中医学本科毕业考试操作部分.doc

（1）第一考站 辅助检查的判读能力：心电图、X线片、实验室检查。考试方法采取由考官出题，考生据此提出诊断、诊断依据，并回答考官提出的相关问题。共20分。
①心电图（6分）：
正常心电图:

房性期前收缩：
1、提前出现的P'－QRS-T波群。
2、房性的异位P波与窦性P波不同。
3、P'－R间期≥0.12S。
4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇。

室性期前收缩：
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定。3、代偿间期完全。
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（图上）、三联律、成对室早（下图）。

心室颤动：完全不规则的心电图图形。

心房颤动：
1、P波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不匀齐的f波代替，频率350～600次／分。
2、心室律绝对不规则，频率100～160次／分。
3、R-R间期绝对不规则。
4、QRS波群大部分正常。
5、失去等电位线。

室上性心动过速:
1、由一连串室上性早搏构成，频率大多为160～250次/分，节律性规则，突发突止。
2、QRS形态基本正常，不增宽、不变形。
3、ST-T可无变化，但发作时可以ST下移，T倒置，J下移。4、R-R间距相等。

窦性心动过速:
1、P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
2、每个心动周期都小于 3 个大格 （15 个小格） ，即 P-P 间期<0.60s,可算出心率>100 次/min。
3、可能出现的其他改变：①P波高尖，以Ⅱ导联为明显。②T-P融合，造成S-T段假性下移。③S-T、T改变。

窦性心动过缓:
1、P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
2、每个心动周期，都大于 5 个大格（25 个小格），即 P-P 间期>1.00s,可算出心率<60 次/min。
3、常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异>0.12秒

急性心肌缺血: V4,V5,V6 的 ST 段下移
典型急性心肌梗死:
1、Q 波增宽+ST 段弓背向上抬高。
2、注意：
前壁看V1,V2,V3,V4,V5,V6；
下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF

②X线片（8分）：
正常胸部正位片:
1.肺 部
①肺野:正常时双侧肺野透亮度相同；
②肺叶、肺段、肺小叶:正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限；
③肺门:位于中肺野内带第2～4前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分；
④肺纹理:自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分；
⑤肺实质与肺间质组成肺组织:前者包括肺泡和肺泡壁，有气体交换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。
2.纵 隔
①位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成；
②仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。
3.胸膜 正常不显影。
4.膈肌 位于第9～10后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。
5.胸廓 能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。

肺炎:
1. 大叶性肺炎

①早期，即充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。
②病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致。
③消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。

2.小叶性肺炎（支气管肺炎又称小叶性肺炎）

①X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。
②支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。
③小叶性渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。
④小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。
3. 肺炎支原体肺炎

①初期X线表现主要为肺纹理增多、模糊，可呈网状改变
②继而出现局限性炎性实变，多在肺门区或其下方，形成密度稍高的片状影，边缘部分密度更淡。病变多局限于肺段内，一般不超过肺叶。
③短期复查，本病多在1～2周内吸收，而肺结核在1～2个月内仍难以完全吸收。

4.间质性肺炎

①病变较广泛，常同时累及两肺，以肺门区及中下肺野显著，但也可局限于一侧。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。
②由于肺门周围间质内炎性浸润，而使肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。发生于婴幼儿的急性间质性肺炎，由于细支气管炎引起部分阻塞，则以弥漫性肺气肿为主要表现。可见肺野透明度增加，膈下降且动度减小，呼气与吸气相肺野透明度差别不大。

5.化脓性肺炎

①原发吸入性化脓性肺炎起病后短期内即可在肺内出现炎性浸润，呈密度高、边缘模糊的云絮状影。
②病变范围可以是小叶、肺段或大叶，并可在一日内扩展为两肺广泛的炎性浸润。
③在病变区无一般肺炎所能见到的支气管气像。
④病变发展，可在炎性浸润中出现脓肿，表现为含有液面的空洞。同时也可在不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔，即肺气囊。一般肺气囊内无液面，但也可有少量液体。肺气囊变化快，一日内可变大或变小，一般随炎症的吸收而消散，偶可迟至数月后消失。本病易发生胸腔积液及脓胸，近胸膜的肺气囊穿破后可形成脓气胸。

