输液治疗专科护士的发展现状.pdf

生坐理岱照堡苤查!生!旦!旦箜!鲞筮!翅垦!垫丛型盟!望：!：!：!：!：盟!：!竺输液治疗专科护士的发展现状杨瑛曹耀萍【关键词】综述；静脉输液；输液治疗；专科护士；现状随着医学分科的不断细化，护理也在朝着专业化的方向发展，护理专业化标志着护理工作的进步，意味着护理工作已从全面转向了注重需要专业知识和技能的特定操作范围的模式。在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。据统计，7 3 一9 0 的住院患者需要静脉输液治疗2 1。为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻患者痛苦，减少静脉输液并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的学科。因此，建立一支具有较高水平的专科护士队伍是加速静脉输液治疗护理专业化与现代化发展的一项迫切任务日1。一、输液治疗专科护士的相关概念静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法口1。静脉输液护理是指在体液与电解质、药理学、感染控制、儿科、血液制品输注治疗、胃肠外营养、抗肿瘤治疗及质量控制方面从事静脉输液的技术与临床实践H“。专科护士是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。7J。输液治疗专科护士已不再是简单的技术操作者，也不再局限于静脉输液治疗，而是以专业、多元、整体的理论综合考虑医疗、护理、管理、市场、教育和提高患者生活质量等各方面的专门人才J，要求其在输液临床护理领域具有广博的、丰富的工作经验，具有先进的专业知识和高超的临床技能，能给患者提供高质量的护理服务。二、美国输液治疗专科护士的发展现状在美国，一名专业护士首先应该是一名全科护士，在掌握了全科护士应该掌握的理论和技术的基础上，符合特定的专业护士的准入条件，还要经过专门的培训，才能成为一名专业护士。所以输液治疗专科护士应是一名注册护士，通过学习、监督下的实践和对其能力的认证，使其拥有输液治疗护理所必需的专业和技能。美国的专业静疗护士资格认证是一个自愿的过程，它对专业知识、工作经验、实践能力以及职业承诺水平的要求远远高于职业注册的基本要求，由静脉输液护士考试学会(N I T A)组织考试，在全国认可资格。基本条件：具有注册护士执照；通过定义中提到的9 个科目选择题形式的笔试；考前2 年内有16 0 0h 静脉输液护理注册D O I：1 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 1 6 7 4-2 9 0 7 2 0 1 3 1 9 0 4 1作者单位：2 2 3 3 0 0 南京医科大学附属淮安第一医院甲乳外科(杨瑛)；2 1 0 0 0 8 南京大学医学院附属鼓楼医院妇科(曹耀萍)通信作者：杨瑛，E m a i l：1 1 7 6 y y 1 6 3 c o r n综述护士经验一J。再次认证：3 年进行1 次再达标考核；3 年内有10 0 0h 静脉输液治疗护理实践，再达标过程中获取美国静脉输液护理学会(I n f u s i o nN u r s e sS o c i e t y，I N S)主办的继续教育课程4 0 个再达标学分(包括年会和全国性专科教育学校)6。7 1。美国的静脉输液护理已发展成为一门专业的学科，它不但拥有完善的资格考核与认证的制度、规范的继续教育内容与项目、活跃的学术交流与科学研究，还拥有影响力大的协会、实践的标准。美国I N S 是目前已知的全球范围内组织规模及影响力最大的输液护士的非盈利性学术团体u，目前拥有5 0 多个分会，1 0 0 0 0 多名会员，会员遍布世界三十多个国家，其中9 3 5 为注册护士，6 5 为其他专业人员(医生及药剂师)，3 0 的注册护士拥有静脉输液专科护士资格证书(C R N I)，1 为国际会员”J。