奇经八脉源流考略.pdf

第 2 5卷 第 3期 2 0 0 6 年 9月 天 津 中 医 药 大 学 学 报 J o u r n a l o f T i a n j i n U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e Vo 1 2 5 No 3 S e p 2 0 0 6 奇经八脉源流考略 韩冰 摘要：从奇经八脉理论的萌芽、雏形、理论的奠定、命名与系统阐发等几方面进行阐释，进一步说明了各种致 病因素，使奇经八脉受损，可表现在奇经八脉循行部位及独特生理功能出现一系列病理表现，由于八脉问互相联 系，互相影响，因此奇经病变常具有见症繁多，病情复杂，一症多因等特点。既有本经之病，又有相关密切的奇经与 脏腑合病或并病，临证应细加分辨。关键词：奇经八脉；源流；考略 中图分类号：R 2 2 4 1 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 5 7 1 4 5(2 0 0 6)0 3-0 1 3 7 0 5 S t u d y o n Or i g i n a n d De v e l o p me n t o f Ei g h t Ex t r a M e r i d i a n s HAN Bi ng (T h e S e c o n d A f fi l i a t e d Ho s p i t a l t o T i a n j i n U n i v e r s i t y o f T C M,T i a n j i n 3 0 0 1 5 0，C h i n a)Ab s t r a c t：T o e x p l a i n t h e s p r o u t i n g，mi n i a t u r e f o r m e mb r y o，t h e o r e t i c a l e s t a b l i s h me n t，d e n o mi n a t i o n a n d s y s t e m e x p l a i n a t i o n o f e i g h t e x t r a me ridi a ns a n d f ur t h e r l y i l l us t r a t e v a rio u s k i n d s o f e t i o l o g i c a l f a c t o r m a y r e s u l t i n e i g h t e x t r a m e r i d i a n s i n j u ry a n d a s e r i e s o f p a t h o l o g y c h a n g e o n t h e c i r c u l a t i o n p o s i t i o n a n d p e c u l i a r i t y p h y s i o l o g i c a l f u n c t i o n Th e p a t h o l o g i c a l c h a n g e s o f e i g h t e x t r a me r i di a ns h a d v a r i o u s a p pe a r a n c e，c o mpl i c a t e d p a t h o g e ne t i c c o n di t i o n a n d e t i o l o g i c a l f a c t o r b e c a u s e o f i n t e r c o n n e c t i o n a n d mu t u a l i n f l u e n c e o f e i g h t e x t r a me rid i a n s Ke y wor d s：e i g ht e x t r a me r i d i a n s；o r i g i n a n d d e v e l o pme n t；s t u d y 1 奇经八脉理论的萌芽及雏形 在 黄帝内经 中，经络学说便已基本定型。