⑤继发血源性化脓性肺炎，由细菌栓子形成的腐败性肺梗死多分布在两肺的外围部分，X线表现为大小不一的球形病变，小者直径为数毫米，大者可为1～4cm，边缘较清楚。也可呈大小不一的片状致密影。病变中心可出现空洞及液面。

气胸:

高血压性心脏病:

1.主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，典型的“主动脉型心脏”。
2.单纯的左室心肌肥厚(高血压程度不重或病程较短)。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。
3.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：
①胸主动脉(升弓部和弓降部)扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态。
②左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。
③左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。

胸腔积液:

肺占位病变:

正常腹部平片:

要求考官提供典型X线片样本，考生抽取2项判读。

③实验室检查（6分）：
血R: 血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数4项。
a.血红蛋白(Hb)：正常男性为120～160g/L，女性为110～150g/L，新生儿 170-200g/L。
增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等。
降低： 贫血,出血
b.红细胞(RBC)计数：正常男性为400-550万/μL，女性为350～500万/μL，新生儿为600～700万/μL。
增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等。
降低： 贫血,出血
c.白细胞(WBC)计数:正常成人为4000～10000/μL，新生儿为15000～20000/μL，6个月至2岁婴儿为11000～12000/μL。
升高： 各种细菌感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病。
降低： 白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制, 疟疾,伤寒, 流感、麻疹等病毒感染,副伤寒，严重白血病。
d.白细胞分类计数(DC，以比值计）：白细胞分为5类。
①中性粒细胞(Gran)，正常为0.50～0.70，增高或减少的原因与白细胞计数相同；
增高： 细菌感染,炎症
降低： 病毒性感染
②淋巴细胞(Lym)，正常为0.20～0.40。
增高：中性粒细胞减少、结核、百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病。
降低：中性白细胞增多、免疫缺陷。
③嗜酸性粒细胞，正常为0.005～0.05。
增高：寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病，慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。
④嗜碱性粒细胞，正常为0～0.01，临床意义不大。
⑤单核细胞，正常为0.03～0.08。
增高：急性传染病恢复期，结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病。
e.血小板（PLT）:正常情况：(100-300)%。
升高：原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后。
降低： 原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进。
g.网织红细胞计数:正常情况：(00.5-1.5)%。
增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时。
降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病。
h.红细胞压积低——红细胞压积、红细胞数目、血红蛋白，这三项是反映贫血的指标，其中以血红蛋白降低对诊断贫血意义大。
单项红细胞压积低，还不能诊断贫血。
红细胞平均体积低+平均血红蛋白量低判断贫血类型的
两项偏低，提示小细胞低色素贫血（如缺铁），但如无贫血，则无明显病理意义。
i.红细胞分布宽度高——说明红细胞形状大小不一致，提示贫血、造血异常等。
j.平均血小板体积低——如血小板数量正常，单是血小板平均体积偏低,一般无太大病理意义。

