西医肾内分泌中医护理常规.doc

尿路感染一定义尿路感染是指尿路内有大量微生物生长繁殖所引起的尿路炎症，但以细菌性尿路感染为最常见。由于感染发生的部位不同，尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。根据有无尿路功能或解剖上的异常，还可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。二症 型 1、膀胱湿热型：临床病象：恶寒发热，尿频尿急，尿痛，尿黄赤，腰痛，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。证候分析：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。2、肝胆郁热型：临床病象：寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，少腹痛，尿频尿急。苔薄黄，脉弦数。证候分析：下焦郁热，少阳枢机不利，膀胱气化失司。3、中焦湿热型：临床病象：寒战高热，午后热盛，大便秘结或溏，脘腹痞满，胸闷不饥，纳差，腰痛，小便混浊、尿急痛，苔黄腻，脉搏滑数。证候分析：阳明湿热，下注于肾及膀胱，膀胱气化不利。4、肾阴不足，湿热留恋型：临床病象：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，手足心热，咽干唇燥，小便黄赤混浊或涩痛。舌红，苔少或无苔，脉细数。证候分析：久热伤阴，腰府失养，膀胱气化失司。5、脾气亏虚，中气下陷型 ：临床病象：少腹坠胀，尿有余沥，面色恍白，少气乏力，精神萎顿，舌质淡，脉虚细无力。证候分析；病久或过用苦寒疏利，耗伤中气，失于摄纳。 6、脾肾两虚，余湿未清型：临床病象：面目肢体轻微浮肿，神疲乏力，腰痠纳呆，小便不甚赤浊，但淋沥不已，时作时止，遇劳则发，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力。证候分析：，久病或劳伤，过服寒凉，脾肾两虚，湿浊留恋三护理1、按中医内科护理常规护理。2、观察尿色尿量，有无灼热刺痛，有无寒热起伏，细审舌象，脉象，留取尿标本及时送检。3、病室凉爽，干燥而舒适，伴高热者可卧床休息。4、多饮水，多饮绿茶以清热利湿。5、切戒房欲，亦不得过劳，避免风寒复发，会阴部保持清洁，及时治疗妇科病。6、加强锻炼，提高免疫力。7、饮食护理饮食宜清淡，宜偏凉滑利渗湿之品，为减轻疼痛可用碱性药物或食物，如青菜，萝卜等使尿液碱化。饮食忌肥甘厚腻之品，宜素食为佳。8、情志护理 情志调畅，劝慰开导，勿抑郁伤脾，暴怒伤肝，勿劳累，免刺激，树立信心，配合治疗和护理。慢性肾衰一定义 各种原、继发性肾脏病都可引起慢性进行性肾损害，最终进入慢性肾衰竭，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质及酸碱平衡紊乱，以及全身各器官损害。慢性肾衰多由水肿、淋证、尿血等多种肾脏疾病发展而来。各种肾病日久，损及各脏腑功能，并以脾肾虚损为主，病情遂渐发展而使病情加重，最后导致正气虚衰，浊邪、瘀血壅滞肾络，导致肾脏失去开阖的功能，湿浊尿毒潴留于体内，而引发本病。临床常见倦怠、恶心、呕吐、贫血、少尿、水肿等症，多归属于中医“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴。二症 型 1.脾肾气虚：倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰膝酸软，夜尿清长，大便薄溏，脉细，舌淡，多见于氮质血症期。2.气阴俱虚：面色萎黄，倦怠乏力，少气懒言，腰酸膝软，手足不温，大便不实，尿少色黄，舌质淡，脉沉细，多见于氮质血症期。3.脾肾阳虚：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，腹胀便溏，夜尿多，肢体浮肿，舌质淡，有齿痕，脉沉细。见于氮质血症期。4.肝肾阴虚：头晕耳鸣，烦躁，视物不清，失眠口干，手足心热，腰膝酸软，大便干结，小便色黄，舌质红，脉弦细。5.阴阳俱虚： 精神萎靡，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，头晕眼花，腰酸膝软，纳呆，小便黄赤，多见于肾功衰竭期。三护理 1、按中医内科一般护理常规进行。2、减少探视，以防交叉感染。3、脾肾阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。4、重者卧床休息，轻者适当活动。5、勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。6、准确记录24小时出入量。定时测量体重、血压。有腹水者定时测量腹围。7、病情观察，做好护理记录。严密观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌苔，以及皮肤瘙痒等变化。24小时尿量少于400ml时，报告医师，并配合处理。恶心呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，报告医师，并配合处理。