小儿共同性内斜视的治疗.doc

小儿共同性内斜视发病早,是儿童最常见的斜视类型,对双眼视觉发育影响严重。其治疗的目的是使双眼视轴成为正位视,建立正常的视网膜对应关系,达到双眼单视功能的恢复与再建。同时,也是美观的需要。1临床资料 本组22例患者中,男13例,女9例。≤1岁者6例,1—4岁者13例,4岁以上者3例,所有患儿都是有共同性内斜视的明确诊断后来诊。2临床表现 本病以小儿双眼注视目标时,一眼的视线偏离目标为其临床特点。共同性内斜视为逐渐发生发展,家长常不能确定发病时间。两眼平视前方时,眼球偏于跟裂的内侧,经常斜视的一眼其视力常显著减退,不复视,无眼球运动障碍,无头昏及代偿性倾斜头位。眼科检查可出现眼位偏斜,视力减退,屈光不正,三棱镜遮盖法和角膜映光法可测出患儿的斜视度>+10。。3治疗方法 揉睛明穴200次,揉攒竹穴100次,揉鱼腰穴‘100次,揉瞳子髂穴’100次。揉球后穴100次,抹眼眶50次(两拇指分别沿患儿的眼眶自内向外抹动,上下眼眶各50次),拿合谷穴5次(用拇指与食、中指对称用力,拿捏患儿的合谷穴。)拿风池穴5次,揉肝俞100次。患儿每天治疗1次,2周为1个疗程。

斜视的推拿疗法
斜视俗称“斗鸡眼”、“斜白眼”，是指双眼在注视目标时，一眼的视线偏离目标，斜视有内斜、外斜、上斜、下斜等多种，分共转性斜视和麻痹性斜视两类，以共转性内斜视最常见。
    【概述】
    斜视俗称“斗鸡眼”、“斜白眼”，是指双眼在注视目标时，一眼的视线偏离目标，斜视有内斜、外斜、上斜、下斜等多种，分共转性斜视和麻痹性斜视两类，以共转性内斜视最常见。
    共转性内斜视多见于学龄前儿童，主要由于某一对拮抗肌的力量不平衡引起，逐渐发生，眼球运动无影响。但两眼视力往往差别较大，经常斜视的一眼，其视力常显著减退，时间长久后出现弱视。
    麻痹性斜视大多与中枢神经系统的病变有关，常骤然发生，复视和高度头昏是其主要的自觉症状。
    按摩主要治疗共转性斜视，通过手法以解痉松肌，调节筋脉，明目祛风。对麻痹性斜视，按摩仅作辅助治疗。
    【按摩疗法】
    (1)取坐位，用拇指抹眼眶周围5分钟，再用中指指腹端按揉攒竹、睛明、承泣、瞳子髎、鱼腰、球后(眶下缘外1／4与内3／4交界处)、丝竹空穴各1分钟。
    (2)取坐位，按上法内斜延长按揉睛明穴达2分钟；外斜延长按揉瞳子髎穴达2分钟；上斜延长球后穴按揉时间达2分钟；下斜延长鱼腰穴按揉时间达2分钟。
    (3)取坐位，家人用拇指、示(食)指、中指拿风池、合谷穴各1分钟
中医推拿治疗知识：斜视推拿治疗
来源：青年人(Qnr.Cn) 2010/7/21 12:04:39 【青年人：中国教育考试第一门户】   资料下载   教材购买 

