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第十章 感觉器官

第一节　视器
视器又称眼，由眼球及眼副器两部分组成。
一、眼球的组成
眼球位于眶内，其后部有视神经与脑相连。眼球略呈球形，由眼球壁和眼球内容物构成。

眼球壁由三层膜构成。
二、眼球壁各部的形态结构特点。
眼球壁由外向内依次由外膜、中膜和内膜三层组成。
(一)外膜或纤维膜
外膜或纤维膜由致密结缔组织组成，具有保护眼球内容物的作用，可分为角膜和巩膜两部分。
1．角膜 占外膜前1／6，透明无血管，屈度较大，弹性好，内含丰富神经末梢，故感觉灵敏。
2．巩膜 占外膜后5／6，不透明，呈乳白色。其与角膜交界处深部有一环形小管称巩膜静脉窦，是房水回流的通道。巩膜的后极较厚，表面有许多小孔，通行血管、神经。
(二)中膜(血管膜)
中膜又称血管膜，在外膜内面，含有丰富的血管和色素细胞，呈棕黑色。中膜又分为脉络膜、睫状体和虹膜。
1．脉络膜 为中膜后部，位于巩膜的内面，含有丰富的血管和色素细胞，具有营养眼球内组织和吸收眼内散射光线的功能。
2．睫状体位于虹膜和脉络膜之间，是中膜最厚的部分。其前部有许多呈放射状排列的突起，称睫状突。睫状体内的平滑肌称睫状肌。此肌收缩与舒张，可以调节晶状体的曲度。
3．虹膜位于睫状体的前方。虹膜呈圆盘状，中央有一圆孔，称瞳孔。虹膜内含有两种排列方向不同的平滑肌：一种在瞳孔周围呈环行排列，称瞳孔括约肌，此肌收缩可缩小瞳孔；另一种呈放射状排列，称瞳孔开大肌，此肌收缩可开大瞳孔。在强光下或看近物时，瞳孔缩小，可以减少进入眼球的光线；在弱光下或看远物时，瞳孔开大，从而增加进入眼球的光线。
(三)内膜或视网膜
视网膜可分为两部分：贴在虹膜和睫状体内面的部分无感光作用，称视网膜盲部；贴在脉络膜内面的部分有感光作用，称视网膜视部。在后部，相当于眼球后极偏鼻侧，可见一圆盘形隆起，称视神经盘，此处无感光作用，又称盲点。在盲点的颞侧约4毫米处有一黄色小区称黄斑，黄斑的中央凹陷称中央凹，是感光和辨色最敏锐的部位。
视网膜视部主要由三种神经元构成，由外向内依次为视细胞、双极细胞和节细胞。外界光线进入眼球投射到视网膜上，视细胞接受光的刺激，把刺激转变为神经冲动，经双极细胞传到节细胞，再经视神经传人脑，产生视觉。
三、眼球的折光装置
眼球的折光装置包括房水、晶状体和玻璃体。它们与角膜一样透明而无血管分布，具有折光作用，称为眼的折光装置。
(一)房水
房水为无色透明液体，充满于眼房中。
(二)晶状体
位于虹膜与玻璃体之间呈双凸透镜状，不含血管和神经，无色透明而有弹性。晶状体表面包有薄而透明的晶体囊，周缘借睫状小带连予睫状体。
晶状体的曲度可随睫状肌的舒缩而改变。当看近物时，睫状肌收缩，睫状小带松驰，晶状体由于本身的弹性而变厚，折光能力增强；当看远物时，睫状肌舒张，睫状小带被拉紧，晶状体变薄，折光能力减弱，晶状体的上述调节可使所看物像恰好聚焦到视网膜上。老年人因晶状体弹性减弱，看近物时模糊，看远物时较清晰，俗称“老花眼”。因代谢和外伤等原因，晶状体发生混浊而影响视力，称白内障。
(三)玻璃体
玻璃体是无色透明的胶状物，位于晶状体和视网膜之间除具有屈光作用外，尚有支撑视网膜的作用。若变得浑浊，可影响视力。若支撑减弱，可导致视网膜剥离。
四、房水循环
房水山睫状体产生后自眼后房经瞳孔入眼前房然后由虹膜角膜角入巩膜静脉窦，再注入眼静脉，循环更新。对角膜和晶状体有营养作用。另外，房水还有屈光、维持眼内压的作用。房水循环出现障碍，可引起眼内压增高视力受损，临床称之为青光眼。
五、眼外肌
眼球外肌，共7条，除提上睑肌能提上睑外，还有四条直肌和两条斜肌都是运动眼球的，其作用为：内直肌使眼球转向内侧，外直肌使眼球转向外侧，上直肌使眼球转向上内，下直肌使眼球转向下内，上斜肌使眼球转向下外，下斜肌使眼球转向上外。眼球的正常运动，是各肌协同作用的结果。
第二节 前庭蜗器
一、前庭蜗器的组成
前庭蜗器即位听器，又称耳，包括位觉器和听器，二者在机能上虽不同，但在结构上关系密切。
耳包括外耳、中耳和内耳三部分。外耳和中耳是集声、收音并传导声波的结构，内耳是接受声波和位觉刺激的感受器。

