病生试题B卷(临床).doc

第三军医大学XXXX学年秋季学期
课程考试试卷（B卷）
课程名称：病理生理学 考试时间：150分钟 年级：XXXX级
专业：临床医学五年制本科

一、单选题 (每题1分，共30分）
在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合题目要求的，请将正确选项写在答卷纸上。
1．病理生理学研究疾病的主要手段是( C )
A．流行病学研究 B．临床实验研究
C．动物实验研究 D．分子生物学研究 E．循证医学研究
2．疾病的概念是指( C )
A．在致病因子的作用下，躯体上、精神上及社会上的不良状态
B．在致病因子的作用下出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化
C．在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程
D．机体与外界环境间的协调发生障碍的异常生命活动
E．生命活动中的表现形式，体内各种功能活动进行性下降的过程
3． 疾病发生必不可少的因素是( B )
A．疾病的条件 B．疾病的原因
C．疾病的危险因素 D．疾病的诱因 E．疾病的外因
4．低钾血症对酸碱平衡的影响是( E )
A．细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B．细胞内碱中毒，细胞外正常
C．细胞内外均碱中毒 D．细胞内外均酸中毒
E．细胞内酸中毒，细胞外碱中毒
5．高渗脱水时，失水的主要部位是 ( D )
A．体腔 B．细胞间液 C．血液 D．细胞内液 E．淋巴液
6．可以引起AG增大性代谢性酸中毒的原因是( B )
A．服用含氯性药物过多 B．酮症酸中毒
C．应用碳酸酐酶抑制剂 D．腹泻 E．远端肾小管性酸中毒
7．慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是( D )
A．细胞外液缓冲 B．呼吸代偿 C．细胞内液缓冲
D．肾脏代偿 E．以上都有
8．给小白鼠腹腔注射亚硝酸钠引起缺氧的机制是( C )
A．形成碳氧血红蛋白 B．形成脱氧血红蛋白
C．形成高铁血红蛋白 D．形成氰化高铁细胞色素氧化酶
E．形成还原型细胞色素氧化酶
9．低张性缺氧时下列哪项指标不降低( E )
A．动脉血氧分压 B．静脉血氧分压
C．动脉血氧含量 D．动脉血氧饱和度 E．血氧容量
10．下述哪一种情况下的体温升高属于过热( D )
A．妇女月经前期 B．妇女妊娠期 C．剧烈运动后
D．先天性汗腺缺陷 E．流行性脑膜炎
11．输液反应出现的发热其产生原因多数是由于( D )
A．变态反应 B．药物的毒性反应 C．外毒素污染
D．内毒素污染 E． 霉菌污染
12．外致热原引起发热主要是( D )
A．激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质
B．刺激局部的神经末梢，释放神经介质
C．直接作用于下丘脑的体温调节中枢
D．促进内生致热原的产生和释放
E．加速分解代谢，产热增加
13． 哪种激素在全身适应综合征的抵抗期起主要作用( B )
A．肾上腺素 B．肾上腺皮质激素 C．胰岛素
D．胰高血糖素 E．垂体加压素
14．应激时交感—肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御反应是( E )
A．心率加快 B．血糖升高
C．血液重新分配 D．心肌收缩力加强 E．以上都对
15．休克的主要特征是( C )
A．心输出量减少 B．血压下降
C．器官微循环灌流量锐减 D．总外周阻力降低
E．尿量减少
16．各类休克早期，最易受损的器官是( D )
A．心 B．脑 C．肺 D．肾 E．肝
17．在DIC时若出现贫血，通常属于( D )
A．再生障碍性贫血 B．失血性贫血 C．中毒性贫血
D．溶血性贫血 E．缺铁性贫血
18．严重创伤引起DIC的主要原因是( B )
A．大量红细胞和血小板受损 B．凝血因子Ⅲ大量人血
C．凝血因子Ⅻ被激活 D．凝血因子X被激活
E．直接激活凝血酶
19．自由基引起细胞膜损伤，造成膜液态性、流动性改变、通透性增加，主要是由于( E )
A．自由基与蛋白质发生交联 B．自由基使多糖发生氧化
C．自由基催化氨基酸氧化 D．自由基引起核酸断裂
E．自由基引发脂质过氧化
20．下列哪项最符合心力衰竭的概念( C )
A．心脏每搏输出量 B．静脉回心血量>心输出量；
C．心输出量不能满足机体的需要 D．心功能障碍引起大小循环充血
E．伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合症。
21．下列哪项不是左心衰竭的征象( C )
A．呼吸困难 B．咳嗽、咳痰 C．肝颈静脉回流征阳性
D．心性哮喘 E．肺水肿
22．胸内中央性气道阻塞可发生( C )
A．阵发性呼吸困难 B．吸气性呼吸困难
C．呼气性呼吸困难 D．吸气呼气同等困难
E．吸气呼气均无困难
23．肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质指( E )
A．苯乙胺和酪胺 B．苯乙胺和本乙醇胺 C．酪胺和羟苯乙醇胺
D．多巴胺和苯乙醇胺 E．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺
24．肝性脑病患者氨清除不足的原因主要是( D )
A．三羧酸循环障碍 B．谷氨酸合成障碍
C．谷氨酰胺合成障碍 D．鸟氨酸循环障碍 E．肾小管分泌氨减少
25．无尿的概念是指24小时的尿量小于( D )
A．500 ml B．400 ml C．200 ml D．100 ml E．0 ml
26．某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结果： pH 7．32, PaCO2 4．0KPa (30mmHg), HCO3- 15mmol/L,应诊断为： ( A )
A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒 E．混合性碱中毒
27．碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在：( B )
A．低钠血症 B．低钾血症 C．低钙血症 D．低镁血症
E．高钾血症
28．最容易发生心脏向心性肥大的疾病是( B )
A．甲状腺功能亢进 B．高血压病 C．维生素B1缺乏
D．严重贫血 E．主动脉瓣关闭不全
29．氰化物中毒时血氧变化的特征是( E )
A．血氧容量降低 B．动脉血氧含量降低 C．动脉血氧分压降低
D．动脉血氧饱和度降低 E．动-静脉血氧含量差降低
30．下述情况哪项可以引起血管内外体液交换失平衡和组织水肿( B )
A．毛细血管内血流减少和血粘度增高；
B．毛细血管内流动血液的白蛋白含量明显减少；
C．淋巴液回流进入静脉速度过快；
D．微小动脉和静脉收缩，但以前者较明显；
E．以上都不对。

