临床医学三基考试卷.doc

临床医学三基考试卷一、 单选题（共60分，每题1分）1.关于脊柱组成及生理弯曲，错误的是A.脊柱有四个生理性弯曲B.胸曲、骶曲凸向前方C.脊柱借软骨、韧带和关节连结D.脊柱在腰部受力较大E.脊柱可做旋转运动2.肺循环起始于A.左心房 B.门静脉 C.冠状动脉窦 D.下腔静脉 E.右心室3.称为肋下神经的胸神经前支为：A. T4前支 B. T6前支 C. T7前支 D. T10前支 E. T12前支4.下列生理过程中，属于负反馈调节的是A.排尿反射 B.血液凝固 C.减压反射 D.排便反射 E.分娩5.腺垂体各种激素的靶腺是：A.甲状腺、甲状旁腺、性腺B.性腺、肾上腺皮质、甲状腺C.肾上腺髓质、甲状腺、性腺D.甲状旁腺、性腺、肾上腺皮质E.肾上腺皮质、甲状腺、胰岛6.下列革兰氏染色结果，前者为革兰氏阳性菌，后者为革兰氏阴性菌，正确的一组是：A.紫色，红色B.红色，紫色C.紫色，兰色D.红色，兰色E.兰色，红色7.关于大肠杆菌的论述哪项是错误的A.大肠杆菌属于肠道正常菌群B.能合成维生素和C.进入人体其他部位可引起疾病D.均为条件致病菌E.可作饮水和食品的卫生指标8.下列哪一项不是体温上升期的临床表现?A. 皮肤苍白 B.尿量减少 C.呼吸深快 D.大量出汗 E.寒战高热9.休克的本质是A.动脉血压下降B.心肌收缩无力C.外周阻力下降D.中心静脉压降低E.组织微循环障碍10.再灌注损伤是指:A.缺血后恢复血流灌注后引起损伤B.缺钙后用含钙溶液灌流后引起损伤C.缺氧后用含富氧溶液灌流后引起损伤D.低ATP液灌流后用含富有ATP液灌流后引起损伤E.缺K+后用含富有K+溶液灌流后引起损伤11.下列哪种因素可导致右心室后负荷?A.高血压病B.二尖瓣关闭不全C.主A瓣关闭不全D.甲亢E.阻塞性肺气肿12.药物半衰期是指A.药物的稳态血浓度下降一半的时间B.药物血浆浓度下降一半的时间C.药物的组织浓度下降一半的时间D.药物的有效血浓度下降平的时间E.药物的血浆蛋白结合率下降一半时间13.男，34岁，吃鱼后出现咽痛和吞咽困难，间接喉镜检查咽喉部未见鱼刺，考虑可能为食管异物。应首先行哪一项检查以协助诊断A.食管镜检查B.食管吞钡X线检查C.胸正侧位X线片D.胸部CT扫描E.颈正侧位平片14.根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪A.肌力大小B.有无感觉障碍C.有无病理反射D.有无大小便障碍E.有无感觉过敏15.男性，56岁，高血压5年.3小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查：嗜睡，血压24/16kPa，水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧上下肢腱反射正常，双侧Babinski征(）。A.基底节出血B.中脑出血C.桥脑出血D.小脑出血E.蛛网膜下腔出血16.急性心肌梗塞应用尿激酶的目的是A.改善心肌能量代谢B.溶解冠状动脉血栓C.保持心肌微循环开放D.调节心肌离子代谢E.促进细胞膜极化状态17.溶栓治疗后冠脉再通的指标哪项错误？A.疼痛迅速缓解或消失B.心电图ST段下降50以上C.出现再灌注心律失常D. CPK峰值提前在24天出现E.冠脉造影证实血管恢复血流18.女性，35岁。2年来胸闷不适，有黑朦现象，近2周来发作增多，伴晕厥一次。心电图：Q-T延长至0.86s，T波宽大，u波明显。其昏厥的原因可能是A.窦性静止6sB.度房室传导阻滞C.非阵发性室速D.尖端扭转型室速E.室折返性心动过速19.下列哪种情况禁忌用洋地黄类药物？A.病毒性心肌炎合并心功能不全B.急性心肌梗死合并心功能不全C.肥厚梗阻型心肌病合并心功能不全D.慢性肺原性心脏病合并心功能不全E.有风湿活动的二尖瓣病合并心功能不全20.严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是A.呼吸深快 B.明显紫绀 C.三凹征 D.鼻翼扇动 E.哮喘音21.患者发生紫绀的最常见原因是：A.缺氧 B.寒冷 C.贫血 D.高血红蛋白 E.亚硝酸盐中毒22.诊断慢性支气管炎的标准是在排除其他心肺疾病后：A.咳嗽咳痰半年以上B.咳嗽咳痰伴喘息反复发作三个月，连续二年或以上C.咳嗽咳痰伴喘息半年以上D.咳嗽咳痰伴喘息反复发作每年二个月，连续二年以上E.