中国学龄儿童青少年超重_肥胖筛查体重指数值分类标准_中国肥胖问题工作组.pdf

中华流行病学杂志2004年2月第25卷第2期ChinJEpi demiol,凡bru ar y2004,V OI.25,N oZJL童 筐月巴丹半问是亘中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准中国肥胖问题工作组I摘要】目的建立全国统一 的学龄儿童、青少年超重、肥胖筛查体重 指数(BMI)值分类标准。方法以,20 00年全国学生体质调研”为参照人群,共调查汉族7一1 8岁中小学生24 420 0 余人。比较中国儿童青少年BMI分布与美国国立卫生统计中心(N CHS)国际标 准差距,计算随年龄13MI百分位数分布。利用凡5、氏和几5组合成三个暂定标 准,利用生理、血脂生化和体成分指标进行交叉验证。运用Es Pl in e 曲线对选定标准作平滑化拟合。结果利用 中国沿海发达大城市样 本作BMI分布曲线有助克服青春中期后曲线的低平现象。交叉验证显示以P s。和 几5为超重、肥胖筛查标准较适宜,灵敏性和特异性符合要求。1 8岁时男女性BMI均以2 4和2 8为超重、肥胖界值点,与已颁布实施 的中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。以北 京、河南、四川等省(市)分别作为 中国儿童青少年生长发育上、中、下水平的三个代表人群作回代验证。城市7一1 8岁男 女生中,北 京市超重率17.0 0%和9.4 6%,肥胖率9.9 9%和6.4 7%;河南省超重率1 0.8 6%和6.64%,肥胖率4.2 7%和3.0 7%;四川省超重率6.9 5%和4.2 3%,肥胖率2.8 4%和2.0 9%,符合现实状况。结论本标准兼顾前瞻性和现实性,既充分考虑近年来中国学龄儿童青少年生长的长期加速趋势,显著缩短 和国际标准 的差距,又具有中国特色,体现东亚人群的种族特征,具较高的现实性,可在全国范围推广。【关键词超重;肥胖;体重指数;筛查标准;儿童青少年致记yn、as sind exref cr enc enon附价rS C概ningo ver 即eig htandob昭i tyi nC hi n汉c hi ld代na nda do l已沈ent sG八JuPo f以i na 乃e sit yT as kF or c e肠r res产”诬丈云,王c e:J I关口唱飞萝.I ns t it ut eo f以妞an dJ气去Jlese nt石触之lt h,只烫in gU niit y乃触zlt h反。c e(兔刀te r,a为艺馆10008 3,China【A比tract01)je ctiv eT oe s tab lishanatio n alt x兀lyr n a s sin de x(BMI)ref er e neen o r mf o rth ePu rl叉双资of s cr e enin gandm o rea etiv epr e ventio n a nde ureo no v e r w eightando be sityinChine s eehildre nandad o l e s cents.Metho dsThe20 00C hine s eNatio nalS ur veyo nStudentsO刀lstitutio nand He a lthw a sus ea sr eferenee11pulatio n.Int otalthe rewerem o r ethan244.2th ous and so fpr in记rya nds ec o ndar y卜肠nn ation alityStudents昭司7t11r(川gh18ye a r soldinelud司inthisstudy.TheBMIdistr ibutio nofv a no usChin e s eehild re na ndad o l e s ce ntgro tlpsw e rec o mP ar e d初thth eNCH Sinter n atio na ln o r m,the详r cent眼ev alue san dwithadv a nee dage s,w e rec ale ulate d.Inthebegin ni眼,thr e etenllXr aryn o n n sw er es etuP,u si眼thediff e r entc o mbin atio no fP ss,氏and几513MIper ce nta ge s.