　　斜视即眼位偏斜，是指两眼的视线有偏斜，不能同时指向同一目标，以致外界的物象不能落在两眼视网膜对应点上，表现为一眼向前直视，另眼斜向一侧的异态。临床上以内斜视和外斜视为多见。
　　【病因病机】根据病因等，斜视可分为共同性斜视、麻痹性斜视和特殊类型斜视。根据眼位偏斜方向，斜视则可分为内、外、上、下斜视。
　　1.若小儿为先天性远视，则即使在看较远物体时，也会有聚合反应，频繁的聚合动作，造成眼内直肌痉挛肥大，引起内斜视。
　　2.若小儿为先天性近视，则即使在看较近物体时，也不产生聚合反应，由于缺乏聚合动作的刺激，造成眼内直肌肌力不足，引起外斜视。
　　3.若支配眼外肌的颅神经麻痹时，由于眼外肌力丧失，可引起麻痹性斜视。
　　4.若小儿先天性屈光不正或眼轴过长、过短，导致某一眼外肌的过度使用或使用不足而发生肌力平衡障碍，则产生共同性斜视。
　　【诊断】本病以小儿双眼注视目标时，一眼的视线偏离目标为其临床特点。麻痹性斜视者可骤然发生，一侧斜视多见，伴有复视、头晕、眼球运动障碍、代偿性倾斜头位。共同性斜视者为逐渐发生、发展，家长常不能确定发病时间。两眼平视前方时，眼球偏于眼裂的内或外侧。经常斜视的一眼其视力常显著减迟，但无复视、眼球运动障碍。无头昏及代偿性倾斜头位。
　　【治疗】
　　治则：舒筋解痉，滋肝明目。
　　部位及取穴：眼眶部、颈部、背部膀胱经第一侧线、腰骶部；睛明、瞳子髎、鱼腰、球后、四白、合谷、风池、天柱、肝俞、肾俞。
　　手法：一指禅推法、按揉法、抹法、拿法、揉法、擦法。
　　操作：
　　（1）基本操作：用一指禅推法从一侧攒竹起，沿上眼眶向外，随后沿下眼眶向内，绕眼眶呈“∞”型推动，如此反复8～10遍；用拇指指端按揉睛明、瞳子髎、鱼腰、球后、四白，每穴1～2分钟；抹眼周5～8次；拇指按揉双侧合谷各20次；用中指指端揉风池、天柱，每穴1～2分钟；用拇指按揉法在颈椎的两侧做缓缓的按揉，由上向下，往返5～8遍；用一手拇指和食、中指拿风池30次；用揉法作用于背部膀胱经第一侧线的腧穴上，重点在肝俞、肾俞，3～5分钟；最后用全掌擦法作用于腰骶部，以透热为度。
　　（2）辨证治疗
　　1）内斜视者，重点按揉睛明。
　　2）外斜视者，重点按揉瞳子髎.
　　3）上斜视者，重点按揉球后。
　　4）下斜视者，重点按揉鱼腰。
　　【自我推拿保健】用拇指按揉睛明、鱼腰、球后、瞳子髎、丝竹空等穴，每穴2～3分钟，每日1～2次。
　　【调护】
　　1.慎起居，避风寒，以减轻症状，减少或避免本病的发生。
　　2.注意休息，不要用眼疲劳，以免加重症状。
　　【按语】
　　1.对麻痹性斜视患者须查明引起麻痹的原因，对已有明确诊断并估计病情无恶化倾向的麻痹性斜视患者，才可用推拿作为辅助治疗。
　　2.推拿可以消除眼疲劳，改善斜视症状，但是临床上应考虑综合治疗，以达到更好的治疗效果。
小儿内斜视的按摩治疗

2008-11-18 13:41:49 中华眼科在线
    儿童内斜视的危害性首先是外观的影响，这也是使患者就医的主要动机。斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，看任何物体都将是一个平面，没有深度和远度;大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停顿发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常;在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视会使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。
    儿童内斜视的治疗
    中药治法： 平肝熄风，活血通络 钩藤12 防风10 天麻12 杭白菊15 当归9 茯神10 丹参12 川芎9 淮山15 白术15 丝瓜络10 黄芪18 法夏10 红花6
    常用的按摩治疗手法：
    (1)患儿坐或仰卧，家长以拇指搭腹从印堂穴开始，先沿一侧眼周轻轻揉动1～3分钟。然后如法操作另一侧。
    (2)以食指和中指指端，同时置于双侧睛明穴上，非顺时针旋转，反复操作1分钟。
    (3)以两手拇指指腹，同时按揉双侧鱼腰穴1分钟。
    (4)以两手中指指腹，同时按揉双侧太阳穴1分钟。
    (5)以两手食指指腹，同时按揉双侧四白穴1分钟。
    (6)拿捏合谷穴15～30次。
    (7)患儿仰卧双眼闭合，家长以两手拇指桡侧面从睛明穴开始，向太阳穴轻抹50次。操作时不要触及眼。
    (8)患儿俯卧， 家长以指按揉肝俞、肾俞穴各1分钟。
    来源：健康网
推拿治疗小儿共同性内斜视22例

