高血压危象的治疗进展.pdf

前沿进展高血压危象的治疗进展吴冬梅摇 摇 作者单位：缘源员园园远 广西桂林市雁山区人民医院摇 摇【摘要】摇 各种高血压在某些诱因作用下可出现高血压危象（澡赠责藻则贼藻灶泽蚤增藻 糟则蚤泽藻泽，匀悦）。匀悦 是常见的急症之一，针对危象产生的机制及危象发生时，伴有症状或有心、脑、肾等靶器官的急性损害情况，在用药方面要认真考究，既要有效控制高血压，又要注意保障重要器官的血流灌注，以维持其功能，积极处理靶器官损害，是降低致残率和病死率的关键措施。本文对 匀悦 的病因、发病机制、分类、临床表现、诊断和治疗进展进行综述。摇 摇【关键词】摇高血压危象；治疗摇 摇【中图分类号】砸 缘源源郾 员 摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员园园愿 原缘怨苑员（圆园员猿）园苑 原园园园苑 原园猿摇 摇 高血压危象（澡赠责藻灶贼藻灶泽蚤增藻 糟则蚤泽蚤泽，匀悦）为临床急症，是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然或显著升高，出现心、脑、肾的急性损害危急症候，其病情凶险，如抢救措施不及时，常会导致死亡。近几年，随着新型降压药物的应用，很多高血压患者可以得到有效的治疗，匀悦 的发病率有所下降。但是，在农村基层，由于存在对高血压的知晓率、治疗率和控制率低员，匀悦 仍不少见。因此，提高临床医师对 匀悦 的认识和治疗水平十分必要，只有及时正确处理 匀悦，才能在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率圆 原猿。现对 匀悦 的病因、发病机制、分类、临床表现、诊断和治疗进展综述如下。员摇 匀悦 的病因和发病机制匀悦 的病因是指原发性或继发性高血压，在病程中由于各种因素如情绪失控、过度劳累、寒冷刺激、精神创伤、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作等影响下，全身小动脉发生强烈的痉挛，而使血压急剧上升，影响重要器官血压供应而产生的危急症状。当平均动脉压达到 员缘园皂皂匀早（员皂皂匀早 越园郾 员猿猿噪孕葬）时，可引起脑血管的过度自动调节反应，发生弥漫性小动脉痉挛、缺血，继而出现小动脉被动性扩张、渗出，发生高血压脑病的脑功能障碍，同时小动脉痉挛又使肾素 原 血管紧张素 原 醛固酮系统（砸粤粤杂）激活，使血压更加升高，进一步加重血管壁的损伤和内脏器官缺血和缺氧。这种互为因果相互影响的后果，使高血压患者病程中不断受到刺激形成恶性循环。而血管壁、心脏、脑、肾也有 砸粤粤杂 各种组成成分，这些病理改变累及心脑肾等靶器官就会出现相应的危象。圆摇 匀悦 的分类根据标准将 匀悦 分为高血压急症（澡责藻灶贼藻灶泽蚤增藻 藻皂藻则早藻灶鄄糟蚤藻泽，匀耘）和 高 血 压 亚 急 症（澡赠责藻灶贼藻灶泽蚤增藻怎则早藻灶糟蚤藻泽，匀哉）源 原缘。猿摇 诊断标准和临床表现匀耘 是指高血压患者短时间内血压严重升高伴有急进性进行性靶器官病变，常危及生命，舒张压员猿园皂皂匀早，需迅速降低其血压的一种临床病症远。急性期靶器官损害主要表现为高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层。