抬肩穴刺络放血联合针刺治疗中风后肩痛24例.pdf

抬肩穴刺络放血联合针刺治疗中风后肩痛2 4 例董玉霞，赵曼丽，罗凯，张伦忠，兰希福，孙宁阳(山东省潍坊市中医院脑病科，山东潍坊2 6 1 0 4 1)摘要目的：观察抬肩穴刺络放血疗法联合针刺对中风后肩痛的临床疗效。方法：选取住院符合纳入标准的中风后肩痛患者4 8 例(实际入组5 0 例，每组各脱落l 例)，随机分为针刺组和放血+针刺组。两组患者均接受常规药物治疗，在此基础上针刺组给予针刺治疗，放血+针刺组给予针刺和抬肩穴刺络放血治疗，疗程3 周。对治疗前后组内视觉模拟量表评分、简化F u g l M e y e r 评分及治疗后组间视觉模拟量表评分、简化F u g l M e v e r 评分及中医临床疗效进行统计学对比分析。结果：治疗后，两组患者组内视觉评分量表评分均较前明显下降，差异有统计学意义(P 0 0 5)；放血+针刺组较针刺组患者视觉评分量表评分下降(P 0 0 5)，具有可比性。1 2 诊断标准中风西医诊断标准采用中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 8 诊断标准”j。a 急性起病b 局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)少数为全面神经功能缺损；c 影像学出现责任病灶或症彬体征持续2 4h 以上：d 排除非血管性病因；e 脑c T M R I 排除脑出血。中风中医诊断标准采用中医病症诊断疗效标准H 。主症：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语謇，甚则神志恍惚、神昏；病势：发病急骤。基金项目：山东省中医药科技项目(编号：2 0 2 0 Q 0 9 5)；2 0 2 2 年度齐鲁医派中医学术流派传承项目(鲁卫函 2 0 2 2 9 3 号)。病前多有头晕、头痛、肢体麻木等早期征兆。中风后肩痛诊断标准：患者肩痛发生在中风后或是中风过程中，肩痛和中风有密切联系，即可诊断。1 3 纳入标准符合上述的诊断标准；中风后出现偏瘫侧肩关节疼痛、拒按、活动受限等症状；年龄在1 8 岁8 0 岁，无性别限制；知情同意并通过医院伦理委员会审批。1 4 排除标准影像学检查提示脑出血或者颅内占位病变，或者合并其他严重基础疾病者；依从性差或认知下降，不能配合治疗及疗效评价者：已经接受止痛药物或者封闭治疗等影响疗效评价者。2治疗方法2 1 常规治疗两组患者均给予常规西医治疗，包括抗血小板聚集、稳定斑块、改善侧支循环、营养神经、控制血压和血糖、防治并发症等。2 2 针刺组常规治疗基础上给予普通针刺治疗。取穴：参照高等医药教材中医学，上肢关节疼痛取穴如下：合谷、中渚、八邪、外关、曲池、尺泽、曲泽、肩髑、肩髂、曲垣、天宗 5 。具体操作方法：患者自然仰卧，穴位处常规消毒，用一次性无菌针灸针，以乎补平泻为原则取穴针灸，得气后留针3 0m i n。每日1 次，疗程3周。2 3 放血+针刺组常规治疗基础上给予抬肩穴刺络放血+普通针刺治疗。针刺操作方法同针刺组。刺络放血疗法取患侧抬肩穴刺络放血抬肩穴在肩谬穴下行1 5c m 处，三角肌后缘。具体操作方法：抬肩穴常规消毒，绷紧穴周皮肤，用三棱针快速点刺局部皮肤以闪火法用火罐迅速拔在穴位上令出血3m L 一5m L 起罐擦净瘀血，2 4h 内保持局部皮肤干燥。隔日治疗1 次，5 次为1 疗程，每个疗程间休息2d，疗程3 周。万方数据中医外治杂志2 0 2 3 年6 月第3 2 卷第3 期3疗效分析3 1视觉模拟量表(V i s u a la n a l o g u es c a l e，V A S)评分将1 0c m 长的标尺1 0 等分，左侧0 代表无痛，右侧1 0 代表剧烈疼痛。患者根据疼痛程度在标尺上选取对应位置标记，读取分值代表疼痛程度。3 2 简化F u g l M e y e r 评分评估上肢运动功能的3 3 个项目，共计6 6 分，反映肩、肘、腕关节运动、感觉、平衡、疼痛及关节活动度等功能，是脑卒中后上肢功能测评常用量表。分值越高代表功能越好。3 3 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准判定。治愈：肩部疼痛消失；显效：肩部疼痛明显减轻；有效：肩部疼痛减轻；无效：肩部疼痛无改善 4 。