下肢静脉曲张.doc

下肢静脉曲张手术治疗病人的护理
普外科 蔡玉华
下肢静脉曲张是一种常见病，多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年人。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。我院自2004年7月至2010年9月对70例下肢静脉曲张病人施行手术，取得了满意的疗效。现将手术和观察及康复护理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 70例中男性46例，女性34例，年龄30~63岁。病程2~40年不等，早期可见下肢静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者，在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。
1.2 手术方式 硬膜外麻醉下，高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。
1.3 护理 加强心理护理，术前皮肤准备及术后按血管外科常规护理。
2 结果
70例患者下肢功能恢复良好，无1例患者出现并发症。平均住院天数为10天。
3 讨论
3.1 术前准备 （1）向患者介绍治疗概况，作好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合；（2）了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿、溃疡、出血等；注意职业（长时间站立工作）及有无家族史；了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，盆腔肿块等疾病；（3）注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作；手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢；（4）下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应与卧床休息，抬高患肢20~30度用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药一次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野；（5）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带；（6）术前一天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
3.2 术后护理 （1）手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。注意有无松脱、有无渗血，注意患肢是否有苍白、发紫等颜色变化，是否有肿胀、麻木、冰冷等感觉异常现象，如有需告知医生处理。 （2）患肢抬高20~30度，可用枕头抬高腿部15~20厘米，避免膝盖弯曲，避免腿部悬垂，卧床期间鼓励患者行背屈活动；（3）术后24~48小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重，避免静坐或静立不动，以免造成下肢肿胀；（4）术后第一天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。手术后如有伤口疼痛是必然的，如果严重疼痛，应检查伤口情况，必要时应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜；（5）不宜大量饮水或其他饮料；（6）若有慢性溃疡，应继续换药。
4 健康指导（提供恢复期病人的健康知识）
（1）出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1~2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20~30度；（2）为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立，避免双腿交叉或过长时间的静坐，避免穿过紧的腰带或裤带，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞；（3）手术后穿有支托性的长裤、弹力裤或使用绷带3~4个月，患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感；（4）保持足部及腿部的温暖、干燥，避免下肢有伤口产生；（5）出院后如发现伤口有红、肿、热、痛、渗血或分泌物流出，应到医院检查；（6）平时应进行适当的体育锻炼，
增加血管壁弹性。

参考文献
[1] 徐伟.下肢静脉曲张术后康复训练指导效果观察[J].护理学杂志，2003，18（9）：710-711.
[2] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：324.