成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.pdf

1 0 5 专家共识成人慢性气道疾病雾化吸人治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、千粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案，以供临床医师参考。一、雾化吸入方式1 雾化方法及装置吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法：湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0 0 5 5 0 斗g 小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用旧1。当医师决定采用雾化吸入治疗时。必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器(S V N)，如喷射雾化器(j e tn e b u l i z e r s)和超声雾化器(U S N)两种，两者之间各有优缺点(表1)。喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。超声雾化对混悬液(如糖皮质激素溶液)的雾化效果也不如喷射雾化。此通讯作者：冯玉麟。E m a i l：f e n g _ y u l i n s i n a c o i n外，对于一些易出现C O，潴留的患者(如C O P D 伴呼吸衰竭)，高流量氧气雾化吸入在迅速提高P a O：的同时，也会加重C O，潴留。另一方面，支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，由于V Q 比值的改变，可短期导致动脉血氧分压的下降，对这些患者预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益J。雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可用大容量U S N。表1喷射雾化和超声雾化特点比较阳2 气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择o3 1气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂来治疗支气管痉挛。然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。气管插管患者常选用S V N，将S V N 安置于通气机的Y 型管或管路的复式接头上，位于通气机和Y型管之间。雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流。研究显示，机械通气患者应用S V N 时，仅有3 的气溶胶沉降于肺p 1。但如果雾化器以复式接头与通气机管道连接且只在吸气时开放，则可显著增加肺肉沉积量。二、临床中常用的雾化吸入药物目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、1 3：受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗茵药物等。万方数据1 0 6!i!壁壁应!蔓也!堡丛!i：丛!堡!；Q!：!吐!：盟!：!虫；!曼型：i 篓!里：!虫1 糖皮质激素吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率一J。此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的C O P D 患者。(1)布地奈德：国内有雾化吸入剂型f 8J。制剂：吸入用布地奈德混悬液(B u d e s o n i d eS u s p e n s i o nf o rI n h a l a t i o n)雾化溶液：0 5m g 2m L；lm g 2m L。用法和用量：一次l 2m g，一日2 次。吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，患者实际吸入的剂量为标示量的4 0 一6 0。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2。4m L i8|。不良反应：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠茵病，可用适当的抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德。让患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的发生率减至最低。通常患者对布地奈德的耐受性较好。大多数不良反应都很轻微，且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。每日1 6m g 或更大剂量布地奈德且长期单独使用的患者中，有5 0 的患者出现类固醇过量的临床表现一J。注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗A E C O P D，需与支气管舒张剂等药物联合使用。布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。(2)丙酸氟替卡松：雾化吸入剂型尚未在中国上市。同布地奈德的大致等效剂量见表2。表2布地奈德与丙酸氟替膏松的大致等效剂量(I L g)1 6 3 0(3)地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用一o。