小儿共同性内斜视的治疗.doc

小儿共同性内斜视发病早,是儿童最常见的斜视类型,对双眼视觉发育影响严重。其治疗的目的是使双眼视轴成为正位视,建立正常的视网膜对应关系,达到双眼单视功能的恢复与再建。同时,也是美观的需要。1临床资料 本组22例患者中,男13例,女9例。≤1岁者6例,1—4岁者13例,4岁以上者3例,所有患儿都是有共同性内斜视的明确诊断后来诊。2临床表现 本病以小儿双眼注视目标时,一眼的视线偏离目标为其临床特点。共同性内斜视为逐渐发生发展,家长常不能确定发病时间。两眼平视前方时,眼球偏于跟裂的内侧,经常斜视的一眼其视力常显著减退,不复视,无眼球运动障碍,无头昏及代偿性倾斜头位。眼科检查可出现眼位偏斜,视力减退,屈光不正,三棱镜遮盖法和角膜映光法可测出患儿的斜视度>+10。。3治疗方法 揉睛明穴200次,揉攒竹穴100次,揉鱼腰穴‘100次,揉瞳子髂穴’100次。揉球后穴100次,抹眼眶50次(两拇指分别沿患儿的眼眶自内向外抹动,上下眼眶各50次),拿合谷穴5次(用拇指与食、中指对称用力,拿捏患儿的合谷穴。)拿风池穴5次,揉肝俞100次。患儿每天治疗1次,2周为1个疗程。

斜视的推拿疗法
斜视俗称“斗鸡眼”、“斜白眼”，是指双眼在注视目标时，一眼的视线偏离目标，斜视有内斜、外斜、上斜、下斜等多种，分共转性斜视和麻痹性斜视两类，以共转性内斜视最常见。
    【概述】
    斜视俗称“斗鸡眼”、“斜白眼”，是指双眼在注视目标时，一眼的视线偏离目标，斜视有内斜、外斜、上斜、下斜等多种，分共转性斜视和麻痹性斜视两类，以共转性内斜视最常见。
    共转性内斜视多见于学龄前儿童，主要由于某一对拮抗肌的力量不平衡引起，逐渐发生，眼球运动无影响。但两眼视力往往差别较大，经常斜视的一眼，其视力常显著减退，时间长久后出现弱视。
    麻痹性斜视大多与中枢神经系统的病变有关，常骤然发生，复视和高度头昏是其主要的自觉症状。
    按摩主要治疗共转性斜视，通过手法以解痉松肌，调节筋脉，明目祛风。对麻痹性斜视，按摩仅作辅助治疗。
    【按摩疗法】
    (1)取坐位，用拇指抹眼眶周围5分钟，再用中指指腹端按揉攒竹、睛明、承泣、瞳子髎、鱼腰、球后(眶下缘外1／4与内3／4交界处)、丝竹空穴各1分钟。
    (2)取坐位，按上法内斜延长按揉睛明穴达2分钟；外斜延长按揉瞳子髎穴达2分钟；上斜延长球后穴按揉时间达2分钟；下斜延长鱼腰穴按揉时间达2分钟。
    (3)取坐位，家人用拇指、示(食)指、中指拿风池、合谷穴各1分钟
中医推拿治疗知识：斜视推拿治疗
来源：青年人(Qnr.Cn) 2010/7/21 12:04:39 【青年人：中国教育考试第一门户】   资料下载   教材购买 