玫沃妇o ntheinte r s e ctte sti吧an dva rifyi呢o f户邓10 1眼ic al,lipide miabio che r nie ala ndlx刘yc o mlx巧itio nme a sur e s,thebe stn o r mw a sthenS e le ct司.件s P lin esm o othingmetllxiw a su sedtoc o r re ct theeur ve s,比th f orm ale sa ndfen lale s,c o mx众司byeut一of f画ntsatdif f er e ntage s.Re sult sU si馆s川111巴fn n lthe姚taldev elole dmetro因115,theBMIeu r v e ssuc ce s sfu l lyo v e r c a methesllortc o mingsof10wandd印re s sivephen o me n o no fthet o ta l户Pu latio n,in阳r tieu la raf terthemid一ad o l e s ce ntpe r i 记.T hete ml 沐)r;ryNor nll l,c o ml堆曰byeut一O f fp oint so f几5f oro ver w eig htan dP g,f o robe s ity,w a sf ound t ob ethe比ta m o昭th ethr e etell l环兀aryn o r m s,比thsllownbyitss e n s ltivityand印e cifieity.24a nd2 8w e reu s司a sc吹一o f f卯int sf oro veig hta ndo be sityinthisn o r T n,恢习hf o rr n ale san df elllale sag曰1 8ye a邝Tlle s etv以c u卜of f州n tswe r ec o n s 生s te nt诚t htllc理sh i湖linth e压刁yMds sln de xRe f er e neeNomlf o r段re ening(为er weightandOIe s ityinChine s eA dults.Th re eS an1p1 e sfr o mB ei ji馆,Hen a na nd S iehu an,u歇妇a sr e nr e s entative so fupper,middlean dr e lativelo wle vel so fph归c a lgr owtho fc hi】drena ndadole s centsi nCI飞in a,w er eus司f o re xtr ate sts.Th ein gl t ssllowe dthata ll l0 l lgthemaleal ldfenlales ub je cts昭e d7tllr。吃h18ye ars,theprev ale neer ate sw er e17.00%an dg.46%f o ro ver w eight,9.99%an d6.47%f o ro be sityinB eiji眼while10.86%and 6.64%f o ro v e r w eigh t,4.2 7%皿d 3.07%f o rob e sityinHel飞a n,and 6.95%an d4.23%f o ro ve r w e igh ta nd2.84%an d2.09%f o ro be sityins iehu a n,r璐I祀etiv ely.D atael任lrlysllowedth atther e sult sw e rein通讯作者:季成叶10 008 3北京大学儿童青少年卫生研究所中华流行病学杂志200 4年2月第2 5卷第2Ch访JE Pid翻01,Felr ua ry2004,V61.25,No.2aec orda ne e诚ththeaeturals itua tl o ns e e nintheChine s estu dentsin2000.Co n elu sio nThene wlye sta blis】1曰refe r e neen o r ms e e r n司t obeg川f