咳嗽咳痰伴喘息反复发作断续二年或以上23.型与型呼衰最主要的区别是哪项血气分析指标A. PaO2 B. SaO2 C. CaO2 D. PaCO2 E. T-CO224.以下肺心病治疗原则哪项不妥？A.控制呼吸道感染B.低流量持续给氧C.慎用洋地黄类药物D.大剂量用利尿剂E.慎用镇静剂禁用麻醉剂25.炎症时在组织间隙内积聚的液体称A.渗出液 B.漏出液 C.水肿液 D.分泌液 E.浆液26.关于慢性胃炎与幽门螺杆菌的相关性，哪项是错误的A. Hp阳性率与壁细胞抗体阳性率平行B.患者胃粘膜活检Hp阳性率明显高于正常人C.患者血清中抗Hp抗体明显增高D. Hp感染数量与胃粘膜多核中性粒细胞浸润程度呈正相关E.抗感染治疗可明显改善胃炎的病理组织学变化27.消化性溃疡具有特征性的临床表现为:A.恶心呕吐B.慢性贫血C.常有反酸嗳气D.长期失眠E.反复发作上腹痛28.抑制胃酸分泌作用最强的药物是：A.西米替丁 B.法莫替丁 C.雷尼替丁 D.尼扎替丁 E.特非那定29.肝昏迷先兆的主要特征为:A.性格、情绪和行为改变B.精神失常C.意识模糊D.呼吸有肝臭E.脑电图改变30.甲胎球蛋白阳性对下列哪一疾病有诊断意义?A.早期肝硬化B.原发性肝癌C.肝转移癌D.肝肾综合征E.淤胆性肝炎31.缺铁性贫血临床表现中错误的是A.气促 B.心衰 C.胃酸缺乏 D.轻度脾肿大 E.共济失调32.按形态学划分，再障属于哪类贫血:A.大细胞性B.单纯性小细胞性C.正细胞性D.小细胞低色素性E.小细胞正色素性33.凝血活酶是A.因子a、a和PF3、Ca2+复合物B.因子、a和Ca2+复合物C.因子、和磷脂、Ca2+复合物D.因子a、a和PF3、Ca2+复合物E.因子a、a和Ca2+复合物34.下列哪种组织不发生糖尿病微血管病变A.视网膜 B.晶状体 C.肾小球 D.心肌 E.神经35.关于糖尿病的饮食治疗，哪项是错误的？A.告知病人饮食与糖尿病的关系B.按规定的食谱供给饮食C.有饥饿感时应稍增加饭量D.不能随意吃甜食E.出院前教会患者挑选和配制饮食36.高渗性非酮症糖尿病昏迷首要的抢救措施是A.去除诱因 B.胰岛素 C.对症治疗 D.补钾 E.补液37.甲亢所致甲状腺肿大最有鉴别意义的特征是A.弥漫性对称性肿大B.表面光滑C.质地柔软D.有震颤和血管杂音E.随吞咽上下移动38.放射性131碘治疗甲亢的最主要并发症是A.甲状腺功能减退B.突眼恶化C.粒细胞减少D.诱发甲亢E.癌变39.血尿的特点，哪项是错误的A.洗肉水色至鲜红色B.静置后见一层红色沉淀C.振荡呈云雾状D.显微镜检查可见大量红细胞E.隐血试验强阳性40.肾病综合症最基本的表现是A.大量蛋白尿，每日3.5g以上B.低蛋白血症、球蛋白降低C.高脂血症D.严重水肿E.血沉加快41.下列哪项表现一般不出现于肾盂肾炎患者?A.尿路刺激症状B.全身感染症状C.发病前两周常有链球菌感染史D.腰酸腰痛E.肾区叩击痛42.水肿、高血压、少尿的慢性肾功能不全患者饮食原则是A.低蛋白、低热量、低脂、低钠、限水B.优质低蛋白、高热量、限钠、限水C.高蛋白、高热量、高脂、无盐、限水D.优质低蛋白、低热量、无盐、限水E.低蛋白、高热量、低钠、限水43.患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作正常，两侧额纹正常A.双侧周围性面瘫B.右侧周围性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧中枢性面瘫E.左侧中枢性面瘫44.鉴别原发性与继发性三叉神经痛的主要依据是：A.疼痛的性质B.疼痛的区域C.有无其它神经系统体征D.有无“触发点（扳机点）”E.是否为反复发作45.短暂性脑缺血发作的持续时间不会超过A. 24小时 B. 2小时 C. 90分钟 D. 60分钟 E. 30分钟46.脑疝的早期征象为:A.双侧瞳孔等大B.一侧瞳孔散大C.双侧瞳孔缩小D.双侧瞳孔忽大忽小E.双侧眼球同向偏斜47.癫痫持续状态系指A.突然停药后发作比前增频B.肢体某一局部多次抽动C.发作后昏迷持续时间较长而不醒D.长期用药，发作仍未能控制E.发作频繁，间歇期昏迷不清48.HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性表示A.病毒在强复制B.病毒低水平复制C.病毒复制弱或基本停止D.感染恢复期E.感染后恢复并已产生免疫力49.