内分泌疾病护理常规.doc

内分泌科疾病护理常规腺垂体功能减退症腺垂体功能功能减退症（西蒙-席汉综合征）是由于腺垂体缺血、坏死、肿瘤、炎症、手术等原因引起的腺垂体内分泌功能不足的一种疾病。1.观察要点（1）观察患者神志、体重、睡眠、排便及活动情况。观察患者有无头痛、视野变化、视力变化。准确记录每日出入量。（2）注意保暖：甲状腺功能减退的患者常表现怕冷，要注意保暖。维持室内温度在2028、湿度在50%60%，定时通风换气，使患者感觉舒适。要注意监测患者生命体征变化，如体温偏低，可加盖棉被或用热水袋，但要注意防止烫伤。（3）皮肤：肾上腺皮质功能减退的患者皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、弹性差、要注意保持患者皮肤清洁卫生，避免受伤，干燥粗糙的皮肤涂抹润肤品保护，贴身应穿棉质透气的衣物，避免化纤类，避免穿紧身衣。2、护理常规（1）执行内科一般护理常规。（2）根据病情分级护理，有合并症应绝对卧床休息。（3）患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清单易消化饮食，食物中要富含膳食纤维以促进肠蠕动、预防便秘。（4）心理护理：1）垂体功能减退症的患者身心变化较大，对之前的工作和社会角色适应力下降，会感到力不从心，对前途丧失信心，产生焦虑，恐惧或抑郁，应关心、体贴、尊重、支持患者。2）患病后，患者不同程度出现第二性征消退，生理周期改变和性欲减退、性交痛，女性出现阴道分泌物减少，男性存在勃起障碍等影响夫妻生活，取得患者同意的情况下，在隐蔽舒适的环境下与患者一起分析、讨论压力的来源，向患者讲解不良情绪对疾病的影响，指导患者采取合适的应对方法。3）动员患者的社会支持系统，如丈夫（妻子）和儿女的支持。4）请治疗效果好的患者现身说法，协助患者营造良好的病室氛围。（5）让病人认识到随意停药的危险性，必须严格遵守医嘱，不得随意增减药物剂量，如肾上腺糖皮质激素过量易致欣快感、失眠；服甲状腺激素应注意心率、心律、体温、体重变化等。（6）密切观察病人的生命体征变化、意识状态、有无低血糖、低血压、低体温等情况。评估病人神经系统体征以及瞳孔大小、对光反射的变化。3、健康教育内容（1）主要病因与诱发因素：垂体瘤为成人常见病因，大都属于良性肿瘤。下丘脑病变、垂体缺血性坏死、蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤、感染和炎症、长期使用糖皮质激素、垂体卒中以及空炮蝶鞍、颞动脉炎、海绵窦处颈内动脉瘤等均可引起本病。 （2）临床表现：1）性腺功能减退常最早出现。2）甲状腺功能减退。3）肾上腺皮质功能减退。4）生长激素不足。5）垂体内或附近肿瘤压迫症群。6）垂体功能减退性危象。（3）并发症：垂体危象。（4）检查手段：性功能测定、甲状腺功能测定、肾上腺皮质功能测定、腺垂体激素测定、垂体贮备功能测定、其他检查可用X线、CT、MRI了解病变部位、大小、性质及其对临近组织的侵犯程度。（5）主要治疗：1）病因治疗：肿瘤患者除催乳素瘤一般采用药物（如溴隐亭）治疗外，均宜首先考虑手术、化疗或放疗。2）激素替代治疗：多采用相应靶腺激素替代治疗，需长期、甚至终身维持，口服给药是替代治疗最好的方式。（6）护理措施：1）饮食护理：腺垂体功能减退的患者表现软弱乏力、畏食、恶心、呕吐、体重减轻，皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、弹性差、乳晕颜色浅淡等症状。进餐时不宜过饱，可少量多餐，但应定时进餐，必要时监测血糖，预防低血糖发生。2）运动指导：垂体功能减退的患者往往精神淡漠，血压偏低，反映迟钝，记忆力和注意力减退，动作缓慢，对周围环境的感知能力下降，不能及时感知环境中的危险因素或发生直立性低血压而造成患者意外。护理中要注意为患者提供安全的环境，病情严重者留陪护，并向患者和家属告知相关注意事项，经常巡视病房，满足患者的需要。指导康复期患者适当运动，但要注意安全，避免劳累，保证有充足的休息和睡眠时间。3）避免诱因。4）一旦发生垂体危象，立即报告医师并协助抢救。如：迅速建立静脉通路、保持呼吸道通畅、低体温应保暖，高热病人给予物理降温、做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染。（7）预防指导：1）由于多种激素分泌不足，抵抗力低下，应叮嘱家属照顾安排其生活，出院后要加强营养，避免受凉，防止感染。2）让病人及家属了解本病的特点，其治疗是终生替代治疗，及时按量服药的重要性，让病人认识到药量不足或过量的症状，出现时及时调整药量。3）如遇应激情况应及时增加激素用量，切不可在患其他疾病时只注意其他疾病的治疗而停止本病的替代治疗，结果导致危象发生。4）定期复查。