应会-医药购销员试题_医药秘笈23.doc

试题代码：1.1.1
姓名：
准考证号：
感冒
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的查证鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：
一、主要临床表现
1.  鼻塞、流涕、喷嚏。
2.  咽部充血、干痒作痛、声嘶、干咳。
3.  低热、乏力、头痛、全身酸痛等。
 二、类似疾病鉴别
1. 流行性感冒：有流行病史，高烧、肌肉酸痛等全身症状重、呼吸道症状轻。
2. 过敏性鼻炎：反复发作，局限鼻腔、咽喉症状少，有过敏史或季节性。
3.  麻疹、百日咳等急性传染病初期症状与本病相似，故须注意当地流行情况并作短期观察，以便鉴别。麻疹在起病后2～3天后颊粘膜出现科氏斑，3～5天出现红色皮疹；百日咳起病7～10日后有特征性轻咳。
百日咳:
（一）卡他期 一般约1～2周。
（二）痉咳期:2～6周。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出粘稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色紫绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。
（三）恢复期  约2～3周。
三、药物展示与推荐
1. 新康泰克：适用于仅有鼻塞、流涕、喷嚏症状者。
2.  酚麻美敏或白加黑：适用于既有全身症状又有呼吸道症状者。
3.  氨酚烷胺：适用于流感患者。
4、清热类中成药：双黄连、感冒退热冲剂等适用于风热感冒（症状：发热重、微恶风、有汗、口渴、鼻流浊涕、咽喉肿痛咳嗽、痰色黄）。
5.  散寒类中成药：午时茶、风寒感冒颗粒等，适用于风寒感冒（恶寒重、发热轻、无汗、头痛、鼻塞、清涕等）。
四、药物作用机制
1、新康泰克成分有：
伪麻黄碱：收缩鼻粘膜血管，能减轻上呼吸道粘膜充血、水肿和渗出，可缓解鼻塞流涕。
马来酸氯苯那敏：H2受体阻断药，能缓解过敏症状，对鼻塞、流涕、喷嚏有效。
2、酚麻美敏成分：对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、马来酸氯苯那敏。
对乙酰氨基酚：抑制环氧化酶，从而抑制PG合成，具有解热、镇痛作用。
右美沙芬：中枢性镇咳药，适用于干咳。
白加黑感冒片：白片不含马来酸氯苯那敏故无嗜睡副作用。
3、氨酚烷胺成分：对乙酰氨基酚、金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因。
金刚烷胺：能阻止亚洲甲Ⅱ型病毒穿入与脱壳，故对该病毒所致流感有防治作用，对其他病毒作用甚微。
人工牛黄：有清热且解毒作用。
咖啡因：中枢兴奋药能对抗氯苯那敏嗜睡作用，并有收缩颅血管作用而加强对乙酰氨基酚的缓解头痛作用。
五、 注意事项
1、酚麻美敏或新康泰克：登高作业，驾车或操作机器禁用；高血压及严重心脏病甲亢患者慎用。
2、服用双黄连等中成药期间忌烟、酒，辛辣、油腻食物，并不宜服用滋补性中药。
3、感冒病程约一周，如持续一周以上，须考虑其他并发症

试题代码：1.1.2
姓名：
准考证号：
急性气管-支气管炎 的一般鉴别和用药
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的查证鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：
一．症状了解
1．多有鼻塞、流涕、咽部毛糙感等上呼吸道感染症状。
2．咳嗽，先干咳，继之少量粘液痰。后黏液脓性痰
3．发热、38°C左右3~5天可清退。
4．胸骨后灼痛、钝痛或紧闷感。
二．类似疾病鉴别
1．慢性支气管炎：有长期咳、痰、喘、炎四种症候，听诊可闻干湿罗音，喘息型慢支尚可闻哮鸣音。X光检查常表现为肺纹理增多、粗乱。
2．上呼吸道感染：病人鼻、咽部症状明显、呼吸道症状很轻。
3．流行性感冒：全身中毒症状明显，有高热、头痛全身酸痛等不适、并有流行趋势。
4．肺炎球菌肺炎：有高热、寒战、胸痛、铁锈色痰等症状。
5．肺结核：有发热、盗汗、消瘦、乏力、月经紊乱精神不振等毒性症状，也可有咳嗽咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统表现，X线胸透有助诊断。
三．药品推荐
对症治疗：