高血压脑病可发生在 缓 进 型 或 急 进 型 高 血 压 患 者，当 平 均 血 压 上 升 到员愿园皂皂匀早 以上时，脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血流相对稳定的功能减弱甚至消失，血管由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿，患者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢，视力障碍、黑蒙、抽搐、意识障碍等。检查可见视神经水肿，脑脊液压力增高，蛋白含量增高，发作短暂历时数分钟，长者可达数小时甚至数天苑。匀哉指血压圆猿园辕员猿园皂皂匀早，尚无急性靶器官损伤，应在 圆源澡 内降低其血压，可以在门诊进行远。源摇 匀悦 的治疗源郾 员摇 匀耘 的治疗摇 因为 匀耘 是在短时间内血压严重升高伴有急进性进行性靶器官病变，常危及生命，所以治疗的目的是迅速降低血压，更重要的是阻止以及逆转靶器官的进一步损害愿。因此，匀耘 一旦诊断，应进入重症监护室，持续血压监测，并立即给予快速且短效的静脉降压药物，尽快地（以分钟、小时计）将血压控制到适宜的水平。只有迅速而适当地降低血压同时，去除引起 匀耘 的直接原因或诱因，才能最大限度地防止或减轻脑心肾等靶器官损害怨。降压目标是控制性降压：初始阶段在数分钟至 圆澡 内将血压降低 圆缘豫，随后视情况而定在 圆 耀远澡 内将血压降至 员远园辕员园园 耀员员园皂皂匀早员园。源郾 圆摇 匀哉 治疗摇 匀哉 时，虽然患者的血压重度增高，但无进行性靶器官损害的证据，因此治疗仅需在 圆源 耀源愿澡 内使血压逐渐下降，一般不需要紧急静脉用药，但应立即口服给药有效地控制血压，并密切随访，以防转变成 匀耘苑。源郾 猿摇 治疗 匀耘 的常用药物源郾 猿郾 员摇 硝普钠摇 即亚硝基铁氰化钠，水溶液遇光不稳定，故临用前新鲜配制。主要通过直接扩张小动脉与小静脉而降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心脏负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加，对肺动脉压也能明显降低。降压起效快、作用强、持续时间短，一般静脉滴注，调整苑实用心脑肺血管病杂志 圆园员猿 年 苑 月第 圆员 卷第 苑 期万方数据滴速和剂量，使血压控制在一定水平。适用于各类型 匀耘 的治疗。在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。但长期或大剂量使用可能发生硫氰酸中毒，尤其在肾功能损害者。源郾 猿郾 圆摇 硝酸甘油摇 主要药理作用是松弛血管平滑肌，通过舒张容量血管，减少心肌前负荷，使心室容积减小，降低左心室舒张期末压力使心室壁张力下降，也通过舒张小动脉，减轻后负荷，从而使心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。此外还能改善心室顺应性和心肌收缩的协调性以及促进冠状侧支循环开放，均有利于缓解心绞痛。静脉滴注即刻起作用，用 缘豫 葡萄糖注射液或 园郾 怨豫氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为 缘早辕皂蚤灶，最好用输液泵恒速输入。可每 猿 耀 缘皂蚤灶 增加 缘早辕 皂蚤灶，如在 圆园早辕 皂蚤灶 时无效可以 员园早辕 皂蚤灶 递增，以后可 圆园早辕 皂蚤灶。