表情淡漠、头痛嗜睡，烦躁不安、精神恍惚，或神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。8、给药护理中药汤剂宜浓煎，少量顿服。应用大黄煎剂灌肠治疗时，观察药后效果及反应。并注意保护肝门周围皮肤。9、饮食护理 饮食宜低盐、低脂及富含优质蛋白之品。10、情志护理 加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。11、临证施护脾肾阳虚，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺，或在舌面上滴姜汁数滴。燥结便秘时，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。口中尿味时，遵医嘱给予中药煎汤含漱。神志不清、躁动不安或抽搐者，实施保护性约束。原发性肾病综合征一定义 原发性肾病综合征是由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而收起血浆蛋白大量于尿中丢失所产生的病理生理状态。临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症为特征。多因外邪伤及脏腑或脏腑本身的虚损，导致水精输布失调所致，而肺脾肾是水精输布过程中的主要脏器，三脏功能失调即可导致本病。属中医学水肿范畴。二症型 （一）水肿期1.脾肾阳虚，水湿泛滥面色苍白，形寒怯冷，肢体或全身浮肿，可伴有胸腹水，甚至胸闷气急，不能平卧，小便量少，腹胀神萎，或见腰腿酸痛，纳少便溏，舌质淡胖，苔白或滑，脉沉细。2.脾虚湿胜，水湿逗留肌肤或全身浮肿，持续较久或轻度水肿，气短、乏力、蛋白尿、腰酸、腹满、面色萎黄少华，血浆白蛋白明显降低，苔薄白，脉濡软。3.阴虚湿热面红肢体浮肿，怕热，汗出，五心烦热，心悸失眠，小便短赤，大便干结，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑数。4.气虚血瘀面色黝黑，神疲乏力，肌肤有淤点或色素沉着，尿FDP升高，尿中红细胞较多，兼见浮肿纳差，舌质暗，苔薄腻，脉弦。（二）无水肿期1.气阴两虚夹湿热水肿消退后，尿蛋白不消退，面色苍白，手足心热，口干，舌边红，苔白，脉沉细。2.痰瘀交阻服用激素后出现满月脸，水牛背，皮肤紫纹，痤疮，纳呆，妇女经闭，舌黄腻，质红，脉弦。3.脾肾气血两虚面色苍白，神疲乏力，腰酸腿软，畏寒，饮食欠佳，便溏等。肝肾阴虚五心烦热，腰膝酸软，耳鸣，脉弦，舌红。三护理1、按中医内科一般护理常规进行。2、卧床休息 重症肾病综合征病人应卧床，但应注意床上活动肢体，以防血栓形成。高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。重症患者做好口腔及皮肤护理，对长期卧床的患者，预防压疮的发生。饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前1日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。5、水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕；阴囊水肿者，用提睾带托起。6、准确记录24小时出入量，定期测体重和血压。7、病情观察，做好护理记录。8、观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色，体温、血压、舌脉等变化。9、24小时尿量少于500ml或尿闭时，报告医师并配合处理。10、表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸闷气急、恶心呕吐时，报告医师并配合处理。出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。11、给药护理阳水兼风者，中医宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜搽舌，或少量频服。服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。12、饮食护理 水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。阳水证者，可给予清热利水之品。阴水证者，饮食宜富于营养。脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品。腹胀者，少食产气食物。13、情志护理 鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。14、临证施护风水相博，浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水带茶饮。有呕吐、发热时，宜食清热利水之品。胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。湿毒上泛，恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或遵医嘱用止吐药。