o rprO SIeetives tu die sa sitide re dthef a ctsregardi馆ther apida nds tr0 llgte nde n cyo fs eeu la rgro叭r theh ange ss e e nintheC hin e s eehild r enaneladole s c即ts.Ital印de cr e a s团thedif f eren ceo fgrwthle velsb et wee ntheCh in e s eehildre nan dad ol叹e nt sa ndtho seoftheinte r natio n ain o r T n s厂rhisn o r mwa s哪r tieu la r lydev elo户刻f ortheChine s ewhiehw a sal*inc o n siste nt诚thth eE日sternA siaerhnieellar aet即stic s田c o uldb epr()n101曰inC hin a.【K叮w毋山】。吧nvigh t;obe sity;且xym as sin de x;段r ee n ln g;C h il drenan dad o l e s ce nt s自20世纪6 0年代开始,儿童单纯性肥胖在欧美等发达国家蔓延,但人们长期没有认识到由此引发的公共卫生问题。直到9 0年代中期,学者们才逐步取得共识,将儿童肥胖的含义从“具有危险性的肥胖”变成“作为疾病的肥胖”。199 7年在国际肥胖委员会(1O FF)都柏林会议上,专家们建议象成年人那样,将体重指数(BMI)作为反映学龄儿童、青少年体脂的指数和估计肥胖发病率的参数川。近十余年来,中国儿童肥胖发生率逐年迅猛上升,但有关儿童肥胖的防治始终受到一个瓶颈因素的制约:缺乏统一的筛查标准。国际生命科学学会中国肥胖问题工作组继研制成以BMI指数和腰围为核心的成人超重、肥胖筛查界值点后闭,经过历时一年多的研究,于200 3年1 1月正式推出“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准”。本文着重 围绕参照人数选择、界值点确定、验证和修改等步骤,介绍该标准的制定过程。资料与方法1.研制过程:(1)准备阶段:成立专家组,多次举行研讨会、听证会,听取各方意见,深人讨论儿童肥胖症的定义,筛查和诊断方法的区别等。选择“2 00 0年全国学生体质健康调研”资料为参照人群,以反映中国儿童青少年的种族遗传和生活环境特征。通过和国外同类标准比较,了解中国学龄儿童青少年人群的BMI发育规律和发达国家的差距等。(2)确定界值点:按国际惯例,从几5以上各百分位数值中选择组合,分别作为超重、肥胖的界值点。学龄儿童青少年正在生长发育期,其BMI值随年龄而变化,故无法象成人那样,用几个简单明了的点作为筛查标准,需用BMI值年龄曲线表示。(3)验证:采用交叉验证和 回代验证两条途径。正因为学龄儿童青少年是全人群中相对最健康的,很难象婴幼儿或成人那样,以死亡率、相关疾病患病率和危险因素等作为前瞻性的验证指标,故选用参照样本以外的人群,对部分与肥胖关系密切 的生理和血液生化指标进行交叉验证,以衡量界值点的灵敏性和特异性。与此同时,将初步确定的筛查界值点回代人参照样本中的不同人群,衡量不同人群的适用性。(4)修改和完善:将已颁布并成功实施的“中国成年人超重、肥胖BMI分类标准”为目标,即 1 8岁时男女性均以2 4和2 8为超重、肥胖界值点,对初步确定的各年龄界值点用B一s Phn e平滑化曲线进行修匀。2.参照人群:选择“2 00 0年全国学生体质调研”数据川。该调研 自198 5 年以来每5年举行一次,由教育部等中央五部委统一领导、实施。按分层随机整群抽样原则,选自全国3 0个省区(市)(除台湾外,西藏无汉族人群资料)7 一1 8岁汉族中小学生。各省均有城、乡男女四群体,均等抽样自社会经济“上”(省会片)、“中”、“下”三片。各性别、年龄组抽取14 7一1 61人。体检后剔除重要脏器慢性疾患和残障者,计有效样本27 7一科6人。各省组织测试队,在同一时段(5一 7月)、使用同型器械、按检测细则统一规定的测试方法完成,现场质控符合要求。为消除原样本中营养不良者所产生的干扰作用,利用年龄别、身高标准筛除生长发育迟滞,身高别、体重标准筛除消瘦,最终利用的样本总数为24 257 5人。结果1.