二、中耳的组成
中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房，为一含气不规则腔道。
(一)鼓室
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔，位于鼓膜与内耳之间。内有听小骨、韧带、肌肉等。鼓室内面及其内各结构皆覆有粘膜，此粘膜与咽鼓管、乳突窦、乳突小房结构的粘膜相延续。
听小骨有3块，彼此连接，连于鼓膜与前庭窗之问，与鼓膜接触的为锤骨，与内耳前庭窗相连的为镫骨．连于两者之间的为砧骨。当声波振动鼓膜时．三个听小骨的连续运动，将声波的振动传入内耳。并能增大压强20余倍。与听小骨运动有关的肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌。能调节鼓膜的紧张度和调节对内耳的压力。对鼓膜和内耳有保护作用。
鼓室蹙的上壁为一薄骨板与颅中窝相邻，因此鼓室的炎症可波及颅内。在内侧壁面神经管凸内有面神经通过，由于管壁很薄，有时甚至缺如，故在中耳炎或中耳手术时．易损伤面神经。
(二)、咽鼓管
咽鼓管，为连通咽与鼓室之间的管道，可分为外侧的骨部和内侧的软骨部。管的外端开口于鼓室前壁；内端开口于咽腔鼻部，借此管维持鼓室与外界气压的平衡，保证鼓膜的正常振动，小儿咽鼓管较成人的短粗，且接近水平位，所以，临床上多见小儿咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。

三、内耳的组成
内耳位于颞骨岩鄢的骨质内，鼓室和内耳道底之间，由骨迷路和膜迷路组成。骨迷路是骨性管道，膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管和囊，由上皮和结缔组织构成，充满内淋巴。膜迷路与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴。内、外淋巴互不相通。
骨迷路的分部：
(一)前庭
在骨迷路中部，外侧壁即鼓室内侧壁，有前庭窗和蜗窗，分别被镫骨和第二鼓膜封闭；前壁有孔通耳蜗，后壁有半规管的5个开口。
(二)骨半规管
为前、后、外互成直角排列的半环形骨管，膨大处称骨碰腹。3个半规管有5个口开口于前庭(后壁)。
(三)耳蜗
形似蜗牛壳，底朝向内耳道，叫蜗底，尖朝向前外下叫蜗顶。耳蜗由蜗螺旋管环绕蜗轴周而成。蜗轴发出骨螺旋板伸入蜗螺旋管腔内，其游离端连蜗管．这样，将螺旋管分成上下两半，上半为前庭阶，下半为鼓阶。前庭阶和鼓阶在蜗顶处借骨螺旋板形成的蜗孔相通。鼓阶起始部的外侧臂有蜗窗，由第二鼓膜封闭。

一、A型题：在每小题给出A、B、C、D、E置个选项中，只有一项是最符合要求的。
1．关于眼球壁的描述，错误的是 （　　）
A．虹膜中央为瞳孔
B．中膜肥厚部分为睫状体
C．脉络膜前部较厚
D．睫状体有调节晶体凸度的作用
E．视网膜可分盲部和视部
2．小儿咽鼓管的特点是 （　　）
A．较细短
B．较细长
C．较粗短
D．较粗长
E．走向较弯曲
3．前庭蜗器包括 （　　）
A．骨半规管、前庭和耳蜗
B．鼓室、乳突小房和咽鼓管
C．外耳道、鼓膜、咽鼓管
D．外耳、中耳和内耳
E．外耳、鼓室和内耳
4．眼的屈光装置不包括 （　　）
A．角膜
B．晶状体
C．玻璃体
D．房水
E．瞳孔
5．使瞳孔转向上外方的是 （　　）
A．上直肌
B．下直肌
C．上斜肌
D．下斜肌

