推拿联合穴位贴敷治疗小儿积滞的临床观察.pdf

中医外治杂志2 0 2 3 年4 月第3 2 卷第2 期9 8 6 8 7 理医学与康复杂志，2 0 2 1，4 3(8)：7 4 4 7 4 7 2 任惠明，崔志慧，郭旭任务导向性训练在脑卒中患者运 9 崔聪，王鹏琴，邵妍，等运用经颅直流电刺激后效应动功能恢复中的应用进展 J 中华物理医学与康复杂配合眼针带针运动疗法对中风后肢体运动功能障碍恢复志，2 0 1 8，4 0(3)：2 2 7-2 2 9 临床研究 J 辽宁中医药大学学报，2 0 2 1，2 3(5)：1 2 3 一 3 李园，潘穆之，王柔唠中医定向透药联合康复手法用于1 2 6 缺血性脑卒中肩手综合征患者上肢功能改善的价值 J 1 0 缪冬梅中医定向透药疗法对急性脑梗死肢体功能恢复四川中医，2 0 2 0，3 8(1 1)：1 2 5-1 2 9 的影响 J 现代中西医结合杂志，2 0 1 9，2 8(1 0)：1 0 8 2 一 4 王永炎中风病中医诊断，疗效评定标准 J 中国医药学1 0 8 4；1 1 1 2 报，1 9 8 6，1(1)：5 6-5 7 1 1 胡细佑，张承馨，胡蓉温针灸结合颞三针联合康复锻 5 高谦，卓大宏一种新的脑卒中患者运动功能评测方法炼治疗脑卒中后肢体功能障碍临床研究 J 陕西中医，简化V u g l M e y e r 运动功能评测表的制订 J 中国康2 0 2 0，4 1(1)：9 9 1 0 1 复医学杂志，1 9 9 4，9(6)：2 4 4-2 4 9 1 2 张珠平，汤丽珍，黄明芳，等中医定向药透疗法治疗缺血 6 M a sJL，D e m m e a u xG，G u i l l o nB，e ta 1 P a t e n tF o r a m e n性脑卒中恢复期肢体功能障碍5 0 例 J 福建中医药，O v a l eC l o s u r eo rA n t i e o a g u l a t i o nV S A n t i p l a t e l e t sa f t e r2 0 2 0，5 1(2)：8 1 8 2 S t r o k e J N E WE N G LJM E D，2 0 1 7，3 7 7(1 1)：1 0 1 1 一作者简介：1 0 2 1 赖珊(1 9 8 7 一)，女。2 0 1 1 毕业于湖南中医药大学大学学 7 蔡琛，杨宁，孙秋芳，等任务导向同步生物反馈治疗历，主管护师。现在湖南中医药大学第一附属医院神经内科工脑卒中后上肢功能障碍的临床研究 J 中国康复医学杂作。研究方向：中医定向透药辅助治疗神内疾病。志，2 0 2 0，3 5(3)：3 4 5 3 4 7 收稿日期：2 0 2 2 一0 3 2 5 8 梁森，蔡庆，陈曦，等任务导向训练改善脑卒中患修回日期：2 0 2 2 0 5 1 7者上肢运动功能和日常生活能力的系统评价 J 中华物本文编辑：朱庆文推拿联合穴位贴敷治疗d,J L 积滞的临床观察张颖1，杜君威2，刘琳琳1，李秀芬1，陈芳1，赵婷婷1(1 山东省青岛市西海岸新区长江路街道社区卫生服务中心，山东青岛2 6 6 5 5 5；2 山东省青岛市中医医院中医儿科，山东青岛2 6 6 0 3 3)摘要目的：观察推拿联合穴位贴敷治疗小儿积滞的，临床疗效。方法：选取9 0 例小儿积滞(饮食内积)患几随机分为贴敷组(A 组)、推拿组(B 组)和推拿联合贴敷组(c 组)，各3 0 例。A 组采用穴位贴敷治疗，B 组采用推拿治疗，c 组采用推拿联合贴敷治疗，5d 为1 疗程。观察三组临床疗效，比较三组临床症状改善情况和1 个月后疾病复发情况。