《哈尔滨医药》     2000年第4期
哈尔滨市第一医院  姜淑云
摘要：推拿治疗小儿共同性内斜视，疗程二周。
结果：1岁内患儿6例，治愈6例；1-4岁者13例，治愈6例、显效3例、无效1例；4岁以上者3例，仅1例好转，2例无效。
提示：早期推拿治疗小儿内斜视效果显著。
关键词：推拿、小儿共同性内斜视
小儿共同性内斜视发病早，是儿童最常见的斜视类型，对双眼视觉发育影响严重。其治疗的目的，是使双眼视轴成为正位视，建立正常的视网膜对应关系，达到双眼单视功能的恢复与再建。同时，也是美观的需要。
1、临床资料
本组22例患者中，男孩13例，女9例。≤1岁者6例，1-4岁者13例，4岁以上3例。所有患儿都是有共同性内斜视的明确诊断后来诊。
2、临床表现
本病以小儿双眼注视目标时，一眼的视线偏离目标为其临床特点。共同性内斜视为逐渐发生发展，家长常不能确定发病时间。两眼平视前方时，眼球偏于眼裂的内侧，经常斜视的一眼，其视力常显著减退；不复视，无眼球运动障碍，无头昏及代偿性倾斜头位。眼科检查可出现眼位偏斜、视力减退、屈光不正，三棱镜遮盖法和角膜映光法可测出患儿的斜视度＞+10△。
3、治疗方法
揉睛明穴200次，揉攒(cuán) 竹穴100次，揉鱼腰穴100次，揉瞳子髎(liáo) 穴100次，揉球后穴100次，抹眼眶50次（两拇指分别沿患儿的眼眶自内向外抹动，上下眼眶各50次），拿合谷穴5次（用拇指与食、中指对称用力，拿捏患儿的合谷穴），拿风池穴5次，揉肝腧(shù) 100次。患儿每天治疗1次，2周为1个疗程。
4、治疗结果
a) 疗效标准
1)痊愈：眼正位或斜视度≤+10△，视力正常；
2)显效：内斜度较治疗前明显减轻，症状明显好转，视力较治疗前明显提高；
3)好转：内斜度较治疗前略有减轻，症状略有好转；
4)无效：症状无明显好转。
b) 结果
本组22例病人中，痊愈12例，显效3例，好转4例，无效3例，总有效率86.4%。
5、讨论与体会
近年来，许多研究结果表明人类的双眼视觉在婴儿期就开始发育。此时期内任何异常的视觉经历，特别是由视轴不平行引起的异常视网膜对应或一眼抑制，均可能使尚未发育完善的双眼视觉停顿。立体视觉功能发育的敏感期究竟多长，还不十分清楚。目前普遍认为此期从生后数月开始，一直延续到6-9岁，但最重要的时期是1-3岁。因此，对于低龄儿童共同性内斜视应予积极治疗，去除阻碍双眼视觉发育的因素，让孩子有一双健康的眼睛。以往西医对于共同性内斜视除戴镜矫正视力外，早期斜视矫正术有时为首选治疗措施，但矫正不当还要进行第二次手术矫正。
本研究结果表明：中医的推拿在治疗小儿共同性内斜视方面有明显的疗效。
睛明穴、攒(cuán)竹穴及肝腧(shù)属于足太阳膀胱经腧穴，“足太阳膀胱经起于目内眦(zì)…”即说明通过经络与眼相连。睛明穴区下有眼轮匝(zā)肌和内直肌，浅层有滑车神经和内眦动脉，深层有动眼神经并有滑车上下神经和动脉穿过。攒竹穴内有眼轮匝肌，浅层有滑车上神经，深层有额动脉分支。
瞳子髎(liáo)穴和风池穴是足少阳胆经的腧穴，“足少阳胆经起于目外眦……”说明通过经络与眼相连。瞳子髎穴下有眼轮匝肌和三叉神经的眼神经分布四白穴下有眼轮匝肌和眶下孔，有眶下神经、动脉经过。
鱼腰穴、太阳穴和球后穴为常用的经外奇穴。奇穴者，神奇之意也。鱼腰穴下有眼轮匝肌和眶上神经分布，太阳穴区有支配眼肌的动脉分布，球后穴区有眼轮匝肌、眶下神经干、下直肌、下斜肌、眼神经和动眼神经分布。合谷穴为手阳明大肠经腧穴，“头面合谷收”。主治头面、五官疾病。
对于这些腧穴运用推拿手法操作，对于疏通眼部经络，改善眼部的血液供应，促进小儿眼部肌肉的发育和神经的调节有明显的效果。
通过对小儿共同性内斜视的治疗，促进了小儿眼肌的发育和眼部神经的调节。若将痊愈和显效视为疗效肯定，则1岁内就诊者疗效肯定率达100%；1-4岁就诊者疗效肯定率为69.3%；4岁以上就诊者则疗效不肯定。本组患儿治疗共同性内斜视的疗效肯定率达68.1%，结果令人鼓舞。
本研究治疗结果还提示，就诊患者年龄越小，疗效越显著，视力恢复越迅速。所以，小儿共同性内斜视必须重视早期发现，早期诊断和早期治疗，以免贻误病情，失去治疗的良好时机。
推拿治疗小儿斜视

