五脏辨失眠,肺首当其要.pdf

陕西 中医 2 0 1 5年第 3 6 卷第 1 期 7 1 气虚 为主，推 动无 力则 气 血运 行不 畅、筋 脉 失 于濡 养 则 现疲乏无力，同时可见气短、心慌心悸、失 眠等症，因此 有“肝 为疲 极 之 本”之 说。另 外 肝 气 虚，肝 木 的疏 泄 功 能减弱，容易导致肝气郁结，而见情志郁结、忧郁；加之 许 多 慢性 疲 劳 综 合 征 患 者 发 病 前 多 有 应 激 事 件 的 发 生，情 志 不 畅，所 欲 不 得，心 理 压 力 过 大则 会 造 成 或 加 重肝 气郁 滞 的程 度，气 机 不 畅，郁 而 不 伸，亦 可见 郁 闷 不舒、精神不振、情绪低落及疲乏困倦；肝气郁结亦会 导致精血津液的运行，形成痰凝、瘀血等病理产物，痰瘀 邪阻滞肢体经络，不通则痛，则会导致关节、肌肉疼痛。3 3 脾 胃为枢 轴 脾 胃转 枢 失 常是 慢 性 疲 劳 综 合征 的病 症基 础。脾 胃位 居 中焦，为 气机 升 降 之枢 纽，五脏 之源。若 元气 亏 虚，肾 阳推动 无 力，加 之后 天 饮 食 劳倦 伤脾，最 终 导 致 脾 胃虚 弱。脾 胃虚 弱 一 方 面表 现 为脾气不升，清阳不举，胃气不降，则浊 阴不 降产生 中 气下陷和 中焦气机阻滞之证而 出现气虚气短、疲乏无 力、四肢沉重、脏器下垂等症；另一方 面表现为脾虚水 湿代谢障碍，则会产生脾为湿困，则进一步导致 四肢 酸 困、沉重等症。如黄元御在 四圣 心源 中所说：“脾 为 已土 以太 阴而 主升，胃为戊 土 以 阳明 而 主 降，升 降 之权 则在阴阳之交，是谓 中气，中气 旺则 胃降而善纳，脾升 而善磨水谷，腐 熟精气，所 以无病。脾升则 肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金 火不炽，火 降则水 不 下寒，水 升则 火不 上 热。”脾 肾为 先后 天 之 本，二者 相 互 为用，脾 气虚 则使 脾 之运 化升 清 功能 受 到 影 响，中轴 失 灵，轮 则停 转，无法 生成 和 运化输 布 水 谷精 微 物 质到 达营养全身；脾 胃虚弱后天水谷之气化生不足，不能充 养 元气，则元 气更 加 亏虚，即李 东 垣 脾 胃论 脾 胃虚 实传变论 中说：“若脾 胃之本弱，饮食 自倍，则脾 胃之 气 既伤，而元 气 亦不 能充，而 诸病 之所 由生 也”。4总 结慢性疲劳综合征是在多因素，持久影 响下导 致 的一 种 多 脏 器、多 系 统 功 能 失 调 的 疾 病。真 元不足时慢性疲 劳综合征形成 的关键，肝气亏虚升发 无力、脾 胃枢转失 常是其发生 的重要 环节。因此对于 慢性疲劳综合征的治疗 除 了培 补 肾元、健脾 养肝 以外，从 气机升降的角度尚需加入益气升提、升阳举陷、疏肝解郁、升清降浊 的药物 以助一气周流，达到治愈疾病的 目的。参 考文 献 1 刘士扬 台北 与北 京地 区慢 性疲 劳综 合征 患者 症状 证候调查分析 J 北京 中医药大学学报，2 0 0 8，5(1)：6 2 1 王斌，洪永 峰，吴建 贤，等 慢 性疲劳 综合征 的临 床 特征与研究进展 L J 中 国临床康复，2 0 0 4，3 5(8)：8 0 7 8，8 0 8 1 3 阎平 慧，于 远望 浅谈 慢 性 疲 劳综 合 症 的研 究思 路 J 陕西 中医学 院学报，2 0 0 3，5(9)：8 8 3 4 1 马淑侠，韩 婷婷 试论 气与气 化 J 陕西 中医，2 0 0 7，2 8(9)：1 2o1 5 清 黄元御四圣 心源 M 北京：中国 中医药出版 社，1 9 9 8：2 3 6 6 1 彭 子益 圆运 动的 古 中医学 M 北京：中国 中医药 出 版 社，2 0 0 7：3 6 2 (收稿 2 0 1 4-0 7 1 1；修 回 2 0 1 4 0 8 1 2)五脏辨失眠，肺首 当其要 曾凡 玉 吴华 堂 湖 南 中医 药大学(长 沙 4 1 0 0 0 7)摘要 目的：探 讨 导致 失眠 的脏 腑定 位 与核 心环 节。