类风湿关节炎一 定义类风湿关节炎（RA）是一种常见的以对称性关节炎为主要表现的慢性自身免疫性系统性疾病。可在各年龄组发病，以4050岁女性为多，主要特征为可动性关节受累，同时可累及全身多个器官。大部分患者关节炎症呈慢性持续，并导致进行性关节破坏、畸形，最终造成不同程度的功能障碍。我国人群患病率约为0.36%。本病属于中医学的“历节”、“顽痹”、“尪痹”、“周痹”等病证范畴。二 症型1、风痹：主要证候：全身关节特别是远端小关节游走性疼痛，关节活动不利。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓或弦紧。2、寒痹：主要证候：肢体关节发冷剧痛，遇寒冷病情加重，痛有定处，屈伸痛增，舌质淡，苔薄白或白滑，脉沉紧或弦紧。3、湿痹：主要证候：肢体关节重着疼痛，重则关节肿胀，痛有定处，阴雨潮湿天气加重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。4、风湿热痹：主要证候：关节疼痛，痛不可触，局部灼热红肿，得冷稍舒，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。5、痰瘀阻络：主要证候：痹痛反复发作，日久不愈，关节变形僵硬，不可屈伸，麻木或刺痛，关节周围紫暗，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。6、正虚邪恋：主要证候：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，关节疼痛僵硬，经久不愈，日轻夜重，舌暗淡，苔薄白，脉弦细。三护理1、按中医内科一般护理常规进行。2、室内应通风干燥，保持一定的温度，避免阴暗潮湿。注意保暖，严防外感风寒而加重病情。3、防寒保暖，疼痛剧烈者，须卧床休息，恢复期须下床活动，加强肢体锻炼。4、局部关节疼痛时可给艾灸，隔姜灸或拔火罐，或局部封闭，以祛寒止痛和络。5、观察体温，关节、咽喉、胸闷、心悸等病情变化，注意出现“心痹”重症，“心痹”缓解后6、注意休息，防止感冒而诱发。7、饮食护理饮食应忌辛辣，煎炒，油腻和烟酒等食品，宜多食蔬菜，瓜果和果汁等清凉饮料。8、用药护理上服温药，黄酒为引，以助药力。9、情志护理鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。系统性红斑狼疮一 定义系统性红斑狼疮（SLE）是最典型的自身免疫性疾病，以育龄女性多见。临床表现具有两大特点：血清中有多种自身抗体的存在。病变及累及全身多种器官，尤以皮肤，关节和肾脏多见。本病属于中医学的“阴阳毒”、“蝴蝶斑”、“日晒疮”、“阳毒发斑”等病证范畴。二 症型1热毒炽热高热或高热不退，面部有皮肤红斑、出血斑，日光照射后病情加重或骤发，红斑色紫红。烦躁口渴，关节酸痛，肌肉疼痛无力，肢体浮肿，目赤唇红，精神恍惚，严重时神昏谵语，手足抽搐，并可见吐血、便血等出血症状。可有口舌生疮，大便秘结、小便短赤，舌质红或紫，脉弦数。本型多见于SLE活动期。2阴虚内热型持续低热，手足心热，心烦，面颧潮红，自汗盗汗，口干咽燥，尿黄便干，腰膝酸软，脱发，舌质红，苔少，脉细数，本型多见于SLE的亚急性期或轻度活动期。3肝肾阴虚型不发热或偶有低热，两目干涩，腰酸腿痛，毛发脱落，月经不调或闭经，或口干咽燥，大便偏干。舌红少津，脉沉细。本型多见于SLE的缓解期。4脾肾阳虚型面色苍白，面目四肢浮肿，气短无力，腹胀纳呆，腰酸腿软，尿少或清长，便溏，可有短气气喘，舌胖有齿痕，苔白薄，此型是系统性红斑狼疮侵及肾脏发生狼疮性肾炎或狼疮性肾病综合征的常见类型。三护理1、按中医内科一般护理常规进行。2、根据病情轻重，定时测量体温，脉搏、呼吸、血压等，定期化验血常规，尿常规，心电图等。要避免日光照射。3、病情危重者，避免探视，卧床休息，严密监测病情变化。4、要记录24小时出入量，有腹水者要记录腹围。5、要防止褥疮，防止尿路感染，皮肤感染，口腔霉菌感染。6、饮食护理低盐低脂饮食，控制蛋白质摄入，增加碳水化合物。7、辩证施护阴虚内热证的患者畏热，但要注意保暖，用温水洗浴，否则会加重加重关节肌肉酸痛，要观察面部红斑和皮疹消退情况，不要用化妆品，防止刺激皮肤。热盛证者发汗退热时要及时搽干。热郁积饮证者有少量积液时可正常活动，大量积液或伴心肌损害者，必须卧床休息。对脾肾两虚者要观察血象，血压变化，控制水钠摄入。8、情志护理鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。糖尿病一 定义糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。中医称消渴证。分上消、中消、下消三种。是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。二病因病机1禀赋不足。先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素，其中尤以阴虚体质最易罹患。2饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。3情志失调长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。