另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部垂体一肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。2 支气管舒张剂：支气管舒张剂是哮喘和C O P D 患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是A E C O P D 的有效治疗方法旧“。(1)速效1 3：受体激动剂(简称S A B A)：常用药物有沙丁胺醇(s a l b u t a m 0 1)和特布他林(t e r b u t a l i n e)，前者松弛气道平滑肌作用强，通常在5m i n 内起效，疗效可维持4 6h，是缓解哮喘急性发作症状的首选药物，也可用于运动性哮喘J。后者起效慢于沙丁胺醇，且其支气管舒张作用也相对较弱。制剂：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(S a l b u t a m o lS u l f a t eS o l u t i o nf o rI n h a l a t i o n)。雾化溶液：5m s m L。用法和用量：雾化器雾化给药，切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4 次。成人每次：0 5 一1 0m L(2 5 5 0m g 硫酸沙丁胺醇)，应以注射用生理盐水稀释至2 0 2 5m L。稀释后的溶液由患者通过适当的雾化器雾化吸入，直至不再有气雾产生为止。如喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持约1 0r a i n。本品可不经稀释而供间歇性使用，为此，将2 0m L(1 0m g 硫酸沙丁胺醇)置入雾化器中，让患者吸入雾化的药液，至病情缓解，通常需3 5m i n。制剂：硫酸特布他林雾化液(T e r b u t a l i n eS u l p h a t eS o l u t i o nf o rN e b u l i z a t i o n)1 1】。雾化溶液：5 0m g 2m L。用法与用量：作为初始治疗，吸入性支气管舒张剂应按需用药，不必定时用药。体重 2 0k g：5 0m g(1 小瓶，2m L)次，2 4h 内最多用4 次；体重 2 0k g：5，0m s 次，2 4h 内最多4 次体重 2 0k s：2 5r a g 次，2 4h 内最多4 次0 5m g 每日3 4 次急性期病人病情稳定前可重复给药。给药间隔根据治疗反应确定异丙托溴铵0 5I I I g 和硫酸沙丁胺醇3 0I l l g每日3 4 次四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项【2 3】1。雾化吸入治疗的并发症和危险性(1)药物相关的不良反应。(2)支气管痉挛。(3)医院内感染。(4)气道灼伤。万方数据 幽!哩皇垂重监芷盘壶垫!生!旦筮!鲞箜!塑堕P：!型!l 堡!里塑堕(5)无效的气道水化。2 注意事项(1)定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个惠者专用一个雾化器以避免交叉感染。(2)避免超常剂量使用B 受体激动剂，尤其是老年人，以避免严重心律失常的友生。(3)少数患者雾化吸入后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发气雾的温度过低或时药液过敏。应寻找原因及时采取防治措施。(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛，应避免用于雾化吸入：油0 9性制剂也不能以吸八方式给药，否则可引起脂质性肺炎。(5)使用压缩空气氧气驱动雾化吸八治疗时，应保持一定的流量(6 8L r a i n)和管道的通畅。(6)超声雾化具有加热的作用可能破坏药物的成分，如布地奈德。五、药物配伍注意事项配伍袁能够简便、快速地为医务人员提供常用静脉注射药物配伍相客性的参考，包括糖皮质激素、抗茵药物和其他药物。T H s s e l 混合组分的稳定性和T r i s s e l 的两个临床药荆学数据库”提供了有关多种雾化吸入药物的全面数据包括各种药物在同一雾化器中配伍使用的相客性和稳定性数据(表5)。表5 常川膏化啦八弱物柏雕沙i l。JT|f _ _ H 一5I _ 儿 n i二 0：，。m 土J l K 州j 0 自0 1 j 嗵j tJ,扎燃fo 件K 采：他“赃r】_ d 囊，疆0 _：_ 一l，J 似N N IN IN I7 tf 悼末N lXJN 1N lNJXr?I r”卓N IN IN lN I、m 肛0 廿、I、l包舸、IXl t4 q 打，0 l 陋N】N 1、JXm盯0 雕IN lN l、l、lj。【一一l 荨I、IN IN l、I、NJI、IN IN、J、一￥蚩l 嘶X、X、Xo r b 一ii”-b 一b：。：万方数据l l O C h i nJR e s p i rC r i tC a r eM e d,M a r c h2 0 1 2,V o L1 1,N o 2 h t t p：w w w c j r e c m,e o m 1 9参考文献，n，1lB u r c h e t tD K D a r k oW。Z a h mJ，e ta 1 M i x i n ga n dc o m p a t i b i l i t yg u i d ef o rc o m m o n l yu s e da e r o s o l i z e dm e d i c a t i o n s A mJH e a l t h-S y s tP h a r m，2 0 1 0，6 7：2 2 7-2 3 0 2朱元珏，陈文彬，主编呼吸病学北京：人民卫生出版社，2 0 0 3，13蔡柏蔷，李龙芸，主编协和呼吸病学北京：中国协和医科大学出版社。