因 此，可以把 黄帝内经 以前看做经络学说的萌芽时 期。现今 已知最早记载经脉 的中医文献，是 1 9 7 3年 底，在湖南长沙马王堆三号汉墓发现的批帛书，其中有 足臂十一脉灸经、阴阳十一脉灸经 描述 了早期经脉学说的面貌，但未发现八脉的记载，因 此推测，八脉的记载要晚于十二经。八脉的概念雏形和古代养生学说关系密切。在 庄子 内篇 养生 中，有“缘督以为经，可以保身，可 以全生，可以尽年”之语。在出土文物中，有一件战国 时期的实物“行气玉佩铭”，完整地描述了呼吸 锻炼方法。铭文共 4 5个字：“行气，深则蓄，蓄则伸，伸则下，下则定，定则固，固则萌，萌则长，长则退，退 则天，天几桩在上，地几桩在下，顺则 生，逆则死。”后世养生学家据此衍释为周天运气方法：第 1 步是 作者单位：3 0 0 1 5 0 天津中医药大学第二附属医院 作者简介：韩冰(1 9 3 8 )，男，教授，主任医师，博士生导师，天津市中医药第二附属医院原院长，从事中医临床 及教 学工作。使真气在心胸集中，即“行气，深则蓄”。第 2步将集 中的真气向下延伸，丹 田发热，即“蓄则伸，伸则 下”。第 3 步意守丹 田，即“下则定，定则 固，固则 萌”。第 4步丹田真气充实到一定程度，经会阴、尾 闾、命门向后，并沿脊柱向上过夹脊，透玉枕，直达 脑海，即“萌则长，长则退，退则天”。第 5 步贯通督 脉后，真气在任督运转(小周天)。以上充分反映出，早在春秋战国时期，任督真气运行已应用于健身养 生。正如李时珍指出：“任督两脉，人身之子午也，乃 丹家阳火阴符升降之道，坎水离火交媾之乡此 元气之所出生，真息之所由起，修丹之士，不明此 窍，则真息不生，神化无基也。”同时，八脉的起源，和针灸学的发展也有相当重要的关系，在 五十二 病方 中载有：“取息垢，以艾裹，以久(灸)颓(癫)者 中颠。”即是在督脉上，用艾灸百会的例子。据 史 记 扁鹊仓公列传 记载：春秋战国时期，扁鹊治虢 太子“尸厥”时，“乃使弟子子阳砺针砺石，以取外三 阳五会”。对三阳五会的解释，针灸甲乙经、外台 秘要、铜人腧穴针灸图经、十四经发挥等医 书，皆称：“百会，一名三阳五会也，穴属督脉。”】3 7 维普资讯 http:/ 第 2 5卷 第 3期 2 0 0 6年 9月 天 津 中 医 药 大 学 学 报 J o u r n a l o f T i a n j i n Un i v e r s i t y o f Tr a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e Vo 1 2 5 No 3 Se p 20 06 可以看到，有关八脉的部分概念及经脉循行、治疗作用，早在 内经 之前已经产生，但尚未有形 成完整的记载。2 奇经八脉理论的奠定 八脉的全称，首先见于 内经。内经 各篇中 分散记载了八脉的循行，腧穴生理功能，主要病候 及治疗。下面举例说明。如对冲脉的记载分散在 素 问、灵枢 的若干篇章中。关于起始部位，灵枢 五音五味 中日：“冲脉起于胞中。”冲脉的循行很复 杂，可分为上下两大部分。上行部分又有前、后、浅、深的不同。上行前支：“自少腹之内，浅出气街(气冲 穴)，与足少阴肾经相并，循腹挟脐上行，布散于 胸0”灵枢 逆顺肥瘦篇 记载：“并人于任脉，上达 咽喉，出于顽颡，而渗诸阳，灌诸经。”灵枢 五音五 味 日：“别络唇 口。”这一支，基本上属于“浮而外 者”。上行后支的记载见 灵枢 海论 日：“向身后夹 脊而伏于深层(称伏冲脉)，循行于背部，脉气上出 于膀胱，经大杼穴而输布于背。”下行部分亦分为两 支，从腹股沟中央的气街部起始，分支而下，灵枢 动输篇 日：“一支前而下，循阴股内廉(大腿内侧)斜人胭中。”灵枢 海论篇 日：“其经气还下出足阳 明经(巨虚穴)，上下廉。”一支后而下，灵枢 逆顺 肥瘦篇 日：“循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之 后，渗三阴。”灵枢 运输篇 日：“其别者，邪人踝，出属跗上，人大指之 问，注诸络，以温足胫。”