支气管镜的清洁与保养.pdf

1支气管镜的清洁与保养支气管镜的清洁与保养支气管镜的清洁与保养支气管镜的清洁与保养第二军医大学长海医院呼吸内科第二军医大学长海医院呼吸内科第二军医大学长海医院呼吸内科第二军医大学长海医院呼吸内科白白白白 冲冲冲冲支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。?纤支镜是呼吸病诊治的重要技术手段，是三级、二级医院的必备检查项目纤支镜是呼吸病诊治的重要技术手段，是三级、二级医院的必备检查项目?纤支镜操作过程中存在一定的风险纤支镜操作过程中存在一定的风险?制定纤支镜检查的质控要求和操作规范极为重要。制定纤支镜检查的质控要求和操作规范极为重要。一、纤支镜检查室二、纤支镜及附件三、操作规范四、纤支镜检查术并发症和处理五、检查报告六、医务人员的防护一、纤支镜检查室二、纤支镜及附件三、操作规范四、纤支镜检查术并发症和处理五、检查报告六、医务人员的防护可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南一、纤支镜检查室一、纤支镜检查室二、纤支镜及附件三、操作规范四、纤支镜检查术并发症和处理五、检查报告六、医务人员的防护可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南专用支气管镜室专用支气管镜室专用支气管镜室专用支气管镜室（一）纤支镜检查室的设置（一）纤支镜检查室的设置2登记室登记室（一）纤支镜检查室的设置（一）纤支镜检查室的设置操作检查室操作检查室（一）纤支镜检查室的设置（一）纤支镜检查室的设置清洗消毒室清洗消毒室（一）纤支镜检查室的设置（一）纤支镜检查室的设置（二）消毒制度（二）消毒制度?纤支镜室要保持安静、清洁纤支镜室要保持安静、清洁?进入室内要换专用拖鞋或穿专用鞋套进入室内要换专用拖鞋或穿专用鞋套?定期进行空气、地面、台面及检查床的清洁和消毒，并进行病原学监测定期进行空气、地面、台面及检查床的清洁和消毒，并进行病原学监测（三）人员配置-医生（三）人员配置-医生?纤支镜室主治（或以上）医师应准确把握纤支镜检查的适应证、禁忌证和并发症的处理，熟练掌握纤支镜操作技术。能够指导下一级医师进行正规的纤支镜操作及检查报告单。纤支镜室主治（或以上）医师应准确把握纤支镜检查的适应证、禁忌证和并发症的处理，熟练掌握纤支镜操作技术。能够指导下一级医师进行正规的纤支镜操作及检查报告单。?纤支镜室住院医师能在主治医师指导下进行纤支镜操作并正确书写检查报告。能完成纤支镜室安排的日常具体工作。纤支镜室住院医师能在主治医师指导下进行纤支镜操作并正确书写检查报告。能完成纤支镜室安排的日常具体工作。（三）人员配置-护士（三）人员配置-护士?协助医生做好纤支镜的清洗、消毒以及检查、治疗前的一切准备工作，并在检查中密切观察病人情况，及时处理。协助医生做好纤支镜的清洗、消毒以及检查、治疗前的一切准备工作，并在检查中密切观察病人情况，及时处理。?合理安排检查，对重病病员优先照顾或提前检查。急诊病员及时检查。合理安排检查，对重病病员优先照顾或提前检查。急诊病员及时检查。?检查前应对受检查病员耐心解释消除顾虑，取得病员合作。检查前应对受检查病员耐心解释消除顾虑，取得病员合作。3?做好纤支镜的清洁消毒及治疗器械保养工作。做好纤支镜的清洁消毒及治疗器械保养工作。?与病理科保持联系，若病理诊断与纤支镜检查不符合，应及时与医生取得联系。与病理科保持联系，若病理诊断与纤支镜检查不符合，应及时与医生取得联系。?做好登记，术后发现有肿瘤或结核等病变，及时与病人或家属联系，并做好肿瘤和传染病的传报。做好登记，术后发现有肿瘤或结核等病变，及时与病人或家属联系，并做好肿瘤和传染病的传报。?严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。并做好每月的工作报表、各项工作纪录和资料保管工作。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。并做好每月的工作报表、各项工作纪录和资料保管工作。