2 0 1 1 4俞森洋，主编现代呼吸治疗学北京：科学文献技术出版社，一2 0 0 6 5苏远力，郑劲平，高怡我国医院使用雾化吸入治疗状况的问卷调查和分析中华结核和呼吸杂志。2 0 1 0，3 3：1 4 0 1 4 1 6G I N AR e p o r t。G l o b a lS t r a t e g yf o rA s t h m aM a n a g e m e n ta n d。P r e v e n t i o n U p d a t e dD e c e m b e r2 0 11 w w w g i n a s t h n m o r g 7G l o b a lS t r a t e g yf o rD i a g n o s i s，M a n a g e m e n t，a n dP r e v e n t i o no fC O P D u p d a t e dD e c e m b e r2 0 lI h t t p：w w w g o l d c o p d o r g，8吸入用布地奈德混悬液产品说明书一9张艳志，古波，刘桂萍雾化吸人不同皮质激素治疗儿童哮喘急性发作中国妇幼健康研究，2 0 0 9，6：6 5 8-6 6 0 1 0D eB e n e d i c t i sF M。D e lG i u d i c eM M。V e t r e l l aM。e ta 1 N e b u l i z e df l u t i c a s o n ep m p i o n a t eY S b u d e s o n i d ea sa d j u n c t i v et r e a t m e n ti nc h i l d r e nw i t ha s t h m ae x a c e r b a t i o n JA 8 t h m a。2 0 0 5。4 2：3 3 1-3 3 6 1 l吸人用硫酸沙丁胺醇溶液产品说明书一1 2硫酸特布他林雾化液产品说明书1 3异阿托溴铵雾化吸入溶液产品说明书1 4复方异丙托溴铵溶液雾化溶液产品说明书1 5盐酸氨溴索产品说明书一1 6潘爱娣，潘五虎，盐酸氨溴索雾化吸人对机械通气患者祛痰的疗效观察临床肺科杂志，2 0 0 7，1 2：2 2 0-2 2 1 1 7刘吉录，周向东雾化吸入盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺病急性一发作期患者痰液的影响中国药,l k，2 0 0 6，1 5：6 6-6 7 1 8李焕德，周胜华，主编抗菌药物临床应用指导手册湖南长沙：湖南科学技术出版社，2 0 0 5 两性霉素B 产品说明书妥布霉索(N o v a r t i s：T O B I)产品说明书kJ A s h l e yE D，N e u h a u s e rM M，e ta 1 C o n s e n s u sS u m m a r yo fA e r o s o l i z e dA n t i m i c r o b i a lA g e n t s：A p p l i c a t i o no fG u i d e l i n eC r i t e r i a P h a r m a c o t h e r a p y，2 0 1 0，3 0：5 6 2-5 8 4 R o d r i g oG J R a d r i g oC T h er o l e0 fa n t i c h o l i n e r g i c si na c u t ea s t h m at r e a t m e n t：锄e v i d e n c e b a s e de v a l u a t i o n C h e s t。2 0 0 2，1 2 1：1 9 7 7 一1 9 8 7 E v i d e n c e p r a c t i c eg a p sr e p o r tv o l u m et w o h U p：w w w n h m r c g o v a u S t a r o b i nD，B o l o t i n s k yL，O rJ，e ta 1 E f f i c a c yo fn e b u l i z e df l u t i c a s o n ep r o p i o n a t ei na d u l tp a t i e n t sa d m i t t e dt ot h ee m e r g e n c yd e p a r t m e n td u et ob r o n c h i a la s t l l l n aa t t a c k 1 s rM e dA s s o cJ，2 0 0 8，1 0：5 6 8-5 7 I T 0 1 e d oA C，A r a n t e s C o s t aF M，M a e c h i o n eM，e ta 1 S a l b u t a m o li m p r o v e sm a r k e r so fe p i t h e l i a lf u n c t i o ni nm i c ew i t hc h r o n i ca l l e r g i cp u l m o n a r yi n f l a m m a t i o n R e s p i rP h y s i o lN e u r o b i 0 1 2 0 1l。1 7 7：1 5 5-1 6 1 1 r a v a n iJ M e l v i l l eG N As i m p l em e t h o df o rt h ed e t e r m i n a t i o no ft h et h r e a d f o r m i n gp r o p e r t yo ft r a c h e o b r o n c h i a ls e c r e t i o n s R e s p i r a t i o n 1 9 7 6 3 3：2 8 9-2 9 3 K i m o t oA，S a i t oM，H i r a n oY，e ta 1 Y M-4 0 4 6 1。