此外，素问 痿论 还日：“下行冲脉，与阳明合于宗筋，浮 出于气街。”综合以上经文要义，可以看出，冲脉脉 气循行，遍及人体上下、前后、左右、内外，无所不 至。寓于他经之中，而调节气血的运行，在经络系统 中占有重要地位。内经 称之为“十二经之海”、“五 脏六腑之海”、“血海”，体现了冲脉对维系人体的整 体性，调整阴阳平衡，推动气血运行，促进脏腑生长 发育的重要功能。冲脉为病，有多种表现。素问 骨 空论日：“冲脉为病，逆气里急。”素问 举痛论 日：“寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气 客脉则脉不通，脉不通则气因之，故 喘动应手矣。”冲脉与人体生殖机能等关系密切。素问 上古天真 论 日：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月 事以时下，阴阳合，故有子七七任脉虚，太冲脉 衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”灵枢 五音五味 日：“宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复 故须不生。”内经 对其他各脉也均有所论述，但较十二经脉的论述简略，分散，但它为奇经八脉 1 3 8 理论体系的形成奠定了基础。3 奇经八脉学说的命名与系统阐发 难经 在继承 内经 有关经络学说的基础上，对八脉理论进一步阐扬和发展。正式提出了“奇经 八脉”这个首创的名称，使八脉 自成体系。并且进一 步指出了奇经八脉的意义，日：“圣人 图设沟渠，通 利水道，以备不然。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，滂霈妄行，圣人不能复图也，此络脉满溢，诸经不能 复拘也。”说明奇经八脉与十二经脉功能各不相同，奇经八脉出入于十二经脉之间，具有调节正经气血 的功能。十二 经脉中气血满溢时，则流注于奇经八 脉。两者不仅循行路径不同，在功能上也有区别。难经 中还对冲脉与督脉的循行作了归纳，并且补 人了带脉、跷脉的具体循行部位和功能作用。如关 于维脉，难经 二十八难 日：“阳维起于诸 阳会，阴 维起于诸 阴交。”难经 二 十九难 日：“阳维维于 阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶 溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心 痛。”这就使阳维的内容较 内经 中更加充实。难 经 较之 内经 对奇经八脉的生理、病理作了更进 一步阐述，对奇经八脉理论的系统化及奇经理论的 实际运用，作出了有益的贡献，给后世学习、运用奇 经八脉理论以直接 的启迪。张仲景在 伤寒论 和 金匮要略 中，创先论述 了有关奇经八脉为病的辨证治疗。如对督脉表现的“脊强”，日：“脊强者，五痉之总名，其症卒口噤，背 反张而瘛疯，诸药不已，可灸身柱，大椎，陶道穴。”对冲脉为病表现的“逆气里急”，立奔豚汤，开拓了 治冲之法。金匮要略 奔豚气病篇 日：“奔豚，气上 冲胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”张石顽在 张氏 医通 中指出：“奔豚虽日肾积，而实冲脉为患。冲主 血。”说明张仲景对冲脉之疾已有所认识，并且有治 疗的方法。在 金匮要略 五脏风寒积聚病篇 中，张 仲景所述肾着的证候，与 难经 所描述的带脉为病 的症状，如出一辙。他指出：“肾着之为病，其人身体 重，腰中冷，如坐水中，形如水状腰以下冷痛，腰重如带五千钱。”其症为湿邪伤脾，累及带脉所 致。因腰为肾之府，故名“肾着”。治疗用“甘姜苓术 汤主之”。金匮要略 妇人杂病篇日：“妇人年五 十，所病下利，数十 日不止，暮即发热，少腹里急，腹 满，手掌烦热，唇 口干燥，何也?师日：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之，其 症 口唇干燥，故知之，当以温经汤主之。”