（三）人员配置-护士（三）人员配置-护士一、纤支镜检查室二、纤支镜及附件二、纤支镜及附件三、操作规范四、纤支镜检查术并发症和处理五、检查报告六、医务人员的防护可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南各种型号的纤支镜负压吸引器活检钳支气管毛刷监护设备监视器编辑报告电脑系统各种型号的纤支镜负压吸引器活检钳支气管毛刷监护设备监视器编辑报告电脑系统（一）器械（一）器械?支气管镜设计复杂，用材讲究，因此特别难消毒，而且容易损坏，但是清洗不充分，选用消毒剂不当，消毒时间不够或消毒剂接触部位不对，都会引起多种微生物感染，因此，支气管镜的清洁与保养是目前一个重要的课题。支气管镜设计复杂，用材讲究，因此特别难消毒，而且容易损坏，但是清洗不充分，选用消毒剂不当，消毒时间不够或消毒剂接触部位不对，都会引起多种微生物感染，因此，支气管镜的清洁与保养是目前一个重要的课题。（二）清洁与消毒（二）清洁与消毒?2例患者在行例患者在行FB后死于黏质沙雷菌感染，而他们使用的支气管镜曾检查过另一例黏质沙雷菌肺炎患者，后来证实支气管镜的活检孔道被此菌污染后死于黏质沙雷菌感染，而他们使用的支气管镜曾检查过另一例黏质沙雷菌肺炎患者，后来证实支气管镜的活检孔道被此菌污染-Webb SF,VallSpinosa A.Chest1975，68：703-7O8?100例患者在接受例患者在接受Olympus支气管镜治疗后支气管镜治疗后BALF中培养出铜绿假单孢菌，其中中培养出铜绿假单孢菌，其中2例死亡，问题：支气管镜的活检孔道存在设计缺陷，被铜绿假单孢菌污染，且操作者没有严格按规定使用自动内镜清洗机例死亡，问题：支气管镜的活检孔道存在设计缺陷，被铜绿假单孢菌污染，且操作者没有严格按规定使用自动内镜清洗机-Kem MInfection Control Today20025支气管镜传播感染支气管镜传播感染(或污染或污染)危险性的决定因素：危险性的决定因素：?清洁过程是否有效清洁过程是否有效?支气管镜设计是否合理支气管镜设计是否合理?支气管镜与口腔或肺部的微生物接触的方式和时间支气管镜与口腔或肺部的微生物接触的方式和时间?微生物的传染性微生物的传染性?接受支气管镜诊治患者的免疫状态接受支气管镜诊治患者的免疫状态4支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症1、革兰氏阴性杆菌1、革兰氏阴性杆菌?最常见的外源性致感染菌最常见的外源性致感染菌?常见的是：铜绿假单胞杆菌粘质沙雷氏杆菌克雷白氏杆常见的是：铜绿假单胞杆菌粘质沙雷氏杆菌克雷白氏杆支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症2、分支杆菌、分支杆菌?支气管冲洗液中分离出结核分支杆菌支气管冲洗液中分离出结核分支杆菌?用聚烯吡酮碘消毒溶液处理用聚烯吡酮碘消毒溶液处理30min后的支气管镜仍有结核分支杆菌污染后的支气管镜仍有结核分支杆菌污染?Wheela等证实了因支气管镜吸引阀受污染而引起的分支杆菌交叉感染等证实了因支气管镜吸引阀受污染而引起的分支杆菌交叉感染?Ramsey等报道等报道10例患者行例患者行FB后后BALF培养出结核杆菌，其中培养出结核杆菌，其中2例在检查前即有活动性结核的症状，例在检查前即有活动性结核的症状，2例在检查后出现结核感染症状，另外例在检查后出现结核感染症状，另外6例未出现临床症状。这例未出现临床症状。这10例患者体内的结核杆菌经限制性片段长度多态性分析，证明均为同一株。问题：其中例患者体内的结核杆菌经限制性片段长度多态性分析，证明均为同一株。问题：其中1台支气管镜的外壳破损，而这家医院并不常规进行测漏试验台支气管镜的外壳破损，而这家医院并不常规进行测漏试验Ramsey AH，Oemig TV，Davis JP，et a1Chest，2002，121：976-981支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症3、真菌3、真菌?白色毛孢子菌交叉移生白色毛孢子菌交叉移生?