苏是否有效提供指标
4为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标
5 对于肺功能不全患者 有助于判断呼吸窘迫和CO2潴留的严重程度
6 有助于判断各种原因产生的休克中的循环衰竭的 严重程度
适应症：
1 各类呼吸功能不全
2 指导麻醉机和呼吸机的安全使用
3 严重的休克、心力衰竭、和肺梗阻
4 心肺复苏
5 确定导管位置
临床意义：
1 监测通气
2 维持正常通气
3 确定导管位置
4 及时发现机械故障
5 指导呼吸机参数的调节和撤离
6 监测体内CO2 产量的变化
7 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化
8 监测循环功能
正常CO2波形分析
正常值：35-45mmHg（4.6-6KPa)
Ⅰ相：吸气基线，零点；
Ⅱ相：呼气上升支
Ⅲ相：呼气平台
Ⅳ相：呼气下降支

十．麻醉气体（AG）监护
测量原理：
（一）非分弥散式红外测量技术
由于AG对红外线具有吸收特性，且不同的AG其吸收特性又有差别。
方法： 待测浓度的气体被送到采样室中，用红外线滤光器选择定量强度的特定波段的红外线透射待测气体，则在给定的容积中，气体浓度愈高，透射过的光强愈弱，通过光电探测器探测透射过的光强 从而精确分析AG浓度。
AG主要吸收峰 4.3 μm[CO2]
3.9 μm[N2O]
8-12 μm[AA]
麻醉气体模块：
优点：
抗干扰能力强适用范围广
缺点：
气路结构复杂，容易阻塞和漏气流量低时响应能力较差
麻醉气体监测（AG）：
1监测吸入/呼出的五种麻醉剂浓度
2安氟醚ENF 异氟醚ISO
3地氟醚DES 七氟醚SEV 氟烷HAL
3三种气体浓度
笑气N2O CO2 O2
4气道呼吸率AWRR
5肺泡气最小有效浓度MAC
适应症：
1 采用强效挥发性吸入麻醉药
2 紧闭低流量吸入全麻监测O2、CO2、N2O
3 专用蒸发器输出浓度定期检测
4 简易蒸发器的输出浓度监测
监测项目：
氨氟醚（Enflurane）
异氟醚（Isoflurane）
七氟醚（Sevoflurane）
氟烷（Halothane）
地氟醚（Desflurane）
3种气体：N2O、O2、CO2
气路连接方式：
1 测量方式：旁流
2 抽气流速： （抽气速度会影响测量精度）
成人 150ml/min
小孩 100ml/min
婴儿 80ml/min
临床意义：
1 监测吸入及呼出气体中麻醉药浓度，保障麻醉安全
2 可测定MAC，控制麻醉深度
3 吸入气体中N2O/O2比例如发生变化，输出麻醉 蒸气浓度也可发生变化，有监测的必要
4 对专用的蒸发器性能有怀疑时可随时监测其输出浓度，尤其是一些简易蒸发罐
5 对蒸发罐故障和操作失误可及时发现
注意：气体分析仪要用标准气样进行定标和校准

十一.无创心排（ICG）监测
胸电阻抗法
原理：
患者身上贴置4对传感器；电信号经胸廓传输；每次心搏血容量的改变会改变胸廓 的阻抗；阻抗的变化用于测量和计算血液动力学参数。
优点：
无创、连续、实时波形显示

代理迈瑞监护仪的型号及参数

MEC--1000：标配参数如下
心电 呼吸 体温 血压 脉搏 血氧。
PM--8000E：标配参数如下
心电 呼吸 双体温 血压 脉搏 血氧。
选配参数：呼吸末二氧化碳 双有创
PM--7000：标配参数如下
心电 呼吸 双 体温 血压 脉搏 血氧。
选配参数：双有创 心排量 呼吸末二氧化碳 麻醉气体
PM--9000E：标配参数如下
心电 呼吸 双体温 血压 脉搏 血氧。
选配参数：双有创 心排量 呼吸末二氧化碳 麻醉气体

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