魏跃钢论治雄激素性脱发经验.pdf

1 0湮j E 生匡垫!生!旦筮垫鲞筮!翅丛!垣!曼丛：塑丛!翌兰Q!：!垫：塑!：!魏跃钢论治雄激素性脱发经验吴学春(南京中医药大学2 0 0 8 级硕士研究生，江苏南京2 1 0 0 2 9)【关键词】脱发；雄激素类；名医经验【中图分类号】R M 7 9 1 1；R 7 5 8 7 1【文献标识码】A【文章编号】1 1 2 0 2-2 6 1 9(2 0 1 1)0 1 0 0 1 0 0 2魏跃钢是南京中医药大学教授，江苏省中医院皮肤科主任医师，硕士研究生导师，从事皮肤病临床、教学及科研工作2 0 余年，早年跟随著名皮肤病专家朱仁康先生学习，积累了丰富的临床经验，治疗疑难、顽固性皮肤病有独到见解，尤其对脱发进行了较为深入的研究。笔者有幸侍诊于旁，获益良多，现将魏教授治疗雄激素性脱发的经验总结如下。l 病因病机雄激素性脱发病程较长，多为虚实夹杂或本虚标实。本虚多为肾精亏损，中医学认为发为。肾之候，发为血之余，发的生长全赖于精和血，而肝藏血，肾藏精，其华在发，肝肾同源，即精血同源，故肝肾精血相互滋生，共为毛发生长之必需物质。标实则为风湿热瘀，素问五脏生成篇谓“多食甘，则骨痛而发落”，若饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒类等，易致脾失健运，水湿内停，郁久化热，则湿热内生，上蒸巅顶，侵蚀发根，而致头发油腻、脱落。此外，情志抑郁，气机不畅，气滞血瘀或久病入络，瘀阻毛窍而致脱发。目前多数学者认为雄激素性脱发临床辨证论治可分为3 型，即湿热蕴结证、血虚风燥证及肝肾亏损证。湿热蕴结证见头发稀疏脱落，头皮有脂性分泌物，头发油腻，多汗，口苦，大便干，舌质红，苔黄腻，脉濡或弦数。血虚风燥证见脱发时间较长，头发稀疏，干燥枯黄，头皮迭起鳞屑，自觉瘙痒，舌淡苔薄，脉细。肝肾亏损证见脱发日久，头发稀少，干燥无泽，伴头昏目眩，失眠多梦，腰膝疫痛，舌淡少苔，脉细数。魏教授认为在社会高度紧张和快节奏的生活方式下，导致脱发更多的是由于精神压力的增加以及饮食的失衡，酿湿生热，且因本病就诊者多为青年、中年，因此虚实夹杂，虚少实多，以湿热蕴结证最为多见。2 分阶段治疗祛脂为先，生发在后魏教授认为雄激素性脱发治疗宜早，早期疗效通常较好。在临证治疗中常分为2 个阶段：第1 阶段以清利湿热，减少皮脂溢出为主。常用药物：生地黄、泽兰、泽泻、牡丹皮、茯苓、木瓜、侧柏叶、茵陈、生薏苡仁、茵陈、生山楂、六一散、陈皮等。经过第1 阶段治疗，使脾胃湿热清除，正作者简介：吴学春(1 9 8 2 一)，女，医师，硕士研究生在读。研究方向：中医皮肤病学。气渐充，神气安宁，气血生发旺盛，得以滋养全身。第2 阶段以补益脾肾或滋补肝肾，生发健发为主。在上述药物基础上逐渐加用女贞子、墨旱莲、淫羊藿、仙茅、山药、枸杞子、菟丝子、桑寄生、何首乌等药物。如不予辨证，早期盲目予大量补肾药物，不仅不能控制头发脱落，反而适得其反，助生湿热，致头发油腻加重，脱落增多。3 注重活血化瘀，安神贯穿始终血证论瘀血记载“瘀血在上焦，或发脱不生”、“发者血之余”，毛发的正常生长需要血液的濡养，血液的濡养作用要得到正常发挥，一是要有足够的血量，二是血液必须正常运行。现代研究发现，脂溢性脱发大都存在着微循环功能障碍，主要表现在血流缓慢、血液高黏滞等，提示血瘀可能是本病发病机制之一。因此，魏教授在辨证分阶段治疗的基础上，加用丹参、鬼箭羽、桃仁、鸡血藤、泽兰、赤芍药等活血化瘀之品，使血液运行正常，血液的濡养作用得到正常发挥。由于脱发影响容貌，常带给患者很大精神压力，多数患者有失眠、多梦、焦虑、不安等症状，因此在治疗中应加以安神药物，如夜交藤、茯神、珍珠母等以提高疗效。4 内治外治结合，遵循整体观原则在结合辨证与辨病施行内治法的同时，魏教授还强调局部外用药物及内外合治的重要性。