实践的标准作为规范化文件，为组织评价其执业人员专业能力、评估专业服务质量提供参考依据。I N S 于1 9 8 0 年制定了输液治疗护理实践标准，这份权威性的文件明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述，同时对护理责任准则、实施细则作了明确的规定。该标准全国统一、定期改版、不断更新，多个国家被授权翻译成本国语言应用于输液治疗护理中，适用于所有实施输液治疗的场所旧J。近年来，借鉴美国的静脉输液专业化进程的经验，我国输液治疗护理向专业化方向发展得到了长足的进步。三、我国输液治疗专科护士的发展现状我国静脉输液治疗护理专业化发展起步较晚，1 9 9 9 年1 2 月，成立了中华护理学会静脉输液专业委员会。专业委员会通过定期举办静脉输液理论与技能学习班的形式，推广静脉输液治疗护理的新理论、新技术、新方法。2 0 0 0 年后，中华护理学会各地分会在北京、上海、西安、广东、江苏等先后成立了静脉输液护理专业委员会，这些委员会的工作主要限于开展学术交流与主题讲座。随后，少数大规模的医院成立了静脉输液护理专业委员会或静脉输液治疗小组，设立静脉输液门诊“。2 0 0 5 年元旦前，四川大学华西医院正式开班培训静脉输液专科护士，随后，成立了静脉输液小组(I VT e a m)，推进静脉输液治疗护理的专业化旧J。2 0 0 5 年7 月，卫生部中国护理事业发展规划纲要(2 0 0 5-2 0 1 0)中明确指出，未来5 年我国要在I 临床专科护理领域逐步建立和完善临床专科护士的培养工作2|。2 0 0 9 年，四川省肿瘤医院承担了四川省护理学会输液治疗专科护士的培训工作，并有5 9名学员顺利毕业。2 0 0 9 年1 0 月出版了输液治疗护理实践指南与实施细则，是我国第一部规范的静脉治疗护理的标准和质量管理的依据。2 0 1 2 年2 月1 4 日，广东省首批输万方数据生堡翌岱塑堡苤盍!Q!生!旦i 旦筮!鲞笠!塑g!也丛盟堕!堡：!Y!：!：y!：!：!液治疗专科护士学员需通过2 周的理论学习，6 周的临床实习，经考核合格，才能获得广东省输液治疗专科护士证书。2 0 1 2 年1 0 月2 5E l，江苏省首届输液治疗专科护士在鼓楼医院培训基地顺利开班。因为输液治疗不仅仅局限于静脉，动脉采血、骨髓输液等均属于输液治疗专科护士的工作范畴，所以江苏省静脉输液治疗专科护士命名为输液治疗专科护士，更确切、更全面。江苏省首届输液治疗专科护士的准入条件：是一名临床注册护士；本科及以上学历；4 0 周岁以下；具有8 年以上的临床护理经验，包含3 年以上专科经历；具有2 年以上的临床带教经验；通过江苏省护理学会组织的输液治疗专科理论考试，经输液治疗专科护士培训基地的面试，合格后方可准入。培训目标：通过系统规范的培训，输液治疗专科护士能熟练地掌握和灵活地运用输液治疗护理专业知识和实践技能，为患者提供有效性、安全性、舒适性输液治疗护理，提高交流、沟通能力，提高科研教学能力，提升组织管理能力，从而进一步提高专科护理质量。培训内容：理论学习4 周，采用脱产集中授课形式，使用自编江苏省首届输液治疗护理专科护士培训教材，内容分为绪论和四模块，包括输液治疗护理绪论；模块一：输液治疗护理相关医学基础理论；模块二：输液治疗护理相关基本知识；模块三：输液治疗护理的管理与质量控制；模块四：输液治疗护理的专业技能。除此之外，还发有3 部输液治疗相关的参考教材，使学员全面、系统地掌握输液治疗的专业知识。临床实践8周，采取培训基地一对一导师制，全程跟踪指导、督查。江苏省输液治疗专科护士实习基地共7 家，每周集体轮转到一家输液治疗实习基地，另外，到境外参观学习1 周，到各家医院，学其所长，不断丰富临床经验，提高输液治疗实践技能。