尿R:尿常规化验单上的指标包括：白细胞、酮体、亚硝酸盐、尿胆原、胆红素、蛋白质、葡萄糖、尿比重、隐血、PH、维C这十一种。
一、尿常规指标内容：
a.尿白细胞(U—LEU) ：正常参考值：＜5个／HP。
临床意义：增高：见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。
b.尿酮体(U-Ket)：正常参考值：阴性（-）
临床意义：阳性，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。
c.尿亚硝酸盐(NIT)：正常参考值：阴性（-）
临床意义：阳性，见于膀肮炎、肾盂肾炎等。
d.尿胆原(URO或UBG)：正常参考值：弱阳性
临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。
e.尿胆红素(U-BIL)：正常参考值：阴性（-）
临床意义：阳性，见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。
f.尿蛋白(R-PRO)：正常参考值：阴性（-）
临床意义：阳性，见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物、汞等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。
g.葡萄糖(U—Glu)：正常参考值：阴性（-），正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0．1～0．3克，最高不超过0．9克，定性试验为阴性。
临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿；过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。
h.尿比重(SG)：婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。正常参考值：1-5岁 1.010-1.014；5-8岁，1.010-1.019；8-14岁 1.010-1.025；14岁以上至成人 1.002-1.030
临床意义：
减低：常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。
增高： 多见于糖尿病、高热、呕吐、腹泻、脱水、急性肾小球肾炎及心力衰竭等。
i.尿酸碱度(U—pH)：正常参考值：尿pH值在5.5~7.4之间，一般情况下在6.5左右。正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。
临床意义：
小于正常值：常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；
大于正常值：多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。
j.隐血(U—BLO)：正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。正常参考值：阴性（-）
临床意义：
增高：由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加；
尿中出现蛋白质和红细胞：泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。
k.维C：正常参考值：阴性（-）。食物中如果维C含量高，尿中高于正常值这个是正常的。
二、尿常规指标分类：肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及其他疾病类。
a.肾病类指标
酸碱度（pH）:4.6～8.0
比重（SG）: 1.005～1.030
隐血或红细胞（BLD、ERY）: 阴性
蛋白质（PRO）: 阴性
颜色（COL）。淡黄色至深黄色。
这些指标的改变可能提示有肾功能损害。
b.糖尿病类指标
酸碱度（pH）
蛋白质（PRO）
比重（SG）
糖（GLU）
酮体（KET）
这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害，如是否出现酮血症等。正常情况下，尿糖和酮体为阴性。
c.泌尿感染类指标
白细胞（WBC）
隐血或红细胞（BLD、ERY）
亚硝酸盐（NIT）
颜色和浊度（TUR）
当泌尿系统受到细菌感染时，尿中往往出现白细胞和红细胞，尿液颜色或浊度也发生改变，亚硝酸盐有时也会为阳性。化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。
d.其他疾病类指标
酸碱度（pH）
比重（SG）
胆红素（BIL）
尿胆原（URO）
颜色及其他指标。
胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示黄疸，尿液颜色呈黄绿色。

血清钾、纳、氯、钙:
钾Ｋ：3 .5-5.3mmol/L
低钾血症：肾小管功能障碍、长期使用利尿剂、肾上腺皮质功能亢进、周期性瘫痪、碱中毒，以及葡萄糖和胰岛素同时使用倒置钾转入细胞内。
高钾血症：细胞内钾大量释放。
纳Na：135-145mmol/L
低钠血症：长期低盐饮食、消化道失钠、尿钠排泄增多、局部失钠。
高钠血症：输入过多氯化钠、血液浓缩，长期使用糖皮质激素导致肾小管对钠重吸收增加。
氯Cl：95-105 mmol/L
低氯血症：摄入不足或饮水过多，如低盐饮食；丢失过多，如尿崩、呕吐、长期使用利尿剂；细胞内转移过多，如急性肾炎、肾小管疾病、酸中毒。
高氯血症：血液浓缩，含氯药物过多，肾上腺皮质功能亢进，呼碱。
钙Ca：2.25-2.58 mmol/L
低钙血症：摄入不足或吸收不良，如梗阻性黄疸；需求增加；肾脏疾病；坏死性胰腺炎。
高钙血症：摄入过多；原发性(假性)甲状旁腺功能亢进；VD过多；骨病；肾癌、肺癌等肿瘤；急性白血病；长期制动引起的骨脱钙。

血清总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白:
总胆固醇：2.8～5 .17mmol/L
甘油三酯：0 .56～1.7mmol/L
高密度脂蛋白：男性：0 .96～1.15mmol/L；女性：0 .90～1 .55mmol/L
低密度脂蛋白：0～3.1mmol/L