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素过多引起的甲状腺毒症。甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为甲状腺性及垂体性，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病），约占全部甲亢的90%。男女均可发病，但以中青年女性多见。1.观察要点（1）注意监测患者的生命体征、神志、体重、精神状态、饮食、睡眠、活动能力、大小便及出入量。（2）甲状腺肿大的程度，有无压迫症状。（3）突眼的程度和症状，是否存在视力下降等安全隐患。2.护理常规（1）执行内科一般护理常规。（2）根据病情分级护理，有合并症应绝对卧床休息。（3）给予高蛋白、高热量、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多食新鲜蔬菜和水果。充足水分，但对并发心脏病的患者应避免大量饮水，以防因血容量增加而诱发水肿和心力衰竭。禁止摄入刺激性的食物及饮料。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物。（4）心理护理：耐心细致地解释病情，提高病人对疾病的认知水平，让病人及其亲属了解其情绪、性格改变是暂时的，可因治疗而得到改善。鼓励病人表达内心感受，理解和同情病人，建立互信关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人正确处理生活中突发事件。保持居室安静和轻松的气氛，限制探视时间，提醒家属避免提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神症状。尽可能有计划地集中进行治疗和护理，以免过多打扰病人。鼓励病人参加团体活动，以免社交障碍产生焦虑。（5）用药护理：指导病人正确用药，不可自行减量或停药，密切观察不良反应，及时处理。抗甲状腺药物的不良反应有：1）粒细胞减少严重者可致粒细胞缺乏症，因此必须复查血象。必要时给予促进白细胞增生药；如伴有发热、咽痛、皮疹等症状须立即停药。2）药疹较常见，可用抗组织胺药控制，不必停药；严重皮疹则应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。3）若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失，应立即停药治疗。（6）病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂。（7）眼部护理：1）采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害。经常用药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。2）限制钠盐摄入，遵医嘱适量利用利尿剂，以减轻组织充血水肿。3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。3.健康教育内容（1）主要病因与诱发因素：1）遗传因素：本病病例发生的家庭聚集现象非常明显，与其同卵双胞间的关系显著一致。本病发生与人白细胞抗原显著相关，在不同人种的患者中，检测出HLA抗原的频率不同。遗传易患性方面，除HLA基因外，还有非HLA基因。2）环境因素：环境因素（应激、感染、创伤、性腺激素）作为一种诱因作用于患者的免疫系统，使血中的肾上腺皮质激素急剧升高，改变TS或TH淋巴细胞的功能，增强免疫反应，加重甲亢的临床表现。其中精神刺激作用尤甚，强烈的、突发的精神刺激常常诱发甲亢发病。3）自身免疫反应：Graves disease(GD),患者血液中可检测出甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状球蛋白抗体、TSH受体抗体等多种甲状腺相关抗体。自身免疫性甲状腺病的特点也表现为甲状腺或残余的甲状腺床内有淋巴细胞浸润。细胞免疫：GD患者存在T细胞亚群紊乱。（2）临床表现：多数起病缓慢，少数在感染或精神创伤等应激后急性起病。典型表现有TH分泌过多所致高代谢症候群、甲状腺肿及眼征。老年和小儿病人表现多不典型。（3）并发症：甲状腺危象。（4）检查手段：1）血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT3）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT4）、血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。2)促甲状腺激素测定（TSH）。