　　斜视即眼位偏斜，是指两眼的视线有偏斜，不能同时指向同一目标，以致外界的物象不能落在两眼视网膜对应点上，表现为一眼向前直视，另眼斜向一侧的异态。临床上以内斜视和外斜视为多见。
　　【病因病机】根据病因等，斜视可分为共同性斜视、麻痹性斜视和特殊类型斜视。根据眼位偏斜方向，斜视则可分为内、外、上、下斜视。
　　1.若小儿为先天性远视，则即使在看较远物体时，也会有聚合反应，频繁的聚合动作，造成眼内直肌痉挛肥大，引起内斜视。
　　2.若小儿为先天性近视，则即使在看较近物体时，也不产生聚合反应，由于缺乏聚合动作的刺激，造成眼内直肌肌力不足，引起外斜视。
　　3.若支配眼外肌的颅神经麻痹时，由于眼外肌力丧失，可引起麻痹性斜视。
　　4.若小儿先天性屈光不正或眼轴过长、过短，导致某一眼外肌的过度使用或使用不足而发生肌力平衡障碍，则产生共同性斜视。
　　【诊断】本病以小儿双眼注视目标时，一眼的视线偏离目标为其临床特点。麻痹性斜视者可骤然发生，一侧斜视多见，伴有复视、头晕、眼球运动障碍、代偿性倾斜头位。共同性斜视者为逐渐发生、发展，家长常不能确定发病时间。两眼平视前方时，眼球偏于眼裂的内或外侧。经常斜视的一眼其视力常显著减迟，但无复视、眼球运动障碍。无头昏及代偿性倾斜头位。
　　【治疗】
　　治则：舒筋解痉，滋肝明目。
　　部位及取穴：眼眶部、颈部、背部膀胱经第一侧线、腰骶部；睛明、瞳子髎、鱼腰、球后、四白、合谷、风池、天柱、肝俞、肾俞。
　　手法：一指禅推法、按揉法、抹法、拿法、揉法、擦法。
　　操作：
　　（1）基本操作：用一指禅推法从一侧攒竹起，沿上眼眶向外，随后沿下眼眶向内，绕眼眶呈“∞”型推动，如此反复8～10遍；用拇指指端按揉睛明、瞳子髎、鱼腰、球后、四白，每穴1～2分钟；抹眼周5～8次；拇指按揉双侧合谷各20次；用中指指端揉风池、天柱，每穴1～2分钟；用拇指按揉法在颈椎的两侧做缓缓的按揉，由上向下，往返5～8遍；用一手拇指和食、中指拿风池30次；用揉法作用于背部膀胱经第一侧线的腧穴上，重点在肝俞、肾俞，3～5分钟；最后用全掌擦法作用于腰骶部，以透热为度。
　　（2）辨证治疗
　　1）内斜视者，重点按揉睛明。
　　2）外斜视者，重点按揉瞳子髎.
　　3）上斜视者，重点按揉球后。
　　4）下斜视者，重点按揉鱼腰。
　　【自我推拿保健】用拇指按揉睛明、鱼腰、球后、瞳子髎、丝竹空等穴，每穴2～3分钟，每日1～2次。
　　【调护】
　　1.慎起居，避风寒，以减轻症状，减少或避免本病的发生。
　　2.注意休息，不要用眼疲劳，以免加重症状。
　　【按语】
　　1.对麻痹性斜视患者须查明引起麻痹的原因，对已有明确诊断并估计病情无恶化倾向的麻痹性斜视患者，才可用推拿作为辅助治疗。
　　2.推拿可以消除眼疲劳，改善斜视症状，但是临床上应考虑综合治疗，以达到更好的治疗效果。
小儿内斜视的按摩治疗

2008-11-18 13:41:49 中华眼科在线
    儿童内斜视的危害性首先是外观的影响，这也是使患者就医的主要动机。斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，看任何物体都将是一个平面，没有深度和远度;大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停顿发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常;在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视会使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。
    儿童内斜视的治疗
    中药治法： 平肝熄风，活血通络 钩藤12 防风10 天麻12 杭白菊15 当归9 茯神10 丹参12 川芎9 淮山15 白术15 丝瓜络10 黄芪18 法夏10 红花6
    常用的按摩治疗手法：
    (1)患儿坐或仰卧，家长以拇指搭腹从印堂穴开始，先沿一侧眼周轻轻揉动1～3分钟。然后如法操作另一侧。
    (2)以食指和中指指端，同时置于双侧睛明穴上，非顺时针旋转，反复操作1分钟。
    (3)以两手拇指指腹，同时按揉双侧鱼腰穴1分钟。
    (4)以两手中指指腹，同时按揉双侧太阳穴1分钟。
    (5)以两手食指指腹，同时按揉双侧四白穴1分钟。
    (6)拿捏合谷穴15～30次。
    (7)患儿仰卧双眼闭合，家长以两手拇指桡侧面从睛明穴开始，向太阳穴轻抹50次。操作时不要触及眼。
    (8)患儿俯卧， 家长以指按揉肝俞、肾俞穴各1分钟。
    来源：健康网
推拿治疗小儿共同性内斜视22例