红酵母菌假流行红酵母菌假流行?皮毛孢子菌、青霉菌残存污染皮毛孢子菌、青霉菌残存污染支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症4、病毒4、病毒?确能证明支气管镜传播HBV的尚未见报导确能证明支气管镜传播HBV的尚未见报导?在给HBV阳性患者检查后的支气管镜上检测到HBV在给HBV阳性患者检查后的支气管镜上检测到HBV?用一般的化学杀菌剂不能灭活这些病毒用一般的化学杀菌剂不能灭活这些病毒?必须使用环氧乙烷作灭菌处理，或完全浸泡在2碱性戊二醛中必须使用环氧乙烷作灭菌处理，或完全浸泡在2碱性戊二醛中支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症4、病毒4、病毒?Bound等发现无生命物体上干燥的人体血浆的HBV在接触2戊二醛10min后，对黑猩猩无感染力。Bound等发现无生命物体上干燥的人体血浆的HBV在接触2戊二醛10min后，对黑猩猩无感染力。?Kobayashi等用1戊二醛水溶解对HBV进行灭活试验，发现在24接触5min后HBV便失去传染力。Kobayashi等用1戊二醛水溶解对HBV进行灭活试验，发现在24接触5min后HBV便失去传染力。支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症支气管镜的感染并发症5、梭状芽胞杆菌5、梭状芽胞杆菌?理论上内窥镜可以传播梭状芽胞杆菌，但尚无这种传染病例报导。理论上内窥镜可以传播梭状芽胞杆菌，但尚无这种传染病例报导。5支气管镜引起相关感染的途径支气管镜引起相关感染的途径?污染的器械感染污染的器械感染(或污染或污染)受检者受检者?经飞沫传播感染经飞沫传播感染(或污染或污染)?微生物在同一患者体内播散微生物在同一患者体内播散聂小蒙,李强.可弯曲支气管镜检查引起的相关感染及其控制.中华结核和呼吸杂志,2004;27(2):239注意事项注意事项1防止污染的器械感染防止污染的器械感染(或污染或污染)受检者受检者?详细记录每一例患者使用过的支气管镜及其他重复使用器械的编号，以及这些器械的清洁步骤详细记录每一例患者使用过的支气管镜及其他重复使用器械的编号，以及这些器械的清洁步骤?由训练有素的专业人员在专用房间内清洗和消毒支气管镜由训练有素的专业人员在专用房间内清洗和消毒支气管镜?可疑结核病患者一般应安排在最后进行支气管镜检查可疑结核病患者一般应安排在最后进行支气管镜检查聂小蒙,李强.可弯曲支气管镜检查引起的相关感染及其控制.中华结核和呼吸杂志,2004;27(2):239注意事项注意事项2防止经飞沫传播感染防止经飞沫传播感染(或污染或污染)?操作前检查操作人员的防护措施操作前检查操作人员的防护措施(如手套、口罩、隔离衣等如手套、口罩、隔离衣等)是否齐全是否齐全?为减少患者在操作过程中咳嗽，必要时可加用镇静剂和静脉麻醉药为减少患者在操作过程中咳嗽，必要时可加用镇静剂和静脉麻醉药?在检查室安装空气过滤器在检查室安装空气过滤器聂小蒙,李强.可弯曲支气管镜检查引起的相关感染及其控制.中华结核和呼吸杂志,2004;27(2):239注意事项注意事项3防止微生物在同一患者体内播散防止微生物在同一患者体内播散?当患者有鼻窦炎时避免经鼻入路当患者有鼻窦炎时避免经鼻入路?对下呼吸道感染患者应尽可能采用保护性支气管肺泡灌洗技术对下呼吸道感染患者应尽可能采用保护性支气管肺泡灌洗技术?免疫抑制患者伴有下呼吸道感染时，应尽量少进行穿刺等有创操作免疫抑制患者伴有下呼吸道感染时，应尽量少进行穿刺等有创操作?阻塞性肺炎或肺脓肿患者检查时应采取患侧卧位，防止脓液流向健侧肺阻塞性肺炎或肺脓肿患者检查时应采取患侧卧位，防止脓液流向健侧肺聂小蒙,李强.可弯曲支气管镜检查引起的相关感染及其控制.中华结核和呼吸杂志,2004;27(2):239支气管镜的清洁与消毒支气管镜的清洁与消毒支气管镜的清洁与消毒支气管镜的清洁与消毒?消毒（Disinfection）消毒（Disinfection）指将无生命物体上除细菌芽胞外的许多或全部致病微生物消灭的过程。