3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。4)甲状腺碘131摄取率。5）三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制实验。6）甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定。7）影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI。（5）主要治疗：1）一般治疗：保持情绪稳定，合理休息和营养。2）抗甲状腺药物治疗：适用于症状轻、甲状腺肿较轻的患者；年龄多在20岁以下；孕妇、年老体弱者；或合并有严重心、肝、肾等疾病不宜选择手术治疗的患者；术前准备和术后复发的辅助治疗。常用药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶和咪唑类），其机制为抑制合成甲状腺素。3）手术治疗：适用于甲状腺较大、长期口服药治疗无效、停药后易复发、对抗甲状腺药物有严重不良反应、不愿长期服药而盼望迅速控制病情者，以及结节性甲状腺肿、怀疑恶变者等。4）放射性碘治疗：适用于中度Graves患者；年龄30岁以上患者；老年患者；不能用药物或手术治疗或治愈后易复发的患者。（6）护理措施：1)绝对卧床休息，加强精神护理，消除紧张情绪，烦躁不安者用镇静剂，如舒乐安定1-2mg，每日三次。2）密切观察病情变化。注意体温、脉搏、心率、呼吸、血压，每半小时测量一次，随时记录，如有异常立即通知医生。3）给高热量易消化饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000-3000ml，昏迷者应鼻饲。4）做好各种抢救用药品及器械。（7）预防指导：1）甲亢病人可根据病情参加工作，一般以不感疲劳为宜。2）生活规律，注意个人卫生，防止感染，忌烟酒。3）饮食要营养丰富，要求高蛋白、高热量、高维生素、易消化。4）抗甲状腺药物服用要规律及时，不能自行停药，按医嘱进行减量。5）在服用抗甲状腺药物期间，每1-2周查白细胞计数及分类，如有降低，及时就诊。6）定期门诊复查，确定药物剂量。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。按起病年龄分三型，起病于胎儿或新生儿者，称呆小症；起病于儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者，称成年型甲减。前两型常伴有智力障碍。本病多见于中年女性，男女之比为1：5-10，普通人群患病率为0.8-1.0%。1.观察要点（1）早期轻症时常少特征性症状，仅有畏寒、少汗、乏力、纳差而体重不减，少言懒语体温偏低，动作缓慢等。当病情渐重时可通过粘液性水肿程度，有无心包积液、低血压、嗜睡或昏睡，痴呆或木僵等精神意识状况，有无休克，体温是否低于35来判断病情轻重。（2）对轻型患者应增加营养和改善体质，适当休息，避免感染和创伤，防止病情发展或突变。对重型病人需注意：1）营养与通便，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。2）病人畏寒、体温低于正常，如低于35，尤应加强保暖措施。3）注意脉搏、呼吸、血压的变化；在服药期间病人应卧床休息，若出现脉速，呼吸急促，心前区痛或压迫感，应立即吸氧并行心电监护，协同医师及时处理。4）病房定时消毒预防感染，加强皮肤护理、禁用镇静药和麻醉药。有精神神经症状者要加强病房巡视。(3)观察患者的体重和水肿情况。2.护理常规（1）执行内科一般护理常规。（2）根据病情分级护理，有合并症应绝对卧床休息。（3）饮食护理：高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。进食粗纤维食物。每天摄入足够的水分，约2000-3000ml，桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物。（4）加强保暖。（5）心理护理：多与患者交谈，让患者倾诉自己的思想，鼓励患者家属及亲友来探视患者，与患者多沟通，理解其行为，提供心理支持。鼓励患者多参与社交互动，结交朋友。（6）用药前后分别测脉搏，观察有无心悸、腹痛、心率失常、出汗、烦躁不安等药物过量的症状。甲状腺制剂需长期或终生服用，不能随意间断。（7）监测生命体征变化，观察病人有无寒颤、皮肤苍白等体温过低表现及心律不齐、心动过缓等现象，并及时处理。3.健康教育内容（1）主要病因与诱发因素：1）原发性甲减：约占成人甲减的90-95%以上，是甲状腺本身疾病所引起。主要病因有：自身免疫损伤：最常见的是自身免疫性甲状腺素，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。