血糖: 一般空腹血糖为3.9～6.1mmol/L
餐后2小时恢复至7.8～8.9 mmol/L
其临床意义如下：
①空腹血糖≥7.0 mmol/L,重复测定2次可诊断为糖尿病。
②血糖超过肾糖阈（9mmol/L）即可出现尿糖。
③生理性血糖增高：剧烈运动、情绪紧张。
④病理性血糖增高：糖尿病；内分泌疾病，如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、高血糖素病；应激性高血糖，如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗死；药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药；其他，如妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等。
⑤低血糖：胰岛素过多；缺乏抗胰岛素激素；肝糖原储存缺乏性疾病；急性酒精中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；消耗性疾病；非降糖药物影响，如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等；特发性低血糖。

肝功能:
血清总蛋白
STP
60-80g/L
慢性肝损伤
①STP＜60或Alb＜25为低蛋白血症；STP＞80或Glo＞35g为高蛋白血症。
②STP及Alb增高：急性失水、肾上腺皮质功能减退。
③STP及Alb降低：肝脏疾病，如亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；营养不良，蛋白丢失，消耗增加，血清水分增加。
④STP及Glo增高：慢性肝病；M球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤；自身免疫性疾病，如风湿热；慢性炎症与慢性感染，如结核病、疟疾。
⑤Glo降低：生理性减少；免疫功能抑制；先天性低球蛋白血症。
⑥A/G倒置：严重肝功能损伤及M蛋白血症。
白蛋白Alb
40-55 g/L
球蛋白Glo
20-30 g/L
A/G
1.5-2.5
血清总胆红素
STB
3.4-17.1mmol/L
①17.1-34.2 mmol/L为隐形黄疸，大于34.2 mmol/L为显性黄疸。
②轻度黄疸：溶血性＜85 mmol/L，肝C性＜171 mmol/L。
③中度黄疸：不完全梗阻171-342 mmol/L。
④高度黄疸：完全性梗阻＞342 mmol/L。
结合胆红素CB
0-6.8 mmol/L
增高：肝C性、梗阻性黄疸
CB/UCB＜20%，溶血性
CB/UCB为20%-50%，肝C性
CB/UCB＞，梗阻性
非结合胆红素UCB
1.7-10.2 mmol/L
增高：溶血性、肝C性黄疸
血清氨基转移酶ALT、AST
ALT＜40 mmol/L
AST＜40 mmol/L
①急性肝损伤敏感指标，多为ALT＞AST，如重症和亚急性肝炎，胆-酶分离现象，肝细胞坏死的表现。
②慢性肝病一般轻度增高或不增高，多为ALT＜AST，乙醇性肝病明显。
③非感病性：传染性单核细胞增多症，骨骼肌疾病，肺梗死，胰腺炎，急性心肌梗死。
血清碱性磷酸酶ALP
成人30-130Umol/L
儿童50-280Umol/L
①各种原因引起肝内、外胆道阻塞，梗阻性黄疸尤其增高。
②骨骼疾病：佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤。
③生长期儿童，妊娠中晚期。
凝血酶原时间PT
11-14s
延长：肝硬化失代偿期特征；胆汁淤积；肝脏合成VK依赖因子II、V、VII是否减少。
活化部分凝血饿活酶时间测定APTT
30-42s
延长：严重肝病；VK缺乏。
凝血酶时间测定T1
16-18s
延长：肝硬化或急性暴发性肝衰竭合并弥散性血管内凝血
肝促凝血酶原试验HPT
反应因子II、VII、X的综合活性
抗凝血酶III AT-III
严重肝病时AT-III活性明显降低，合并DIC时更低