E．外直肌
6．视网膜最外层的细胞是 （　　）
A．色素上皮层
B．视细胞层
C．双极细胞层
D．视杆细胞层
E．节细胞层
7．关于晶状体的描述，错误的是 （　　）
A．位于虹膜与玻璃体之间
B．不含血管和神经
C．无色透明有弹性
D．形如双凸透镜
E．实质内为胶状物质
8．晶状体凸度增大时 （　　）
A．睫状突后移
B．睫状肌舒张
C．睫状肌收缩
D．瞳孔开大肌收缩
E．屈光力减弱
9．鼓室 （　　）
A．是与外界不通的小腔
B．外侧壁是鼓膜
C．前壁为颈静脉壁
D．下壁为乳突壁
E．上壁分隔颅中窝
10．视神经乳头 （　　）
A．为感光敏锐处
B．视网膜中央动脉穿过
C．位于黄斑的颞侧
D．由感光细胞聚集而成
E．以上都不是
11．房水 （　　）
A．由眼房产生
B．由虹膜角膜角产生
C．由巩膜静脉窦产生
D．由睫状体产生
E．由晶状体产生
12，眼球壁中含有平滑肌的结构是 （　　）
A．角膜
B．虹膜
C．结膜
D．视网膜
E．脉络膜
13．视网膜脱离发生于 （　　）
A．视网膜与脉络膜之间
B．视网膜与睫状体之间
C．视网膜与虹膜之间
D．视网膜内、外层之间
E．感光细胞层与节细胞层之问
二、B型题：A、B、C、D、E是其下两道小题的备选项。每小题只能从中选择一个最符合题目要求的。每个选项可以被选择一次或两次。
A．泪小管
B．泪点
C．泪囊
D．泪腺
E．鼻泪管
1．开口于下鼻道的是 （　　）
2．受面神经支配的是 （　　）
A．虹膜
B．脉络膜
C．睫状体
D．晶状体
E．玻璃体
3．产生房水的结构是 （　　）
4．眼前房与后房的分界是 （　　）
三、X型题：在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，至少有一项是符合题目要求的。
1．有关眼球壁血管膜的叙述，正确的是 （　　）
A．居眼球壁的中层
B．含有色素
C．分为虹膜和脉络膜两部分
D．脉络膜占血管膜的后2／3
E．脉络膜有吸收眼内分散的光线的作用
2．关于鼓室正确的是 （　　）
A．为封闭的含气小腔
B．上壁为鼓室盖
C．下壁为颈动脉壁
D．前壁为颈静脉壁
E．后壁为乳突壁
3．中耳 （　　）
A．由鼓室与鼓室壁组成
B．借肌咽鼓管通鼻咽部
C．是声波传导的重要组成部分
D．中耳炎时可导致颅内感染和面瘫
E．内含有听觉感受器
4．视网膜 （　　）
A．可分为盲部和视部两部分
B．在眼球后极的鼻侧有视神经盘
C．在视神经盘的颞侧有黄斑
D．视网膜上的神经元由外向内为视细胞、双极细胞和节细胞
E．视网膜上的神经元由外向内为节细胞、双极细胞和视细胞
5．关于咽鼓管正确的是 （　　）
A．是连通咽与鼓室的通道
B．可维持鼓室与外界气压的平衡
C．成人比小儿的长
D．小儿较成人的短粗
E．小儿的咽鼓管走行近垂直位
6．泪腺 （　　）
A．位于眶上壁前外侧部
B．分泌的泪液无灭菌作用
C．分泌的泪液直接流向泪湖
D．受面神经副交感纤维支配
E．受动眼神经副交感纤维支配

一、A型题：1．C 2．C 3．D 4．E 5．D 6．A 7．E 8．C 9．B
10．B 11．D 12．B 13．D
二、B型题：1．E 2．D 3．C 4．A
三、X型题：1．A．B D．E 2．B．E 3．B．C D 4．A．C．E 5．A．B．C D 6．A．D

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