甲状腺破坏：包括甲状腺手术切除、放射性碘131治疗等。缺碘或碘过多：缺碘多见于地方性甲状腺肿地区，由于碘的缺乏导致TH合成减少。碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一过性甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等可抑制TH合成。2）继发性甲状腺功能减退症：由于垂体或下丘脑疾病导致TSH不足而继发甲状腺功能减退症。常见病因有肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。3）TH抵抗综合征：由于TH在外周组织发挥作用缺陷而引起的一种甲状腺功能减退症，称为TH抵抗综合征。（2）临床表现：本病除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病隐袭，发展缓慢，有时长达10余年后始有典型表现。1）一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等。体检可见表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手部皮肤浮肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。重症者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。由于高胡萝卜素血症，手足皮肤呈姜黄色。2）心血管系统：心肌黏液性水肿导致心肌收缩力减弱、心动过缓、心排出量下降。由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大。久病者由于血胆固醇增高易并发冠心病。但因心肌耗氧量减少，发生心绞痛与心力衰竭者少见。3）消化系统：畏食、腹胀、便秘等。严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液性水肿性巨结肠。由于胃酸缺乏或维生素B12吸收不良，可导致缺铁性贫血或恶性贫血。4）内分泌生殖系统：性欲减退，女性病人常有月经过多或闭经。部分病人由于血清催乳素水平增高，发生溢乳。男性病人可出现勃起功能障碍。5）肌肉与关节：肌肉软弱乏力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。偶见重症肌无力、嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉可出现进行性肌萎缩。部分病人可伴有关节病变，偶有关节腔积液。6）黏液性水肿昏迷：见于病情严重者，常在冬季寒冷时发病。临床表现为嗜睡，低体温，呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、心肾功能不全而危及病人生命。（3）并发症：黏液性水肿昏迷。（4）检查手段：1)血常规及生化检查。2)甲状腺功能检查。3)影像学检查有助于异位甲状腺、下丘脑-垂体病变等的确定。（5）主要治疗：1）对症治疗：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，食欲不振者适当补充烯酸盐。2）TH替代治疗。3）病因治疗及预防。（6）护理措施1）预防便秘：进食粗纤维食物，建立正常的排便型态；必要时根据医嘱给予轻泻剂，观察大便次数、性质、量的改变。2）加强保暖：调节病室22-23之间，避免病床靠近门窗，以免病人受凉，以适当的方法使体温缓慢升高，冬天外出时，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。3）潜在并发症：黏液性水肿昏迷的护理：建立静脉通道，按医嘱给予急救药物。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合气管插管或气管切开。监测生命体征和动脉血气分析的变化，记录24小时出入水量。注意保暖，避免局部热敷，以免烫伤和加重循环不良。（7）预防指导：1）地方性甲减多与摄入碘不足有关，要指导患者食用碘化盐，药物引起者应注意及时调整剂量。2）适当锻炼，提高机体抵抗力。3）注意个人卫生，避免皮肤破损、感染和创伤。4）冬季注意保暖。5）解释终生服药的必要性，给患者说明按时服药，不可随意停药或变更剂量，解释其严重后果。定时到医院复查。6）指导及安排患者出院后的活动计划。鼓励家属多关心，给予支持。单纯性甲状腺肿甲状腺肿（simple goiter)是指甲状腺体积和形态增大，是引起地方性甲状腺肿物质或因先天性甲状腺素合成酶缺陷等原因所致的甲状腺代偿性肿大。甲状腺肿患病率低，受检查方法和评价标准的影响。诊断标准各国之间略有差异。我国规定甲状腺重量超过30g，视诊和扣诊均可触及甲状腺时，称甲状腺肿。