临床实践技能—问诊的技巧.doc

问诊的技巧——牙痛

【疾病的询问点】常规询问:疼痛的时间、部位、性质、程度和诱因.

可能的诊断和鉴别诊断

１．牙体牙髓

(１)深龋

1)特点:咬物痛、冷热酸甜入洞痛.

2)询问点:疼痛时间和刺激因素

(２)牙本质过敏症

1)特点:冷热酸甜疼痛,机械刺激疼痛、咬物疼痛.

2)询问点:疼痛时间,刺激因素

(３)楔状缺损

1)特点:冷热酸甜疼痛,机械刺激疼痛.

2)询问点:疼痛时间,刺激因素

(４)可复性牙髓炎

１)特点:冷热疼痛呈一过性.

２)询问点:疼痛持续诱因和时间

(５)急性牙髓炎

１)特点:剧烈疼痛,自发性,阵发性疼痛,夜间痛,冷热加剧、不能定位.

２) 询问点:是否有自发性、阵发性疼痛,夜间痛,冷热加剧、不能定位

(６) 慢性牙髓炎

１)特点:反复疼痛病史、冷热刺激迟缓痛、有咬物疼痛.

２) 询问点:是否有反复疼痛病史、冷热刺激迟缓痛、有咬物疼痛

(７) 急性浆液性根尖炎

１)特点:咬物疼痛,咬紧后缓解.

２)询问点:是否有咬物疼痛,咬紧后缓解

(８)急性化脓性根尖炎

１)特点:剧烈疼痛、咬物疼痛、跳痛、不敢咬合、牙龈区可有局部肿胀.

２) 询问点:是否有咬物疼痛、不敢咬合、牙龈区可有局部肿胀

２． 牙周病

(１) 龈乳头炎

１)特点:冷热疼痛、胀痛、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀.

２) 询问点:是否有冷热疼痛、胀痛、急性跳痛、慢性钝痛、牙龈乳头肿胀

(２) 牙周炎

１)特点:咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位.

２) 询问点:是否有咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位

(３) 牙周脓肿

１) 特点:急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血溢脓、牙齿松动移位

２) 询问点:是否有急性跳痛、慢性钝痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位

(４) 牙周－牙髓联合病变

１)特点:剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位.

２) 询问点:是否有剧烈疼痛、冷热疼痛、咬物疼痛、牙龈出血、牙齿松动移位

３． 颌面外科
(１) 智齿冠周炎

１)特点:咬物疼痛、急性剧烈疼痛、慢性胀痛、钝痛、面部肿胀.

２)询问点:是否有面部肿胀

(２)牙外伤

１)特点:咬物疼痛.

２)询问点:是否有外伤史、咬物疼痛

(３)干槽症

１)特点:剧烈疼痛、牙槽窝空虚.

２)询问点:是否有拔牙史、牙槽窝是否空虚

(４)三叉神经痛

１)特点:剧烈疼痛,针刺、刀割、撕裂样疼痛,有扳机点.

２)询问点:是否有针刺、刀割、撕裂样疼痛,有扳机点