急性重型肝炎最突出，最有诊断意义的临床表现为A.黄疸迅速加深B.肝脏迅速缩小C.中枢神经系统症状D.出血倾向E.腹水及肾功能不全50.确定HIV感染，哪项最有意义A.输血史B.性乱史C.与HIV携带者同室工作D.曾在个体诊所接受过不安全注射E.血清HIV抗体阳性51.下列检查中除哪一项外均可用于霍乱的诊断A.大便悬滴检查B.大便碱性蛋白胨水培养C.大便涂片革兰氏染色镜检D.噬菌体裂解反应E.含胆汁的琼脂平板分离培养52.手术刀、剪、光学仪器宜采用哪种消灭细菌的办法:A.高压蒸气灭菌法B.煮沸灭菌法C.流动蒸气灭菌法D.干热灭菌法E.化学药物消毒法53.哪项不是低血钾的原因A.摄入量不足B.丢失过多C.长期使用利尿药D.大量注射葡萄糖胰岛素E.缺氧酸中毒54.酸碱平衡失调时，口唇樱红色提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱中毒55.在心肺复苏时，进行人工呼吸的先决条件是A.维持潮气量B.自主呼吸未安全停止C.将胃内容排空D.必须保持呼吸道通畅E.仍有自主心搏56.破伤风最早出现的症状是:A.开口不便 B.牙关紧闭 C.“苦笑”面容 D.颈项强直 E.角弓反张57.关于止血带止血法，下列哪项是错误的?A.能有效地制止四肢出血B.用后可能引起或加重肢端坏死C.用后可能引起急性肾功能不全D.适合四肢任何形式出血E.此法不如手术止血法理想58.对早期胃癌诊断辅助的参考价值最大的是A.胃液分析 B.纤维胃镜 C.胃液脱落细胞学检查 D.消化道造影 E.大便潜血59.急性重症胆管炎的主要病因是:A.胆道肿瘤 B.胆道损伤 C.胆道蛔虫 D.胆道炎症 E.胆道结石60.颅内高压“三重症”是:A.头晕，头昏，恶心B.昏迷，抽搐，呕吐C.头疼，呕吐，视神经乳头水肿D.头疼，呕吐，步态不稳E.眩晕，呕吐，视力障碍二、 名词解释（共10分，每题2分）1、牵涉痛：2、超敏反应：3、脑死亡：4、首关效应：5、直腿抬高试验：三、判断题（共10分，每题1分）1.骨膜由纤维结缔组织构成，骨外膜包裹除关节外的整个骨的外表面，骨内膜衬覆髓腔的内表面。 （ ）2.平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。 （ ）3.非细胞型微生物体积微小，仅有原始核质，无核膜、核仁，细胞器很不完善，能通过除菌滤器。 （ ）4.卡介苗是人工培养的牛分支杆菌的变异菌株，用于预防结核病。 （ ）5.低钾血症时心电图最特征的改变是T波低平并出现U波，其次QRS波群变窄，P_R间期缩短。 （ ）6.阴离子间歇（AG）是指血浆中未测定的阳离子（UA）与未测定阴离子（UC）量的差值。 （ ）7氨茶碱有直接兴奋心肌，增加心肌收缩力和心排血量的作用，还有扩张管状动脉、松弛支气管和利尿作用。 （ ）8.用小剂量乙酰水杨酸治疗缺血性心脏病的机制是抑制血小板PG合成酶，减少TXA2生成。 （ ）9一级预防又称临床前预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗。 （ ）10. 维生素B2缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、溢脂性皮炎、角膜炎、阴囊炎。 （ ）四、 简答题（共20分）1.输血治疗的适应症。（5分） 2. 房颤的心电图表现（5分）3. 试述消化道出血的主要治疗方法。（10分）一、 单选题（共60分，每题1分）1B11E21A31E41C51E2E12B22B32C42B52E3E13B23D33D43E53E4C14C24D34B44C54A5B15D25A35C45A55D6D16B26A36E46D56A7D17D27E37D47E57D8D18D28B38A48A58B9E19C29A39E49C59E10A20C30B40A50E60C三、 名词解释（共10分，每题2分）1、 牵涉痛：内脏疾病引起同一神经节段支配的体表皮肤疼痛或痛觉过敏。2、 超敏反应；某些抗原或抗原物质再次进入智敏的机体，在体内引起特异性体液或细胞免疫反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。过去曾称为变态反应或过敏反应。3、 脑死亡：是整体死亡的标志，即全脑功能的永久性消失。也是医学上对死亡的一个新概念。4、 首关效应：又称首关消除或第一关卡效应。