多种甲状腺疾病可导致甲状腺肿。 1 观察要点 了解患者甲状腺肿大程度、质地及有无伴随压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、面部肿胀等，如患者出现肿胀压迫症状要立即通知医生，以便及时手术。 观察患者的情绪变化。 了解患者药物治疗情况，向患者讲解本病相关知识，了解其以往进食药物或食物的种类，以便判断甲状腺肿大的原因。2 护理常规 补碘治疗的护理：指导患者摄入碘盐和含碘丰富的食物如海带、紫菜等。服用碘剂要用吸管。碘剂要避光。坚持服用碘剂可使甲状腺明显缩小或消失，但停药后可复发，故应长期使用。老年人强调从小量开始，逐渐增加到最佳剂量，以免心脏负荷加重。服药时间和剂量要准确。 甲状腺手术治疗的护理：手术不作为首选治疗手段。一般的术前准备包括：协助完善术前检查。指导患者体位训练。心理护理减轻焦虑。术后护理包括：体位为半卧位或头高卧位。饮食清淡易消化。观察术后并发症，局部有无出血、神经损伤等。术后定期复查甲状腺的功能，术后甲低的发生主要依赖甲状腺切除的程度。术后可给予甲状腺激素治疗，防止甲状腺肿发生。3 健康教育 疾病相关知识宣教：向患者讲解碘与本病的关系，强调使用加碘盐的重要性，特别是妊娠、哺乳、青春期发育者，应多进食含碘丰富的食品以满足机体的需要，并告知患者生理性甲状腺肿大属于暂时性的生理现象，一般不需特殊治疗，常在成人或妊娠、哺乳期后自行缩小。 用药指导。 指导患者改善身体外观，如衣着合体和恰当的修饰等。 定期门诊随访。亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺疾病，一般不遗留甲状腺功能减退症。 1.观察要点 （1）定时测体温，监测体温变化。 （2）观察患者的疼痛部位、程度并对症处理。 （3）注意观察药物的疗效及不良反应。 （4）治愈后，注意有无遗留永久性甲减。 2.护理常规 （1）执行内科一般护理常规。 （2）急性期适当休息，嘱其多饮水。 （3）给予清淡饮食。 （4）遵医嘱给药，剂量足，减药缓。 （5）在甲功恢复正常前，嘱其避免怀孕。 （6）出现甲亢或甲减症状时，及时处理，并按有关护理常规护理。 3.健康教育内容 （1）主要病因与诱发因素：目前认为本病的病因多与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等。多数患者于上呼吸道感染后1-4周发病。也有报道免疫机制与本病发病有关。 （2）临床表现： 患者起病多急聚，出现上呼吸道感染症状。随之可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位肿大疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。女性患者可伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期偶有甲状腺机能减退的症状。 （3）并发症：甲亢、甲减。 （4）检查手段： 1）甲功、血沉、血常规、甲状腺抗体。 2）甲状腺放射性核素扫描。 3）彩色多普勒超声、CT。 4）甲状腺活检。 （5）主要治疗 本病为自限性病程，预后良好。轻型患者不需特殊处理，适当休息并多饮水，可用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中重型患者可给予泼尼松每次10mg,3次/日，能明显缓解甲状腺疼痛，初始治疗3-4周开始减量，一般每周减5mg，总疗程2-3个月。少数患者可复发，复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普萘洛尔；针对一过性甲减者，可适当给予甲状腺素替代治疗；发生永久性加减者罕见。 (6)护理措施 1)监测体温变化,嘱其多饮水，给予物理降温。 2)给予清淡饮食。 3)遵医嘱应用非甾体抗炎药以缓解患者疼痛不适。 4)应用泼尼松治疗，剂量足、减药缓、疗程长，应对患者做好心理护理。 (7)预防指导 1）增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎。 2）饮食易清淡，多食水果、蔬菜，忌食辛辣刺激性食物。少食多餐，不暴饮暴食。忌辛辣、烟酒、咖啡、浓茶等。适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。 注意营养成分的合理搭配。进食含钾、钙丰富的食物。 3）保持情绪稳定。 4）定时门诊复查，不适随诊。皮质醇增多症皮质醇增多症（hypercotisolism)又称库欣综合症(Cushingsyndrome,CS)。是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，患者主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病、骨质疏松症等。