同样在此 维普资讯 http:/ 第 2 5卷 第 3期 2 0 0 6年 9月 天 津 中 医 药 大 学 学 报 J o u r n a l o f T i a n j i n Un i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e Vo 1 2 5 No 3 Se p 2 00 6 篇中还提到：“妇人年五十，则已过七七之期，任脉 虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通时也任主胞 胎，冲为血海，二脉 皆起 于胞宫，而 出于会 阴，正 当 少腹部分，冲脉挟脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急，有干血亦令腹满。”总之，张仲景将 内经 与 难经 中有关奇经八脉理论，验之于临床实践，为奇经八脉 理论与临床实践相结合，奠定了基础。4 八脉 交会穴与奇经脉象的提 出 交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴，或者 说一穴 同属数经，此穴就叫交会穴。交会 穴最 早见 于 针灸甲乙经，明确记载了交会穴是何经与何经 之会。如关元穴，“在脐下三寸，足三阴，任脉之会”。风池，“足少 阳，阳维之会”。五枢，“足少 阳，带脉之 会”。三阴交，“任脉，冲脉之会”。百会，“督脉，足太 阳之会”。横 骨，“冲脉，足少 阴之会”。大横，“足太 阴，阴维之会”等。后世对交会穴的论述，多是以 针 灸甲乙经 为圭臬，书中还列有奇经八脉篇，以 内 经、难经 为宗，间以自己的一些看法。如在 针灸 甲乙经 妇人杂病第十中日：“绝子灸脐中，令有 子。”说明灸任脉之神厥穴，可以治疗女子不孕。“女 子漏血，太冲主之”等，为奇经八脉理论在临床中的 运用，提供了宝贵的资料。窦汉卿在其所撰 针经指南 中指出八脉与八 穴的联系是：“公孙通 于冲脉，内关通于阳维脉，两 者合于心脾胃；后溪通于督脉，申脉通于阳跷脉，两 者合于项、肩胛、耳、内眼角；足临泣通于带脉，外关 通于阳维脉，两者合于项、肩胛、颊、耳、外眼角；列 缺通于任脉，照海通于阳跷脉，两者合于咽喉、胸 膈。”八脉交会穴的理论，在针灸临床上有重要的指 导意义，根据“经脉所通，主治所及”的原则，用它治 疗两经或两经以上病变，与一般腧穴相比，应用更 广泛，疗效更突出。据 针灸大成 记载，以八穴为 主，可以治疗 2 4 4 种病证，可见其治疗范围广。晋代王叔和在 脉经 一书中，专门设有奇经八 脉脉象的论述，还把脉象 与主病联 系起来。如对督 脉，论日：“尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰脊强 痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫。”又 日：“脉来 中 央浮，直上下动者，督脉也，动苦腰背膝寒。”论两维 脉日：“寸口脉从少阳斜至太阳是阳维脉也，动苦肌 肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦癫仆羊 鸣，手足相引，甚者失音不能言。”又 日：“寸 口脉从 少阳斜至厥阴，是阴维脉也，动苦癫痫僵仆羊鸣，又 苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自 发，汗出恶风，身洗洗 然也。”他为该学说的临床运用，增添了新的内容。隋唐时期，杨上善和王冰对 内经 中有关奇经 八脉 的论述，分别作 了编次 注释和 阐发。杨上善 为 了加强 内经 的系统性，使中医的基础理论更加 自 成体系，编写了 黄帝内经太素 3 0 卷，在 太素 经 脉类 中，把奇经八脉归结在一起，依次加以注释、考证，对于正确理解 内经 原文很有裨益。杨上善还 注有 黄帝内经明堂类成 一书，在末一卷，论述奇经 八脉，但此书在唐后失传，殊为可惜。注释 素问 影 响较大的，是唐代的王冰。对 中医理论多有 发挥。