某些药物在 通过肠粘膜及肝脏时经灭活代谢，促其进入体循环的药量减少的过程。5、 直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。三、判断题（共10分，每题1分）13579246810四、简答题（共20分）1.输血治疗的适应症。（5分） 适应症：急性失血；免疫力低下，白细胞低于12*109/L；贫血患者。4. 房颤的心电图表现（5分）心电图表现包括：P波消失，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350600次分钟。如f波细小，可经食道和左心房的电极进行记录。心室率极不规则，通常在100160次分钟之间。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。3. 试述消化道出血的主要治疗方法。（10分） 答案：1一般急救措施应对出血性休克采取抢救措施。须卧床休息，保持安静。目前不主张用头低位，以免影响呼吸功能，宜取平卧位并将下肢抬高。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血时血液吸入引起窒息。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，对病情作严密观察，包括：呕血与黑粪情况；神志变化；脉搏、血压与呼吸情况；肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；周围静脉特别是颈静脉充盈情况；每小时尿量；定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护。 2积极补充血容量 立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液与测量CVP。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据估计的失血量来决定，但右旋糖酐于24小时内不宜超过1000ml。应及早输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90100g/L。库血含氨量较多，在肝硬化病人可诱发肝性脑病，宜用鲜血。应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿。老年病人最好根据中心静脉压调节输液量。 3止血措施 （一）药物治疗可用去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注。也可用血管加压素10U加入5%葡萄糖液200ml中，于20分钟内缓慢静脉滴注，用以降低门静脉压。对食管胃底静脉曲张破裂出血有止血效果，必要时可重复静脉滴注，但每日不超过3次为宜。在进行选择性动脉造影时，可通过插管滴注血管加压素、不仅对静脉曲张破裂出血有效，对其他出血病灶如消化性溃疡、急性胃粘膜损害或食管贲门粘膜撕裂等引起的出血，也有止血作用。血管加压素宜在严密监护下应用，滴注不可过快，慎防引起高血压、心律失常或心肌缺血；同时舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。 在急性胃粘膜损害或消化性溃疡出血时，西米替丁静滴或雷尼替丁静脉滴注，也可用法莫替丁或奥美拉唑静脉滴注 （2）三腔气囊管压迫止血（重要考点）适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经口或鼻腔送入三腔管，进入胃腔后充气使管端的气囊膨胀，然后向外牵引，用以压迫胃底的曲张静脉。此时再充气使位于食管下段的气囊膨胀，即可压迫食管的曲张静脉，一般均获得满意的止血效果。操作中必须警惕臵管引起的血液反流进入气管而致窒息。臵管24小时后宜放出气囊空气，以防气囊压迫过久可能导致粘膜糜烂；必要时可再重复充盈气囊。在出血停止后24小时，可放出气囊空气，继续臵管观察，如24小时内未再出血，即可拔管。 （3）内镜直视下止血可经内镜对出血部位用1%去甲肾上腺素使血管收缩，或用孟氏溶液起收敛作用，也可用凝血酶，均能暂时止血。对食管静脉曲张破裂出血，可经内镜曲张的静脉。一般采用的硬化剂为无水乙醇、鱼肝油酸钠、硬化醇或油酸乙醇胺，也可用利多卡因、高渗盐水、肾上腺素混合液，均有一定止血效果。