1 观察要点 评估患者水肿情况，每天测量体重变化，记录24小时液体出入量，监测电解质、血糖变化。 密切观察生命体征变化。定期监测血常规，注意有无感染征象。 观察患者的饮食是否符合疾病要求。 观察患者是否坚持服药。 注意患者精神、情绪变化，观察睡眠情况。2 护理常规 饮食护理：低盐、高钾、高蛋白、高钙、低碳水化合物、低热量饮食，预防和控制水肿，预防低钾，预防骨质疏松，防止血糖过高。 运动和休息:保证患者休息的基础上适当运动，不能过劳，注意安全。 口服药物的护理：库欣综合症常用口服药包括降压药、阻断皮质醇生成药，肿瘤术后的激素替代治疗。 应用利尿剂的护理：观察疗效及不良反应。如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低钾症状和体征时，及时处理。 糖皮质激素替代治疗的护理：观察血压、电解质。长期激素替代治疗患者应坚持服药，不宜中断药物，防止肾上腺危象发生。 服用阻断皮质醇生成药物时，注意观察药物副作用，定期复查肝功能。(4) 库欣综合症手术护理 术前做好心理护理和指导，消除恐惧，增强信心，积极配合手术。做好患者的术前饮食管理。纠正患者血压、血糖、电解质紊乱状态。术前6-12小时遵医嘱开始给予氢化可的松针静脉滴注。手术前夜常规灌肠，术晨放置尿管、胃管。 手术期间遵医嘱给予氢化可的松针静脉滴注，待肿瘤切除后加快滴速，防止发生低血压、休克或皮质醇危象。 术后一般护理按全麻患者手术后护理，需要注意的是患者的术后激素补充治疗，术后第1天，氢化可的松静脉滴注量共200-300mg，有休克者需加量至300-500mg以上，同时肌肉注射醋酸可的松针50mg，每6小时1次或地塞米松针1.5mg，每6小时1次。术后第2、3、4、5天遵医嘱依次递减氢化可的松用量，至术后第6天及以后，糖皮质激素改为维持量，泼尼松5mg，每天2-3次。 心理支持 库欣综合症患者由于皮质醇水平增高，常导致身体外形、活动能力、情绪改变，所以要多与患者及家人沟通，耐心倾听。讲解疾病有关知识，指导恰当修饰，建立家庭良好互动关系，促进社会交往。3 健康教育 向患者和家属讲解疾病有关知识。指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，饮食注意低钠、含钾丰富、高蛋白、高维生素、低胆固醇、低碳水化合物。 指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤、骨折。 遵医嘱服药，不擅自减药或停药。 注意定期门诊随访。原发性慢性肾上腺皮质机能减退症原发性肾上腺皮质机能减退症（Addison)指由于多种病因导致双侧肾上腺绝大部分被破坏而引起肾上腺皮质激素分泌绝对不足出现的各种临床表现。1、观察要点 记录出入水量，观察患者皮肤颜色、弹性、湿度，注意有无脱水表现。 检测血糖、电解质及血钙。监测心率变化，注意有无心律失常。 观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等情况并记录。 观察血压，查看肢体有无水肿。 观察患者饮食是否符合疾病要求。 观察患者精神状态和意识情况。2 护理常规 饮食护理：指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食。病情允许情况下，多饮水，一般3000ml/d以上，避免进食含钾高食物，防止高血钾引起心律失常。 活动指导：患者常感乏力，易疲劳，反应减弱，常因血压低出现头晕、眼花或直立性低血压。活动指导时要注意保证患者充分休息，选择适当的活动量和活动方式，改变体位时动作要慢，防止发生直立性低血压。 病情观察：见1观察要点3 健康教育 预防发作 加强营养及体质锻炼，增强机体抵抗力，避免结核、感染等。 早期发现患者皮肤色素沉着，虚弱，直立性晕厥，确定本病后立即给予高盐饮食及激素替代治疗。 去除病因，积极预防应激，避免肾上腺危象发生。 饮食指导 指导患者进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食。 病情允许时多饮水，一般每天3000ml/d以上。 避免进食含钾丰富食物，防止高血钾诱发的心律失常。 摄入足够的食盐（8-10g/d）以补充失钠量。如出现大量出汗、呕吐、腹泻等应增加食盐的摄入量。 用药指导 教会患者认识所服用药物的名称、剂量、用法及不良反应。 指导患者认识随意停药的危险性，严格遵医嘱用药，不得随意减量或停药。 观察与随访 指导患者定期随访。 如果出现肾上腺危象征象时立即就医。 外出时携带识别卡片，发生意外时可得到及时救助。