结果：A组总有效率8 6 6 7，B 组总有效率9 0 0 0 为，c 组总有效率9 6 6 7，三组比较。有显著性差异(P 0 0 5)，具有可比性。1 2 中医诊断标准参照中医儿科学(全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材)中医s ,J L 积滞(饮食内积)的诊断标准以及国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准哺 评定。症见：不思饮食，脘腹胀满，恶心呕吐，烦躁多啼，夜卧不安，大便溏泄酸臭或便秘，舌红、苔腻，脉滑数，指纹紫滞。1 3 纳入标准符合上述中医诊断标准；年龄1 岁4 岁；1 周内未使用过抗生素及其他中、西医药物；患儿及家长知情，家长签署知情同意书。1 4 排除标准不符合上述纳入标准者；局部皮肤破损或红肿者；过敏体质或对多种药物过敏的患儿；由其他器质性病变引起的继发性积滞乳食内积证；伴有严重心、肺、肝、肾功能受损或严重佝偻病等疾病者；依从性差者。2治疗方法A 组(贴敷组)：基础治疗加穴位贴敷治疗；B 组(推拿组)：基础治疗加推拿治疗；C 组(推拿联合贴敷组)：基础治疗加推拿联合穴位贴敷治疗。均治疗5d 为1 疗程。2 1 基础治疗包括调整饮食结构、进食习惯训练、增加运动量、家庭教育等。2 2 推拿穴位及手法采用清胃经、清补脾经、退六腑各2 0 0 次，推四横纹、顺运八卦、揉天枢、揉中脘、揉足三里各1 0 0 次，揉腹(顺时针)2 0 0 次一3 0 0 次，捏脊7 遍。每日1 次，每次3 0 m i n。2 3 外敷药物及用法外敷药物组成：陈皮、莱菔子、茯苓、焦山楂、焦神曲、炒麦芽、鸡内金、枳实等，按3：3：3：3：3：3：3：2 配制，并用打粉机粉碎，过1 2 0 目筛，用米醋、甘油调和备用。由本中心统一配制，将调好的药膏制成直径约为3c m、高0 5c m 的药饼，放在6c m 6e m 的脱敏胶布中心，并贴敷于神阙穴。每次2h-4h，每天1 次。3 疗效分析3 1 观察指标三组治疗前后的中医证候积分变化情况，参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M 1 制定(注：舌苔脉象不计分)。主症不思乳食、脘腹胀满，无、轻、中、重分别计为0 分、2分、4 分、6 分，各项相加计为总积分；次症恶心呕吐、大便酸臭、哭闹不宁。无、轻、中、重分别计为0 分、1 分、2 分、3 分，各项相加计为总积分。随访1 个月后疾病复发情况。不良反应情况。3 2 疗效标准参照国家药品监督管理局颁布的中药新药临床研究指导原则(试行)n 1 判定。临床治愈：治疗后总积分较治疗前下降I 9 5：显效：7 0 症候总积分下降 9 5；有效：3 0 症候总积分下降 7 0；无效：症候总积分下降 3 0。根据公式(尼莫地平法)症候积分下降率=(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分1 0 0。总有效率=(治愈+显效+有效)总例数1 0 0。3 3 统计学方法采用S P S S2 0 0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以E+s 表示，计数资料采用x 2 检验，以表示，P 0 0 5 为差异有统计学意义。3 4 治疗结果3 4 1 三组临床疗效比较C 组总有效率为9 6 6 7，显著高于A 组的8 6 6 7 和B 组的9 0 0 0。三组比较，差异有统计学意义(P 0 0 5)。见表1。