4劳欲过度房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。5.消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。 三 症型1 .上消 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。2 . 中消多食易饥，形体消瘦，大便干结。舌苔黄干，脉滑数。3 .下消 尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。 四护理1.按中医内科一般护理常规进行。2.遵医嘱定期检查血糖和糖尿的变化。3.准确记录24小时出入量，每周定时测体重。4.病情观察，做好护理记录5.观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。6.患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师，并配合处理7.出现头晕头痛、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。8.出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师，并配合处理。9.给药护理严格按医嘱服用降糖类药物。10.饮食护理遵医嘱进食，控制总热量。禁食糖、烟酒、少食煎炸食物。可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物，11.情志护理增强与慢性疾病斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。12.临证施护上消（燥热伤肺证），遵医嘱给予中药泡水代茶饮。中消（胃燥津伤证），大便秘结时，可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。下消（肾阴亏虚证），可进行穴位艾灸；口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。神昏者，按神昏常规护理进行。出现低血糖时，立即给予糖水或果汁、巧克力、饼干等，必要时遵医嘱给药。有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。甲状腺机能亢进症一 定义甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(T H)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征.二症型1.气滞痰凝型，患者素体阴虚，遇有气郁，则易化火，灼伤阴血。总之，患者气郁化火，炼液为痰，痰气交阻于颈前，则发于瘿肿；痰气凝聚于目，则眼球突出。宜疏肝理气，消痰散结。可服消瘿气瘰丸、五消瘿瘤丸、夏枯草膏、甲亢灵片等。2.肝火亢盛型，由于七情不遂，肝气郁结，气郁化火，上攻于头，故甲亢患者急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩；肝郁化火，灼伤胃阴，胃火炽盛，故消谷善饥,宜清肝泻火。可服龙胆泻肝丸、栀子金花丸、三黄片等。3 .心肝阴虚型，脾气虚弱，运化无权，则消瘦乏力；肝郁气滞，影响冲脉，故月经不调，经少，经闭；肾阴不足，相火妄动，则男子遗精、阳痿；肾阴不足，水不涵木，则肝阳上亢，手舌震颤；心肾阴虚，则心慌、心悸，失眠多梦，多汗；阴虚内热，则怕热，舌质红，脉细数宜养心安神，滋阴柔肝。可服天王补心丹，滋补肝肾丸、安神补心丹、养明脉安片等。三护理1、按中医内科一般护理常规进行。2、重者卧床休息，轻者适当活动。3、病情观察，做好护理记录4、观察患者心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。5、观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。6、出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫时，报告医师，并配合处理7、出现脉结代及促、心前区出现剧烈疼痛时，报告医师，并配合处理8、出现呼吸表浅，频率、节律发生改变时，报告医师，并配合处理9、给药护理中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。观察并记录服药后的效果及反应。10、饮食护理饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。11、情志护理心悸发作时有恐惧感着，应有人在旁陪伴，并予以安慰。平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。12、临证施护心阳虚者，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者应正确测量短绌脉。心悸时遵医嘱给予针刺。水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，皮面皮肤损伤。