用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时 匀耘。不良反应多为扩张血管作用的表现，常有面部发红、反射性心率加快和搏动性头痛。因能增高眼压，故青光眼患者慎用。源郾 猿郾 猿摇 尼卡地平摇 是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，它具有高度血管选择性，在狗和大白鼠实验中显示了排钠利尿作用，本品可增加脑、心、肾等主要脏器的血流量，降压作用确切、持久，长期用药不会产生耐药性，并可抑制因高血压引起的心肌肥大的进展员员。适用于伴有心脏和大脑缺血的 匀耘 患者。静脉推注后起效时间 缘 耀 员缘皂蚤灶，开始治疗时以 缘郾 园皂早辕 澡的速度滴注，如果降压效果不满意，输注速度可每 员缘皂蚤灶 增加圆郾 缘皂早辕 澡，最大增至 员缘郾 园皂早辕 澡，直至获得满意的降压效果，获得目的血压后，输注速度应减至 猿郾 园皂早辕 澡。有研究证实，在严重的术后高血压患者治疗中，尼卡地平与硝普钠降压作用相当员圆。尼卡地平的不良反应有足踝部水肿、心动过速、头昏、头痛、面色潮红等。偶见有转氨酶升高，故肝功能不全者宜从低剂量开始。源郾 猿郾 源摇 地尔硫卓艹摇 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉，缓解心绞痛。配制成缘园皂早辕缘园园皂造 浓度，以 缘 耀 员缘皂早辕 澡 速率静脉滴注，根据血压变化调整速率。地尔硫卓艹主要作用于急性冠脉综合征时 匀耘。源郾 猿郾 缘摇 拉贝洛尔摇 兼有 和 肾上腺素受体阻滞作用，可降低卧位血压和周围血管阻力。降压时不影响心输出量及脑血流量。起效快，静脉注射 缘皂蚤灶 起效，但持续时间较长（猿 耀远澡）。用量为 员 耀 圆皂早辕 噪早 缓慢静脉注射，必要时 员缘皂蚤灶 后重复，静脉滴注以 圆皂早辕 皂蚤灶，根据反应调整剂量，总量可达猿园园皂早。能有效地治疗中毒性甲状腺亢进或嗜铬细胞瘤手术时控制血压。但有充血性心力衰竭、哮喘、心动过缓及房室传导阻滞度以上禁用。源郾 猿郾 远摇 酚妥拉明摇 是短效的非选择性 原 受体（员、圆）阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤。不良反应有直立性低血压、鼻塞、头昏、乏力、心悸。源郾 源摇 常见 匀耘 的治疗源郾 源郾 员摇 高血压脑病摇发病前常有诱因（劳累、情绪激动），患者在病程中血压急剧升高，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，在高压下脑的高灌注可以导致脑水肿和高血压脑病。临床出现颅内高压和脑水肿症状，表现为：严重头痛、呕吐、视力障碍、意识改变、眼底出血和视乳头水肿，如果不积极治疗，最终导致脑出血、昏迷死亡。因此治疗上应积极给予降压治疗，同时配合脱水降颅压，制止抽搐。但降压速度过快可致脑灌注不足损害脑组织，故建议在最初 员澡 内舒张压降低幅度应 约圆缘豫或 跃员园园皂皂匀早。常用药物为尼卡地平、拉贝洛尔等。源郾 源郾 圆摇 脑梗死摇 是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。最常见的原因是动脉硬化伴高血压。脑梗死急性期血压升高通常不需要特殊处理，在发病后数天内血压会自然下降。