方法：根据 q-医理论 对 失 眠的见 解 以及 本人 在 临床 过程 中对 失眠 患者 的观察。结果：从“肺”对卫 气 营血生 成与 运行 上 的影响，以及 所导 致 的情志失常均提示“肺”在寤寐的过程 中扮演着一个至关重要的作用。主 题词 失 眠症 中医药 疗法 肺【中 图分类 号1 R2 5 6 2 3【文 献标 识码】A d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 0 7 3 6 9 2 0 1 5 0 1 0 3 4 根据 2 0 1 2年中华 医学会神经病学分会 睡眠障碍 伴有 日问功能障碍。失眠按病 因可划分为原发性和继 组 专 家参 照相 关失 眠诊疗 领域 研究 进 展 资 料，形 成 中 发 性两 类。原发 性 失 眠 通 常 缺 少 明 确 病 因，或 在 排 除 国成人失眠诊 断和治疗指南 ，其 中提到：失 眠是 指患 可能引起失眠的病 因后仍遗 留失眠症状，主要包括心 者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响 日间社会功能 理生理性失 眠、特发性失 眠和主观性失 眠 3种类 型。的一种主观体验。主要表现为人睡困难(入 睡时间超 继发性失眠包括 由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等 过 3 0 rai n)、睡眠维 持障碍(整夜觉醒 次数2次)、早 引起 的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相 醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常6 h)，同时 关的失眠，一般找到并消除继发性失眠的影响因素后，睡眠可 恢复 正 常，然 而也 存 在 一 些 病 患 虽 然 存 在 继 发 性因素可循，然而随着失眠时间延长，若影响因素久久 7 2 陕西 中医 2 0 1 5年第 3 6卷第 1 期 不 能祛 除，亦 可转 变成 原发 性失 眠。治病 求本是 中医防病治病 的主导 思想，其两个 主要 特 点是整体观念 与辨证 论治，因证立 法，随法方 出，据 方 论 治，故辨证是 治病 的前 提，而辨 证方 法 主要包 括八 纲、病 性、脏腑、六 经、卫气 营血、三 焦及 经 络 辨证 等。纵 观 近些年各学 者对 失 眠所 做 的研 究，多从 脏 腑辨 证 出发，以“心”为主，涉及“肝胆”、“脾 胃”、肾”，然从“肺”辨 证的 很少。根据第二版 中医内科学，将不寐的证型主要分 为肝火扰心、痰热 扰 心、心脾 两 虚、心 肾不 交、心胆 气 虚 证l 1。其 中每 一 证 型都 没离 开 一个“心”字，故 灵 枢 邪客 日：心者，五脏六腑 之大 主，精 神之所 舍也，其 藏坚 固，邪弗能容也。容之则伤心，心 伤则神去，神去则死 矣。明确提出人的精神意识活动虽分属五脏，但 以心为 主宰，故心者，君主之官，神 明出焉。与此 同时，“肝”、“脾”、“肾”三脏亦分别 与“心”同时被 提及，相对 来说，放 到次要位 置，然“肺”的地位完全 被“忽略”了。根据 流行 病学 调查，目前 我 国失 眠者 达 1 2 0 1 4 0 万人 次，失 眠率 达 1 0 2 0 ，女 性 5 7 ，男性 4 3 ，年龄 3 1 5 O占 5 1 ，5 1 6 O岁 占 1 5 ，6 0岁 以上 占 1 8 ；干部、经 理、管 理 阶 层 占 3 5 ，技 工 及 下 岗 人 员 占 3 O ，退休 人 员 占 1 3 l_ 2 。