3 4 统计学方法采用s P S s1 3 0 统计学软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差(孑s)表示，两组数据比较采用独立样本检验，同组数据治疗前后比较采用配对样本f 检验计数资料采用x 2 检验，P 0 0 5 为具有显著性差异，P 0 0 5)，具有可比性。治疗后，两组v A S 评分均较治疗前降低(P 0 0 1)，且放血+针刺组优于针刺组(P 0 0 5)。见表l。表1 两组患者视觉模拟量表V A s 评分比较(菇s)注：1)与本组治疗前比较，P 0 0 l；2)与针刺组比较，J D 0 0 5)，具有可比性。治疗后，两组F u g 卜M e y e r 评分均较治疗前升高(P 0 0 1)，且放血+针刺组优于针刺组(P 0 0 5)。见表2。表2 两组患者F u d M e y e r 评分比较(孑s)注：1)与本组治疗前比较，P 0 0 1；2)与针刺组比较，P 0 0 5)。见表3。表3 两组患者临床疗效比较例4 讨论中风后肩痛发病率高，影响患肢功能康复是亟待解决的临床问题，其发生机制涉及肌肉软组织、运动控制、神经系统和4 1 心理等多方面因素。医方考 6 云：“中风，手足不用，日久不愈者，经络中有湿痰死血也”。中医学认为中风后偏瘫侧肩痛属“痹证”范畴，是中风病本虚标实中的“标实”部分痰瘀壅滞肩臂脉络、不通则痛。目前，针对中风后肩痛的治疗主要包括口服药物、神经阻滞术、中医药、物理因子治疗、关节肌肉贴扎技术等。中医药因创伤小、操作简单临床更易于接受。中医临床以“通则不痛，以通为法”为治则，刺络放血疗法是中医传统特色技术之一，早在黄帝内经已有刺络放血主治疾病4 0 余种的记载 7 。刺络放血的作用机理主要是调理气血、疏通经络即通过刺络放血使经络中壅塞的气血得以疏通，令脏腑气机畅达，阴平阳秘【8 。由于其简、便、廉、验的优势，目前临床较为常用且适应证广泛 8 。本研究根据“腧穴所在，主治所在”原则，选取抬肩穴作为刺络放血部位，从而达到治疗上肢疾病的目的。肝主血主筋肝血充盈，“淫气于筋”，则肌肉关节活动自如；肝血不足，血不养筋，则见肢体麻木、屈伸不利等症候(5】。肝与胆相表里，胆经经脉循行于肩部，抬肩穴为胆经腧穴，位于肩关节的前方中风后肩痛患者在该穴处压痛明显，肩关节抬举不利，故选此穴以调肝活血、通经络。筋脉得养，其证得痊。经过3 周治疗本研究发现针刺、针刺+抬肩穴放血治疗临床疗效相当，两种治疗方法均能减轻患者疼痛、提高日常生活能力，针刺+抬肩穴放血治疗在减轻患者疼痛、改善上肢功能两方面更优于单纯针刺治疗。综上所述，抬肩穴刺络放血疗法，操作简单、成本低、疗效确切联合针刺可有效治疗中风后肩痛临证可单独或者配合针刺、中药、药棒按摩等中医疗法广泛应用。参考文献：1 石明芳，刘邦忠脑卒中后肩痛的发生机制和治疗进展 J 上海医学，2 0 2 l，4 4(8)：6 1 3 6 1 6，2 李桂华，李桂兰，郭义浅谈刺血疗法名称的标准化 J 针灸临床杂志。2 0 0 7，2 3(4)：卜3 3 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学会中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 8 J 中华神经科杂志，2 0 1 8，5 1(9)：6 6 6 6 8 2 4 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 s 北京：中国中医药出版社，2 0 1 7：3 9 4 0 5 杨医亚，刘德傅中医学 M 北京：人民卫生出版社，1 9 8 3：5 0 6 6 孟宁宁，梅成，阳清针刀治疗中风后肩痛的疗效观察J 1 中国中医药科技，2 0 2 1，2 8(0 3)：4 9 3 4 9 4 7 吕中茜，郭义，宋思敏，等基于“多证合一，辨证举荐”研制刺络放血技术临床应用指南 J 中华中医药杂志，2 0 1 8，3 3(1 0)：4 5 2 5 4 5 2 8 f8 汪晓露，原爱红原理刺络拔罐放血疗法作用机理与临床应用研究进展 J 新中医，2 0 2 0，5 2(3)：1 2 8 1 3 0 作者简介：董玉霞(1 9 8 2 一)，女，2 0 1 6 年毕业于中国医科大学，博士，主治医师。现在山东省潍坊市中医院脑病科工作。研究方向：中医药治疗中风及相关并发症。收稿日期：2 0 2 2 0 8 一1 2修回日期：2 0 2 2 一l l 1 4本文编辑：朱庆文万方数据