1．氢溴酸右美沙芬：中枢性镇咳药，镇咳作用与可待因似，治疗量对中枢无抑制作用，适用于干咳。
2．氨溴索：适用于白色粘痰，不易咳出者。
3．急支糖浆：适用于咳嗽、咳痰。
对因治疗：
4．本病多为病毒性疾病，有自限性，一般不须用抗感染药。如痰呈黄色脓性，则可考虑用抗感染药。
（1）阿莫西林：广谱青霉素
（2）罗红霉素：抗菌谱广，半衰期长，口服吸收好，组织渗透性好，体内作用比红霉素强，对肺炎支原体、沙眼衣原体及军团菌有较强作用。
四．药物作用机理
1．氢溴酸右美沙芬：选择性抑制延脑咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。
2．氨溴索：抑制呼吸道腺体和杯状细胞合成酸性粘多糖，使分泌的痰液只含粘滞性较低的小分子粘蛋白，易咳出。
3．急支糖浆：具有止咳、化痰作用。
4．阿莫西林：与敏感菌细胞膜上的PBPs结合，抑制了转肽酶转肽作用，阻止了细胞壁粘肽合成的交叉联结过程，造成细菌细胞壁缺损。
5．罗红霉素：与细菌核糖体的50S亚基结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。
五．注意事项
1．阿莫西林：
（1）对β-内酰胺类抗生素过敏者禁用。
（2）有哮喘、湿疹、荨麻疹病史者、肝肾功能不良者慎用。
（3）不宜与青霉素、四环素、磺胺药合用。
2．罗红霉素：
（1）肝功能不全及孕妊娠女慎用
（2）不宜与青霉素、林可霉素合用。
（3）本品为肝药酶（P450）抑制剂，勿与苯妥英钠、卡马西平、阿司咪唑、西沙比利、氨茶碱、华法林、酮康唑等合用。也可使地高辛发生肠肝循环。

试题代码：1.1.3
姓名：
准考证号：
哮喘症的一般鉴别和用药
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：
一、症状了解
1．支气管哮喘反复发作有喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。
2．有过敏原接触史或感染史，发作前可有粘膜过敏症状。
3．急性发作时有呼吸困难，咳嗽、咯痰。
4．发作较严重、时间较久者，可有胸痛。
5．重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑，神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。
二、疾病的鉴别
1．急性咽后壁脓肿：多见于小儿，呼吸困难、有喘鸣声、吞咽困难疼痛，并可有感染的全身症状。
2．慢性喘息型支气管炎：中年以上起病，常有吸烟史，慢性咳嗽咳痰，伴喘息、肺部可闻及哮鸣音。
3．阻塞性肺气肿：多发生中年以上，表现为慢性咳嗽、气短、运动后或呼吸道感染时症状更为明显。
慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
4．重症肺炎（肺炎球菌性肺炎）：寒战高热多呈嵇留热型，病侧胸痛、呼吸困难，初为轻咳，2－3天后呈铁锈色或粘液脓痰。
体温迅速上升至38~40.5℃；脉搏通常达100~140次/分；呼吸加快到20~45次/分.其他常见症状为恶心,呕吐,周身不适和肌肉疼痛.咳嗽一开始可能无痰,但一般逐渐变成带脓性,血丝或"铁锈"痰液.
5．充血性心力衰竭（左心衰竭）：呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发、咳喘、咯血、白色或粉红色泡沫痰。体征有心动过速、奔马律等。
三、药品展示和推介
（一）支气管解痉剂
1．拟肾上腺素类药物
（1）β受体兴奋剂：异丙基肾上腺素气雾剂
（2）β2受体兴奋剂：沙丁胺醇气雾剂，博利康尼（硫酸特布他林）片剂等均可选用，特点是对心血管影响小。
2．茶碱类
（1）氨茶碱
（2）喘定（丙羟茶碱）∶对老人或心动过速者较安全
3．肾上腺皮质激素：琥珀酸钠氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、强的松。
四、药品作用机理
1．拟肾上腺素类药物：可选择性激动β2受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力。
2．茶碱类：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP 含量提高所致。茶碱还是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。