二、X题型 (每题1分，共5分）
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有一项是符合题目要求的，选出答案，将答案的号码填在答卷纸上相应题后的空格内。多选或少选均不得分。
1．高渗性脱水患者易有( AC )
A．口渴 B．休克 C．尿少 D．晚期尿钠增高
2．动脉血氧分压与下列哪些因素有关( AB )
A．吸入气氧分压 B．外呼吸功能状态 C．内呼吸功能状态
D．血红蛋白的质与量
3．肺泡通气不足时的血气变化特征是( AD )
A．PaO2降低    B．PaO2正常 C．PaCO2下降 D．PaCO2升高
4．一般公认的内生性致热原有( ABCD )
A．IL-1 B．IL-6 C．TNF D．IFN
5．肝严重损伤易出现( ABD )
A．低血糖症 B．低白蛋白血症 C．高钾血症 D．低钠血症

三、判断题 (每题0.5分，共5分）
在答卷纸上将你认为正确的题号后面打“√”；在你认为错误的题号后面打“×”。
1．病因是指能引起某一疾病的特定因素，它是决定疾病特异性的（ Y ）
2．组织性缺氧动脉血氧含量减少（ X ）
3．热休克蛋白是指只有经受热应激时细胞才能新合成或合成增加的一组蛋白质( X )
4．典型的DIC病人可依次经历高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶功能亢进期（ Y ）
5．主动脉瓣关闭不全可导致左心室的前负荷增加( Y )
6．对发热病人处理原则是及时解热（ X ）
7．代谢性酸中毒和代谢性碱中毒是不可能同时出现的( X )
8．缺血时间长短与再灌注损伤的发生与否无关（ X ）
9．影响呼吸道阻力以外的因素引起的通气障碍都称为限制性通气不足（ Y ）
10．大出血可引起肾前性急性肾功能不全（ Y ）