中国儿童青少 年BMI分布 曲线 特征:将200 0年中国城市男女、乡村男女四群体BMI值的RS、P8 0、P ss、氏、几5、几:和两大国际标准美国国立卫生统计中心(NCH S)、欧洲1(TF,以及英国、荷兰、瑞典、挪威、日本、新加坡、中国香港等国家或地区正使用的BMI筛查曲线比较,结果大同小异。图l一 4以NCH S标准的比较为例,发现:国外标准多采用男女1 8岁时BMI值超过2 5为超重、超过3 0为肥胖的界值点,与其成人筛查标准接轨。若照搬其标准,即使中国水平最高的城市男性群体,筛出肥胖的余地也很小;城市女性、乡村男女性的 几:仍低于NCHS的肥胖界值点;城 市女性氏、乡村男性中华流行病学杂志2004年2月第25卷第2期ChinJEpide m iol,F ebr u200 4.VOI.25.No.2P95和乡镇女性几7仅接近其“超重”水平;提示 照搬发达国家标准是不现实的。中国男性约巧岁、女性约1 3 岁后出现曲线低平现象,和NC H S曲线的差距增大;主要原因之一,是中国尚处于肥胖流行早期,青春中期后群体内过于肥胖的很少。中国女生尽管城乡差异明显,但曲线走向显示同样的规律,存在和欧美发达国家同样的BMI曲线“两次交叉”现象(女孩因发育早而于青春早期一度超过男生,其后3 一 4年又被男生超出),但差异 幅度明显 较小。日本、新加坡女生也有类似表现,原因可能与亚裔女性青春期生长突增后的体成分发育特点有关。上述分析表明,建立中国自己的筛查标准势在必行;为缩小与现行国际标准的差距,应尽量选择中国儿童青少年群体中生长发育水平较高的群体,作为建立百分位数界值点的基础。暂定标准I:P ss和氏;暂定标准n:P ss和Pg;暂定标准1 1 1:P9 0和P9 5。这些界值点都在较大程度上纠正 了中国儿童青少年整体人群在BMI高百分位水平上的低平现象,缩短了和NCHS等国际标准的距离。n U 八UO八U n U n UUonn.,J10,才哎J内甘1qtI砂,月、,气气乙,-11甲派年龄组(岁)图3中国2000年城市女生BMI与NCHS推荐超重肥胖标准比较0000八UO八八曰U0 0:,、IC,印尹弓,、10潇,、J,J,J,1-里山00n UnOCU nOUn“,-Q子,夕公J自j-O矛,井气甘,傀、,气,I-一芝山尔下图1卜冬1卜11、卜、卜、卜1卜1卜l下!卜年龄组(岁)中国200 0年城市男生BMI与N C H S推荐超重肥胖标准比较卜下卜弘】卜!卜1冬1卜1卜!卜l卜1仁.卜年龄组(岁)图4中国20 00年乡村女生13MI与NCH S推荐超重肥胖标准比较表1中国男生三个暂定BMI超 重、肥 胖筛查标准与NCHS标准比较年龄(岁)标准工(P ss和踢)标准f l(几5和 巧5)标准m(与和巧5)超重R哎J4勺7苦OC C,011,111八乙,1nU八勺0J.几2 3 2 2 2 32 52 6芍4气勺,1 八曰n,声八曰1.11 8 1 92 0皿2 2 2 32 6 2 3 2 5n,O 曰J,n U002 12 4 2 5 2 5 2 2 2 3卜下卜弘l于.卜12-1卜I冬I卜l卜l下,冬年龄组(岁)图2中国200 0年乡村男生BMI与NCllS推荐超重肥胖标准比较2.暂定三组“标准”(界值点组合):选择生长发育水平最高的北京、天津、河北、辽宁、山东、上海等发达省(市)的儿童青少年,分男女各年龄组建立BMI的百分位数。参照N CH S标准,以P ss、氏和几5为基础组合成三组超重、肥胖界值点(表1,2):7 一8 一9 一10 一11一12一13一14 一15 一16 一17 一18超重17.017.718.419.420.121.0肥胖17.8超重17.017.718.419.420.121.021.922.823.524.225.025.8肥胖19.6肥胖19.620.4NCHS标准超重肥胖17.3719.1818、112 0.333 01 09 07 0 5 0 3 01 09 07 0 5 0甲山2 7.028.020.421.322.223.023.925.025.926.82 7、728.52 9.127.02 8.021.318.8521.4722.219.602 2.6023.020.35 23.7323.921.1224.8925.021.93 25.9325.922.772 6.9326.823.63 27.7 62 7.72 4.4 528.5328.525.2 8 29,3229.125.9230.02100表2中国女生三个暂定BMI超重、肥胖筛查标准与NC H S标准比较年龄(岁)标准工(几和黝)标准n(P ss和氏)标准皿(踢和氏)N CHS标准超重17.017.718.419,420.121.021.922.823.524.225.025.8肥胖超重肥胖超重肥胖肥胖1 83 34 76 07 3 8 99 3 9 37 6 5 33 20 21 92 02 12 2 2 32 4 2 5 2 6 2 72 8 2 9 3 0,l乃0132月、官1只6八、,In 勺.