如发质较油，皮屑较多，头皮瘙痒，可予海艾汤(外科正宗)散煎水外洗，药物组成：艾叶、菊花、蔓荆子、薄荷、荆芥穗、防风、藿香、甘松、藁本；伴头皮脂溢性皮炎予院内制剂白屑风酊外搽，药物组成：蛇床子、苦参、侧柏叶、薄荷；头发稀疏明显处，可选用本院制剂生发酊(苏药制字Z 0 4 0 0 0 5 2 7，药物组成：土荆皮、骨碎补、樟脑)外搽刺激毛发生长，改善局部循环。5结合现代药理与毛发电镜研究。指导临床治疗现代研究表明，脱发与发中微量元素含量有一定关系旧1。有学者指出，成人脱发与铜、铁含量减少有关口j。魏教授测定了4 0 例雄激素脱发患者的发中元素含量，发现镁在发根与发干含量比较有显著性差异H J。国外也有学者测定发中硅元素的含量，结果发现在脱发患者中仅有5 患者能检测到硅，而正常人中3 5 的人发中含有硅，这个观察支持硅在毛发营养中的重要性 5】。因此，魏教授在治疗脱发时常选用富含铁、锌、锰等头发生长所必需的微量元素的中草药促进细胞的新生和发育，对毛发生长有利，如侧柏叶、牡丹皮、木瓜、生山楂、何首乌、茯苓、泽泻等。万方数据煎j E 生匿呈Q!生!旦筮堑鲞筮!翅堕!垒堕堡丛：塑坠垒翌垫!：!Q!三!：丛壁：!李洪成辨证治疗特发性肺纤维化经验李蓉(四川省成都市中西结合医院呼吸内科，四川成都6 1 0 0 1 7)【关键词】肺纤维化；名医经验；辨证论治【中图分类号】R 5 6 3 9；R 2 4 1【文献标识码】A【文章编号】1 0 0 2 2 6 1 9(2 0 1 1)0 1 0 0 1 1 0 2李洪成系四川I 省名老中医，成都市中西结合医院呼吸内科学术带头人，主任医师，四川省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李老师从事呼吸专业4 0余载，临床经验丰富，擅长中西医结合治疗慢性咳嗽、急慢性支气管炎等呼吸系统疾病及类风湿关节炎，对特发性肺纤维化(i d i o p a t h i cp u l m o n a r yf i b r o s i s，I P F)亦有独到之处。笔者有幸从师学习，获益良多，现将李老师治疗I P F验案介绍于下。1 痰热郁肺证例l王某，男，3 5 岁。2 0 0 8 1 l 一2 9 初诊。气促、咳嗽2 年余。患者2 年前感呼吸困难，咳嗽，咯少量白色泡沫痰，气促，胸闷，食欲不振，舌质红，苔白，脉弦滑而数。在华西医科大学附属医院就诊，查体见颜面、唇色紫绀，杵状指、趾，双肺中下部湿哕音；胸部C T 示：云雾状微小点状的弥漫性阴影一肺纤维化；肺功能检查示：限制型通气损害，肺容量缩小，肺顺应性降低和弥漫量降低。诊断：特原发性肺纤维化。予泼尼松片3 0m g，阿奇霉素片作者简介：李蓉(1 9 6 6 一)，女，副主任医师学士。从事呼吸内科临床t 作。研究方向：灼灸对支气管哮喘泪滴样红细胞影响的临床研究。0 5g，均每日1 次口服治疗，无明显好转，即到李老师处就诊。中医诊断：肺痿。证属痰热郁肺。治宜清热化痰，养阴活血。方用清金化痰汤加减。药物组成：芦根3 0g，瓜蒌3 0g，桑白皮1 5g，百合1 5g。麦门冬1 5g，麻黄1 0g，矮地茶3 0g，紫菀花1 0g，款冬花1 0g，前胡1 5g，白前1 5g，红花1 5g，当归1 0g，赤芍药1 5g，丹参1 5g，甘草1 0g，薏苡仁2 0g。每日1 剂，水煎取汁3 0 0m L，分2 次口服。西洋参、三七、白及、蛤蚧各1 0 0g 打粉，晨起空腹水冲服3g。患者每周复诊，均以此方化裁，随证加减。阿奇霉素片于服用中药后第8 周停用，泼尼松片亦逐步减量。每周减5m g，直至停用。服用中药3 个月后，无咳嗽、胸闷，偶见气促，胃纳增加。据证前方加淫羊藿2 0g、巴戟天1 0g，继服3 个月，无咳嗽、胸闷，剧烈活动时气促，复查胸部C T 示：肺纤维化部分吸收。停服汤药，继续晨服西洋参、三七、白及、蛤蚧粉。随访1 年未复发。