《新民晚报》     2010年3月29日
文章出处：

作者：小儿推拿名家、上海中医药大学教授、主任医师 金义成  

小儿斜视即眼位偏斜，两眼的视线发生偏斜，不能同时指向同一目标，以致外界的物象不能落在两眼视网膜对应点上。临床上，小儿斜视以内斜视和外斜视为多见，俗称“斗鸡眼”和“斜白眼究其病因，是在平视不同距离的物体时，其眼球的运动及其在眼裂中的位置，无法由眼外肌调节，也无法受大脑皮层和皮质下中枢控制。推拿治疗的治则为舒筋通络，祛风明目。
治疗小儿斜视有一组完整的推拿法，主要是：
1、揉睛明：用食、中两指分别按住小儿目内眦旁1寸处作揉法，约100次。
2、揉攒(cuán)竹：用食、中两指分别按住小儿眉头凹陷中作揉法，约100次。
3、揉太阳穴：用两手拇指分别按住小儿眉梢和目外眦之间向后约1寸处凹陷中作揉法，约100次。
4、揉瞳子髎(liáo)：用两手拇指分别按住小儿目外眦外侧0.5寸处作揉法，约100次。
5、揉四白：用两手拇指分别按住小儿瞳孔直下、眶下孔凹陷中作揉法，约100次。
6、抹眼眶：用两手拇指分别沿小儿的眼眶自内向外抹动，上下眼眶各50次。
7、拿合谷：用拇指与食、中指对称用力，拿捏小儿手背第一与第二掌骨之间，3－5次。
8、拿风池：用拇指与食、中指对称用力，按住小儿胸锁乳突肌和斜方肌之间的风池穴，3－5次。
9、推揉肝俞(shù) ：用一指禅推法或用拇指指端在小儿第九胸椎棘突下，两侧旁开1.5寸处作揉法，约100次。
内斜视者，加按揉睛明，用食、中两指指端着力，按揉睛明穴约200次；外斜视者，加按揉瞳子髎(liáo)，用食、中两指指端着力，按揉瞳子髎穴约200次；上斜视者，加按揉球后；下斜视者，加按揉鱼腰。
在进行推拿治疗的同时，可服用方药：杞菊地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、菊花、枸杞子），日服3次，每次1.5克。
专家简介：小儿推拿名家 金义成
主任医师、教授、原上海中医药大学岳阳医院小儿推拿科主任。
主攻小儿推拿，学识渊博，为中国小儿推拿领域的学科带头人，上海中国传统医学推拿协会理事长。擅长治疗小儿腹泻、脑性瘫痪、儿童特发性脊柱侧凸症等儿科疑难杂症。