如 注释 素问 上古天真论 中“女子二七而天癸至，任 脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”时说：“任脉，冲脉，皆奇经八脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐 盈，应时而下然 冲为血海，任主胞胎，二者相 资，故能有子。”其论述为后世所宗。5 妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致 由晋至唐，临证 医学 的发展特点是 日益趋 向专 科化，出现了许多专科著作。在病因证候学方面，隋 巢元方等人编撰的 诸病源候论 一书，是重要 的代表著作。书中明确指出冲任与妇人的关系，对 月经病的产生认为：“妇人月水不调，由劳伤气血致 体虚受风冷，风冷之气容于胞内，伤冲脉任脉 故月水乍多乍少为不调也。”漏胞下血，“冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血”。为妇女经、带、胎、产、乳等生理现象，皆为“冲任之所统”，“月经不调为冲 任受伤，月水不通为冲任受寒，漏下乃冲任虚损”。并把调摄冲任作为治疗的关键，从而奠定了冲任学 说在妇科 中的地位。中医妇产科学发展到宋代，已成为一个独立学 科，并产生 了与此相适应 的一 套妇产科理 沦，其 中 对后世最有影响的是宋代陈 自明所著的 妇人大全 良方，它是中国第 1 部妇产科综合性的医籍。陈氏 在 妇人良方 引博济方论 中指出：“故妇人病有三 十六种，皆由冲任劳损而致。”把冲任学说作为诊断 妇科疾病的纲领。后代医家，多沿袭这一学说，成为 妇科病治疗 的准则。书 中谈 到月经与乳汁分泌的关 系时 日：“冲任之脉，起 于胞 中，为经 络之海 上 为乳汁，下为月水”，“乳汁资于冲任，若妇人疾在冲 任，乳少而色黄者，生子则怯弱多疾”。该书得到后 世医家的重视，明代王肯堂的 女科证治准绳，武之 望的 济阴纲 目 等书，都是以该书为蓝本。6 奇经八脉学说的进一步发展 内经、难经 以后，历代医家对奇经八脉理】3 9 维普资讯 http:/ 第 2 5卷 第 3 期 2 0 0 6 年 9月 天 津 中 医 药 大 学 学 报 J o u r n a l o f T i a n j i n U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e Vo 1 2 5 No 3 S e p 2 0 0 6 论，多有抒发，元代滑寿 十四经发挥 将奇经中的 任督两脉与十二经并列，强调了任督两脉的重要 性，谓：“任督二脉之直行者，为腹背中行诸穴所系，今特取之，以附十二经之后其余如冲、带、维、跷所经之穴，实则寄会于诸经之间尔，诚难与督任 二脉之灼然行腹背者比。”滑寿进一步论述督任两 脉的关系说：“任与督，一源而二歧夫人身之有 任督，犹天地之有子午也，人身之任督以腹背言，天 地之子午以南北言，可以分，可以合者也。分之于以 见阴阳之不杂，合之于以见浑沦之无问，一而二，二 而一者也。”说明奇经是互相沟通，不可分割的。对 于奇经的功能与十二经 的关系，滑寿 日：“盖以人之 气血，常行于十二经脉，其诸经满溢，则流人奇经 焉。”又日：“譬犹圣人，图设沟渠，以备水潦，斯无滥 溢之患，人有奇经，亦若是。”滑寿并在卷下篇中，专 题讨论了八脉的循行，生理功能，病理变化。重视奇 经八脉在人体中的地位和作用，为八脉理论的发展 作出了贡献。明代李时珍，鉴于奇经的理论与有关经验散在 各类古籍，医书中多略而不详，遂“博极群书，参讨 古今”并结合 自己的真识卓见，著 奇经八脉考 一 书。他在书中，首先强调奇经八脉对于诊病的重要 性，“医不知此，罔探病机，仙不知此，难安炉鼎”。又 说：“医而知乎八脉，则十二经，十五络之大旨得矣，仙而知乎八脉，则虎龙升降，玄牡幽微之窍妙得 矣。”李时珍还把道家的养生与中医理论互相结合，使人们对奇经八脉在人体的重要功能有了新的认 识，为中医的养生学说提供了重要的理论依据。