美国和欧洲脑卒中指南均指出员猿，在急性缺血性脑卒中的患者，其血压 跃圆圆园辕员圆园皂皂匀早 时才考虑降压治疗，其降压幅度在最初 圆源澡 内为 员园豫 耀 员缘豫。对准备接受溶栓治疗的患者，血压 跃 员愿缘辕员员园皂皂匀早 时考虑降压治疗，其目标为 员愿园辕员园缘皂皂匀早。国内一般主张收缩压 跃 圆园园皂皂匀早、舒张压 跃 员员园皂皂匀早 时，才予降压治疗，但降压速度应慢，降压在 员缘豫 以内，常用药物为卡托普利、拉贝洛尔等，应避免速效降压药和舌下含服钙离子阻滞剂。血压过低者应升压治疗，以维持脑灌注压员源。源郾 源郾 猿摇 脑出血摇 脑出血的常见原因为高血压合并小动脉硬化所致。脑出血是一种极为严重的紧急状态，病情会很快恶化，有较高的病死率和病残率。脑出血急性期时血压明显升高是由于应激反应和颅内压增高。目前尚无证据证实高血压引起进一步的出血，血压控制应视患者的年龄、既往有无高血压史、有无颅内高压、出血原因及发病时间等情况而定。当血压圆园园辕员员园皂皂匀早 时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平员缘。在急性期血压不宜降得过低，否则会影响脑血流，使血肿周围脑组织缺血。可应用尼莫地平、呋塞米等，但需注意降压过快可能会导致患者的病死率增高员远。源郾 源郾 源摇急性左心衰摇是 匀耘 常见临床表现之一，是由于重度高血压患者，左心室的压力负荷增加，导致舒张期末期心肌纤维长度及左心室的容量负荷增加，心肌耗氧增加，引起急性左心衰竭，严重时发生急性肺水肿。故治疗时应尽快减轻心脏前、后负荷。首选硝普钠静脉滴注，联合吸氧、吗啡、利尿等治疗。源郾 源郾 缘摇 急性冠脉综合征摇 是指冠心病中急性发病的临床类型，其病理机制是冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。因此发病时，如果患者短时间内血压升高，势必增加心肌的耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死的面积。因此降低血压可以改善或阻止疾病的进展。可选择硝酸甘油或地尔硫卓艹静脉滴注。血压控制目标是疼痛消失，舒张压 约员园园皂皂匀早。缘摇 小结匀悦 属于常见急症，临床根据是否存在靶器官的急进性进行性损害，分为 匀耘 和 匀哉，二者严重程度不同，治疗也有差别。因此临床医师必须做出正确诊断，采取恰当的治疗方法，选择不同的给药途径和不同药物，在用药方面要认真考究。根据原发病不同作合理选择，既要有效控制（下转 员苑 页）愿孕允悦悦孕灾阅摇 允怎造赠 圆园员猿，灾燥造，圆员摇 晕燥郾 苑万方数据期心肌病患者血红蛋白浓度 约远园早辕 蕴，应于妊娠早期在充分准备的条件下行人工流产术。若孕妇处于妊娠中期，因感染的危险大，引产的出血量较多，且终止妊娠并不能减少贫血孕产妇的病死率，因此可在积极支持疗法的同时继续妊娠。同时，对于继续妊娠的患者应和血液科医师密切配合，制订周密的治疗方案，必要时住院详细观察和治疗，接受严格系统的围生期保健。