3．肾上腺皮质激素：能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。
五、用药的注意事项
1．拟肾上腺素类药物：
（1）高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进、心功能不全等患者应慎用。
（2）长期使用可形成耐药性。
（3）肾上腺素受体兴奋剂敏感者慎用，使用时从小剂量开始。
（4）若使用一般剂量无效时应咨询医生。
2．茶碱类：
（1）不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。
（2）应定期监测血清茶碱浓度，防止血药浓度过高
（3）肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁，心力衰竭，持续发热患者。
（4）可致心律失常，应进行监测患者的心率和（或）节律的任何改变。
3．肾上腺皮质激素
（1）诱发感染：有感染必须同时用有效的抗生素治疗。
（2）对诊断的干扰。
（3）慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲减（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力等。
（4）随访检查：长期应用应定期检查：血糖、尿糖或糖耐量试验；小儿应定期检测生长和发育情况；检查注意白内障、青光眼。

试题代码：1.1.4
姓名：
准考证号：
急性胃肠炎
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的查证鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：
一、主要临床表现
1、上腹不适、疼痛乃至剧痛
2、厌食、恶心、呕吐、吐出物为酸性有发酵味的食物或是残渣。
3、腹泻、水样便，无里急后重
4、腹软、上腹或脐周轻压痛
5、可有不洁食物史，常集体共发
二、类似疾病鉴别
1、菌痢：有发热、腹痛、恶心、呕吐、粘液便或粘液脓血便，左下腹部压痛。大便培养痢疾杆菌阳性
2、阿米巴痢疾：起病较缓，发热不多，少有毒血症状，大便次数较少，腹部压痛较轻且多限于右侧，大便量多，果酱样，有腐臭等。
3、急性坏死性肠类 有明显的发热等毒血症状，粪便呈暗红色或鲜红色糊状血便，有特殊腥臭，无里急后重等。
三、展示或推介药品
1、对症治疗：
阿托品或山莨菪碱：具有解除内脏平滑肌痉挛作用，用于胃肠绞痛也可用于缓解膀胱刺激症状
2、对因治疗
①喹诺酮类药物，如做氧氟沙星等，抗菌谱广，对多数Gˉ菌和G+菌包括葡萄球菌和链球菌均有良好作用，特别是对肠杆菌属细菌作用强，常用于泌尿系统和肠道感染等。
②庆大霉素，抗菌谱较广、作用强，对G+菌、Gˉ菌和铜绿假单胞菌均有很好杀菌作用，特别是一些肠杆菌科细菌，用于肠道感染或肠道手术前准备。
四、作用机制
1、阿托品或山莨蓉碱：M胆碱受体阻断。
2、喹诺酮类药物：抑制敏感菌的DNA回旋酶，干扰细菌的DNA合成而致细菌死亡。
3、庆大霉素 在多个环节影响细菌蛋白质的的合成。
五、注意事项
1、急性胃肠类如出现失水现象要及时补液。
2、阿托品或山莨菪碱禁用于前列腺肥大、青光眼等患者。
3、喹诺酮类药物禁用于有癫痫及精神病史患者，也禁用于孕妇；哺乳期妇女及18岁以下儿童。
4、庆大霉素除有肾毒性、耳毒性、有骨骼肌-神经肌肉接头阻断作用；还可引起皮疹、药热、过敏性休克，在胃肠道外给药时应注意，不与强效尿剂合用，以免增强耳毒性。与第一、二代头孢菌素合用时也应注意，肾功能减退及老年人剂量酌减。
试题代码：1.1.5
姓名：
准考证号：
消化性溃疡的一般鉴别和用药
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的查证鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：
一、主要临床表现
1. 周期性、节律性、慢性中上腹疼痛，碱性药物可缓解。
2.  可有反酸、嗳气、恶心呕吐等。
3. 胃溃疡大多在餐后1/2~2小时发生，持续至下次餐前缓解。
4. 十二指肠溃疡在餐后2—4小时，持续到下次餐后缓解。
二、类似疾病鉴别
1. 功能性消化不良：多见于年轻妇女，有时症状酷似消化性溃疡，但多有神经官能症表现，须通过胃镜或钡餐摄X片来鉴别。