《哈尔滨医药》     2000年第4期
哈尔滨市第一医院  姜淑云
摘要：推拿治疗小儿共同性内斜视，疗程二周。
结果：1岁内患儿6例，治愈6例；1-4岁者13例，治愈6例、显效3例、无效1例；4岁以上者3例，仅1例好转，2例无效。
提示：早期推拿治疗小儿内斜视效果显著。
关键词：推拿、小儿共同性内斜视
小儿共同性内斜视发病早，是儿童最常见的斜视类型，对双眼视觉发育影响严重。其治疗的目的，是使双眼视轴成为正位视，建立正常的视网膜对应关系，达到双眼单视功能的恢复与再建。同时，也是美观的需要。
1、临床资料
本组22例患者中，男孩13例，女9例。≤1岁者6例，1-4岁者13例，4岁以上3例。所有患儿都是有共同性内斜视的明确诊断后来诊。
2、临床表现
本病以小儿双眼注视目标时，一眼的视线偏离目标为其临床特点。共同性内斜视为逐渐发生发展，家长常不能确定发病时间。两眼平视前方时，眼球偏于眼裂的内侧，经常斜视的一眼，其视力常显著减退；不复视，无眼球运动障碍，无头昏及代偿性倾斜头位。眼科检查可出现眼位偏斜、视力减退、屈光不正，三棱镜遮盖法和角膜映光法可测出患儿的斜视度＞+10△。
3、治疗方法
揉睛明穴200次，揉攒(cuán) 竹穴100次，揉鱼腰穴100次，揉瞳子髎(liáo) 穴100次，揉球后穴100次，抹眼眶50次（两拇指分别沿患儿的眼眶自内向外抹动，上下眼眶各50次），拿合谷穴5次（用拇指与食、中指对称用力，拿捏患儿的合谷穴），拿风池穴5次，揉肝腧(shù) 100次。患儿每天治疗1次，2周为1个疗程。
4、治疗结果
a) 疗效标准
1)痊愈：眼正位或斜视度≤+10△，视力正常；
2)显效：内斜度较治疗前明显减轻，症状明显好转，视力较治疗前明显提高；
3)好转：内斜度较治疗前略有减轻，症状略有好转；
4)无效：症状无明显好转。
b) 结果
本组22例病人中，痊愈12例，显效3例，好转4例，无效3例，总有效率86.4%。
5、讨论与体会
近年来，许多研究结果表明人类的双眼视觉在婴儿期就开始发育。此时期内任何异常的视觉经历，特别是由视轴不平行引起的异常视网膜对应或一眼抑制，均可能使尚未发育完善的双眼视觉停顿。立体视觉功能发育的敏感期究竟多长，还不十分清楚。目前普遍认为此期从生后数月开始，一直延续到6-9岁，但最重要的时期是1-3岁。因此，对于低龄儿童共同性内斜视应予积极治疗，去除阻碍双眼视觉发育的因素，让孩子有一双健康的眼睛。以往西医对于共同性内斜视除戴镜矫正视力外，早期斜视矫正术有时为首选治疗措施，但矫正不当还要进行第二次手术矫正。
本研究结果表明：中医的推拿在治疗小儿共同性内斜视方面有明显的疗效。
睛明穴、攒(cuán)竹穴及肝腧(shù)属于足太阳膀胱经腧穴，“足太阳膀胱经起于目内眦(zì)…”即说明通过经络与眼相连。睛明穴区下有眼轮匝(zā)肌和内直肌，浅层有滑车神经和内眦动脉，深层有动眼神经并有滑车上下神经和动脉穿过。攒竹穴内有眼轮匝肌，浅层有滑车上神经，深层有额动脉分支。
瞳子髎(liáo)穴和风池穴是足少阳胆经的腧穴，“足少阳胆经起于目外眦……”说明通过经络与眼相连。瞳子髎穴下有眼轮匝肌和三叉神经的眼神经分布。四白穴下有眼轮匝肌和眶下孔，有眶下神经、动脉经过。
鱼腰穴、太阳穴和球后穴为常用的经外奇穴。奇穴者，神奇之意也。鱼腰穴下有眼轮匝肌和眶上神经分布，太阳穴区有支配眼肌的动脉分布，球后穴区有眼轮匝肌、眶下神经干、下直肌、下斜肌、眼神经和动眼神经分布。合谷穴为手阳明大肠经腧穴，“头面合谷收”。主治头面、五官疾病。
对于这些腧穴运用推拿手法操作，对于疏通眼部经络，改善眼部的血液供应，促进小儿眼部肌肉的发育和神经的调节有明显的效果。
通过对小儿共同性内斜视的治疗，促进了小儿眼肌的发育和眼部神经的调节。若将痊愈和显效视为疗效肯定，则1岁内就诊者疗效肯定率达100%；1-4岁就诊者疗效肯定率为69.3%；4岁以上就诊者则疗效不肯定。本组患儿治疗共同性内斜视的疗效肯定率达68.1%，结果令人鼓舞。
本研究治疗结果还提示，就诊患者年龄越小，疗效越显著，视力恢复越迅速。所以，小儿共同性内斜视必须重视早期发现，早期诊断和早期治疗，以免贻误病情，失去治疗的良好时机。
推拿治疗小儿斜视

