咳嗽、咳痰、咯血教案.doc

河南大学

教 案

2013～2014学年第2学期

课 程 名 称
咳嗽、咳痰、咯血
院（部）

教研室(实验室)
内科教研室
授 课 班 级
2011级七年制班
主 讲 教 师

职 称
主任医师
使 用 教 材
《临床诊断学》第2版

河南大学教务处制
二○一四 年 二 月

教 案（首页）

课 程
名 称
咳嗽、咳痰、咯血
总计： 2 学时
课 程
类 别
专业必修课
学分

讲课： 2 学时
实验： 0 学时
上机： 0 学时
任 课
教 师

职称
主任医师
授课对 象
专业班级： 2011级七年制班 共 1 个班
基本教材和主要参考资料
《临床诊断学》 第2版 人民卫生出版社 欧阳钦编
《内科学》 第2版 人民卫生出版社 王吉耀编
教学目的和要求
1.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。
2.掌握咯血的定义。
3.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。
教学难点及重点
1.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。
2.咯血与呕血的鉴别。
注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课
咳嗽、咳痰、咯血 课程教案
课次

授课方式
（请打√）
理论课□ 讨论课□ 实验课□ 习题课□ 其他□
课时
安排
2
授课题目（教学章、节或主题）：
咳嗽、咳痰、咯血
教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：
1.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。
2.掌握咯血的定义。
3.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。
教学重点及难点：
1.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。
2.咯血与呕血的鉴别。
教 学 基 本 内 容
方法及手段
咳嗽与咳痰
一、 定义
咳嗽(cough)是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内的有害分泌物及其它异物排出体外。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰(expectoration)。
二、 常见病因
1、 呼吸道疾病
2、 胸膜疾病
3、 心血管疾病
4、 中枢神经因素

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5、 其他因素所致慢性咳嗽
三、 发生机制
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自感受区的剌激由传入神经将剌激信号传到中柩，再由中枢将反射信号经传出神经下达到反应器，形成咳嗽动作。
四、 临床表现
1、 咳嗽性质：干咳、湿咳
2、 咳嗽的时间与节律
骤然发生的咳嗽--气管炎症、气管及支气管内异物等
慢性咳嗽--慢性支气管炎、支气管扩张等
发作性咳嗽—百日咳、哮喘等
清晨起床或晚间睡下时（体位改变）咳嗽加剧--慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核患者。
夜间咳嗽加重--慢性心功能不全等。
3、 咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑
鸡鸣样咳嗽
金属音咳嗽
咳嗽声音低微或无力
4、 痰的性质和痰量
黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症
　　 铁锈色痰－大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）
　　 黄绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染
　　 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓肿
　　 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷伯肺炎
　　 纷红色泡沫样痰－急性肺水肿
臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓肿
急性呼吸道炎症时痰量少；支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿

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的痰量多，可多达每日数百毫升。
五、 伴随症状
发热 胸痛
呼吸困难 咯血
大量脓痰 哮鸣
杵状指
六、 问诊要点：
1、 年龄、病程、时间、节律、起病情况。
2、 性质、音色、程度。
3、 痰的性质和痰量。
4、 影响因素、伴随症状。
咯血
一、 定义
咯血(hemoptysis)是指喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作自口腔排出。所以口腔、鼻腔、齿龈的出血不称为咯血。
二、 病因
支气管疾病
肺部疾病
心血管疾病
其他
三、 临床表现
1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。40岁以上有大量吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，还要警惕支气管肺癌。
2、咯血量
小量咯血＜100ml/日
　　中等量咯血100－500ml/日
大量咯血＞500ml/日，或100－500ml /次
3、颜色和性状

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鲜红色—肺结核、支气管扩张
铁锈色血痰—肺炎球菌肺炎
暗红色--风湿性心脏病二尖瓣狭窄
浆液性粉红色泡沫痰—左心衰竭
四、 伴随症状
发热 胸痛
呛咳 脓痰
皮肤黏膜出血 杵状指
黄疸
五、 咯血与呕血的鉴别
────────────────────────────────────────
鉴别项目　 　咯　　　　　血　　 呕　　　　血
────────────────────────────────────────
病史　 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等　 消化性溃疡、肝硬化等
出血前症状　喉部痒感、胸闷感、咳嗽等　　　　　　上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式　　咯出 呕出、可为喷射状
血的颜色　　鲜红 棕黑色或暗红色、有时鲜红
血的混有物　泡沫、痰 食物残渣、胃液
酸碱反应　　碱性 酸性
柏油样便　　无（如咽下多量血液时可有）　　　　 有，呕血停止后仍持续数天
出血后的痰　痰中常带血 　 无痰
────────────────────────────────────────
六、 问诊要点
1、 是咯血还是呕血。
2、 年龄、病程、咯血量、颜色、性状。
3、 有无发热、胸痛、呼吸困难及与咯血的关系。
4、 有无全身出血倾向及黄疸。

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作业、讨论题、思考题：
（1） 咳嗽、咳痰的病因几临床表现？
（2） 咯血的病因及诊断要点？
（3） 怎样鉴别咯血与呕血？
课后小结：
1、小结要点：（1）咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现；（2）咯血与呕血的鉴别。
2、下次课程预习范围：呼吸困难、意识障碍。
填表说明：1. 每项页面大小可自行添减，一节或一次课写一份上述格式教案。
2. 课次为授课次序，填1、2、3……等。
3. 授课方式填理论课、实验课、讨论课、习题课等。
4. 方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。