从 调 查 可 以看 出，大 多 集 中在社 会压 力 较 大 的 人群 之 中，此 生 活 阶段 是 情 绪 最 复杂 的阶段，每 日存 在 的思 虑 与担 忧最 为 突 出，只要 是经 历过 失 眠 的人 都知 道，一 旦失 眠，不 知不 觉 就会 进 入恶 性循 环，愈想 睡，愈 加不 得 眠，直 到 一定 程度，多数 人会 选 择 睡 前 服用 1 2粒 以上 阿普 唑仑 片剂 或 地 西 泮 片剂，然 而随 着使 用 时 间 的延 长，耐 药 性 不 断 增 加，促使 使用 剂 量不 断增 加，而 随着 剂量 的增加，镇 静 催 眠 药 的副作 用 亦不 断增 多，比如 嗜睡、乏力、头晕、甚 至共 济 失调 口 ，而 且 一 旦 停 药 病 情 再 次 回到 原 点，甚 至 加 重。然 而 临床上，有 时采 用安慰 剂效 应，尝 试 给 1粒 与 镇 静催 眠药 外 观类 似 的维 生 素 片剂，亦 能 起 到 一 定 效 果。由此可 见，失眠 的形成、变 化与 患者 的心 理状 态 密 切 相关，即中 医 问病 因所 重 视 的情 志 因 素。然 而 笔 者 认 为情 志 因素 并 不 能仅 仅 放 在 一 个 病 因 的位 置，它 是 贯 穿 于失 眠整个 发病 过程，或 者说 是病 情 发 生、发 展 的 必经阶段，尤其表现在入睡 困难上。对于一个长期失 眠 的病人来 说，每 天 临 睡 前 基本 都 在 能 否 正 常 入 睡 的 忧 虑 中度 过。素 问 阴 阳应 象 大论 日：人 有 五 脏 化 气，以生 喜怒 悲忧 恐 其 在 脏 为肺，在 志 为 忧，忧 伤 肺，喜胜忧，寒 胜热。素 问 至 真要 大论 ：诸气 贲 郁，皆属 于肺。故而 可 知，情 志过 急，必 伤本 脏，“忧”根 据 中医五行归属于“肺”，过忧则伤肺，致使肺气不足或 闭 塞不行，而肺之气机失常又表现出或加重情志的变化，故 灵枢 本 神 日：忧愁 者，气 闭塞 而 不 行。素 问 举痛 论 日：悲 则 心 系 急，肺 布 叶举，而 上 焦 不 通，荣 卫 不散，热气在中，故气消矣。由此可知，肺之运行正 常 与否 对 于失 眠 的脏 腑辨 证发 挥着 重要 的作 用。再者，根 据 阴阳五 行制 约原 理，早 晨 三 至五 点 属 十 二 时辰 中的寅 时，此时 肝经 旺盛，如果 按 正 常五 行 平衡 原理，为保 证 肝经 正 常 功 能，利 用 肺 在 五 行 属 金，性 肃 降，主制节的作用，去节制肝木，以防太过，所 以说在正 常情 况 下，寅 时肝 气 旺时，肺 金 制 节 功 能 强 健，肝 受 承 制，则“阴平 阳秘，精神 乃制”，自然安 睡，不会 发 生 入 睡 后再 度 惊醒，难 以复 睡的现 象 4 。灵 枢 营卫 生 会 日：人 受 气 于 谷，谷 人 于 胃，以 传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营 在 脉 中，卫 在 脉 外，营 周 不 休，五 十 而 复 大 会，阴 阳相 贯，如环 无 端。卫 气 行 于 阴二 十 五 度，行 于 阳 二 十 五 度，分 为昼 夜，故 气 至 阳而 起，至 阴 而 止。灵 枢 口 问 日：卫气 昼 日行 于 阳，夜 半 行 于 阴，阴者 主夜，夜 者 卧；阳气 尽，阴气 盛，则 目瞑，阴气 尽 而 阳气 盛，则 寤矣。由此可 知，营卫 的生成 与运 行决 定着 人 的寤 寐 交 替，然 营卫 的生成 与 输 布 与五 脏 密 切 相 关。