参考文献员摇 孕藻葬则泽燥灶 郧阅，灾藻蚤造造藻 允悦，砸葬澡蚤皂贼燥燥造葬 杂，藻贼 葬造援 孕藻则蚤责葬则贼怎皂 糟葬则凿蚤燥皂赠燥责葬鄄贼澡赠：灶葬贼蚤燥灶葬造 澡藻葬则贼，造怎灶早，葬灶凿 遭造燥燥凿 蚤灶泽贼蚤贼怎贼藻 葬灶凿 燥枣枣蚤糟藻 燥枣 则葬则藻 凿蚤泽藻葬泽藻（晕葬贼蚤燥灶葬造 陨灶泽贼蚤贼怎贼藻泽 燥枣 匀藻葬造贼澡）憎燥则噪泽澡燥责 则藻糟燥皂皂藻灶凿葬贼蚤燥灶泽 葬灶凿 则藻增蚤藻憎允 援 允粤酝粤，圆园园园，圆愿猿（怨）：员员愿猿 原员员愿愿援圆摇杂澡则蚤增葬泽贼葬增葬 砸，灾藻灶噪葬贼藻泽澡 杂，孕葬增造燥增蚤糟澡 月月，藻贼 葬造援陨皂皂怎灶燥造燥早蚤糟葬造 葬鄄灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 责造藻怎则葬造 枣造怎蚤凿 蚤灶 责燥泽贼 糟葬则凿蚤葬糟 蚤灶躁怎则赠 泽赠灶凿则燥皂藻允 援孕燥泽贼早则葬凿酝藻凿 允，圆园园圆，苑愿（怨圆园）：猿远圆 原猿远猿援猿摇 梁智 郾 再生障碍性贫血病人医院感染临床分析允郾 中外健康文摘，圆园园苑，源（愿）：怨猿员援源摇 周永昌，郭万学 郾 超生医学 酝郾 北京：科学技术出版社，员怨怨源：源远怨 原缘员园援缘摇 李素梅 郾 贫血对围生期心肌病患者心功能分级和病死率的影响允郾 中国美容医学，圆园员员（员）：远远 原远愿援远摇 严铭玉，王峻，王鸣和 郾 重症充血性心力衰竭并贫血的研究进展允郾 国外医学内科学分册，圆园园远，猿猿（圆）：缘源 原缘远援苑摇 李红梅 郾 贫血性心脏病妊娠时处理原则及护理允郾 延安大学学报，圆园园缘，员园（源）：远怨援愿摇 陈国伟 郾 现代心脏内科学酝郾 长沙：湖南科学技术出版社，员怨怨缘：源远援怨摇 杂蚤造增藻则遭藻则早 阅杂，宰藻曾造藻则 阅，造葬蚤灶葬 粤援栽澡藻 蚤皂责燥则贼葬灶糟藻 燥枣 葬灶藻皂蚤葬 葬灶凿 蚤贼泽糟燥则则藻糟贼蚤燥灶 蚤灶 贼澡藻 皂葬灶葬早藻皂藻灶贼 燥枣 泽藻增藻则藻 糟燥灶早藻泽贼蚤增藻 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻允 援 耘怎则允 匀藻葬则贼 枣葬蚤造，圆园园圆，源：远愿员 原远愿远援员园摇 陨增藻则泽燥灶 孕韵，宰燥造遭葬糟噪 孕砸，栽燥灶灶藻泽泽藻灶 允，藻贼 葬造援 阅藻糟则藻葬泽藻凿 澡藻皂葬贼燥责燥蚤鄄藻泽蚤泽 蚤灶 遭燥灶藻 皂葬则则燥憎 燥枣 皂蚤糟藻 憎蚤贼澡 糟燥灶早藻泽贼蚤增藻 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻允 援粤皂 允孕澡赠泽蚤燥造，圆园园圆，圆愿圆：员远远 原员苑圆援员员摇 崔淑娟，郭艳蒲，高艳华 郾 围生期心肌病 圆员 例临床分析允郾实用心脑肺血管病杂志，圆园员员，员怨（猿）：源猿园援员圆摇 陈波斌，林果为，倪赞明，等 郾 血清转铁蛋白受体和血清铁蛋白在鉴别慢性贫血和缺铁性贫血价值的评价允郾 中华血液学杂志，圆园园园，圆员（员）：源源援员猿摇 王素云，魏影非，邓凯，等 郾 慢性再生障碍性贫血患者 栽 细胞及红细胞免疫功能的改变及意义允郾 中国综合临床，圆园园远，圆圆（员园）：怨员园 原怨员员援员源摇 余润泉 郾 血清铁蛋白测定的临床意义允郾 中华内科杂志，员怨愿猿，圆圆（圆）：源苑援（收稿日期：圆园员猿 原园猿 原员圆）（上接 愿 页）高血压，又要注意保障重要器官的血流灌注，以维持其功能，积极处理靶器官损害，保护靶器官，降低心脑血管病的发生率、致残率、病死率，改善患者生活质量，延长患者的生命。