2.  慢性胃及十二指肠炎：胃镜检查可鉴别。
3. 慢性胆囊炎：疼痛无规律性、碱性药物不能缓解，典型痛例与进食油腻饮食有关，疼痛部位在右上腹，並向右肩背放射，不典型者可作B超。墨菲征阳性（患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。）
4.胃粘膜脱垂：上腹疼痛无节律性，制酸药不能缓解，右侧卧位加重，左侧卧位或头低足高可减轻疼痛，确诊靠胃镜或X线检查。
5.胃癌：凡中年以上病人，病程短、发展快、疼痛无规律且不被碱性等所缓解，並有食欲不振、厌油、消瘦贫血等症状患隐血持续阳性者应警惕胃癌可能。
三、药品展示或推介
1. 抗酸药
铝碳酸镁片：服后不易吸收，直接作用于病灶，可讯速中和胃酸，持续阻止胃酸和胃酶对胃粘膜的损害，并能与胆酸结合，有利于溃疡愈合。
复方氢氧化铝片 为氢氧化铝、氧化镁和颠茄片膏的复方制剂，具有中和胃酸、解痉止痛及保护胃粘膜作用。
2. 抑制胃酸分泌药物
H2受体阻断剂：雷尼替丁（法莫替丁、尼扎替丁等）
能有效地抑制基础胃酸和食物所致的胃酸分泌，作用比西米替丁强5~10倍，不影响胃粘液的分泌，不良反应较少，偶有脑晕、头痛、腹泻、皮疹及血清转氨酶升高，严重肾功能不全，哺乳期妇女慎用8岁以下儿童忌用。
质子泵抑制剂：奥美拉唑（雷见拉唑、兰索拉唑等）阻断壁细胞分泌H+的终末环节，故抗酸作用强，对HP亦有抑制作用；不良反应：偶有头痛、头晕、失眠、口干、恶心、腹泻、便秘等胃肠道反应以及ALT高，白细胞、血小板减少等；严重肝功能不全须减量服用。
4.   胃粘膜保护药
硫糖铝：具有中和胃酸，保护溃疡面，促进溃疡愈合作用。于餐前30分钟服用最佳，不易吸收，不良反应少，偶有便秘。
构橼酸铋钾：具有保护溃疡面，促进溃疡组织的修复与愈合，并具有杀灭门螺杆菌作用。于餐前15~30分钟服，不得与抗酸剂与牛乳同服。不良反应有口中氨味，舌和大便染黑，个别病人有恶心、便秘。肾功能不良、孕妇忌用。
四、作用机制
1、雷尼替丁：阻断壁细胞的H2受体，抑制食物、药物所致胃酸分泌，对消化性溃疡患者也抑制基础分泌及夜间分泌。
2、奥美拉唑：抑制质子泵。在酸性壁细胞分泌小管中，转化为亚磺酰氨，与H+-K+-ATP 酶的硫基结合使其失活，进而抑制胃酸分泌。
3、硫糖铝：在酸性胃液中形成一种粘稠的多聚体；①粘附于胃、十二指肠粘膜表面，对溃疡面对胃粘膜的刺激和侵蚀。②与胃酶结合使其失活，刺激胃粘膜合成内源性前列腺素，发挥其保护作用。③吸附表皮生长因子，促进溃疡愈合。不良反应：便秘、口干、恶心等
4、构橼酸铋钾：在胃中酸性条件下形成氧化铋胶体，沉着在溃疡的表面，形成保护膜，促进溃疡愈合，包括起渗透屏障作用，吸附胃酶并使其失活，促进粘膜合成前列腺素等，此外还具有杀灭幽门螺杆菌作用。
五、注意事项
1.患者有无黑便、呕血或出现眩晕乏力、口渴、心悸、心率加速症状。提示出血。
2.突然发生上腹剧烈腹痛，持续而加剧，并延及满腹，呈板橡胶、有压痛及反跳痛等提示胃穿孔。
3.慢性胃溃疡者，中年以上，溃疡顽固不愈合、大便隐血持续阳性、疼痛节律改变，并有消瘦、厌油等现象时应警惕癌变可能等。

试题代码：1.1.6
姓名：
准考证号：
反流性食管炎
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的查证鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：
一、主要临床表现
1、胸骨后或心窝下烧灼感或疼痛，多在餐后1～２小时内发生．胸痛有时可放射在腹肩、颈、下颌等处。
2、间歇性或持续性、非进行性吞咽困难，但健康情况良好。
3、空腹时有酸性胃液反流，进食，卧位或弯腹时更易发生。
二、类似疾病的鉴别
１、心绞痛：通过硝酸甘油试验即可鉴别。
２、食管癌：①吞咽食物哽噎感﹑进行性吞咽困难、②胸骨后疼痛或闷胀不适﹑③食管内异物感﹑④咽喉干燥﹑⑤食物通过缓慢感及滞留感。
三、展示或推荐药品
１、胃动力药：多潘立酮，加强胃肠蠕动，防止食物返流，在餐前15～30分钟服用．不良反应可见口干、头痛、皮疹、乳房增大、溢乳与闭经等。
２、抗酸药：
铝碳酸镁，胃黏膜保护及抗酸药，
雷尼替丁、奥美拉唑抑制胃酸分泌药
四、作用机制
１、多潘立酮：阻断胃肠道多巴胺受体（D2受体），加强胃肠蠕动，促进胃排空，防止食物反流。
2、其它：
雷尼替丁，H2受体阻断药，减少胃酸分泌。
奥美拉唑：质子泵抑制剂直接以致胃酸分泌。
五.注意事项
1、胸骨后疼痛伴进行性各咽困难及患病发者需考虑食道癌.