表1 三组临床疗效比较例3 4 2 三组治疗前后中医证候积分比较治疗前三组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P 0 0 5)，具有可比性。三组治疗后中医证候积分均较同组治疗前显著降低，差异有统计学意义(P 0 0 1)，且c 组较A 组、B 组下降显著(P O 0 5)。见表2。表2 三组治疗前后中医证候积分比较(E+s，分)注：1)与本组治疗前比较，P 0 0 1；2)分别与A 组、B 组比较，P 0 0 5。3 4 3 三组治疗1 个月后疾病复发率比较C 组复发率6 6 7，显著低于A 组的1 3 3 3 和B 组的1 6 6 7。三组比较，差异有统计学意义(P O 0 5)。见表3。表3 三组治疗1 个月后疾病复发率比较例注：1)与A 组、B 组治疗后比较，P 0 0 5。3 4 4 三组不良反应发生情况比较c 组3 0 例，其中1 例贴敷后局部皮肤潮红，适当减少贴敷的时间，此种现象消失，可继续试验。A 组和B 组均未发生不良反应。万方数据中医外治杂志2 0 2 3 年4 月第3 2 卷第2 期4 讨论积滞相当于西医学的A,J L 消化功能紊乱和功能性消化不良。目前其发病机制尚不明确，被认为是多种因素综合作用的结果，如饮食结构失衡、进食习惯不良、微量元素缺乏、摄食中枢抑制等。西医治疗本病主要有科学合理膳食、补充微量元素、应用促胃动力药等，但大多是对症治疗，在调节患儿脾胃功能和减少疾病复发方面难有特效E s 。小儿积滞又称“食积”“伤食”等，宋代刘畴幼幼新书最早载录“积滞”病名；并且将其细分为“奶积候”“气积候”“食积候”等。d,J L 为稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，肝常有余，脾常不足，喂养不当，则脾胃易受伤。赵霞等 9 认为，d,J L 脾胃不足，乳食不知自节，喂养不当或调护不周，则易为乳食所伤，形成积滞。在临床中，小儿诸多疾病的发生、发展与积滞密不可分。d,J L 推拿，历史悠久，源远流长，是中医推拿的一个重要分支，是传统医学的重要组成部分。A,J L 推拿通过“行气血，调阴阳，畅气机，和脏腑”，扶正祛邪，改善脾胃功能，增加胃液分泌，增强消化能力，恢复d,J L 脾胃受纳腐熟运化功能。现代医学研究认为。推拿通过运用不同手法作用于人体特定穴位上。可改善消化道的血液循环和淋巴回流，加快胃液分泌，进而增强消化功能，增进食欲 10 1。清胃可和胃消食、化积导滞。退六腑可通腑泄热、和胃导滞，清补脾可健脾助运、消食化积，推四横纹可调中行气、消积除胀，四穴合用，使脾胃得健，食积得消。李华东 1 实验研究发现，清补脾经对唾液淀粉酶活性有提高，提示脾土穴具有双向调节性，临床上对于“脾脏”虚的患儿，疗效更好。顺运八卦可宽胸理气消胀，揉天枢、揉中脘、摩腹可疏调肠腑，和胃消食，理气导滞。揉足三里可健脾和胃，调补后天，强身健体。捏脊通过对督脉和膀胱经的捏拿，增强脾胃受纳运化机能，从而达到健脾助运消积之效 1。临床研究表明捏脊能够提高人体对蛋白质和淀粉的吸收利用，增加患儿食欲 1 纠；还可以刺激到下丘脑神经，促进食欲调节因子神经肽Y、促食欲激素的释放，抑制瘦素合成，增强患儿进食欲望 1。穴位贴敷是将穴位和药物的双重作用结合到一起的一种独特外治法。多选用气味俱厚的药物，多效联合，辨证加药，作用较为直接，局部药物浓度高，既避免了胃肠道和肝脏的首过作用，又比口服药物更稳定地直接进入血流，生物利用度高。神阙穴，为经络之总枢，调节全身气血。小儿脐部皮肤薄嫩，血管丰富，敏感度高。药物渗透性强。本中心自制消积贴由陈皮、炒莱菔子、茯苓、焦山楂、焦神曲、炒麦芽、鸡内金、枳实等组成。