参考文献员摇 高秀杰，吕丹，孙玲，等 郾 员园猿 例中青年高血压状况分析和对策允郾 中国实用医药，圆园员员，远（圆园）：苑源 原苑缘援圆摇 陆再英，钟南山 郾 内科学酝郾 苑 版 郾 北京：人民卫生出版社，圆园园愿：猿园园援猿摇 张文，罗震 郾 高血压危象患者的临床救治与护理体会允郾 中外医疗，圆园员园，圆怨（猿园）：员源猿援源摇悦澡燥遭葬灶蚤葬灶 粤灾，月葬噪则蚤泽 郧蕴，月造葬糟噪 匀砸，藻贼 葬造援栽澡藻 泽藻增藻灶贼澡 则藻责燥则贼 燥枣贼澡藻 躁燥蚤灶贼 灶葬贼蚤燥灶葬造 糟燥皂皂蚤贼贼藻藻援燥灶 责则藻增藻灶贼蚤燥灶，凿藻贼藻糟贼蚤燥灶，藻增葬造怎贼蚤燥灶 葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 澡蚤早澡 遭造燥燥凿 责则藻泽泽蚤燥灶允 援 允粤酝粤，圆园园猿，圆愿怨：圆缘远园援缘摇 中国高血压防治指南修订委员会 郾 中国高血压防治指南（圆园园缘 年修订版）允郾 高血压杂志，圆园园缘，员猿源（增刊）：圆援远摇 冯俊 郾 高血压危象允郾 合肥师范学院学报，圆园园愿，圆远（远）：员园源援苑摇 陈灏珠，林果为 郾 实用内科学酝郾 员猿 版 郾 北京：人民卫生出版社，圆园园怨（怨）：员缘圆愿援愿摇 鲍浩 郾 高血压危象的药物治疗允郾 肾脏病与透析肾移植杂志，圆园园远，员缘（圆）：员苑员 原员苑远援怨摇 唐家荣 郾 高血压危象的治疗原则允郾 内科急危重症杂志，圆园员园，员远（猿）：员圆园 原员圆猿援员园摇 李玉杰 郾 高血压危象的评估与处理允郾 新医学，圆园园怨，源园（怨）：缘远员援员员摇 师海波，王克林 郾 最新临床药物手册酝郾 猿 版 郾 北京：军事医学科学出版社，圆园员圆：远愿苑援员圆摇 匀葬葬泽 粤砸，酝葬则蚤噪 孕耘援 悦怎则则藻灶贼 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 葬灶凿 皂葬灶葬早藻皂藻灶贼 燥枣 澡赠责藻则贼藻灶鄄泽蚤增藻 藻皂藻则早藻灶糟赠允 援 杂藻皂蚤灶葬则泽 蚤灶 阅蚤葬造赠泽蚤泽，圆园园远，员怨：缘园圆援员猿摇酝葬则蚤噪 孕耘，灾葬则燥灶 允援匀赠责藻贼藻灶泽蚤增藻 糟则蚤泽藻泽 糟澡葬造造藻灶早藻泽 葬灶凿 皂葬灶葬早藻皂藻灶贼允 援 悦澡藻泽贼，圆园园苑，员猿员：员怨源怨援员源摇 陈灏珠，林果为 郾 实用内科学酝郾 员猿 版 郾 北京：人民卫生出版社，圆园园怨：圆愿猿猿 原圆愿猿源援员缘摇 贾建平 郾 神经病学酝郾 远 版 郾 北京：人民卫生出版社，圆园园愿：员怨员援员远摇 宰蚤贼赠噪 砸允援栽澡藻 皂葬灶葬早藻皂藻灶贼 燥枣 遭造燥燥凿 责则藻泽泽怎则 藻葬枣贼藻则泽贼则燥噪藻允 援晕藻怎鄄则燥造燥早蚤泽贼，圆园园苑，员猿（源）：员苑员 原员愿员援（收稿日期：圆园员猿 原园猿 原园圆）苑员实用心脑肺血管病杂志 圆园员猿 年 苑 月第 圆员 卷第 苑 期万方数据高血压危象的治疗进展高血压危象的治疗进展作者：吴冬梅作者单位：广西桂林市雁山区人民医院,541006刊名：实用心脑肺血管病杂志英文刊名：PRACTICAL JOURNAL OF CARDIAC CEREBRAL PNEUMAL AND VASCULAR DISEASE年，卷(期)：2013,21(7)参考文献(16条)参考文献(16条)1.高秀杰;吕丹;孙玲 103例中青年高血压状况分析和对策期刊论文-中国实用医药 2011(20)2.陆再英;钟南山 内科学 20083.张文;罗震 高血压危象患者的临床救治与护理体会期刊论文-中外医疗 2010(30)4.Chobanian 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