四、美国的静脉输液专业化进程对我国的启示1 规范输液治疗专科护士的命名：全国各地对输液治疗专科护士的命名不统一，比如静脉输液治疗专科护士，简称静疗护士，静脉治疗专科护士、输液专科护士、输液治疗专科护士等。随着穿刺技术的改进，新材质导管的应用，新药的发明，使静脉输液护士已不局限于掌握静脉通路给药的技术，包括各种途径的用药肌内注射、骨髓腔内注射等，同时，还需要具备药理、儿科、感染控制等多方面的知识，因为角色内容的扩展，美国静脉输液护士协会于2 0 0 1 年更名为输液护士协会(I N S)“，所以建议使用“输液治疗专科护士”。江苏省首届输液治疗专科护士就是这样命名的，可以借鉴。2 形成规范化资格认证体系：我国输液治疗护理专业化起步较晚，自中华护理学会成立静脉输液护理委员会之后，各地分会相继成立静脉输液护理专业委员会，而四川省、广东省、江苏省护理学会先后开设了输液治疗专科护士培训班，均处于探索阶段。全国尚未确定输液治疗专科护士专业化资格的权威机构，也未形成规范化的输液治疗专科护士专业化资格认证体系，尚没有再次认证的体系。江苏省护理学会根据高学历护理人才增多，护理环境及实践的发展，严格规定了输液治疗专科护士的准人标准，制定了系统化输液治疗专科护士的培训教材。经过全脱产的4 周理论学习，8 周临床实践，通过严格的理论与实践考核、论文答辩，方可取得江苏省输液治疗专科护士合格证书。此认证体系大大促进2 3 4 1 了江苏省输液治疗护理向专业化、专科化方向发展，值得全国借鉴。建议我国卫生行政主管部门借鉴美国输液治疗专科护士专业化管理模式，结合我国的实际情况，成立全国统一的输液治疗专科护士资格认证委员会，推行输液治疗专科护士资格认证、再次认证制度，并开展资格认证及再次认证的工作，来促进我国输液治疗专科护理专业化进程“。3 构建权威性输液实践标准：美国I N S 在循证研究的基础上，听取多学科权威性的意见，制定输液治疗护理实践标准，该标准全国统一，定期改版，不断更新1“。最新版为2 0 11 年修改版输液治疗护理实践标准。而我国目前缺乏统一性、权威性输液实践标准。已有的2 0 0 9 版输液治疗护理实践指南与实施细则，是根据美国I N S2 0 0 6 版输液治疗护理实践标准，结合我国的国情制定的。目前没有做到与时俱进，及时更新，与国际接轨。我国的输液治疗护理实践指南与实施细则，应定期修改，及时更新，注重护士在临床工作中严格遵循。在规范化、权威性的“输液治疗护理实践指南与实施细则”的指导下，临床护士转变输液治疗服务理念，变简单的操作者为主动的干预者，重视科研、法律意识，注重循证，为患者提供高质量输液治疗服务，保证患者安全，提高输液满意度-。虽然我国近年在静脉输液专业化进程中做了一些工作，但与国外相比，无论是操作规程还是实践标准、无论是护士法律意识还是对患者权利的重视、无论是科学研究还是学会组织建设、无论是资格认证还是继续教育管理都还有差距。18。”J。因此，我国输液治疗护理要走向专业化进程还必须在以下方面进行努力：一是成立输液治疗专科护士资格认证委员会，建立全国统一的资格认证及再次认证体系；二是建立专业资格认证标准，提供专业教育；三是明确输液治疗专科护士的职责、权力、待遇；四是建立全国统一的专科护士培训基地，组织编写输液治疗的专用教材和实践标准；五是开展学术交流与研究，促进新理论、新技术在I|缶床的应用。保障患者安全已成为全球共同关注的话题，保障接受输液治疗患者的安全更为重要，输液治疗专科护士的专业知识、技能、理念、综合能力等与患者的安全息息相关闭1。美国相关资料表明，培养高质量的输液治疗专科护士，能大大提高输液护理的质量和内涵2 1|。因此，需要建立输液治疗专科护士培训体系，认证体系，构建安全的输液管理模式，确保输液治疗的安全性和有效性。