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织的肿瘤，肿瘤细胞阵发性或持续性分泌多量儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素。临床上以发作性高血压为主要表现。1.观察要点（1）定时测血压、心率，遵医嘱给予降压药，并观察疗效。（2）持续性高血压阵发性加重时，注意有无发生心力衰竭、心律不齐、高血压脑病。（3）注意观察阵发性血压升高及发作终止有无不适症状。（4）观察有无糖尿病症状、周期性肌无力、低钙性抽搐等并发症。（5）记录24小时出入量。2.护理常规（1）执行内科一般护理常规。（2）发作期间一级护理，绝对卧床休息。（3）避免因情绪激动、精神刺激、剧烈运动、按压肿瘤、叩击肾区而引起高血压发作。（4）出现阵发性及持续性高血压症候群时，立即给予氧气吸入，并遵医嘱用药。（5）出现并发症时，及时处理，并按有关护理常规护理。（6）给予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。3.健康教育内容（1）主要病因与诱发因素：本病病因不明，其多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童和家族性病人；遗传方式被认为是常染色体显性遗传。（2）临床表现：为持续性或阵发性高血压和多个器官功能受损，糖、脂肪、电解质代谢紊乱，基础率增高。（3）并发症：未被诊断者有巨大的潜在危险，可在药物、麻醉、分娩、手术等情况下诱发高血压危象或休克。持续性高血压阵发性加重时，可发生心力衰竭、心律不齐、高血压脑病。（4）检查手段1）血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定。2）药物实验：胰高糖素实验、酚妥拉明实验、可乐定实验。3）B超、CT扫描、131I-间位碘苄胍扫描、经皮静脉插管分段取血测儿茶酚胺水平。（5）主要治疗1）高血压危象的抢救：卧床休息，给氧，立即缓慢静脉推注酚妥拉明1-5mg,每5分钟重复至血压下降并平稳，继之以10-15mg酚妥拉明溶于5%生理盐水500ml中缓慢静脉滴注，同时有心律失常者用受体阻滞剂控制血压后，给予普萘洛尔1-2mg静脉注射，5-10分钟后重复，以控制心动过速及心律失常。出现高血压脑病、心衰等并发症时，及时对症处理。2）病情稳定期的处理：肾上腺素能受体阻滞剂 酚苄明10mg/次，每日2次开始，逐渐增量，达到血压接近正常为止。哌唑嗪每次0.5-1mg开始，观察数小时，无直立性低血压及晕厥发作后加量至6-10mg/天，维持血压稳定。3）切除肿瘤为本病的根治措施。为避免手术时诱发危象术前给予受体阻滞剂，如哌唑嗪、酚苄明，使血压下降；术中密切观察血压、心率的变化。在剥离肿瘤时如血压骤升，可静脉注射酚妥拉明1-5mg，再继以静脉滴注。若切除肿瘤后血压骤降，可静脉注射去甲肾上腺素，继以滴注每500ml含去甲肾上腺素4-8mg的溶液，同时可输血或血浆补充血容量。已转移的恶性嗜铬细胞瘤可采用链位星或间位131I-治疗可缩小瘤体。(6)护理措施1)保持心情愉快，情绪稳定，日常不做剧烈运动。2)戒烟酒，避免大小便用力、灌肠、扣压肿瘤、腹膜后充气造影等，以免诱发高血压发作。3)给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食。4)站立时易缓慢，防止低血压或血压波动剧烈。5)一旦确诊，尽快手术根治。(7)预防指导1）教会病人学会血压监测。2）定时进食，易食清淡饮食，多食水果、蔬菜，注意保持大便通畅。3）保持情绪稳定，勿大喜大悲。4）定时门诊复查，适时手术治疗。糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床以慢性高血糖为共同特征，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。1. 观察要点（1）生命体征、血糖、BMI、生活习惯及心理状况。（2）低血糖反应：即强烈的饥饿感、面色苍白、大汗淋漓、手抖、心慌、烦躁、四肢发冷。（3） 糖尿病酮症酸中毒：如皮肤干燥、眼球下陷、口渴明显、尿量增加、呼吸急促、表情淡漠。（4） 糖尿病非酮症高渗性昏迷：如意识障碍、脱水、严重时出现外周循环衰竭。（5）糖尿病肾病：如蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症。（6）糖尿病神经病变：如手足麻木，肢端呈手套、袜套样感觉，位置觉减弱或消失，蚁行感，四肢灼痛等。（7）糖尿病血管病变：如有无冠心病、脑血栓等。（8）感染：有无皮肤破损、疖、痈等化脓性感染，口腔感染，呼吸道感染，泌尿生殖系统感染。（9） 糖尿病足：如足部干而无汗、颜色变暗、肢端刺痛麻木、足部外形改变、关节畸形。(10)用药观察：如药物的名称、剂量、作用、副作用、用法。