按：李老师认为本例病因为上焦热毒熏灼津液，肺燥阴竭，肺失濡养，肃降失常则咳嗽、气促；灼津成痰则痰稠难咯；肺肾阴伤则血滞，而见紫绀；热毒熏蒸十二经脉，损伤阳气则乏力，阳气不能达于四末，故见杵状指、趾；伴发感染时，咳脓痰，气促活动加重，为本虚标实之象。选用清金化痰汤加减，方中芦根、桑白皮、薏苡仁直入肺经，清6 典型病例付某，男，3 0 岁。2 0 0 8 0 9 0 5 初诊。患者8 年前开始头发脱落，并逐渐明显，伴头发油腻，偶觉头皮瘙痒，尤以洗头、梳头时头发脱落为甚，症状以精神紧张、睡眠不足时为重，伴口苦，便秘。查体：前额、头顶毛发稀疏，头发油腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热蕴结证。予自拟祛湿生发汤加减。处方：生地黄1 5g，牡丹皮1 0g，赤芍药1 0g，泽兰1 0g，泽泻1 0g，茯苓、生侧柏叶各1 5g，木瓜1 0g，丹参1 5g，生惹苡仁1 5g，茵陈l Og，羌活l Og，六一散1 5g。日1 剂，水煎服。同时予生发酊外用。每日3次搽涂患处。治疗2 个月后，头发脱落减少，瘙痒、油腻感明显减轻，口苦、便秘消失。2 0 0 8 1 1 1 0 复诊，原方去赤芍药、茵陈、羌活，加墨旱莲1 5g、淫羊藿1 0g、鬼箭羽1 5g，续服1 个月后，脱发已停止，前额发际处已有较粗短发长出，顶部也有黄色较细头发长出，寐安，纳可，加用菟丝子、女贞子各1 5g，继服2 个月，头发较前浓密，患者自觉满意，达美容效果。(指导老师：魏跃钢)参考文献 1 周晴，魏跃钢胡源，等雄激素源性脱发与血液流变学变化的关系探讨 J 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2 0 0 6，5(3)：1 4 7 1 4 8 2 刘京伟，张其波，蒋树玲，等发中微量元素与脱发的关系 J 山东医药，2 0 0 5，4 5(2 1)：8 8 3 万光霞女性慢性脱发患者血浆铜水平的变化及其临床意义 J 标记免疫分析与临床，2 0 0 5，1 2(2)：1 2 7 1 2 8 4 魏跃钢，闵仲生，莫祥银，等雄激素源性脱发湿热证4 0 例毛发电镜的初步观察 J 南京中医药大学学报，2 0 0 7，2 3(6)：3 9 3 3 9 4 5 S t r u m i aR，L a u f i o l aM M S i l i c o ni nh a i rl o s s：ap r e l i m i n a r yS E Mm i c r o a n a l y s i ss t u d y J JE u rA c a dD e r m a t o lV e n e r e o l，2 0 0 7，2 1(8)：1 1 2 0 1 1 2 1(收稿日期：2 0 1 0 0 6 2 2)万方数据魏跃钢论治雄激素性脱发经验魏跃钢论治雄激素性脱发经验作者：吴学春作者单位：南京中医药大学,江苏,南京,210029刊名：河北中医英文刊名：HEBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2011,33(1)参考文献(5条)参考文献(5条)1.Strumia R;Lauriola MM Silicon in hair loss:a preliminary SEM microanalysis study 2007(08)2.魏跃钢;闵仲生;莫祥银 雄激素源性脱发湿热证40例毛发电镜的初步观察期刊论文-南京中医药大学学报2007(06)3.万光霞 女性慢性脱发患者血浆铜水平的变化及其临床意义期刊论文-标记免疫分析与临床 2005(02)4.刘京伟;张其波;蒋树玲 发中微量元素与脱发的关系期刊论文-山东医药 2005(21)5.周晴;魏跃钢;胡源 雄激素源性脱发与血液流变学变化的关系探讨期刊论文-中国中西医结合皮肤性病学杂志2006(03)本文链接：http:/