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1、 重点提示 1.病因（最常见感染病因，最常见感染细菌） 2.病理（好发部位） 3.临床表现（症状：咳痰；咯血--干性支气管扩张） （体征：湿啰音的特点） 4.辅助检查（胸片，CT） 5.治疗（治疗感染和阻塞） 概述 各种原因导致支气管结构破坏，引起支气管持久性扩张。 感染和支气管阻塞是支扩主要病因 病因 感染 主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞 免疫缺陷 先天性疾病 其他 气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病 病因：支气管－肺组织感染 婴幼儿麻疹、百
2、日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。 婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是（ ） A.肺结核 B.支气管曲菌感染 C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染 D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞 E.有害气体的吸入损害气道 [答疑编号700262060101：针对该题提问] 【答案】C 感染细菌： 厌氧菌---臭 铜绿假单胞---多见 记忆：阔气地主，一身铜臭 反复感染的支气管扩张患者
3、在抗感染治疗时应覆盖的病原是（ ） A.军团菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎球菌 D.白色念珠菌 E.铜绿假单胞菌 [答疑编号700262060102：针对该题提问] 【答案】E 关于支扩病因考点小结 1，感染常见： 婴儿期百日咳，麻疹，支气管肺炎 2，细菌： 厌氧菌---臭 铜绿假单胞---多见 病理 分类：柱状扩张与囊状扩张 好发部位：左下叶和舌叶 考点： 好发左下叶 继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于（ ） A.右肺
4、下叶 B.左肺下叶 C.右肺中叶 D.左肺上叶 E.右肺上叶 [答疑编号700262060103：针对该题提问] 【答案】B 症状 咳痰 咯血 反复肺感染 慢性中毒 ①慢性咳嗽、大量浓痰 上层泡沫，下悬脓性成分；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。 厌氧菌感染—脓臭痰 引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌 痰多分层 临床表现 ②反复咯血 支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末 支气管吻合，
5、形成血管瘤，而反复咯血。 干性支气管扩张：1.只有咯血，没有痰 2.位于上叶（引流好） 一般支扩好发部位 左，下 干性支扩好发 上 引流好 干性支气管扩张是指（ ） A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅 B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好 C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好 D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶 E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段 [答疑编号700262060104：针对该题提问] 【答案】
6、B 支扩部位的一个特例： 肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。 好发部位：上叶尖后段 下叶背段 肺结核所致支气管扩张最好发部位是 A.上叶背后段 B.上叶中段 C.右肺中叶 D.左舌叶 E.上叶尖后段 [答疑编号700262060105：针对该题提问] 【答案】E 小结支扩的部位问题： 一般支扩好发部位 左，下 干性支扩好发 上 结核引起支扩： 上叶尖后段或下叶背段 疾病间横向对比：
7、好发部位 左：支扩 右：肺脓肿 症状： ③反复肺部感染：部位相对较固定。 ④慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血 症状小结 咳痰：分层，量大 咯血：干性支扩（只有咯血） 肺感染 慢性中毒 体征 局限性粗湿啰音 可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰 音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并 发症有相应体征。 支气管扩张最有意义的体征 啰音的三个核心词： 下胸部背部+固定+局限 支气管扩张最有意义的体征是（ ） A.贫血貌 B.杵状指 C.发
8、绀 D.固定吸气性哮鸣音 E.局限性固定持久湿啰音 [答疑编号700262060106：针对该题提问] 【答案】E 杵状指（趾） 部分慢性患者伴有杵状指（趾） 辅助检查 影像学： ①胸部X线片，支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影 ②胸部CT 可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊） 目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是（ ）
9、 A.胸透 B.胸部正、侧位片 C.肺动脉造影术 D.肺部HRCT E.MRPA [答疑编号700262060107：针对该题提问] 【答案】D 诊断和鉴别诊断 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。 病史；症状体征；影像 鉴别诊断 （1）慢性支气管炎：冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。
10、 无影像学特殊表现 （2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。 影像：气液平面 （3）肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断 结核中毒症状；痰找结核菌 女，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8℃，BP120／70mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是 A.肺结核 B.支气管扩张 C.支气管肺癌 D.慢性支气管炎 E.肺炎链球菌肺炎 [答疑
11、编号700262060108：针对该题提问] 【答案】B 最常考的关于咳血的疾病 1，肺癌2，肺结核3，支扩 治疗 治疗原则：由发病机制可知 控制感染 清除痰液 一、控制感染 轻症 可选用口服阿莫西林，或第一、二代头孢菌素； 重症 假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他定、头孢吡肟和亚胺培南等。 厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。 二、清除痰液 1.体位引流—原则 2.祛痰药—溴己新 盐酸氨溴索 3.支气管舒张药
12、 4.纤维支气管镜吸痰 冲洗 注药 病变部位在上 健侧卧位---引流排痰（肺脓肿，支扩） 水往低处流 病变部位在上 结核防止咯血窒息 患侧卧位---防止血液流入气管 治疗 三、咯血的治疗 积极抢救，防止窒息。 四、手术治疗 适应证—反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。 支气管扩张症的治疗主要是（ ） A.手术治疗 B.气功锻炼 C.保持呼吸道通畅和控制感染 D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染 E.预防应用气管炎菌苗 [答疑编号700262060109：针对该题提问] 【答案】C
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