呜呜、卜K吕QnU有1目11,工心有 1 门乙门 勺n U,夕4 4JLO7 7一舀O声0.1万上百.,1112勺7一8一9一10一1 1 1213 一1415一16 一17 一1817.818.519.420.521.222.123.023.925.026.127.028.0617.8418.5超重17.37227.7028.5829.122.7723.6324.4525.2825.92是必要的,何况尚不能排除“身高别体重标准”界值点偏低的可能。分别将暂定标准n用于对北京、河南、四川等省(市)生 长发育居中国“上”、“中”、“下”水平的三群体进行回代验证,结果见表3一5。能较客观地反映全国不同儿童青少年群体超重、肥胖的流行状况;整体上显示 的超重:肥胖检出率为2:1左右,可充分发挥超重作为肥胖一级预防“警戒线”的作用。该暂定标准的不足之处是:1 8岁超重、肥胖界值点超过2 4和2 8,比本工作组已颁布的“成人超重、肥胖BMI筛查分类”更高,无论在理论和实践上都无必要,且易导致使用上的混乱。国内外大量研究都证实,即使种族不同,一些国际上广泛使用的筛查标准在婴幼儿、学龄前阶段超重、肥胖的界值点都很相似,故7岁界值点以越接近国际标准越好。b4八、,nC,0()只,口互J曰.1。.,n,0JI弓傀J八j、J气 了O,了O八n,r,伟,勺山碑件、,、1n U C,n”,10 01 92 02 12 2 2 3 2 3 2 5 2 6 2 72 8门J,自n UQn U C,1 92 02 12 5 2 5 2 2 2 3 2 32 22 32 4 2 52 53.交叉验证:利用三个暂定标准的界值点,将人群分成正常体重、超重和肥胖三群体,利用协作单位提供的外来样 本,使用收缩压、舒 张压等生理 指标 5,甘油三酷、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等血清生化指标 0,体脂率、瘦体重等体成分指标川,组成验证指标体系。组间 比较显示三组间存在明显差别。多数指标在多数年龄组,将凡5作为超重界值点已足够显示出敏感性,但也有些生化指标(如甘油三醋、高密度脂蛋白胆固醇等),使用氏比P s s在区分超重和正常体重时更 具特异性;同理,使用几5比氏在区分肥胖和超重时特异性更高,而敏感性略有下降。4.正式确定界值点,建立筛查标准:研制组专家经反复分析斟酌,取得一致意见:暂定 的三组界值点技术上都可行,方法具科学性。但是,标准I的肥胖界值低,与国际标准有显著差距;尤其低年龄男生,区分肥胖和超重的特异性明显下降。标准m的肥胖界值最接近国际标准,筛查超重、肥胖的特异性都很高,灵敏性下降。回代验证(结果略)也表明,因标准1 1 1的肥胖界值高,故在中小城市群体中肥胖检出率仅为利用目前学校卫生领域使用的“身高别体重标准”的一半;在中等经济水平乡村群体的多个年龄组检出率几乎为0;换 言之,该标准敏感性过低,脱离目前中国多数儿童青少年群体的现状。相对而言,标准1 1最为理想:能明确区分超重与正常体重、肥胖与超重,且和“身高别体重标准”在1 5岁以下的肥胖筛出一致率超过 8 5%;在1 6岁以上,筛查界值点明显较“身高别体重标准”高,故一致率下降为7 2%。但从长远观点看,有一定的前瞻性表320 00年北京市7 一1 8岁城乡男女学生利用“暂定标准且”的超重、肥胖检出率(%)年龄(岁)城市男生乡村男生城市女生乡村女生超重肥胖肥胖超重肥胖超重肥胖1 76 0 5 9 9 2 一6 3急月崎J兮R5 61 95 75 6一4 7OC C,一、,一9 2 7 7 4 9 6 6 一4 615.1015.5610.12Z8超重6.269.773.2110.3.4 75.2.7910.5.1010.3.539.3.212.4 07 55 7一8 19.597.4.9512.9.998.4.541.753.106 37 1一0 01 7 1 6 1 8 一1 7,n内、J.l目l且16一 18合计表4200 0年河南省7 一1 