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1、 河南大学 教 案 2013～2014学年第2学期 课 程 名 称 咳嗽、咳痰、咯血 院（部） 教研室(实验室) 内科教研室 授 课 班 级 2011级七年制班 主 讲 教 师 职 称 主任医师 使 用 教 材 《临床诊断学》第2版 河南大学教务处制 二○一四 年 二 月 教 案（首页） 课 程 名 称 咳嗽、咳痰、咯血 总计： 2 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 2 学时 实验： 0 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师
2、 职称 主任医师 授课对 象 专业班级： 2011级七年制班 共 1 个班 基本教材和主要参考资料 《临床诊断学》 第2版 人民卫生出版社 欧阳钦编 《内科学》 第2版 人民卫生出版社 王吉耀编 教学目的和要求 1.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。 2.掌握咯血的定义。 3.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。 教学难点及重点 1.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。 2.咯血与呕血的鉴别。 注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课
3、 咳嗽、咳痰、咯血 课程教案 课次 授课方式 （请打√） 理论课□ 讨论课□ 实验课□ 习题课□ 其他□ 课时 安排 2 授课题目（教学章、节或主题）： 咳嗽、咳痰、咯血 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。 2.掌握咯血的定义。 3.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。 教学重点及难点： 1.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。 2.咯血与呕血的鉴别。 教 学 基 本 内 容 方法及手段 咳嗽与咳痰 一、 定义 咳嗽(cough)是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将
4、呼吸道内的有害分泌物及其它异物排出体外。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰(expectoration)。 二、 常见病因 1、 呼吸道疾病 2、 胸膜疾病 3、 心血管疾病 4、 中枢神经因素 多媒体讲解 举例讲解 多媒体讲解 举例讲解 5、 其他因素所致慢性咳嗽 三、 发生机制 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自感受区的剌激由传入神经将剌激信号传到中柩，再由中枢将反射信号经传出神经下达到反应器，形成咳嗽动作。 四、 临床表现 1、 咳嗽性质：干咳、湿咳 2、 咳嗽的时间与节律 骤然发生的咳嗽--气管炎
5、症、气管及支气管内异物等 慢性咳嗽--慢性支气管炎、支气管扩张等 发作性咳嗽—百日咳、哮喘等 清晨起床或晚间睡下时（体位改变）咳嗽加剧--慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核患者。 夜间咳嗽加重--慢性心功能不全等。 3、 咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑 鸡鸣样咳嗽 金属音咳嗽 咳嗽声音低微或无力 4、 痰的性质和痰量 黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症 铁锈色痰－大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎） 黄绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓肿 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷伯肺炎
6、 纷红色泡沫样痰－急性肺水肿 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓肿 急性呼吸道炎症时痰量少；支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿 多媒体讲解 举例讲解 多媒体讲解 举例讲解 音像讲解 的痰量多，可多达每日数百毫升。 五、 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 咯血 大量脓痰 哮鸣 杵状指 六、 问诊要点： 1、 年龄、病程、时间、节律、起病情况。 2、 性质、音色、程度。 3、 痰的性质和痰量。 4、 影响因素、伴随症状。 咯血 一、
7、 定义 咯血(hemoptysis)是指喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作自口腔排出。所以口腔、鼻腔、齿龈的出血不称为咯血。 二、 病因 支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他 三、 临床表现 1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。40岁以上有大量吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，还要警惕支气管肺癌。 2、咯血量 小量咯血＜100ml/日 中等量咯血100－500ml/日 大量咯血＞500ml/日，或100－500ml /次 3、颜色和性状 多媒体讲解 举例讲解 多媒体讲解 举例讲解
8、 多媒体讲解 举例讲解 多媒体讲解 举例讲解 多媒体讲解 举例讲解 鲜红色—肺结核、支气管扩张 铁锈色血痰—肺炎球菌肺炎 暗红色--风湿性心脏病二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫痰—左心衰竭 四、 伴随症状 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤黏膜出血 杵状指 黄疸 五、 咯血与呕血的鉴别 ──────────────────────────────────────── 鉴别项目 咯 血
9、 呕 血 ──────────────────────────────────────── 病史 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 血的颜色 鲜红 棕黑色或暗红色、有时鲜红 血的混有物 泡沫、痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性
10、 酸性 柏油样便 无（如咽下多量血液时可有） 有，呕血停止后仍持续数天 出血后的痰 痰中常带血 无痰 ──────────────────────────────────────── 六、 问诊要点 1、 是咯血还是呕血。 2、 年龄、病程、咯血量、颜色、性状。 3、 有无发热、胸痛、呼吸困难及与咯血的关系。 4、 有无全身出血倾向及黄疸。 多媒体讲解 举例讲解 多媒体讲解 举例讲解 多媒体讲解 举例讲解 作业、讨论题、思考题： （1） 咳嗽、咳痰的病因几临床表现？ （2） 咯血的病因及诊断要点？ （3） 怎样鉴别咯血与呕血？ 课后小结： 1、小结要点：（1）咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现；（2）咯血与呕血的鉴别。 2、下次课程预习范围：呼吸困难、意识障碍。 填表说明：1. 每项页面大小可自行添减，一节或一次课写一份上述格式教案。 2. 课次为授课次序，填1、2、3……等。 3. 授课方式填理论课、实验课、讨论课、习题课等。 4. 方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。
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