aP o t e n tS u r f a c t a n tS e e r e t a g o g u e，I m p r o v e sM u c o f i l i a r yC l e a r a n c ei nS O r E x p o s e dG u i n e aP i g s J p nJP h a r m a c 0 1 2 0 0 0，8 3：1 9 1 1 9 6 d eJ o n gY P，U i lS M G r o t j o h a nH P，e ta 1 O r a lo rI Vp r e d n i m l o n ei nt h et r e a t m e n to fC O P De x a c e r b a t i o n s：ar a n d o m i z e d，c o n t r o l l e d，d o u b l e b l i n ds t u d y C h e s t，2 0 0 7。1 3 2：1 7 4 1 1 7 4 7 氟替卡松混恳液产品说明书T f i s s e lL A S t a b i l i t yo fc o m p o u n d e df o r m u l a t i o n s 3 r de d B e t h e s d a，M D：A m e r i c a nS o c i e t yo fH e a l t I l S y s t e mP h a r m a c i s t s 2 0 0 5 T r i s s e lL A T f i s s e l S2c l i n i c a lp h a n n a c e u t i c sd a t a b a s e e l e c t r o n i cd a t a b a s e h t t p：t r i s s e l s 2 r c l c o n t s w e h(a c e e s s e x t2 0 0 7D e c1)(收稿日期：2 0 1 2-0 2 1 6)(本文编辑：粱宗国)2 0 1 2 年中华医学会呼吸病学年会在成都召开宁肖息尊敬的各位同道：由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的中华医学会呼吸病学年会-2 0 1 2(第十三次全国呼吸病学学术会议)将于2 0 1 2 年9 月1 3 日至1 6 日在四川成都召开。大会组委会诚挚地邀请伞国各地的同道踊跃参加此次盛会。一年一度的全国呼吸病学学术会议是国内呼吸病学界水平和规格最高的学术会议，也是展示我国呼吸病学最新研究成果、推动学科全面发展的一个重要平台，更是有重要影响力，呼吸间道广泛参与的业界盛会。本次会议将围绕呼吸系统疾病的诊断、治疗、发病机制、流行病学及基础方面的学科进展，包括呼吸系统感染、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸危蕾症与临床呼吸牛理、睡眠呼吸障碍、肺间质疾病(包括结节病)、肺栓塞与肺血管病以及呼吸治疗，介入呼吸病学、烟草病学等各个方面的临床与基础医学的新进展进行广泛而深入的交流。会 义将邀请国内外著名专家作题报告和讲座，容量大，内容丰富、具有前沿性、导向性、实用性，形式生动，并开展论文交流、壁报展示、分组讨论等形式多样、内容丰富的学术活动。参会者将获得国家I 类医学继续教育学分。目前大会的各项筹备工作正在紧张地进行。大会组委会诚挚地邀请您参加此次盛会并踊跃投寄学术论文，为我国呼吸病学的发展作出贡献。大会截稿日期为2 0 1 2 年5 月3 1 日，前期注册截止日期为2 0 1 2 年8 月1 0 日。请登录大会网站h t t p：W W W c s r d o r g c n 2 0 1 2 c n 随时了解大会最新进展。中华医学会呼吸病学分会中华医学会学术会务部2 0 1 1 1 2】2万方数据成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识作者：成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组作者单位：刊名：中国呼吸与危重监护杂志英文刊名：Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine年，卷(期)：2012,11(2)被引用次数：6次 参考文献(31条)参考文献(31条)1.Burchett DK;Darko W;Zahra J Mixing and compatibility guide for commonly used aerosolized medications外文期刊20102.朱元珏;陈文彬 呼吸病学 20033.蔡柏蔷;李龙芸 协和呼吸病学 20114.俞森洋 现代呼吸治疗学 20065.苏远力;郑劲平;高怡 我国医院使用雾化吸入治疗状况的问卷调查和分析 20106.GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention 20117.Global Strategy for Diagnosis,Management,and Prevention of COPD 20118.吸入用布地奈德混悬液产品说明书9.张艳志;古波;刘桂萍 雾化吸入不同皮质激素治疗儿童哮喘急性发作外文期刊 200910.De Benedictis FM;Del Giudice MM;Vetrella M Nebulized fluticasone propionate vs budesonide as adjunctive treatmentin children with asthma exacerbation 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