2、老年病人，胸骨后或胸前区窒息性、压榨性疼痛。疼痛时间在15分钟以内。原有高血压、高血脂、痛风、肥胖患者须考虑心绞痛症状，持续时间超过半小时更应疑及心肌梗死。
3、要重视非药物治疗如餐后站立，床头抬高，少饮多餐、低脂，不喝多量浓汤、戒烟等。

试题代码：1.1.7
姓名：
准考证号：
急性胆囊炎
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的查证鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：一、主要症状
1、腹痛：饱餐、脂肪餐后或在夜间突发、上腹或右上腹、持续性疼痛呈阵发性加重、可放射右肩背。
2、右上腹压痛、反跳痛、局部肌卫征、墨菲呈阳性
3、其他：体温常在38度左右，无黄疸、伴发胆管炎时可有高热寒战、黄疸明显、以及胃肠道症状如恶心、呕吐等。
二、类似疾病鉴别
1、阑尾炎：盲肠后位阑尾炎，早期疼痛呈弥漫性，以后渐局限于右下腹，很少呈绞痛，腹部压痛点低。
2、右侧肾盆肾炎：疼痛最剧烈处在腰部，伴泌尿系统症状。
3、右肺下部肺炎：腹部无压痛反跳痛，有明显呼吸道症状。
4、心肌梗死；根据年龄、既往病史以及心电图、血清心肌酶测定可鉴别。
三、药品展示与推介
1、解痉止痛药：阿托品、山莨菪碱
2、抗感染药：
环丙沙星：
甲硝唑：对G+与G-厌氧菌均有较强作用，是预防和治疗厌氧菌感染的首选药物。不良反应有(恶心、呕吐等)，神经系统反应（头晕、头痛、肢体麻木等），其他：荨麻疹、轻度白细胞减少，对动物有致畸、致突变作用。孕妇、哺乳妇女、有气质性中枢神经系统疾患及血液病者禁用，用药期间戒严或禁饮含酒精饮料。
头孢曲松：第三代头孢菌素、对G-杆菌作用强，特别是肠杆菌科细菌，对铜绿假单胞菌、厌氧菌也有一定抗菌作用。基本无肾毒性，长效。注射后，40%左右通过胆汁分泌排泄。
四、作用机制
阿托品、山莨菪碱：阻断M受体
环丙沙星：抑制敏感菌的DNA回旋酶，干扰细菌的DNA合成而致细菌死亡。
头孢曲松：与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，抑制了转肽酶的转肽作用，阻止了细胞壁粘肽合成的交义联结过程，造成细菌细胞壁缺损。
甲硝唑：可能由于甲硝唑被还原后成细胞毒性还原物，作用于细胞中大分子物质（如DNA、蛋白质或膜结构），抑制DNA的合成，从而干扰病原体的生长、繁殖、最终导致死亡。
五、注意事项
1、当腹部压痛或腹肌紧张扩展至腹部其他区域或全腹时，则提示已发生胆囊穿孔，急性弥漫性腹膜炎或急性出血性坏死型胰腺炎并发症，须立即入院救治。
2、如出现高热、寒战、黄疸，中枢神经抑制现象有可能为急性梗阻性化脓性胆囊炎，须入院救治。
试题代码：1.1.8
姓名：
准考证号：
原发性高血压病
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的查证鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
答案：
一、  主要临床表现
１、早期可无症状，也可出现头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等症状，但不一定与血压水平相关。
２、后期表现有心、脑、肾及眼底病变。
３、在非用药状态下，非同日二次测得血压值≥140/90mmHg即可诊断为高血压。
二、  类似疾病鉴别
1、肾脏疾病：如急慢性肾小球炎：可根据临床症状及尿液检查进行鉴别，多肾可借助B超进行鉴别，肾动脉狭窄可借助听诊器、B超、CT进行鉴别。
2、内分泌疾病：如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等都有临床特殊表现。
3、颅脑疾病，如脑炎、颅脑外伤、颅内肿瘤都有神经系统特殊表现、不难鉴别。
三、药物展示与推介
1、钙通道阻滞剂
氨氯地平：长效、起效慢、作用持久、降压效果平稳，峰谷值差别不大，不良反应有踝或足水肿、头晕头痛、颅面潮红等、孕妇忌用。
2、利尿降压药：氢氧噻嗪、吲哒帕胺，作用温和（降15%）持久，不会产生耐受，能降低心脑血管疾病发生，常与其他药物联用。不良反应有低血钾、升高血糖、血脂及血尿酸。
3、β受体阻断剂：美托洛尔，单用治疗轻中度高血压、与利尿剂、血管扩张药合用治疗重度高血压与顽固性高血压，对高肾素型、高心排出量型高血压和伴有心动过速、心绞痛、脑血管病的高血压疗效较好。不良反应有乏力、嗜睡、头晕、心动过缓等。心动过缓、支气管哮喘、房室传导阻滞忌用。