参考文献 1 凌键，夏海鸥，贾守梅专科护士临床实践行为的田野研究护理学杂志，2 0 1 l，2 6(1 7)：1 0-1 2 2 钟华荪，张振路静脉输液治疗护理学2 版北京：人民军医出版社，2 0 1 0 3 麻春英，李萍，裴丽萍专科护士培训的现状及存在问题国际护理学杂志，2 0 1 0，2 9(9)：1 2 8 6 1 2 8 8 4 H e d r i c kC T e s ty o u rk n o w l e d g e：p r e p a r i n gt ot a k et h eC R N IE x a m JI n f u sN u r s，2 0 0 2，2 5(4)：2 4 2-2 4 3 5 李冰获得美国注册静脉输液护士资格的条件 E B O L 2 0 1 2-0 2 1 5 h t t p：w w w e e m b t o m c n 6 D a w l e yK O r i g i n so fn u l-s e m i d w i f e r yi nt h eU n i t e dS t a t e sa n di t se x p a n s i o ni nt h e1 9 4 0 s JM i d w i f e r yW o m e n sH e a l t h，2 0 0 3，4 8(2)：8 6-9 5 7 D a w l e yK T h ec a m p a i g nt oe l i m i n a t et h em i d w i f e A mJN u r s，万方数据2 3 4 2 虫堡理岱垃理苤盍!生!旦!旦筮!鲞筮!翅堡丛!丛鲤坐望：!z!：!：!：!：型!：!12 0 0 0，1 0 0(1 0)：5 0-5 6 张玲玲，钱火红，朱建英美国静脉输液专职护士的发展现状及对我国的借鉴护理学报，2 0 0 7，1 4(1 2)：1 8-2 0 赵林芳美国输液护士协(学)会介绍中国护理管理，2 0 0 8，8(1)：7 2-7 3 J u d yH I n f u s i o nT h e r a p yi nC l i n i c a lP r a c t i c e 2 n dE d i t i o n P h i l a d e l p h i a：S a u n d e r s，2 0 0 1：1-1 4 李春燕，黄静，李丽，等北京地区静脉输液专业化发展现状调查及对策中华护理杂志，2 0 0 9，4 4(7)：6 0 7 6 0 9 薛梅，陈蓉秀，孟宝珍加强专科护士培养提升护理服务水平中华护理教育，2 0 1 1，8(2)：9 1-9 3 黄敏。王国蓉，杨青中心静脉导管室的建立与管理中华现代护理杂志，2 0 1 1，1 7(3 3)：4 0 5 4-4 0 5 6 赵林芳国内外输液小组与P I C C 管理研究进展中国护理管理，2 0 0 9，9(2)：5 9 谢红珍，邓屏静脉输液管理与实践中的问题及对策护理学报，2 0 0 7，1 4(1 0)：2 6-2 8 1 6 I n f u s i o nN u r s e sS o c i e t y I n f u s i o nN u r s i n gS t a n d a r d so fP r a c t i c e JI n f u sN u t s，2 0 0 6，2 9(1S u p p l)：S 1-$9 2 1 7 孙晓，施雁美国静疗护士管理介绍及对我国的启示中国护理管理，2 0 1 2，1 2(7)：8 0-8 4 1 8 周丽娟，李雪玉我国专科护士培养现状中华现代护理杂志，2 0 0 9，1 5(3 4)：3 7 0 3 3 7 0 4 1 9 杨健，柳骅，张元菊，等国内外疼痛专科护士培训状况的研究进展中华护理教育，2 0 1 0，7(1 1)：5 1 0-5 1 3 2 0 李冬梅，朱建英医院静脉输液安全执行模式构建解放军医院管理杂志，2 0 1 0，1 7(3)：2 6 6-2 6 9 2 1 陈红，成翼娟，李继平，等静脉输液专科护士培养的实践与思考中华现代护理杂志，2 0 0 8，1 4(1 5)：1 7 2 2-1 7 2 3 原发性高血压患者运动依从性的研究进展和玲玲刘丽丹屈莹【关键词】综述；原发性高血压；运动依从性；运动疗法我国高血压的患病率逐年上升1，高血压流行病学调查结果显示高血压的控制率仅为8 1 旧J，依从性差是导致高血压患者血压控制不佳的最主要原因口J。