指将无生命物体上除细菌芽胞外的许多或全部致病微生物消灭的过程。?灭菌（Sterilization）灭菌（Sterilization）指将所有的微生物生命形式加以彻底消灭或破坏。指将所有的微生物生命形式加以彻底消灭或破坏。?清洗（Cleaning）清洗（Cleaning）指将物体上所有异物（如土、有机物等）清除的过程，一般用水、机械作用和清洁剂进行。指将物体上所有异物（如土、有机物等）清除的过程，一般用水、机械作用和清洁剂进行。支气管镜的清洁与消毒支气管镜的清洁与消毒支气管镜的清洁与消毒支气管镜的清洁与消毒?Spaulding将器械分为：极重要器械(critical)重要器械(semicritical)次重要器械(noncritical)Spaulding将器械分为：极重要器械(critical)重要器械(semicritical)次重要器械(noncritical)?重要器械是指与黏膜或破损皮肤接触的物件，这些器械必须不带除数量众多的细菌芽孢以外的任何微生物。重要器械是指与黏膜或破损皮肤接触的物件，这些器械必须不带除数量众多的细菌芽孢以外的任何微生物。6支气管镜的清洁与消毒支气管镜的清洁与消毒支气管镜的清洁与消毒支气管镜的清洁与消毒?完整无损的黏膜一般对常见的细菌芽孢具有抗感染能力，但很容易受其他生物如结核杆菌和各种病毒的侵害完整无损的黏膜一般对常见的细菌芽孢具有抗感染能力，但很容易受其他生物如结核杆菌和各种病毒的侵害?支气管镜为进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜，属于重要器械，需要达到消毒目的支气管镜为进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜，属于重要器械，需要达到消毒目的?穿透黏膜的附件穿透黏膜的附件(如活检钳及其他切割器械如活检钳及其他切割器械)属于绝对无菌器械，每次使用后必须进行灭菌处理或丢弃。其中活检钳是热稳定器械可用高压蒸汽灭菌属于绝对无菌器械，每次使用后必须进行灭菌处理或丢弃。其中活检钳是热稳定器械可用高压蒸汽灭菌支气管镜的消毒与灭菌支气管镜的消毒与灭菌支气管镜的消毒与灭菌支气管镜的消毒与灭菌1压力蒸汽灭菌2环氧乙烷灭菌3戊二醛浸泡消毒或灭菌4其他消毒方法1压力蒸汽灭菌2环氧乙烷灭菌3戊二醛浸泡消毒或灭菌4其他消毒方法戊二醛戊二醛戊二醛戊二醛?水溶液pH值7.5-8.5时2min-杀死植物性细菌10min-杀死结核菌、真菌和病毒3h-杀死杆菌芽胞和梭状芽胞杆菌水溶液pH值7.5-8.5时2min-杀死植物性细菌10min-杀死结核菌、真菌和病毒3h-杀死杆菌芽胞和梭状芽胞杆菌戊二醛戊二醛戊二醛戊二醛?对各种细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、真菌和病毒均有杀灭作用对各种细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、真菌和病毒均有杀灭作用?水溶液pH值7.5-8.5时才有杀灭孢子作用水溶液pH值7.5-8.5时才有杀灭孢子作用?杀生物作用是因其对微生物氢硫基，羧基和氨基烷化的结果，改变了RNA、DNA和蛋白合成杀生物作用是因其对微生物氢硫基，羧基和氨基烷化的结果，改变了RNA、DNA和蛋白合成?对金属无腐蚀作用，不会损伤内窥镜对金属无腐蚀作用，不会损伤内窥镜支气管镜消毒原则支气管镜消毒原则支气管镜消毒原则支气管镜消毒原则?用2的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放人容器内浸泡20min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净用2的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放人容器内浸泡20min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净?