支气管扩张.doc

　重点提示
　　1.病因（最常见感染病因，最常见感染细菌）
　　2.病理（好发部位）
　　3.临床表现（症状：咳痰；咯血--干性支气管扩张）
　　（体征：湿啰音的特点）
　　4.辅助检查（胸片，CT）
　　5.治疗（治疗感染和阻塞）

　　概述
　　各种原因导致支气管结构破坏，引起支气管持久性扩张。

　　感染和支气管阻塞是支扩主要病因

　　病因
　　感染
　　主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞
　　免疫缺陷
　　先天性疾病
　　其他
　　气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病
　　病因：支气管－肺组织感染

　　婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。
　　婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染
　　支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是（　）
　　A.肺结核
　　B.支气管曲菌感染
　　C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染
　　D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞
　　E.有害气体的吸入损害气道
　　[答疑编号700262060101：针对该题提问]

【答案】C

　　感染细菌：

　　厌氧菌---臭
　　铜绿假单胞---多见
　　记忆：阔气地主，一身铜臭
　　反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是（　）
　　A.军团菌
　　B.金黄色葡萄球菌
　　C.肺炎球菌
　　D.白色念珠菌
　　E.铜绿假单胞菌
　　[答疑编号700262060102：针对该题提问]

【答案】E

　　关于支扩病因考点小结
　　1，感染常见：
　　婴儿期百日咳，麻疹，支气管肺炎
　　2，细菌：
　　厌氧菌---臭
　　铜绿假单胞---多见

　　病理
　　分类：柱状扩张与囊状扩张
　　好发部位：左下叶和舌叶
　　考点：
　　好发左下叶

　　继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于（　）
　　A.右肺下叶
　　B.左肺下叶
　　C.右肺中叶
　　D.左肺上叶
　　E.右肺上叶
　　[答疑编号700262060103：针对该题提问]

【答案】B

　　症状
　　咳痰
　　咯血
　　反复肺感染
　　慢性中毒
　　①慢性咳嗽、大量浓痰
　　上层泡沫，下悬脓性成分；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
　　厌氧菌感染—脓臭痰
　　引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌
　　痰多分层
　　临床表现
　　②反复咯血
　　支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末
　　支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。
　　干性支气管扩张：1.只有咯血，没有痰
　　　　　　　　　　2.位于上叶（引流好）
　　一般支扩好发部位

　　左，下
　　干性支扩好发
　　上
　　引流好
　　干性支气管扩张是指（　）
　　A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅
　　B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好
　　C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好
　　D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶
　　E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段
　　[答疑编号700262060104：针对该题提问]

【答案】B

　　支扩部位的一个特例：

　　肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
　　好发部位：上叶尖后段
　　下叶背段
　　肺结核所致支气管扩张最好发部位是
　　A.上叶背后段
　　B.上叶中段
　　C.右肺中叶
　　D.左舌叶
　　E.上叶尖后段
　　[答疑编号700262060105：针对该题提问]

【答案】E

　　小结支扩的部位问题：

　　一般支扩好发部位
　　左，下
　　干性支扩好发
　　上
　　结核引起支扩：
　　上叶尖后段或下叶背段
　　疾病间横向对比：

　　好发部位
　　左：支扩
　　右：肺脓肿
　　症状：

　　③反复肺部感染：部位相对较固定。
　　④慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血
　　症状小结
　　咳痰：分层，量大
　　咯血：干性支扩（只有咯血）
　　肺感染
　　慢性中毒
　　体征
　　局限性粗湿啰音
　　可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰
　　音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并
　　发症有相应体征。
　　支气管扩张最有意义的体征
　　啰音的三个核心词：
　　下胸部背部+固定+局限

　　支气管扩张最有意义的体征是（　）
　　A.贫血貌
　　B.杵状指
　　C.发绀
　　D.固定吸气性哮鸣音
　　E.局限性固定持久湿啰音
　　[答疑编号700262060106：针对该题提问]

【答案】E

　　杵状指（趾）

　　部分慢性患者伴有杵状指（趾）

　　辅助检查
　　影像学：
　　①胸部X线片，支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影

　　②胸部CT

　　可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊）
　　目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是（　）
　　A.胸透
　　B.胸部正、侧位片
　　C.肺动脉造影术
　　D.肺部HRCT
　　E.MRPA
　　[答疑编号700262060107：针对该题提问]

【答案】D

　　诊断和鉴别诊断
　　慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。
　　病史；症状体征；影像

　　鉴别诊断
　　（1）慢性支气管炎：冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。
　　无影像学特殊表现
　　（2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。

　　影像：气液平面
　　（3）肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断
　　结核中毒症状；痰找结核菌
　　女，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8℃，BP120／70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是
　　A.肺结核 　　　　　B.支气管扩张
　　C.支气管肺癌　　　 D.慢性支气管炎
　　E.肺炎链球菌肺炎
　　[答疑编号700262060108：针对该题提问]

【答案】B

　　最常考的关于咳血的疾病
　　1，肺癌2，肺结核3，支扩
　　治疗
　　治疗原则：由发病机制可知

　　控制感染 清除痰液
　　一、控制感染
　　轻症
　　可选用口服阿莫西林，或第一、二代头孢菌素；
　　重症
　　假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他定、头孢吡肟和亚胺培南等。
　　厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。
　　二、清除痰液
　　1.体位引流—原则
　　2.祛痰药—溴己新 盐酸氨溴索
　　3.支气管舒张药
　　4.纤维支气管镜吸痰 冲洗 注药
　　病变部位在上

　　健侧卧位---引流排痰（肺脓肿，支扩）
　　水往低处流
　　病变部位在上

　　结核防止咯血窒息
　　患侧卧位---防止血液流入气管

　　治疗
　　三、咯血的治疗 积极抢救，防止窒息。
　　四、手术治疗 适应证—反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。
　　支气管扩张症的治疗主要是（　）
　　A.手术治疗
　　B.气功锻炼
　　C.保持呼吸道通畅和控制感染
　　D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染
　　E.预防应用气管炎菌苗
　　[答疑编号700262060109：针对该题提问]

【答案】C