他 说：“任督二脉，人身之子午也，乃丹家阳火阴符升 降之道，坎水离火交媾之乡医书谓之任督二 脉，任元气之所由生，真息之所由起，修丹之士不明 此窍，则真息不生，神化无基也。”俞琰注 参同契 云：“人身血气，往来循环，昼夜不停，医书有任督二 脉，人能通此二脉，则百脉 皆通。”李时珍还援引张 紫阳 八脉经 说：“凡人有此八脉八脉者，先天 大道之根，一气之祖。”说明奇经八脉在人体中具有 重要作用。在奇经理论临床运用方面，李时珍对前 贤诸说进行了总结和发挥，开拓了奇经论治的领 域，使奇经证治有了初步的规范。如对阳维为病，张 洁古认为：“卫为阳，阳主表，阳维受邪，为病在表，故苦寒热，宜以桂枝汤和之。”李时珍则根据临床实 践，提出了更深刻的看法，日：“洁古独以桂枝一症 属之阳维，似未扩充。”虽然“阳维之脉与手足三阳 1 4 0 相维，而足 太阳、少 阳则始终 相连附者，寒热之证，惟二经有之，故阳维为病，亦苦寒热”。对于阴维病 之“心痛症”，张洁古认为：“阴维为病苦心痛，治在 三阴之交。”李 时珍却认为：“洁古独 以三阳温里之 药治之，则寒中三阳者宜，而三阴热厥作痛，似未要 备矣，盖阴维之脉，虽交三阴而行，实与任脉同归，故心痛多属少阴、厥阴、任脉之气上冲而然。”在这 里，李时珍解释心痛的观点，较前代医家更深刻而 全面。对于奇经病证，李时珍提出：“因病而药之，如 此则阴阳虚实，庶乎其不差矣。”李时珍对前人散论 纷繁的奇经八脉循行路线，也进行了系统的整理、充实，并增补遗穴，使八脉理论更加系统、完善。总 之，李时珍融会前贤诸说，阐发精义，而以临床实践 为指导，对奇经八脉理论在针灸、方药等方面的运 用，作出了重大的贡献。7 奇经八脉学说的临床广泛运用 奇经八脉学说发展至清代，又进入了一个崭新 的阶段。人们不仅对先贤的论述进一步学习，研究，而且在继承前人的基础上，各倡新说，并且在实践 中，把奇经八脉学说广泛运用于内科、妇科、针灸等 疑难杂症的治疗。在这方面有突出贡献者当首推叶 天士，他注意奇经与脏腑间的密切关系，把肝肾和 奇经八脉理论密切结合起来，在 临证指南医案 中 日：“肝肾下病，必留连及奇经八脉，不知此旨，宜乎 无功。”认为奇经病多由阴精暗耗，精血内亏，下元 衰惫，以致八脉交伤或空乏无力，不司职守而成。病 变根源多责之于下焦肝肾亏损。这是因为督脉与足 太阳、足少阳相通而络属于肾，带脉则从督脉、足太 阳分出，阳跷、阳维亦与足太阳相通，任脉、冲脉、阴 跷、阴维则与足少阴相通。同时，督脉又与任脉相 通，与肝经会于头部，故叶天士谓：“奇经之脉，隶于 肝肾为多。”他说：“凡冲气攻痛，从背而上者，系督 脉为病，治在少阴从腹而上者，治在厥阴，系冲任为 病，或填补阳明，此治病之宗 旨也。”然而在补肝肾 之品中，常配以一些血肉有情之品，如鹿角、鹿茸、龟版、阿胶一类及牛、猪、羊的骨髓、紫河车、人乳 等，作为“填髓充液”之品。他还认为：“草木药饵，总 属无情，不能治精血之惫，故无效，当以血肉充养，取其通补奇经。”在治法立方上，叶天士也有许多独 到之处，他说：“奇经为病，通因一法，为古贤之定 例。”“通”是指通其脉络而言。因为病在经络，非通 不能人脉，非通无 以流畅气血，通的 目的是：“务在 气血调和，病必痊愈。”与一般常法“虚则补之”不 维普资讯 http:/ 第 2 5卷 第 3 期 2 0 0 6年 9月 天 津 中 医 药 大 学 学 报 J o u r n a l o f T i a n j i n Un i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e Vo】2 5 No 3 S e p 2 0 0 6 同。通补结合是补法用于奇经病的一个特殊规律。叶天士还创造性地提出了“奇络病”的概念，认为奇 经与络关系密切，“通络兼人奇经”。他说：“经几年 宿病，病必在络”，“久发、频发之恙必伤及络”。叶天 士提出了“八脉失调”、“奇脉不固”、“八脉空虚”的 诊断，并采用“宣通奇脉”、“镇固奇脉”、“填补下 焦”、“辛润通络”、“虫类通络”等治法。在 临证指南 医案 有关妇科疾病论治中，叶天士也特别重视奇 经，强调两脉在妇科疾病中的重要作用，日：“血海 者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕，经不调，冲脉病也。”