凡开放性结核、肝炎、艾滋病病人及病原携带者应使用专用支气管镜及活检钳等附件，并单独进行消毒灭菌处理，应将浸泡时间延长至60 min凡开放性结核、肝炎、艾滋病病人及病原携带者应使用专用支气管镜及活检钳等附件，并单独进行消毒灭菌处理，应将浸泡时间延长至60 min?无条件使用专用支气管镜，可安排专用时间段进行（如其他病人检查完后或每周的某一工作日），检查结束后须对支气管镜及其附件进行彻底消毒无条件使用专用支气管镜，可安排专用时间段进行（如其他病人检查完后或每周的某一工作日），检查结束后须对支气管镜及其附件进行彻底消毒纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)中华医学会呼吸病学分套支气管镜学组 中华结核和呼吸杂志，2000；23，134?冲洗冲洗为去除消毒后残留于支气管镜及其附件上的有毒化学物质，必须用无菌水、为去除消毒后残留于支气管镜及其附件上的有毒化学物质，必须用无菌水、70乙醇或异丙醇进行充分冲洗。也可以使用过滤水乙醇或异丙醇进行充分冲洗。也可以使用过滤水(使用使用0.2 m过滤器过滤器)冲洗。禁止使用自来水冲洗冲洗。禁止使用自来水冲洗?干燥干燥为防止微生物在潮湿环境中滋生，插入管和各孔道必须彻底干燥。用为防止微生物在潮湿环境中滋生，插入管和各孔道必须彻底干燥。用70酒精或异丙醇冲洗管道，或向管腔中注入压缩空气都有利于干燥。最后应将所有器械悬挂于无菌区彻底晾干酒精或异丙醇冲洗管道，或向管腔中注入压缩空气都有利于干燥。最后应将所有器械悬挂于无菌区彻底晾干7支气管镜室消毒处理支气管镜室消毒处理支气管镜室消毒处理支气管镜室消毒处理?检查区内配置支气管镜消毒专用槽检查区内配置支气管镜消毒专用槽?流水洗涤是支气管镜消毒的基本措施，因而水流量应达到24L/min以上流水洗涤是支气管镜消毒的基本措施，因而水流量应达到24L/min以上支气管镜消毒专用槽支气管镜消毒专用槽支气管镜消毒专用槽支气管镜消毒专用槽?清洗槽：清洗槽：每天工作结束用1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒60min；HbsAg(+)病人检查后用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒60min；刷洗干净备用。每天工作结束用1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒60min；HbsAg(+)病人检查后用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒60min；刷洗干净备用。?消毒槽：消毒槽：用清水反复冲洗干净后按清洗槽消毒法消毒，更换新配制的消毒液。用清水反复冲洗干净后按清洗槽消毒法消毒，更换新配制的消毒液。?酶化洁液槽：酶化洁液槽：洗刷程序同清洗槽，每天更换酶化洁液。洗刷程序同清洗槽，每天更换酶化洁液。检查治疗过程中的消毒检查治疗过程中的消毒检查治疗过程中的消毒检查治疗过程中的消毒?工作人员在操作、消毒内窥镜时应穿工作衣，戴手套（手套应一人一用一换），每次检查前后都要彻底洗手。工作人员在操作、消毒内窥镜时应穿工作衣，戴手套（手套应一人一用一换），每次检查前后都要彻底洗手。?检查床床单、枕套每天更换，如有污染应立即更换。检查床床单、枕套每天更换，如有污染应立即更换。?支气管镜诊治过程中如要经活检钳道口向内注水，必须使用消毒注射器，所用注入水应为无菌水支气管镜诊治过程中如要经活检钳道口向内注水，必须使用消毒注射器，所用注入水应为无菌水。支气管镜清洗消毒步骤支气管镜清洗消毒步骤支气管镜清洗消毒步骤支气管镜清洗消毒步骤擦净与水洗擦净与水洗擦净与水洗擦净与水洗酶洁液清洗酶洁液清洗酶洁液清洗酶洁液清洗水洗水洗水洗水洗浸泡消毒浸泡消毒浸泡消毒浸泡消毒洁净水洗洁净水洗洁净水洗洁净水洗干燥干燥干燥干燥活检钳清洗消毒活检钳清洗消毒活检钳清洗消毒活检钳清洗消毒?清洗干净后浸泡于2戊二醛液中20min清洗干净后浸泡于2戊二醛液中20min?超声振荡器中以40Hz频率振荡5min超声振荡器中以40Hz频率振荡5min?