四、名词解释题 (每题4分，共20分）
1．Anion gap (AG)
阴离子间隙（anion gap AG）：是指血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值
2．Stress
应激（stress）：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应称为应激。
3．Calcium overload
钙超载（calcium overload）：各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象，称为钙超载。
4．Hepatic encephalopathy (HE)
肝性脑病（hepatpic encephalopathy）：是继发于严重肝病的神经精神综合征。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段。
5．Respiratory faiure
呼吸衰竭（respiratory failure）：由于外呼吸功能的严重障碍，以致成年人静息时在海平面条件下，动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压高于正常的病理过程称为呼吸衰竭。
五、简答题 (每题5分，共20分）
1．低渗性脱水病人为什么容易出现循环衰竭？
低渗性脱水病人，细胞外液渗透压降低，通过以下三个机制使血容量减少而发生外周循环衰竭：⑴ 细胞外液的水分向相对高渗的细胞内液转移，结果使细胞外液进一步减少。⑵ 渗透压降低使下丘脑分泌ADH减少而导致肾脏排尿增加。⑶ 丧失口渴感而饮水减少。所以低渗性脱水时，脱水的主要部位是细胞外液，对病人的主要危险是外周循环衰竭。
2．何谓代谢性酸中毒？简述其血气变化特点。
血浆HCO3-原发性↓而导致pH↓时称为代谢性酸中毒，其血气变化特点为：1.代偿性代谢性酸中毒：[HCO3-]↓/ [H2CO3]↓≈20:1，pH≈7.4，酸、碱指标：PaCO2↓，AB、SB、BB↓，AB<SB，BE负值↑2. 失代偿性代谢性酸中毒：[HCO3-]↓/[H2CO3]比值<20:1，pH<7.35，酸、碱指标：AB、SB、BB↓，BE负值↑
3．什么是发绀？缺氧患者都会出现发绀吗？请举例说明。
毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g/dl时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为发绀。缺氧不一定都有发绀，发绀也不一定都是缺氧，乏氧性缺氧时患者容易出现发绀。如：重度贫血患者，血红蛋白可降至5g/dl以下，出现严重缺氧，但不会发生紫绀。红细胞增多病患者，血中还原血红蛋白超过5g/dl，出现发绀，但可无缺氧症状。
4．简述心功能不全时心脏本身的代偿反应。
⑴ 心率加快
⑵ 心室紧张源性扩张
⑶ 长期后负荷增大，心肌向心性肥大；长期前负荷增大，心肌离心性肥大
六、论述题 (每题10分，共20分）
1．试述休克进展期微循环变化的特点及机制。
[答案要点]一、特点：（1）休克期时，微动脉和后微动脉的痉挛较休克初期有所减轻，此时毛细血管后阻力大于毛细血管前阻力，微循环多灌少流，灌大于流，血液淤滞。
（2）现认为休克期微静脉往往扩张而并非持续收缩，微循环的淤滞是由于微静脉端血流缓慢，红细胞聚集，白细胞滚动，粘附，贴壁嵌塞，血小板聚集等而致毛细血管后阻力大于前阻力，此时组织处于严重低灌流状态，缺氧更为加重。
二、机制：（1）酸中毒：缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。（2）局部代谢产物↑：组胺、激肽，K+等增多，导致血管扩张。（3）内毒素：引起血管扩张、持续低血压。（4）血液流变学改变：休克期白细胞滚动，贴壁，粘附于内皮细胞上，增加了毛细血管后阻力。此种粘附受细胞表面粘附分子所介导。此外还有血液浓缩，粘度增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循环血流变慢。
2．什么是肾性骨营养不良？试述其发生机制。
慢性肾衰时，由于钙磷代谢障碍及继发性甲状旁腺功能亢进、VitD3活化障碍和酸中毒等引起的骨病称为肾性骨营养不良或肾性骨病。包括儿童的肾性佝偻病，成人的骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等
1.高磷低钙血症与继发性甲状旁腺机能亢进：由于PTH的溶骨作用，使骨质脱钙，导致骨质疏松，同时局部钙磷比可大于70，结果形成局部钙结节。血钙降低可使骨质钙化障碍。
2.维生素D3活化障碍：1，25-（OH）2VD3具有促进肠钙吸收和骨盐沉积的作用。慢性肾功能衰竭时，由于25-（OH）VD3活化成1，25-（OH）2VD3能力降低，使活性维生素D3670生成减少，导致肠钙吸收减少，出现低钙血症和骨质钙化障碍，从而出现肾性骨营养不良。
3.酸中毒：慢性肾功能衰竭时多伴有持续的代谢性酸中毒。酸中毒可使骨动员加强，促进骨盐溶解，引起骨质脱钙，导致肾性骨营养不良。同时，酸中毒可干扰1，25-（OH）2VD3的合成，抑制肠对钙磷的吸收。

特别鸣谢：（以姓氏笔画为序）王亚玲 王应佳 刘腾飞 陈鹏志 益磋
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