8岁城乡男女学生利用“暂定标准1 1”的超重、肥胖检出率(%)年龄(岁)城市男生乡村男生城市女生乡村女生肥胖肥胖超重肥胖超重肥胖3 36 75 60 0 一0 62 25 6 7 84 4 一5 0,1内、了O5 5 3 3 0 0 0 0一0 7八j、,一5 5 5 67 87 1一、心7月 I7 83 40 00 1超重6.2212.89超重4.015.565 55 7 一1 77 8 0 06 76 2一2 7J4 4 28 9 4 4 一8 616 一 18:70八j刁.1JL合计116.6 43表52 00 0年四川省7 一1 8岁城乡男女学生利用“暂定标准n”的超重、肥胖检出率(%)年龄(岁)城市男生乡村男生城市女生乡村女生超重肥胖超重肥胖超重肥胖3.70超重肥胖5 70 01 80 0 一1 6nU01五n:4 9 5 2 一5 711气乙,2 46 51 4一0 9,.1.16 01 84 25 7一2 3,一八jJ峥U8 61 05 95 9一4 17 05 64 97 6一6 40 0 5 6 0 0 3 7一8 4孟,内J,山8 8910.255.567.一U内币.几月.几16 一18合计生塑6.95针对上述不足之处作以下修改:将7岁时界值点略加调整;以男女1 8岁时超重、肥胖界值点都确定为 2 4和2 8;根据中国女生青春期突增幅度小而群体内分散度高的特点,重新调整女生个别中华流行病学杂志20 04年2月第2 5卷第2期C hi nJE Pi doo l,Febru ar y20毋,V。【.2 5Jo界值点;重新 进行 交叉和 回代检 验;利用Es Pl i ne曲线作平滑化拟合,修匀,最终正式确定“中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查分类”标准(表6,图5,6)。表6中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准年龄(岁)男超重男肥胖女超重女肥胖n,n,nJ.1内、j6内、4 9 70:。.碑夕,。:89J.工C乙工JJ咔气以U6 77.只,1.11,2,一气勺一2勺219.217.2,1Un UllQ6n4 7QCO1 81 92 02 12 12 22 32 3 2 3 2 32 4丹 4咤曰U7门 24 4 9OnCU。.钾廿.n U.1,山内j4气U612700,一2气乙,2气乙2,2月峥且Q了/O内j096.1JOno1 7 1 8 1 8 1 92 02 1 2 12 3 2 2 2 3 2 32 47一8一9一10 一11一12一13一14 一15 一16一17 一18.on甘0D0n00on.-内、-n,夕呢J、-q才,弓J,、,白,白,-,山-呈山下卜弘.于,卜l卜l卜1卜l冬.卜1下l卜年龄组(岁)图5中国7一1 8岁男性儿童青少年BMI超重肥胖 分 类。.尹二,0CU0 0 000 00八U,J-O,夕弓IJ-O,t今飞,J,孟2 2 22*-目名国下冬华.压l卜I冬!卜l本l冬l卜.下l卜年龄组(岁)图6中国7一1 8岁女性儿童青少年BMI超重肥胖 分类讨论研制超重、肥胖BMI筛查标准是国际肥胖研究领域的热门课题,也为中国加强儿童青少年肥胖防治工作所巫需。迄今中国有关儿童肥胖的流行病学研究,使用“标准”五花八门,使人无以适从。有些直接使用未标化的国外标准,有些则套用国外文献的提法,根 据(个人体重一理想体重)/理想体重丫100的计算值来定义“轻”、“中”、“重”度肥胖。所谓“理想体重”似乎有理,而实际值并无可靠出处。学校卫生领域使用较多的是“身高别体重”,其1985年版存在明显缺陷:男女混用同一系列(如7 一1 4岁男生和7一1 2岁女生合用同一身高别体重界值),混淆了体成分的性别差异,造成较大误差;因1985年时中国儿童青少年体格发育水平很低,故人为取各身高别体重的踢为中位数,从而使营养不 良界值点也被连带拔高,导致大量正常体重者也被误筛为“营养不 良”。2000年版“身高别体重标准”对此做了修改,但仍无法根本克服青春期发育早晚导致的个体差异,尤其不能准确区分超重和肥胖。而且计算繁琐,不利于基层使用。标准不统一、不准确不但导致大量的误诊、漏诊,且在社会上造成混乱。一般群众不了解什么是超重、肥胖或正常体重。一些已超重、肥胖者对减肥无动于衷;另一些青少 年(尤其少女)明明不胖,却在拼命节食。加上某些减肥药商和媒体蛊惑人心的错误宣传,很多学生因盲目减肥、不科学减肥而对健康造成严重的不 良影响。