其 中 心者，君 主 之官，神 明出焉，只有 心 气 充 沛，营 气 及 血 液 才 能 在 脉 管 中正常运 行；肾者，乃 先 天 之本，五 脏 之 阳非 此 不 能 发，五 脏之 阴非 此不 能滋；脾者，后 天 之本，气 血 生化 之 源；肝 者，主疏 泄，调节 全 身 之气 血，而肺 者，乃 相 傅 之 官，宣发肃降，朝百脉，主治节，是卫气营血生成与运行 的主 要场 所，从 此 看 出营卫 的 生成 与 运 行 与 肺 有 着 直 接 的关 系，而其 他脏 相对 是 间接 的关 系，故 而 人 之寤 寐 与肺 之功 能正 常 与 否 密 切相 关。若 肺 气 不 足，或 邪 阻 肺络，均 导致卫 气 营血生 成减 少或 者 运行 失 常，不 能完 善昼 夜寤 寐 的变化，卫气 既不 能行 于 阳，故 白天 疲 惫乏 力，时 时欲睡，而卫 气不 能行 于 阴，故 夜 间忧 虑 不 能睡。故 灵枢 口问：黄帝 日：老人之不夜瞑者，何其使然?岐伯 答 日：老 者之 气血 衰，其 肌 肉枯，气 道 涩，五藏 之气 相 博，其 营气 衰 少 而 卫气 内伐，故 昼 不 精，夜 不 瞑。故 而，肺 在保持 正 常睡 眠的本 源上 发挥 至关 重要 的作 用。孔 令娟 在“从 肺 论 治 失 眠”中提 到：用 枸 杞 捣 烂 贴 在太渊穴上，治疗过度悲伤所致失眠，按摩尺泽穴不仅 能泄肺热，同时，亦能改善此种睡眠。他指 出太渊是手 太 阴肺 经 的原穴，即肺 中元 气 聚集 最 多 的地方，也 就 是 说，肺气都是从此穴源源不断的流出抵达全身各处的，所 以外 贴 此穴 能治疗 肺气 不 足 的失 眠 _ 5 J。本 文通 过情 志 变化、阴 阳五行 平衡 理 论、卫 气 营血 运行来 证 实肺 脏 与 失 眠 的关 系，揭 示 了肺 脏 是 失 眠 发 生、发展过程的一个 中心环节，但此处并不否认其他脏 腑对本病的相关影响，但值得 提出的是肺在失 眠的临 床治 疗过 程 中绝对 有着一 个 不可 忽 略的地位。陕 西 中医 2 0 1 5年第 3 6卷第 1 期 7 3 参 考 文献 E 1 3 周 仲英 中医内科学 M 第 7版 北京：中国中医药 出 版 社，2 0 0 7：1 4 8 1 6 0 2 许 良 中医睡眠医学 的现状与发展趋势 J 中医文 献杂志，2 0 0 5，2 3(2)：5 5 5 6 3 彦鸿，张 蕊 左 匹克 隆治 疗失 眠 6 O例疗 效观 察 口 陕西医学杂志，2 0 1 2，4 1(9)：1 2 5 9 1 2 6 0 4 王大洲 阴虚肺燥型失眠症浅析E J 陕西 中医，2 O l O，3 1(1 1)：1 5 6 7-I 5 6 8 5 孔 令娟，杜英 杰，翟 冰峰 从 肺论 治失 眠 J 北方 药 学，2 0 1 I，0 8(i)：7 4 (收稿 2 0 1 4 0 9 一 1 0；修回 2 0 1 4 一 i 0 1 2)论 中医脾 的形质与功能 陈 星 刘清 娥 陕西省 人 民 医院干 五科(西安 7 1 O O 6 8)摘 要 中医脾应是一脏三体，包括肝、胰及脾三个器官，广义上讲，包括整个消化系统以及相 关的神 经 内分 泌免 疫 网络。中 医脾作 为后 天之 本，其 主要 生理功 能 是主 运化，可分 为 气血 阴阳水 火 六个 方面。中 医脾 胃功 能在 大脑 及 下丘 脑、垂 体 的主 导 下，由神 经 内分 泌 免 疫从 中调 节，其 消化代谢产物可进行反馈，形成一个完整的 系统，对人体的生命活动至关重要。主题 词 脾 中医理 论基 础【中图分 类 号】R 2 2【文献 标识 码】A d o i：i 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 0 7 3 6 9 2 0 1 5 0 1 0 3 5 1 有 关 中 医脾 形 质 的不 同看 法 指胰 脏 中 医 脾，释名 释：“脾，裨也。在胃之下，裨助 胃气，主化谷 也。”灵 枢 经 水 提 出：“脾 位 中央 而 灌 溉 四旁”。