又日：“冲任二脉损伤，经漏经年不痊。”及“产后淋带，都是冲任奇经内怯”，“产育频多，冲 任脉虚”等。治则多用固补冲任，镇固奇脉等法，还 在 临证指南医案 产后门 按语中，归纳了四味引 经药，日：“冲脉为病，用紫石英 以为镇逆，任脉为 病，用龟版以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补。”总之，创造性地扩大 了奇经病的治疗 范 围，在辨证 立法、处方用药上独 具匠心。清代的其他医家，如徐灵胎、傅青主、张锡纯 等，对奇经八脉学说的发展也都各有建树。徐灵胎 认为，冲任两脉是妇科治病的纲领，一个医生尚不 明了，就无从医病。他说：“冲任脉皆起于胞中，上循 背里，为经络之海，此皆血之所从生，胎之所 由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，千条万 绪，可以知其所起。”在评述 临症指南医案 中说：“妇人之疾，除经带之外，与男子 同治，而经带之疾，全属冲任，治冲任之法，全在养血。故古人立方，无 不以血药为主。”强调以养血来调经。傅山在其所著 傅青主女科中，论述血海太热血崩证说：“血海 者，冲脉也，冲脉太寒而血即亏，冲脉太热而血即 沸，血崩之病，正冲脉之太热也。”对经水将来，脐下 先疼痛之痛经证，傅青主日：“妇人有冲任二脉，居 于下焦，冲为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相 通，最恶邪气相犯，经水由二经而外出，而寒湿满二 经而内乱，两相争而作疼痛。”治法“利其湿而温其 寒，使冲任无邪气之乱，脐下 自无邪气之久矣”。清代沈金鳌著 杂病源流犀烛 3 0 卷。在经络系 统中专门设立奇经八脉门，条分缕析的论述了八脉 生理、病理、诊断、治疗的发展源流，是对奇经八脉 理论的又一次总结。清末医家张锡纯，对冲脉病的治疗经验相当丰 富，在其所著 医学衷中参西录 中设有专题讨论“冲气上冲之病因、病状、病脉及治法”。有关人奇经之药物，清代严西亭等合著的 得 配本草 一书中，专门附有奇经药考 1 篇，列有 4 3 味 人奇经的药物，并进行了归经分类。其中人冲脉的 有龟版、丹参等，人督脉的有附子、肉桂、细辛、鹿 茸、藁本、黄芪等，入带脉的有当归、白芍、续断、龙 骨、艾叶、升麻等，入阳维药有桂枝等，人跷脉药有 穿山甲、肉桂、虎骨等。并日：“泽兰调病伤，人八脉。茴香、马鞭草、秋葵子等人奇经。”这些论述对奇经 八脉理论在临床辨证治疗，立法选 药，提供 了理论 根据。8 奇经八脉辨证举隅 奇经八脉辨证与其他辨证方法，如脏腑辨证、十二经脉辨证，既有区别，又有联系，有 自己的独到 之处，曾被历代医家运用于临床实践。近几年来，有 关奇经八脉理论的内容不断得到充实和发展，奇经 八脉学说，越来越显示出应有的学术地位和临床价 值。掌握奇经八脉辨证规律，并把它系统地运用到 临床治疗中去，对很多疑难痼疾的治疗效果，会有 进一步提高。下面仅就奇经八脉理论在临床中的运 用，归纳整理奇经八脉的病机变化及辨证原则，作 为本文结语。奇经八脉的病机变化，可以归纳为 3 点：1)八 脉自病，因先天因素或病邪直接侵犯八脉而致。2)脏 腑病变累及奇经，因某脏腑功能失常或整体失调，影响奇经而发病。3)八脉病变累及脏腑，由于奇经 之病，常常影响与之相关联的脏腑功能失常。奇经八脉辨证的原则：1)久病不愈，当辨奇经。2)疑难重症，参诸奇经。3)详察病位，循经辨证。4)审视整体，结合奇经。临床中不可偏执一端，务要注意在整体观的统 领下，参诸阴阳、气血、脏腑、经络，详审发病之因，病势之机，才可获得良效。总之，各种致病因素使奇经八脉受损，可表现 在奇经八脉循行部位及独特生理功能出现一系列 病理表现，由于八脉间互相联系，互相影响，因此奇 经病变常具有见症繁多，病情复杂，一症多因等特 点。既有本经之病，又有相关密切的奇经与脏腑合 病或并病，临证应细加分辨。(收稿 日期：2 0 0 6 0 7 1 8)l 4l 维普资讯 http:/