要求使用一人一钳法，即每天检查结束后集中灭菌处理，放入双层治疗单或密封袋内备用要求使用一人一钳法，即每天检查结束后集中灭菌处理，放入双层治疗单或密封袋内备用细胞刷清洗消毒细胞刷清洗消毒细胞刷清洗消毒细胞刷清洗消毒?每次使用后必须在流动水中洗净，并立即浸泡在消毒液中20min以上每次使用后必须在流动水中洗净，并立即浸泡在消毒液中20min以上?全天检查结束后于2戊二醛浸泡消毒30min后取出，再用无菌水清洗，悬挂凉干全天检查结束后于2戊二醛浸泡消毒30min后取出，再用无菌水清洗，悬挂凉干8吸引瓶清洗消毒吸引瓶清洗消毒吸引瓶清洗消毒吸引瓶清洗消毒2000mg/L2000mg/L2000mg/L2000mg/L含氯消毒液或含氯消毒液或含氯消毒液或含氯消毒液或 1 1 1 1过氧乙酸液过氧乙酸液过氧乙酸液过氧乙酸液5 5 5 5新洁尔灭新洁尔灭新洁尔灭新洁尔灭40ml40ml40ml40ml刷洗干净刷洗干净刷洗干净刷洗干净浸泡消毒浸泡消毒浸泡消毒浸泡消毒30min30min30min30min盖上吸引瓶盖备用盖上吸引瓶盖备用盖上吸引瓶盖备用盖上吸引瓶盖备用吸引管清洗消毒步骤吸引管清洗消毒步骤吸引管清洗消毒步骤吸引管清洗消毒步骤?每天清洗消毒；每天清洗消毒；?每周检查结束后浸泡于2戊二醛溶液中，30min后取出清洗干净，与吸引瓶连接好备用。每周检查结束后浸泡于2戊二醛溶液中，30min后取出清洗干净，与吸引瓶连接好备用。（三）维修保养（三）维修保养?各种窥镜由专人保管，并做好记录各种窥镜由专人保管，并做好记录?室内保持整洁、干燥，每次镜检后消毒、清洁、保养室内保持整洁、干燥，每次镜检后消毒、清洁、保养?使用仪器时应动作轻巧，避免过度弯曲、碰撞使用仪器时应动作轻巧，避免过度弯曲、碰撞?仪器发生故障及时上报器械科仪器发生故障及时上报器械科仪器的维护与保养原则仪器的维护与保养原则仪器的维护与保养原则仪器的维护与保养原则?支气管镜及其附件使用之前，必须熟悉其结构性能，及正确的使用方法支气管镜及其附件使用之前，必须熟悉其结构性能，及正确的使用方法?整个操作过程应严格遵照规定执行整个操作过程应严格遵照规定执行?仪器应有专人负责维护和保养仪器应有专人负责维护和保养纤支镜的放置纤支镜的放置纤支镜的放置纤支镜的放置?要求既能保护支气管镜，又要尽可能不使残留湿气积聚起来要求既能保护支气管镜，又要尽可能不使残留湿气积聚起来?存放可弯曲支气管镜和附件的橱柜要用易清洁的材料制作存放可弯曲支气管镜和附件的橱柜要用易清洁的材料制作?勿将支气管镜卷绕起来放在用泡沫材料作内衬的箱柜中，因为泡沫材料一旦污染很难清洗干净勿将支气管镜卷绕起来放在用泡沫材料作内衬的箱柜中，因为泡沫材料一旦污染很难清洗干净纤支镜常见故障纤支镜常见故障纤支镜常见故障纤支镜常见故障?漏水漏水?光导纤维断裂光导纤维断裂?外鞘破损外鞘破损测漏装置测漏装置每次使用完毕都应对支气管镜进行测漏试验。方法是将可弯曲支气管镜与测漏装置相连，然后全部浸入水中观察有无气泡溢出。每次使用完毕都应对支气管镜进行测漏试验。方法是将可弯曲支气管镜与测漏装置相连，然后全部浸入水中观察有无气泡溢出。9（四）操作规程（四）操作规程1确认仪器设备各电源都处于关闭状态确认仪器设备各电源都处于关闭状态2打开稳压电源，确认输出电压正常打开稳压电源，确认输出电压正常10min后再打开冷光源后再打开冷光源3调试纤支镜亮度、焦距；试测调节钮、注水、注气、吸引按钮，检测注气、吸引是否正常。注意仔细检查先端部外表面是否老化破损，以防止镜体内进水调试纤支镜亮度、焦距；试测调节钮、注水、注气、吸引按钮，检测注气、吸引是否正常。注意仔细检查先端部外表面是否老化破损，以防止镜体内进水4操作时先在镜体的头端涂抹少量硅油。纤支镜经口腔检查时应注意防止口圈滑脱，以免镜体被牙齿损伤操作时先在镜体的头端涂抹少量硅油。