4、ACEI：卡托普利具有较强的降压作用，治疗老年高血压及高血压合并心脏血管疾病或肾衰竭患者具有突出优点：降压不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响；增加肾血流量保护肾脏；改善胰岛素抵抗，不影响脂质代谢等。
不良反应有干咳、血管神经性水肿、皮疹味觉表现等，孕妇忌用，肾动脉狭窄禁用
四、作用机制
1、钙拮抗剂：抑制钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，松弛血管平滑肌、降低外周阻力，使血压下降。
2、利尿降压药：长期服用本品的将压作用，可能因排Na+而降低血管平滑肌内Na+的浓度。进而通过Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+减少，导致血管平滑肌松弛和对缩血管物质反应性降低以及诱导动脉壁产生扩血管物质，使血压降低。
3、β受体阻断剂：减少心输出量；抑制肾素分泌；降低外周交感神经活性；阻断下丘脑，延髓等部位β受体；抑制交感神经，使外周NA释放减少。
4、ACEI：抑制循环和组织中ACE活性，导致AngⅡ生成减少，其缩血管作用减弱，血管舒张，醛固酮减少，促进水钠排泄，减弱其溺留，结果供血压降低。
减慢缓激肽降解，升高缓激肽水平，继而促进NO和前列环素生成，产生舒血管作用。
试题代码：1.1.9
窦性心动过速的一般鉴别和用药
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的鉴别
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：
一、症状了解
1、窦性心律失常是指激动引起源于窦房结，但其速率及节律有所变异的一类心律失常。
2、窦性心动过速：窦房结自律除极的频率增加，超过正常窦性心律的上限，即成人超过100次/分，儿童则高于相应年龄的正常范围，即称为窦性心动过速。
3、临床表现：患者可无症状或伴有心悸、气急、乏力、脉细速而有规律。听诊心率快而规则，第一音增强。
二、疾病的鉴别
1、窦性心动过缓
当窦房结发出的冲动频率过慢，每分钟在60次以下称为窦性心动过缓。常见于运动员及老年人中，主要为迷走张力增强所致；临床上可见于甲减、阻塞性黄疸、颇内压增高、冠脉硬化性心脏病等。
临床表现：可无症状。但若心率减慢较明显，则可有心悸、胸闷、头晕、乏力、偶有发生晕厥。听诊心率慢而规则，第一心音减弱，活动后心率可增快。
2、窦性心律不齐
心律有周期性的快慢交替，多与心动过缓同时存在。
临床表现：常见于儿童及青年，成人较少见，50岁以上老年人又较多见。心律改变大多数与呼吸有关，吸气时心动加快，而呼气时较慢。运动后心率加快变为规则。多半不需治疗。
3、过早搏动
简称早搏，是一次提早的异博。分为房性、房室交界性和心室性三种，其中心室性最为常见。
临床表现：可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感，频发的早搏引起乏力、心悸、头晕。若过早搏动频繁，则症状较为明显。扪脉示有脉搏脱漏，在一正常心搏后提早出现一个心搏动，其后有一较长的间歇。
4、阵发性心动过速
是一种阵发性、规则而快速的异位性节律，心率一般160～220次／分，有突然发作和突然停止的特点。
临床表现：心动过速突然发作和突然中止，发作时主要症状为心悸、胸闷、头颈部发胀、头晕、乏力、出汗及恶心；尤其是发作时间较长时，大多表现为休克、昏厥、急性心力衰竭，甚至猝死。
三、药品推介
1、首选药物：阿替洛尔、美洛托尔
2、苯巴比妥、安定
3、异搏定
四、药品作用机理
1、首选药物：阿替洛尔、美洛托尔
无部分激动活性的β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)。它对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。美托洛尔也能降低血浆肾素活性
2、苯巴比妥、安定
安定为长效苯二氮卓类药。为中枢神经系统抑制药，能加强γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用。GABA 受体激活导致氯通道开放，使氯离子通过神经细胞膜流动，引起突触后神经元的超极化，抑制神经元的放电，减少下一步的去极化兴奋。
3、异搏定
为钙离子拮抗剂。通过减少心肌细胞以及血管平滑肌细胞膜上的钙离子内流，延长房室结的有效不应期，减慢传导，可降低慢性心房颤动和心房扑动病人的心室率；减少阵发性室上性心动过速发作的频率。
五、用药注意事项
1、美洛托尔：
（1）用胰岛素的糖尿病病人用本药时，往会掩盖低血糖的症状如心悸等，
（2）长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，骤然停药可致病情恶化。
（3）低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘病人亦应以小剂量为宜。
（4）对支气管哮喘的病人应同时加用β2 激动剂。
（5）不宜与异搏定同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。
2、安定：
（1）对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏；
（2）肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。
（3）癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态；
（4）严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。
（5）避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。
3、异搏定
（1）剂量调整到个体化治疗。必须和食物同时服用。
（2）严重左心室功能不全、中-重度心力衰竭的病人，避免使用维拉帕米。
（3）房室旁路通道合并心房扑动或心房颤动病人口服维拉帕米可能有危险，因此禁止使用。
（4）房室传导阻滞需要减量或停药。
（5）严重肝功能不全只需服用正常剂量的30%。

试题代码：1.1.10
尿路感染(肾盂肾炎)
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的查证鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：
一、症状了解
1、尿频、尿急、尿痛。
2、发热明显、腰酸、腰痛。
3、肾区叩击痛。
4、尿液以白细胞脓细胞为主并存有少量红细胞。
5、管型尿、白细胞管型尿、菌尿。
二、类似疾病鉴定
1、膀胱炎：发热轻或不发热、尿频尿急症状重、肾区无叩痛。
2、尿道综合症：有明显尿频、尿急、尿痛症状，无全身中毒症状，多次检查无菌尿。
3、肾结核：尿频、尿急、尿痛更突出、一般抗生素无效，尿沉渣寻找结核杆菌。
三、药品展示或推荐
1、头孢呋辛：第二代头孢菌素，对多数G+菌为产酶金菌等作用较强，对G-菌为肠杆菌科细菌也有较好的作用，对常见的致尿路感染的病原菌为大肠杆菌等肠杆菌种细菌、腐生葡萄球菌、克雷伯杆菌等有效。
2、环丙沙星：抗菌谱广、对多数G-菌包括铜绿酸单胞菌有效，对G+菌包括产酶金葡菌、链球菌也有较强作用，本品对肠杆菌种作用强可用于肠杆菌种细菌和铜绿酸单胞菌所致的尿路感染。
3、呋喃妥因：抗菌谱广，对多数G+菌及G-菌均有效，本品适用于大肠希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌及克雷伯杆菌属等敏感菌株所致急性膀胱炎。
四、药品作用机理
1、头孢呋辛：与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，抑制了转肽酶的转肽作用，阻止了细胞壁粘肽合成的交义联结过程，造成细菌细胞壁缺损。
2、环丙沙星：抑制敏感菌的DNA回旋酶，干扰细菌的DNA合成而致细菌死亡。
3、呋喃妥因：敏感菌将本品还原成活性物质，抑制乙酰辅酶A等多种酶，从而干扰细菌糖代谢并损伤DNA。
五．注意事项
1、呋喃妥英：新生儿、孕妇、缺乏6-葡萄糖脱氧酶者禁用。
2、环丙沙星：癫痫病史、精神病史者、孕妇、哺乳期妇女、18岁以下儿童禁用。相互作用：能抑制华法林茶碱在肝中代谢，增加其血糖浓度而增强毒性，不宜与H2受体阻断剂和抗酸剂合用。
3、头孢呋辛：与氨基苷类药物合用有协同作用，但肾毒性增强，应予注意；妊娠初三个月及三个月以下的婴儿慎用。

试题代码：1.1.11
甲亢精神症状的一般鉴别和用药
（1）讲出疾病症状
（2）疾病的鉴别
（3）展示类似药品，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理，
（5）介绍推荐药品用药注意事项
答案：
一、疾病的了解
(1)高代谢症群：怕热，多汗，低热，皮肤红润、温暖、无力，容易疲乏等。
(2)甲状腺肿大，眼球突出：
(3)心血管系统症状：心悸、心动过速，睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现。
(4)“神经过敏”现象：对感知觉反应过强，易激惹，注意力不集中、烦躁、失眠、疲乏等。
二、疾病的鉴别
1、焦虑性障碍：
患焦虑性障碍焦虑往往是间断性的，常与社会心理因素有关；疲乏没有缘由，常常在清晨觉醒后便已存在；病人的手掌是湿润而冰冷的；往往食欲减退。
甲亢时的紧张或焦虑是持续存在的，不为境遇所决定；在睡眠中心跳也是过速的；手掌虽湿润，然而温暖。
2、功能性精神病：
甲亢精神病症状常不典型，在出现精神分裂性症状时常带有躁狂色彩，抑郁时常带有情绪激动；有时情感性或精神分裂性症状与器质性精神障碍混合出现。
3、重症感染或器质性精神病：
甲状腺功能亢进危象表现为突然高热、显著心跳增快、大汗、血压下降、休克以及精神症状、意识障碍等，易误诊为重症感染或器质性精神病。
4、抑郁症或甲状腺功能减退症者：
淡漠性毒性甲状腺功能亢进有眼球凹陷，无神。甲状腺较小，不易扪及。
精神症状方面以表情淡漠为主，有时呈抑郁状态，无明显情感起伏。精神活动迟钝。这种淡漠性甲亢症很容易被误诊抑郁症或被误诊为甲减症者。
5、急性心衰
急性心衰和淡漠性毒性甲状腺功能亢进都有急性心衰，心脏扩大，常伴有心房纤颤及房性早搏。但是后者体温、脉搏不增加，亦无兴奋躁动症状，往往表现为木僵或昏迷状态。
三、药品推介
1、硫脲类药物（丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶、甲亢平、他巴唑等）为甲亢治疗的首选。
2、大剂量的碘剂，复方碘化钾口服液
3、放射性碘131I治疗（有少部分人选用）。
4、手术治疗（较少直接选择）。
四、药品作用机理
1、硫脲类药物（丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶、甲亢平、他巴唑等）：
抑制过氧化物酶，能与过氧化物酶系统中的二硫键结合成无活性的二硫化合物，干扰了二硫键传递碘的能力，从而抑制碘的活化，酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，使甲状腺素的合成受到障碍。
2、大剂量的碘剂，复方碘口服液：
（1）缺碘可引起甲状腺激素合成不足、甲状腺功能减退、甲状腺代偿性肿大；碘过量则可引起甲状腺功能亢进。
（2）短期内摄入大剂量的碘剂能抑制甲状腺球蛋白的水解，抑制甲状腺素的释放
3、放射性碘131I治疗：
口服后，能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺，释放的β射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织，使患者甲状腺缩小，甲状腺激素生成减少，甲亢因此减轻或治愈
五、用药注意事项
1、硫脲类药物（丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶、甲亢平、他巴唑等）：
（1）外周血白细胞偏低、肝功能异常患者慎用。
（2）对诊断的干扰：可使凝血酶原时间延长。
（3）定期检查血象及肝功能。
2、大剂量的碘剂，复方碘口服液：
（1）有口腔疾患者慎用，浓碘液可致唾液腺肿胀、触痛、口腔、咽喉部灼烧感。故应涂于淀粉类食物中服用。
（2）急性支气管炎、肺水肿、高钾血症、甲状腺功能亢进症、肾功能受损者慎用。
（3）能影响甲状腺功能，影响甲状腺吸碘率的测定。
3、放射性碘：131I
（1）妊娠和哺乳期患者禁用；
（2）甲状腺显著肿大且有压迫症状者；甲亢伴有近期心肌梗塞的患者禁用（一般认为，在131I治疗后，甲状腺激素的释放可能加重心脏负担） ；
（3）严重肝肾功能不全者禁用

试题代码：1.1.12
糖尿病的一般鉴别和用药
（1）讲出疾病症状 （2）疾病的查证鉴别方法
（3）展示类似药品，进行作用比较，合理推荐
（4）介绍推荐药品作用机理 （5）介绍推荐药品用药注意事项
答案： 
一．主要临床表现
1．多饮、多食、多尿。
2．空腹血糖≥7.8mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L
3．皮肤瘙痒、视物模糊、四肢酸痛、顽固性腹泻或便秘等。
4．反复感染（痈、疖、疮）
5．部分有家族史
二．类似疾病鉴别
1．因多饮而多尿：如肾性多尿、神经性多尿；尿崩症等（尿糖阳性、血糖异常）。
2．内分泌疾病的所致糖尿：如肢端肥大症、皮质醇增多症、甲亢等，可根据临床表现及OGTT（即口服葡萄糖耐量试验，WHO建议用75g(或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g,总量不超过75g)口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖, ）作鉴别依据。
3．其他原因所致糖尿，如肾性糖尿、应激性糖尿、餐后糖尿、饥饿性糖尿及胰岛疾病所致糖尿等，这些疾病空腹血糖及OGTT正常。
4．非葡萄糖糖尿：空腹血糖正常，OGTT正常。
三．口服降血糖药药品展示及推荐