《新民晚报》     2010年3月29日
文章出处：

作者：小儿推拿名家、上海中医药大学教授、主任医师 金义成  

小儿斜视即眼位偏斜，两眼的视线发生偏斜，不能同时指向同一目标，以致外界的物象不能落在两眼视网膜对应点上。临床上，小儿斜视以内斜视和外斜视为多见，俗称“斗鸡眼”和“斜白眼”。究其病因，是在平视不同距离的物体时，其眼球的运动及其在眼裂中的位置，无法由眼外肌调节，也无法受大脑皮层和皮质下中枢控制。推拿治疗的治则为舒筋通络，祛风明目。
治疗小儿斜视有一组完整的推拿法，主要是：
1、揉睛明：用食、中两指分别按住小儿目内眦旁1寸处作揉法，约100次。
2、揉攒(cuán)竹：用食、中两指分别按住小儿眉头凹陷中作揉法，约100次。
3、揉太阳穴：用两手拇指分别按住小儿眉梢和目外眦之间向后约1寸处凹陷中作揉法，约100次。
4、揉瞳子髎(liáo)：用两手拇指分别按住小儿目外眦外侧0.5寸处作揉法，约100次。
5、揉四白：用两手拇指分别按住小儿瞳孔直下、眶下孔凹陷中作揉法，约100次。
6、抹眼眶：用两手拇指分别沿小儿的眼眶自内向外抹动，上下眼眶各50次。
7、拿合谷：用拇指与食、中指对称用力，拿捏小儿手背第一与第二掌骨之间，3－5次。
8、拿风池：用拇指与食、中指对称用力，按住小儿胸锁乳突肌和斜方肌之间的风池穴，3－5次。
9、推揉肝俞(shù) ：用一指禅推法或用拇指指端在小儿第九胸椎棘突下，两侧旁开1.5寸处作揉法，约100次。
内斜视者，加按揉睛明，用食、中两指指端着力，按揉睛明穴约200次；外斜视者，加按揉瞳子髎(liáo)，用食、中两指指端着力，按揉瞳子髎穴约200次；上斜视者，加按揉球后；下斜视者，加按揉鱼腰。
在进行推拿治疗的同时，可服用方药：杞菊地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、菊花、枸杞子），日服3次，每次1.5克。
专家简介：小儿推拿名家 金义成
主任医师、教授、原上海中医药大学岳阳医院小儿推拿科主任。
主攻小儿推拿，学识渊博，为中国小儿推拿领域的学科带头人，上海中国传统医学推拿协会理事长。擅长治疗小儿腹泻、脑性瘫痪、儿童特发性脊柱侧凸症等儿科疑难杂症。