肾功能:
内生肌酐清除率
Ccr
公式：（140-y）*W（kg）/常数*Scr（ml/min）
常数：M72，F85
正常值：80-120ml/min
①随年龄增长自然下降趋势。
②服用西咪替丁或长期限制剧烈运动均下降。
③临床意义：判断肾小球损害的敏感指标。
④评估肾功能损害程度：第1期51-80 ml/min，第2期50-20 ml/min，第3期19-10 ml/min，第4期＜10 ml/min。
⑤指导治疗：小于30-40 ml/min开始限制Pro摄入，＜10 ml/min肾替代治疗。
⑥肾代谢或以肾排出的药物，由Ccr调整剂量和时间间隔。
血尿素氮BUN
1.8-6.8mmol/L
增高：急、慢性肾炎，重症肾盂肾炎，各种原因所致的急慢性肾功能障碍；心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退、前列腺肥大、慢性尿路梗阻。
血肌酐Scr
M：79.6-132.6μmol/L
F：70.7-106.1μmol/L
C：26.5-62μmol/L
B：88.4-159.1μmol/L
①增高：肾小球滤过功能减退，如急性肾衰竭中Scr明显进行性升高为器质性损害的标志，慢性肾衰竭中Scr升高程度与病变严重性一致，肾衰竭代偿期＜178μmol/L，肾衰竭失代偿期＞178μmol/L，肾衰竭期＞445μmol/L。
②鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾前性，Scr＜200μmol/L；器质性＞200μmol/L。
血尿酸UA
M：149-417mmol/L
F：89-357mmol/L
＞60Y
M：250-476 mmol/L
F：190-434 mmol/L
①增高：痛风，急、慢性白血病，多发性骨髓瘤，恶性贫血，肾衰竭，肝衰竭，红细胞增多症，妊娠反应，剧烈活动及高脂肪餐后。
②肾小球或肾小管功能受损：急性肾衰竭，UA迅速升高，较Scr和BUN显著且较早。
③身外因素影响大，升高程度与病变严重性无平行关系。

心肌酶谱:
CK:正常值242 mmol/L。
CK-MB:正常值13 mmol/L。
CtnI：正常值＜0.1 ng/ml。
临床意义：
①CK—MB升高常被当作心肌损害的特异性指标，对急性心肌梗塞早期诊断很有价值，CK—MB大幅度增加往往提示心肌梗塞面积大，顶后较差。
②脑外伤、脑血管意外、脑手术后均可出现CK-BB增高。
③肌肉损伤及肌肉注射时CK同工酶CK—MM增高，故血清CK—MM是骨骼肌损伤的特异性指标。

乙肝病毒标志物:
HBsAg
抗-HBs
HBeAg
抗-HBe
抗-HBc
临床意义
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①未感染②窗口期
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①乙肝疫苗免疫力
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①既往感染②恢复期③隐匿性感染
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①既往感染②急性感染恢复③窗口期
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①既性感后恢复期②既往感染免疫力
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①急性感染后康复②既往感染免疫力
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①急性感染早期或潜伏期②慢性携带③传染性弱
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①急性感染②慢性携带③传染性弱
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①急性感染趋向恢复②慢性携带
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①急性或慢性感染②传染性强

血、尿淀粉酶:血800-1800U/L，尿1000-1200U/L
1.血淀粉酶
①急性胰腺炎：AMS增高最明显；
②慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞：AMS可增高；
③AMS起病6-12h增高，超过5000U/L有诊断意义，持续3-5d恢复正常；
④胰腺癌：早期AMS增高；
⑤非胰腺疾病：消化性溃疡穿孔、上腹部手术、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等AMS可增高；服用镇静剂S-AMS增高为主；酒精中毒S-AMS、P-AMS可同时增高；腮腺炎时S-AMS、S-AMS/P-AMS＞3。
2.尿淀粉酶
①急性胰腺炎UAMY活性一般于发病12-24h开始增高，持续3-10d后恢复；
②慢性胰腺炎时，AMS和UMAY一般不增高，急性发作时可有中等程度增高；
③任何原因所致的胰腺管阻塞，如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等均可使AMS和UAMY增高。
要求考官提供检查报告单，考生抽取2项判读。