王 清任 医林 改错 说：“脾 中有 一管，体像 玲珑，易于 出 水，故名珑管，脾之长短与 胃相等。”日本人认为中医脾 是胰 脏，膊 字 是 日本 创 造 的汉 字，汉 语 大 字 典 说：“胖，胰也，亦 谓 之 甜 肉。日本 谓 之 胖。”均 为 脾 位 中 央 说，指西 医胰。指脾 脏唐 王 冰 注 释 黄 帝 内经 素 问 说：“脾，形象 马蹄”。宋 朱肱 类 证 活人 书 说 脾：“象 马蹄，内 包 胃脘”。明 靳 世英 五 脏 图考 所载 北 宋 欧 希 范 五 脏 图，示 肝 右脾左。明 李 梃 医学入 门 说：“微 着左 胁于 胃之上”。均为脾位左说，指西医脾。指肝 脏 宋 李 炯 黄 帝 八 十 一 难 纂 图句 解 所 绘五 代 烟 萝 图 ，示 肝 左 脾 右。明 孙 一 奎 医 旨绪 余 说：“脾 系在 膈 下，着 右 胁，上 与 胃膜 相 连。”成 都 曾 志 勇等 认 为“脏 腑 脾”与“解 剖 肝”有 相 关 性 和 同一 性l】。脉 象 上，左 关 主 肝，右 关 主脾。均 为 脾 位 右 说，指西 医肝。指脾 胰 两脏 难 经 四十 二 难 有“脾 重 二 斤 三 两，扁 广 三 寸，长 五 寸，有 散 膏 半 斤”的论 述，折 算 成 现 在的重量长度，脾(包含散膏)5 6 4 9克，散膏 1 2 9 1 2 克，脾长 1 3 8 2 5 c m，宽 8 2 9 5 c m，和西 医的脾、胰相近。李东垣 脾 胃论“脾长一尺掩太仓”，胰、脾总长约 3 O 7 2 c m，和 西 医的 长短 接 近。张 锡 纯 医 学衷 中参 西 录 说：“古人不名膊而名 散膏，而时时散 膏之液 于十 二 指肠 之 中，故 日散膏，为 脾之 副脏。”近有作 者不 同意 中医脾 为胰、为胰 脾，认 为动 物 的 胰、脾在古代早 被认识，并分 别作为 药用_ 2 。李时珍 本草纲 目 说：“颐音夷，亦作胰。”又说 胰“生两 肾中 间，似 脂非 脂，似 肉非 肉，盖 颐养 赖 之，均称 作 颐。”而有 些人 则相 反，认 为应 包 括整个 胃肠 道及 消化 腺 _ 3 。2 有关 中 医脾 功 能 的各 种 认 识 指 胰 脏 功 能 胰脏分泌的胰液有强大的消化能力，隋 诸病源候论 脾 胃诸病候 说：“脾 胃二气互为表里，胃受谷而脾磨 之，二气平调，则谷化而能食。”胰岛素对糖、脂、蛋三 大物 质 的合成、利 用，具 有 重 要 调 节 作 用，中 医认 为脾 气散 精，化生气 血 津液，营养 脏腑，灌 溉 周身。素 问 太 阴 阳明论 说：“四肢 皆禀 气 于 胃，而 不 得 至 经，必 因 于脾，乃得 禀也。藏府 各 因其 经 而 受气 于 阳明，故 为 胃行其津液。”指脾脏功能 脾脏有贮存血液、调 节循环血量 的作 用，难 经 四 十二 难 说：“脾 裹 血，温 五脏”。脾脏 有生 成 各 种 血 细 胞 的 能 力，中 医 认 为 脾 主 生 血。脾 脏 有 破 坏 衰 老 血 细 胞 的 作 用，脾 亢 时，血 小 板 减 少，容易 引起 出血，中医有 脾主统 血 之说。脾 脏 为免 疫器 官，有调 节 免疫 的作 用，金 匮要 略 脏 腑 经 络先 后病 脉证 说：“四季脾 旺不 受邪”。指 肝脏 功 能 肝 脏 分 泌 胆 汁，一 方 面 胆 汁 酸可 以消化脂 肪，协 助 肠 胃研 磨 水谷，促 进脂 溶性 维 生 素 的 吸收；另一方面，可 以帮助排 泄胆红素等有毒物质，升 清降浊。肝脏是体 内各种 物质进行解毒、代谢 的场 所，胃肠道吸收的营养物质、水液，都要经门静脉到肝 进行转化，再抵达心、肺，继而输送全身。以上符合中 医脾主 运化 水谷、水 液，脾 主升 清，脾 主肌 肉、四肢 等 功 能。体 内许多 凝血 因子，都 是在 肝 内合 成 的，肝 同脾