运动疗法作为防治高血压的重要非药物疗法已受到人们的广泛关注与应用。D i m e o 等H o 的研究发现运动锻炼能够降低患者的血压，即使是在顽固性高血压患者或低反应治疗的受试者。1 9 8 9 年世界卫生组织国际高血压学会(W o d dH e a l t hO r g a n i z a t i o n I n t e r n a t i o n a lS o c i e t yo f H y p e r t e n s i o n，W H O I S H)首次修订了高血压治疗指南，提出将运动作为非药物降压的有效方法之一。因此，本文对原发性高血压患者运动依从性的研究进展进行阐述，旨在总结经验，改善患者的健康行为信念，提高患者的运动依从性，在更大范围内更加严格地控制高血压 J。一、影响高血压患者运动依从性的因素1 社会人口学特征：肖晓红等旧1 的调查研究显示：8 7 9 的高血压患者能够遵医嘱坚持运动锻炼，然而随着年龄增长，老年人文化水平相对较低，运动功能下降及认知功能障碍等是引起老年高血压患者依从性差的主要原因川。老年高血压患者因记忆力、认知能力以及理解力下降，加之并存的各种慢性疾病较多-，故导致运动依从性下降。2 疾病感知：谈菊华和鲁萍一1 的调查结果显示，文化程度较高的患者比程度低者对高血压的感知度更低，患者不能正确感知疾病、不理解治疗方案、不明白锻炼的目的，其运动依从性就差。运动依从性差可能与疾病相关知识缺乏有关，如果患者不了解或记不住锻炼的方式、运动量和时间，就不能很好地遵从医嘱，但疾病相关知识与依从性的关系并不十D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 4-2 9 0 7 2 0 1 3 1 9 0 4 2作者单位：1 3 0 0 2 1 长春，吉林大学护理学院通信作者：刘丽丹，E m a i l：l i u l d j l u e d u c n(收稿1 3 期：2 0 1 3-0 2-2 6)(本文编辑：高丛菊)分清楚，患者即使明白锻炼方式，仍然不遵从。因此，详细阐述运动方案非常重要，但信息本身并不能提高患者的依从性。3 社会支持和应对方式：社会环境主要指的是与患者紧密相关的人及相互关系，包括患者的家人、朋友、同事、邻居等。社会环境影响患者的治疗效果，尤其是患者的家人，他们对患者的依从性行为会产生直接影响，患者亲友给予心理上的支持和鼓励对提高运动依从性有积极的影响，缺乏亲友支持的患者往往表现消极甚至难以长期坚持下去。患者的心理素质不同，对疾病的应对方式表现也不同，采取“以问题为中心”应对方式的患者能够正确地看待自己的病情，积极获取有益的康复信息，积极配合康复锻炼；采取“适应不良”应对方式的患者则“听天由命”，依从性较差“。4 治疗方案：治疗方案的异同也会影响患者的运动依从性2；。因此，医护人员应针对不同治疗方案的高血压患者实施不同的运动锻炼方案，锻炼动作乏味、内容复杂、指导内容应用抽象难懂的医学术语、一次教育内容冗长等，患者不仅难以准确掌握并会产生疲劳感，也严重影响了患者的运动依从性。5 护理人员持续督导：患者在运动锻炼过程中，护理人员在旁督促并检查其锻炼效果，及时测量并纠正患者锻炼中的不恰当之处，指导其采取正确的锻炼方式，并给予恰当的鼓励和赞扬。13 I，可以提高其依从性。因健康教育不足，护士缺乏运动锻炼的相关理论知识和方法，导致患者缺乏系统准确的锻炼方法，依从性则很快下降。若护理人员业务不精，便难以取得患者的充分信任，从而无法保障其依从性，患者的运动依从性需要护理人员定期检查和强化才能得到不断提高。1、j1 J1 J哆pjB蝤rr万方数据