上方所述药物中。焦山楂可消食化积、行气散瘀；炒麦芽、鸡内金可消食健胃；茯苓可健脾渗湿；陈皮可理气健脾燥湿；炒莱菔子可消食除胀降气；枳实可破气除痞、化痰消积 15|。神曲是一种酵母制品，含有多种消化酶，可消食和胃、健脾止泻。鸡内金主要含有胃蛋白酶、淀粉酶、角蛋白、氨基酸等成分 16|，具有刺激胃肠运动的功能。现代药理研究证实【l7。，陈皮挥发油可有效地刺激胃肠道平滑肌，促进消化液分泌，可起到排除肠道积气、增强食欲的效果。诸药合用，共奏健脾和胃、消食化积、理气宽中之功。综上所述，推拿联合穴位贴敷是将经络、穴位、药物刺激多重作用结合到一起的外治方法，可显著改善d,J L 积滞(饮食内积)，疗效确切，安全性高，依从性好，患儿及家长易于接受，值得临床推广应用。参考文献：1 汪受传中N J L 科学 M 第9 版北京：中国中医药出版社2 0 1 2 2 姜美伊加味山术散治疗小儿积滞(食积化热)的临床研究 D 长春：长春中医药大学，2 0 1 8 3 邢荣消积辅助贴治疗d,J L 积滞(乳食内积型)的临床观察 D 哈尔滨：黑龙江中医药大学，2 0 1 6 4 周一敏，雷云露游走罐加推拿捏脊疗法治疗小儿积滞 J 中医临床研究，2 0 1 1，3(1 2)：7 3 5 褚瑁琼，戴桂芬，葛如花中西医结合治疗d,J L 积滞乳食内积证4 0 例临床观察 J 中N J L 科杂志，2 0 1 9，1 5(2)：4 6-4 8 6 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 s 北京：中国医药科技出版社，2 0 1 2：1 2 3 7 郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行)M 北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：2 6 7 2 8 6 8 张馨蕊芩膏消积汤治疗小儿积滞(乳食内积证)的临床研究 D 长春：长春中医药大学，2 0 2 0 9 赵霞，罗兴洪d,J L 积滞的理论探讨 J 中医研究，2 0 0 3，1 6(2)：6 7 1 0 彭宇中医健康管理对儿童积滞(乳食内积证)干预效果的研究 D 郑州：河南中医药大学，2 0 1 7 1 1 李华东推脾土效应的临床研究 D 济南：山东中医药大学2 0 0 1 1 2 汪雅，郭军军推拿治疗脾失健运型d,J L 厌食6 0 例 J 中医外治杂志，2 0 1 7，2 6(6)：4 3 1 3 邱金菊健脾消积推拿法治疗d,J L 积滞(脾虚夹积型)的临床研究 D 济南：山东中医药大学，2 0 1 7 1 4 张程，黄伟捏脊刺四缝穴结合口服药物治疗d,J L 厌食脾虚型 J 长春中医药大学学报，2 0 1 7，3 3(3)：4 6 3-4 6 5 1 5 雷载权中药学 M 第6 版上海：上海科学技术出版社，1 9 9 5 1 6 王会，金平，梁新合等鸡内金化学成分和药理作用研究 J 吉林中医药，2 0 1 8，3 8(9)：1 0 7 1-1 0 7 2 1 7 李卫霞陈皮的药理分析及临床应用研究 J 医学理论与实践，2 0 1 8，3 l(1 0)：1 5 2 2 作者简介：张颖(1 9 7 9 一)，女，2 0 0 9 年毕业于南方医科大学中西医结合临床专业，硕士研究生学历，主治医师。现在山东省青岛市黄岛区长江路街道社区卫生服务中心中医科工作。研究方向：中西医结合临床。收稿日期：2 0 2 2 0 6 1 9修回日期：2 0 2 2 0 9 0 l本文编辑：朱庆文万方数据