纤支镜经口腔检查时应注意防止口圈滑脱，以免镜体被牙齿损伤5每做完一位病人均应清洗、消毒，同时多注气和吸引，保持镜内通口的通畅每做完一位病人均应清洗、消毒，同时多注气和吸引，保持镜内通口的通畅6操作完毕，关闭冷光源、稳压电源，纤支镜清洁、保养后放置操作完毕，关闭冷光源、稳压电源，纤支镜清洁、保养后放置7检查完毕后给患者一张检查完毕后给患者一张“检查后注意事项检查后注意事项”一、纤支镜检查室二、纤支镜及附件三、操作规范四、纤支镜检查术并发症和处理五、检查报告五、检查报告六、医务人员的防护可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南?检查结束后，由操作者完成检查报告，内容包括描述及图像。应描述受检者气道的结构和功能状态，病变部位及外观特征，活检等有创操作的项目及操作后的情况、处理方法等。图像应采用彩色打印。检查结束后，由操作者完成检查报告，内容包括描述及图像。应描述受检者气道的结构和功能状态，病变部位及外观特征，活检等有创操作的项目及操作后的情况、处理方法等。图像应采用彩色打印。第二军医大学长海医院第二军医大学长海医院电子支气管镜检查报告单姓名床号住院号性别日期病区检查号年龄支气管镜检查发现诊断及建议医生签字支气管镜检查发现诊断及建议医生签字ADCBABCD一、纤支镜检查室二、纤支镜及附件三、操作规范四、纤支镜检查术并发症和处理五、检查报告六、医务人员的防护六、医务人员的防护可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南在呼吸疾病诊治中应用指南（一）预防感染（一）预防感染1.避免针刺伤：将活检钳在福尔马林活检瓶里轻微摇动将活检标本取下，可用易清洗消毒的其他代用品如消毒牙签挑下。尽可能使用一次性器材，可以减少医务人员在清洁器械过程中刺伤。避免针刺伤：将活检钳在福尔马林活检瓶里轻微摇动将活检标本取下，可用易清洗消毒的其他代用品如消毒牙签挑下。尽可能使用一次性器材，可以减少医务人员在清洁器械过程中刺伤。2.检查用手套可以保护医务人员免受感染，在每位患者检查完毕后更换。每位患者检查前后均需洗手。检查用手套可以保护医务人员免受感染，在每位患者检查完毕后更换。每位患者检查前后均需洗手。3.支气管镜检查引起患者咳嗽，将包括结核杆菌在内的病原微生物排入空气中，故进行支气管镜检查时，医务人员必须戴口罩。支气管镜检查引起患者咳嗽，将包括结核杆菌在内的病原微生物排入空气中，故进行支气管镜检查时，医务人员必须戴口罩。4.所有医务人员应接种乙肝和结核杆菌疫苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结核菌素试验。所有医务人员应接种乙肝和结核杆菌疫苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结核菌素试验。10（二）预防过敏（二）预防过敏1.使用非乳胶或无粉末乳胶手套，可减轻乳胶过敏的风险。使用非乳胶或无粉末乳胶手套，可减轻乳胶过敏的风险。2.应采取个人防护措施。消毒过程应该在通风条件好并且配有自动排气装置的环境内进行。使用能进行高压蒸汽灭菌的或一次性的附件，可减少医务人员与戊二醛的接触。应采取个人防护措施。消毒过程应该在通风条件好并且配有自动排气装置的环境内进行。使用能进行高压蒸汽灭菌的或一次性的附件，可减少医务人员与戊二醛的接触。3.彻底冲洗器械，减少医务人员和患者在支气管镜检查过程中就会接触戊二醛。彻底冲洗器械，减少医务人员和患者在支气管镜检查过程中就会接触戊二醛。4.向自动消毒机内加入消毒液和处理化学品时应有局部排气系统，清洗后的液体最好直接从自动消毒机排入下水道。向自动消毒机内加入消毒液和处理化学品时应有局部排气系统，清洗后的液体最好直接从自动消毒机排入下水道。5.从事支气管镜操作的专业人员，应该接受有关患者护理、感染控制、器械清洁等知识的培训。从事支气管镜操作的专业人员，应该接受有关患者护理、感染控制、器械清洁等知识的培训。长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心11长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心长海长海长海长海医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心医院呼吸疾病介入诊疗中心