（2）第二考站 中、西医基本操作及体格检查：中医望闻切诊、针灸技术、西医基本操作技能及体格检查。考试方法采用医学教学模拟人或考生相互进行操作。考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题，考生口头回答。共40分。
①中医基本操作（10分）：
②针灸技术（10分）：
常用针灸穴位的临床应用:
针灸:
肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收，
心胸取内关，小腹三阴谋，坐骨刺环跳，腿疼阳陵透。
①足三里：足阳明胃经合穴，胃腑下合穴。

犊鼻穴下三寸，距胫骨前缘一横指。
健脾和胃，扶正培元，调和气血，通经活络。
胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、肠鸣、消化不良、下肢痿痹、泄泻、便秘、痢疾、疳积、乳痈、肠痈、水肿、癫狂、中风、脚气、虚劳羸瘦、心悸、气短。
直刺1-2寸，稍偏向胫骨方向，针刺得气时，局部酸胀或有麻电感向足背放射。
②委中：足太阳经合穴。
腘横纹中央，股二头肌腱与半腱肌肌腱中间。
清热凉血，利腰膝，通经络。
腰痛、下肢痿痹、中风昏迷、半身不遂、腹痛、呕吐、腹泻、小便不利。
直刺1-1.5寸，或用三棱针点刺出血。
③列缺：手太阴经络穴，八脉交会穴，通于任脉。

桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，肱桡肌与拇长展肌腱之间。
[简便取穴法] 两手虎口自然乎直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。
疏风解表，宣肺利气。
伤风、头痛、项强、咳嗽、气喘、咽喉肿痛、半身不遂、口眼歪斜、牙痛。
向上斜刺0.3-0.5寸，针感下行拇指或食指，上行循臂至肩、颈部。进针或捻针时如有刺痛、剧痛，考虑刺伤桡动脉血管壁或骨膜，宜缓慢提针向另一方向缓慢刺入。
④合谷：手背，第1、2掌骨指尖，约平第2掌骨中点处。
[简便取穴法]拇指和食指成45°角，位于骨头延长角的交点即是此穴。
疏风解表，清利头目，通经止痛。
头痛齿痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、口眼歪斜、半身不遂、腹痛、发热、无汗、多汗。
直刺0.5-1寸，也可透后溪，针感较强。、
⑤内关：手厥阴经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉。
腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
宁心开窍，宽胸理气，疏肝和胃。
心痛、心悸、胸闷、胃痛、呕吐、癫痫、热病、失眠、眩晕。
直刺0.5-1寸，注意避开正中神经和血管，可灸。
⑥三阴交：足三阴经交会穴。
内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
健脾胃，调肝肾，安心神，理气血，通经络。
肠鸣泄泻、腹胀、食不化、月经不调、崩漏、赤白带下、阴挺、经闭、痛经、难产、恶露不尽、遗精、阳痿、水肿、小便不利、遗尿、足痿痹痛、失眠。
直刺1寸左右。
⑦环跳：足太阳、少阳交会穴。

股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处，取穴时，患者侧卧，下腿伸直，上腿屈曲。
强健腰膝，疏通经络。
下肢痿痹，腰腿疼痛。
直刺2-3寸。
⑧阳陵泉：足少阳经合穴，八会穴之一，筋会。

腓骨小头前下方凹陷处。
清湿热，利肝胆。
胁痛、口苦、呕吐、半身不遂、下肢痿痹、脚气、黄疸、小儿惊风。
直刺1-1.5寸。
③西医基本操作（10分）：
④体格检查（10分）：
测量体温、测脉搏、测量血压
头颈部检查:
颈部检查:
前、侧胸检查:
心脏检查:
外周血管检查:
腹部检查:
脊柱四肢检查:
神经系统检查: