四肢骨折的分型.doc

四肢骨折的分型
    【上肢骨折的分型】

      锁骨骨折
     儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。
     肩锁关节脱位
     可分三型：
     第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。
     第二型   肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。
     第三型   肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。

      肩关节脱位
      可以分四型
     1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。
     2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。
     3 盂下脱位
     4 盂上脱位

      肱骨外科颈

   肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。
一、骨折原因及类型
（一）无移位肱骨外科颈骨折   无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。
（二）外展型骨折   间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形.
（三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近
段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形
（四） 粉碎型骨折

   肱骨干骨折
   指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：
    1 三角肌止点以上骨折 近端 向内向前移位 远端向外向近端移位
    2 三角肌止点以下骨折 近端 向前外移位 远端向近端移位
    3 下1/3骨折 大多有成角旋转畸形
   肱骨髁上骨折
   1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。
   2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位 II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整   III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触

   肱骨内上髁骨折

    Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。
    Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。
    Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。
    Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。

    肱骨内髁骨折
    将骨折分为三度。     
    Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。
    Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。
    Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。
   肱骨外髁骨折分型

【分型】
根据骨折移位程度分3型(图10—13)：
I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。
Ⅱ型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。
Ⅲ型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。

    一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。
     Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。
    Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位    
    Ⅲ型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°～180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。
   Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。Hardacre报告46例移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视。
     肘关节脱位
     按尺桡骨近端移位的方向可分为 后脱位，外侧方脱位，内侧方脱位及前脱位。
      肱骨小头骨折的分型
    根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。
   1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折）　即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。

   2.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）　骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。

3.肱骨小头关节软骨挫伤　致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。X线不能显示，不易确诊。在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。
    孟氏Monteggia骨折分型
   1、伸直型 较常见，多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地，身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上 1/3 斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角 。因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。
    2、屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角 。
    3、内收型   多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位 。

    桡骨颈骨折的分型
   1.无移位型：指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。

    2.嵌顿型：多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。

   3.歪戴帽型：即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势。

   4.粉碎型：指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。
      Galeazzi盖氏骨折。
      分为以下3种类型。
（一）桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离　均发生于儿童。此型损伤轻，易于复位。
（二）桡骨下1/3骨折　多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺桡关节脱位。多由于摔倒手撑地引起。前臂旋前位致伤时，桡骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，则向掌侧移位。临床上后者多见。此型损伤较重。下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。
（三）桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲　多为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。除下尺桡韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较重。
   桡骨远端骨折的分型

   桡骨远端骨折是指发生于距离桡骨远端关节面 3 厘米以内的骨折，可以将之分为四型，即 伸直型骨折（Colles 骨折）、屈曲型骨折（史密斯 Smith 骨折）、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（巴尔通 Barton 骨折）以及桡骨远端粉碎性骨折。其中， Barton 骨折又分为掌侧型和背侧型两种。
   AO/ASIF分类
            该分型是目前比较全面的分类，瑞士内固定协会以骨与关节损伤的严重程度将桡骨远端骨折分为27类。
            A型：关节外骨折
            A1型：孤立的尺骨远端骨折
            A2型：桡骨远端骨折无粉碎、嵌插
            A3型：桡骨远端骨折粉碎、嵌插
            B型：关节内骨折
            B1型：桡骨远端矢状面骨折
            B2型：桡骨远端背侧缘骨折
            B3型：桡骨远端掌侧缘骨折
            C型：复杂关节内骨折
            C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎
            C1-1：后内关节骨折块
            C1-2：矢状面骨折线
            C1-3：前关节面骨折线
            C2型：关节内简单骨折（2块），有干骺端粉碎
            C2-1：矢状面关节骨折线
            C2-2：前关节面骨折线
            C2-3：骨折线延伸至骨干部分
            C3型：粉碎的关节内骨折块，附及尺骨损伤
            C3-1：简单干骺端损伤
            C3-2：粉碎骨干后端骨折
            C3-3：粉碎骨折线延至骨干部分

          腕舟骨骨折
            1． 按骨折部位分类
            ①舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱骨折，该处血运丰富，容易愈合。
            ②远侧1/3骨折：舟骨远端雪循环较好，愈合多不成问题，但需稍长时间。
            ③腰部骨折：为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血循环较差，所以愈合需较长时间，约有30％骨折不愈合。
            ④近侧1/3骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折后，来自舟骨腰部的血液供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死。
            2． 按骨折稳定程度分类
            ①稳定骨折：无移位或侧方移位幅度小于1mm的骨折。
            ②不稳定的骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向移位或桡向成角移位的骨折、伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折为不稳定骨折，此型多需手术治疗。
   【下肢骨折骨折分型】

   骨盆骨折的分型

     Young-Burgess分型
     Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,包括侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)。
     每种损伤方式的致伤原因有明显区别,APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。LC型常发生于摩托车、汽车相撞。
    高处坠落则常导致VS型。50%的LCⅠ型和Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤,一般无脑、胸、腹部损伤。APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见,休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤,20%合并动脉损伤。
     Young-Burgess分型注意到合并伤及复苏问题,有助于创伤骨科医生制定合理的复苏方法及外科治疗方法。
     1. LC型
     LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。
     LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
     LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。
     2. APC型
     APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
     APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
     APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。
     3. VS型
     轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。
     4. CM型
     前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。

    髋臼骨折的分型
   　按Letournel分类法，将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折2大类共10种形式。简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型
   股骨颈骨折
     股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：
     1.按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型
     2．按骨折线的方向分型
        外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型
        中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型
        内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型
     3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型)
            GardenI型：不完全性骨折
            GardenII型：完全骨折，无移位
            GardenIII型：有部分移位
            GardenIV型：完全移位
     关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。
     髋关节脱位
     （一）髋关节后脱位
     按有无合并骨折可以分成以下五型：
     1. 单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。
     2. 髋臼后缘有单块大骨折片。
     3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。
     4. 髋臼缘及壁亦有骨折。
     5. 合并有股股头骨折。
    （二） 髋关节前脱   可分为闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
    （三） 髋关节中心脱位
      第一型 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）股骨头脱出于盆腔内可轻可重。
      第二型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无。
      第三型   髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。
      第四型   爆破型骨折，髋臼全部受累。
   股骨头坏死的分型
   溶骨型股骨头坏死、崩解型股骨头坏死、硬化型股骨头坏死、增生肥大型股骨头坏死、僵直型股骨头坏死、超微结构变异型股骨头坏死。
股骨转子间骨折的分型
1. 参照Tronzo和Evans的分类方法分五型
    第1型 为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。
    第2型 在1型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股股矩完整。
    第3型   合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折。
    第4型   伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。
    第5型 为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。
2．AO/OTA分型
A1 转子间简单骨折
   A1.1沿转子间线
   A1.2经大转子部
   A1.3经小转子下方
A2 经转子部多块骨折
   A2.1有一内侧骨折块
   A2.2有数块内侧骨折块
   A2.3延伸至小转子下超过1cm
A3转子间骨折
   A3.1反向简单骨折
   A3.2横行简单骨折
   A3.3粉碎骨折
2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良   Evans分型而来）
   基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗 隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型
      I型：两骨折块，骨折无移位
      II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整
      III型：三骨折块，有大粗隆骨折
      Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折
      V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并
      R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小 转子内上方
   3.Tronzo-Evans 分五类:
      I型 单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向内下,无移     位;
     II型 发生移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨矩完整;
      III型 骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部      骨折;
     IV型 伴有大小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子     冠状面的暴裂骨折;
     V型 反转子间骨折,骨折线由内上斜向下外,可伴有小转子骨折,股骨矩破坏.
     股骨粗隆下骨折
     股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：
     I型：骨折无移位，或移位＜2mm
     II型：骨折移位为两个骨折块
       IIA：横行两骨折块
       IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连
     IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连
     III型：三骨折块
       IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块
       IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块
       IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上
       V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
     I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固
     IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。

            股骨干骨折
    （一）按骨折部位分为：
      1.上1/3骨折 近端向前、外及外旋方向移位。
      2. 中1/3骨折 骨折向外成角
      3. 下1/3骨折 远端向后方移位，近端向前上移位，形成短缩畸形。  
    （二）根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折
     Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：
    I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。
    II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。
    III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。
    IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。
            股骨远端骨折
   Muller分型(即AO分型)
   根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；
   A型骨折：关节外股骨髁上骨折
     A1型：简单骨折，包括 ①骨突骨折 ②干骺端斜形或螺旋形骨折 ③干骺端横形骨折
     A2型：干骺端楔形骨折，包括 ①完整楔形 ②外侧骨块 ③内侧骨块
     A3型：干骺端复杂骨折，包括 ①单一中间劈裂骨折块 ②不规则，局限于干骺端 ③不规则，延伸至骨干
   B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折
     B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝 ②简单，穿经负重面 ③多骨折块
     B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝 ②简单，穿经负重面 ③多骨折块
     B3型：冠状面骨折，包括①前及外片状骨折 ②单髁后方骨折 ③双髁后方骨折
   C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折
     C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折
     C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块
            C3型：关节内粉碎性骨折

     髌骨脱位
     根据髌骨内外侧关节面的长度Wiberg将髌骨分成三种类型：
      第1型   两侧关节面长度几孚相等，内侧关节面略凹陷。
      第二型   外侧关节面长度明显长于内侧，内侧关节面仍凹陷。该型容易向外脱位。
      第三型   外侧关节面呈平行状，内侧关节面短且凸出，，近直角状。

          髌骨骨折
            骨折分型
     A型：无移位骨折 B型：横断骨折 C型：上极或下极骨折 D型：粉碎性无移位骨折 E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折 H型：骨块骨骨折
            胫骨平台骨折
    骨折分类（Schatzker分型）：
   Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。
   Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过5～8mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。
   Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。
   Ⅳ型—内侧髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。
   Ⅴ型—双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。
   Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。
   胫腓骨骨干骨折
    分三种类型：1. 胫腓骨干双骨折 2. 单纯胫骨干骨折 3. 单纯腓骨骨折。
            踝关节骨折
   一、 基本概念
     足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联 合运动。
     当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧 缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。
     当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧 缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要 在跗跖关节。
     踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移， 反之为外翻。发生部位主要在距下关节。
     距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转
二、分型
   1.Davis-Weder和Lange-Hanson结合分类法：
   第1型 内翻内收型 胫腓下韧带平面以下外踝骨折，内踝自下而上斜型骨折。
   第2型 均为三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位是此型骨折的特征。分两亚型 I 外翻外展型， II 内翻外旋型
   第3型 外翻外旋型 内踝斯脱骨折，可致胫腓下韧带断裂，发生胫腓下关节分离，胫腓下韧带平面以上腓骨的斜型或粉碎型骨折，可发生高位腓骨骨折。
   2．Lauge-hanson分型
     旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。
   Ⅰo.前胫腓韧带断裂
   Ⅱo.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）
   Ⅲo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折
   Ⅳo.内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）
    旋前-外旋型:受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。
    Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）
    Ⅱo.前胫腓韧带断裂或撕脱骨折
    Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分离）
    Ⅳo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）
   旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。
   Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）
   Ⅱo.联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折
   Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。）
   旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。
   Ⅰo.外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）
   Ⅱo.内踝骨折（内踝受距骨的撞击）
   2．Ｄｅｎｉｓ-Ｗｅｂｅｒ分型（手术分型）
   Ａ型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋后应力引起外踝的斜形骨折，相当于旋后内收型。
   此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损伤,这时距骨并不随外踝移位，对此类骨折以保守治疗为主。在双踝骨折或合并内侧韧带断裂的病例,距骨随外踝向外移位，所以外踝必须解剖复位牢固固定，螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨皮质上，注意保持外踝向外１５°的外翻。
   Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，为外旋应力引起，约有50％发生下胫腓联合损伤，相当于旋后外旋型。
   此型骨折治疗以手术治疗为主，可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。
   因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前３０°左右;
   由于腓骨承受部分重力，螺钉方向应稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断。
   此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧带保持完整，在不伴内踝或外踝骨折时也可用“Ｕ”形钉在下胫腓联合前方加以固定。
   在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈５°时固定，避免踝穴横径减小导致的活动障碍，也可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳。
   Ｃ型：腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中Ｃ１型主要由外展应力引起,腓骨骨折略高于下胫腓联合，Ｃ２型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置较多位于腓骨中下１／３水平,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂，相当于旋前外展、旋前外旋型。
    一般腓骨远１／２处以下骨折,除Ｃ１型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采用２～３枚螺钉固定,其余可采用钢板固定,特别是粉碎性骨折，在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚强内固定后，下胫腓联合即能随之复位，并能保持稳定，一般无须固定下胫腓联合。但当内侧结构损伤无法修复、固定不够牢固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时,应考虑作下胫腓联合内固定术。当骨折在腓骨近１／２时,因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损伤，腓骨即使固定后，胫腓下联合仍极不稳定，应固定胫腓下联合并避免早期负重,以防止螺钉折断。

        距骨骨折
   距骨后突骨折 距骨颈骨折 距骨头骨折 距骨体骨折
   距骨颈骨折按骨折移位情况，Hawkins将其分为三型：
   Ⅰ型：距骨颈骨折，骨折线垂直，无移位。
   Ⅱ型：距骨颈移位，距下关节脱位或半脱位
   Ⅲ型：距骨由踝穴及距下关节脱位
     跟骨骨折
   根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。
不波及跟距关节面骨折：
   跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折
波及跟距关节面骨折：
外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折