因此,建议尽快在全国范围内推广和应用本筛查标准,并通过实践不断完善,以尽快结束各地有关儿童青少年肥胖筛查的混乱局面。为保证所制定标准的高质量和准确性,本研究将着力点放在参照人群选择、确定界值点、交叉和 回代验证等方面 s j。首先,所选参照人群较理想:样本通过分层(地区、城乡、社会经济状况)随机抽样 自全国,具有 良好的代表性。抽样点校、检测时段、方法和器材等保持较高同质性,加上严格的质控措施,切实保障了取样的科学性。有效样本总量超过2 4万人,属国内最大规模的生长发育横断面调查,故计算的BMI均值曲线随年龄规律上升,无异常值,便于利用曲线拟合方法制成标准曲线;人群BMI分布凸现青春期发育变化;RS以上各百分位数值间差异有显著性,便于划分不同界值点。其次,本研制目标明确:标准应兼顾前瞻性和现实性。前瞻性,指尽量和国际标准接轨,以充分反映中国儿童青少年人群已开始且仍在加速的生长长期变化,并满足今后一段时期内的筛查需要。建立百分位数时所选择的北京等发达地区城市样本,已被证明能有效克服全国整体人群中男生 1 5岁、女生1 3岁后的曲线低平现象,说明该前瞻性考虑有充分依据。现实性,指所建标中华流行病学杂志2004年2月第25卷第2期C hinJEpidl,F ebr ua ry20(j4,V ol.25,N o.2准应大体符合不同人群的特点,以唤起全社会对儿童青少年肥胖防治的重视。各协作单位利用血压、血脂生化、体成分指标进行的交叉验证表明,整体上本研究三个暂定标准都能达到特异性和灵敏性要求,但相对而言,暂定标准工在筛查肥胖的特异性、暂定标准1 1 1在筛查超重的灵敏性等方面都略为逊色,而暂定标准n的表现最好。将验证结果和上述现实性结合考虑,都是我们最终选择标准1 1作为正式标准蓝本的重要依据。今后若能针对已筛查出的肥胖、超重者进行成年期疾病危险因素的长期追踪研究图,将为评估本标准的准确性和前瞻性,提供更有力的证据。美国N CH S、欧洲IOT F等国际标准,其他欧美国家的标准均采用男女性1 8岁时分别以2 5和3 0为超重、肥胖界值点 s,0(瑞典标准略有不同:以1 8岁时25.3和27.9,PS。和 P 9。为界值点),依据是无论欧裔白人和非裔黑人,均在该界值点左右出现心血管系统的明显损伤,患病率和死亡率上升 2三。本研究反复分析后发现,采用生长发育水平最高的发达城市样本可有效克服中国儿童青少年BMI曲线在青春发育后期的整体低平现象,但并无证据表明可上升到25(超重)和3 0(肥胖)水平。何况和本标准接轨的中国成人筛查标准也将1 8岁后界值点定在 2 4和2 8,并证明若将BMI控制在2 4以下可防止人群中45%一5 0%的心血管疾患和糖尿病等危险因素的聚集I 3。日本专家也证实,2 4和2 8较适合东亚 民族的体成分特征、体格发育水平和体型特点,且有证据表明当超过该两界值点时,开始出现明显的心血管疾病患病和死亡危险率的上升毛 4。我们认为,有关“肥胖的筛查和肥胖症的诊断是两个概念”的论断是正确的5。本筛查标准的目的是筛查出超重、肥胖 状态,但它不能代替临床诊断。应继续发动全国有关肥胖 防治的科研、临床和预防专家实行大联合,尽快制定出适用于中国的“儿童青少年肥胖症诊断标准”和“儿童青少年肥胖防治指南”,同时配合健康媒体的大力宣传,使防治肥胖的科学知识深人人心。研究项目组织者:国际生命科学学会中国办事处 中国肥胖问题工作组陈春明教授资料分析承担单位(人员):北京大学儿 童青少年卫生研究所(季成叶、孙军玲、陈天娇、何忠虎)资料提供单位及负责人:中国教育部牵头、卫生部、国家体育总局、国家民委、科技部联合组 织、领导,中国学生体质健康调研组协调、完成的“20 00年全国学生体质健康调研”。调研组主要成员:组 长邢文华(北京体育大学)、杨贵仁(教育部体育卫生艺术司);副组长廖文科(教育部体育卫生艺术司)、季成叶(北京大学 儿童青少年卫生研究所)、于道中(国家体育总局体育科学 研究所)、张芯(教育部体育卫生艺术司)、贾志勇(中央教育科学研究所)。各省、自治区、直辖市调研组分别负责本地的调研、测试和资料收集工作研究协作单位及负责人:中国疾病预防控制中心营养与食品卫生研究所翟凤英、马冠生、赵熙和、张李伟、常素英;北京儿童医院肥胖防治科丁宗一;中国医学科学院阜外心血管病医院流行病学研究室周北凡、武阳丰;中国疾病预防控制 中心慢性病处王文绢、富振英参考文献1WH().be sit y:P rt in ga nda gi飞.Th egl。