（11)实验室检查结果：如血糖、糖化血红蛋白、葡萄糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验、血脂、尿微量蛋白等。（12）教育需求：患者对糖尿病的认知水平及自我管理水平。2.护理常规（1）执行内科一般护理。（2）根据病情，分级护理。（3）入院时测身高、体重，按营养师配餐进食。（4）糖尿病饮食：嘱病人按配餐进食，进餐定时定量、少量多餐，平衡膳食，合理控制每日摄入总量，感饥饿时可适量进食黄瓜、西红柿等低热卡食物。禁烟限酒，每日盐摄入量6克，糖尿病肾病时限制蛋白质的摄入。（5） 运动指导：因人而异制定运动处方，避免空腹运动。若血糖14mmol/L,且出现酮体，应避免运动；血糖16.7mmol/L ,虽未出现酮体，也应谨慎；运动前血糖5.6mmol/L,应摄入额外的碳水化合物后运动；收缩压180mmHg，也应避免运动。运动时注意防止低血糖，身边备糖果或饼干或饮料。（6）口服降糖药物时，严格掌握给药时间，注意观察药物疗效、副作用及药物之间的协同与拮抗。如有恶心、腹胀、四肢无力、皮疹等不良反应时，应通知医生及时处理。（7） 应用胰岛素治疗者，应严格无菌操作，注意注射时间的不同，注射部位的轮换，注射剂量的准确。有低血糖发生时，立即监测血糖并口服糖水或静脉注射50%葡萄糖。（8）安装胰岛素泵治疗者，应掌握其操作方法、注意事项及护理，根据血糖水平及时调整胰岛素用量。（9） 病人如有糖尿病酮症酸中毒出现时，观察有无血糖异常升高，口渴、多饮、多尿、及消瘦症状加重，有无恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深快、全身倦怠、无力，甚至昏迷。急查血糖、电解质、小便常规、血常规、血气分析，以明确诊断进行抢救。 （10）病人如合并非酮症高渗性昏迷时，观察有无严重脱水、少尿、无尿、意识障碍、心率加快、血压下降等。（11） 病人如合并肾脏病变，应监测体重，观察血压、水肿、肾功结果，记录24小时出入水量，留取24小时尿量送检。（12）病人如并发心血管、神经病变、眼部并发症、感染时，按相关疾病护理。（13）注意皮肤护理，保持皮肤清洁，防止皮肤破损引起感染;预防口腔感染，每日早晚刷牙，饭后漱口；预防呼吸道感染，避免与肺炎、感冒者接触。（14） 糖尿病合并足部病变者，控制高血糖，全身治疗+局部换药治疗，足部日常护理指导。（15）病人随身携带急救卡片，注明姓名、住址、所患疾病、胰岛素用量、治疗医院，以便外出发生低血糖昏迷时及时抢救。（16）心理护理：了解患者心理、对疾病的认识及家庭支持情况，做好心理指导及健康教育。3. 健康教育内容（1）主要病因及诱发因素：不同类型的糖尿病其病因不同。概括而言，可归纳为遗传因素及环境因素两大类。虽然基因遗传是糖尿病发病的决定性因素，但肥胖和多次妊娠对成年型糖尿病，病毒感染对幼年型糖尿病的诱发有重要意义。（2）临床表现：典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻，可出现烦渴多饮、易饥多食、消瘦乏力、皮肤瘙痒、腰酸背痛、视力模糊、月经失调等。（3）并发症：急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖；慢性并发症有心血管病变、眼部病变、肾脏病变、神经病变、合并感染、勃起功能障碍、骨关节病变、糖尿病足。（4）主要检查：空腹及餐后2小时血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验、糖化血红蛋白监测、尿微量蛋白的检测等。(5) 主要治疗：1）饮食治疗：根据患者实际情况合理控制每日摄入总热量，平衡膳食，进餐定时定量，少量多餐。2）运动治疗：制定个人运动处方，循序渐进、量力而行、持之以恒。运动时最好有人做伴，并随身携带糖尿病急救卡。3）药物治疗：口服降糖药 按作用机制不同可分为磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类和a糖苷酶抑制剂。磺脲类和格列奈类可以促进胰岛素分泌，又合称胰岛素促泌剂；双胍类和噻唑烷二酮类可以减轻患者胰岛素抵抗，增强组织对胰岛素的敏感性，又合称胰岛素增敏剂；a葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓葡萄糖在肠道吸收速度，对降低餐后血糖效果明显。胰岛素治疗 按来源分为动物源性胰岛素、部分合成人胰岛素、生物合成人胰岛素；按作用时间分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素，预混胰岛素是短效胰岛素和低精蛋白胰岛素的预混物或速效胰岛素和精蛋白锌胰岛素的预混物。（6）护理措施1)指导病人规律生活，定时定量进餐，平衡膳食。2）合理制定运动方案，避免空