肠le Pi d洲c.ReprtJaw 刊()c o ns ultatio no nb esity.Te ch nic alRe户r t跳ri巴,晓nev a,WHO,2000,894:83.2图l画MC,以e t swH.Worksllolo nehild llcx月()1 e sity:s ul lul劝r yofthedis cus sio n.儿11JClinNutr、1999,70:5173一5175.3Zh ouBF.Pr曲etiv ev alue s o flx心yn la ssin de xa ndwais tei r cu nlfer-en cef orriskf aetor sofc er tainrelate dd is e a s einC hin e s ea dults一stu dyo no ptim ale ut一of f印intso f】l x玉ym as sin de x田记waisteir et妞11fe re neeinC】飞ine s eadults.B io n ledic al习IldEn v ir o l lm entS ciellce s,2002,15:83一95.4中国学生体质与健康研究组.2 00 0年中国学生体质与健康调研报告,北京:高等教育出版社,200 2.3一4 6.5王文绢,王克安,陈春明,等.北京地区儿童青少年体重指数与血压关系的研究.中华流行病学杂志,200 4,25:109一11 2.6翟凤英,张李伟,王春荣,等.国际生命科学学会中国肥胖 问题工作组推荐体重指数分类标准的血脂谱验证.中华流行病学杂志,200 4,25:117一1 19.7张倩,杜维靖,胡小琪,等.北京市儿童少年体重指数与体脂百分比关系的分析.中华流行病学杂志,200 4,25:113一11 6.8ColeT J,玫U璐iMC,Fle gal KM,eta l.E Stablish i飞asta nd ar dd efin itl o nf ore肠ldo v er wei gh ta ndobe sityw orld wide:inte rllatl o na ls u r vey.BM!,2000,320:12 4 0一12 43.9Ma【in aRM,K atzlllar zykP I,.从didity讨th elx划ynlassinde xa sa nin dic ato ro fth erisk出ldpre s e n crofo v e嗯htinad()e s c e nts.八和JClinNutr,199 9,70:131一136.10F l e g习KM,(二辽r ol加江),Kl卫211妞rskiR J,etal.玉吧,ig hta 门d01祀sityintheUllite dState s:1rev a le n ce日ndtr e nd s.IntJ(训阮巧,199 8,22:39一47.1 1H eQ,川b er t一Wik】a ndK,Ka r lb e塔 J.POpt h at io n一ba以泪 坟泪ynla s 6ixlde xr ef ere lle ev a lue sfr 冰11玉习目1)限Swe de n:b ir thro1 8yea邝o f昭e.A ct alae diatr,200 0,89:582一592121无nie l sS I之,Kh our yPR,Mo r noJA.Theutilityo fb记ym as si nde xa sam比u l eo f】x妇yf atneS Sinch i ld】1(成a ndadole s ce nt s:dif fe r elee sb yr ae ea ndgellle r.Pe dia tries,1997,99:804一807.1 3中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰 围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指 数和腰 围切点的研究.中华流行病学杂志,200 2,2 3:5一1 0.14日本肥满学会肥满症诊断基准检讨委员会.肥满筛查和肥满症诊断新基准.(日)肥满研究,2 00 D,6:1 8一2 8.1 5丁宗一,杜丽蓉.167065名 中国0一7岁儿童BMI了K a叩 指数研究.中华儿科杂志,2002,40:222一224.(收稿日期:20()3一12一22)(本文编辑:尹廉)