心脏窦房结的神经支配.pdf

第n卷第4期1980年10月解剖学报ACTAANA TO入I ICASINIC AVol.11,No.4oet,198 0I心脏窦房结的神经支配侯广琪韩云明曹玉纯(河北医学院解剖教研组、组胚教研组)在4 0年代国外不 少学者已对犬、恒河猴和 人心脏窦房结的神经支配进行了研 究,如Nonidez,和Stotler,等。近年来L lorea3等用组织切片法观察两个人胚窦房结及其邻近区域的神经支配。we llos n川在书中提到,用荧光 显微镜测定儿茶酚胺,用染色确定胆碱脂酶的研 究,发现窦房结具有丰富的肾上腺素能 和胆碱能神经纤维。国内关于心传导 系神经支配的研究仅见 到郑国璋仁5,报道过房室结的资料,关于窦房结的神经支配尚未见 到记述。迄今为止,关于窦房结内的神经节尚未见 有报道。a Jme s咖 认为神经节位于窦房结周围而 不在其实质内。国 内文献明对于窦房结内神经节的存在持否定意见,本文研究了五只狗的窦房结内的神经节,并讨 论 了神经节与神经纤维的关系。材料和 方 法所用材料为五例成年杂种狗 的心脏。取材的 方法(附 图),以上 腔静脉与右心 耳交角处(腔耳角)和界沟上端两点作为标 志,连接此两 点成一斜线,在斜线 的右上方 和左下方分 别作一条平行线,间隔约 为5毫米。首先在腔耳角处纵行剪开腔静脉,再沿 上述二平 行线,剖开上腔静脉和右房前 外侧壁 的一部分,直 到界沟上端的右侧,取下一条近似长方形的组织块。四 例组织块用Fa-wo 1 s ky浸银块染石蜡 包埋法,其中两例做厚为1 2微米 的连续纵切(沿窦房结中央动脉的长轴),另两例 做厚为1 2微米的连续横切(与中央动脉 的走行方 向垂直)。一例用 1 0%福尔 马林固定,做厚 约7微 米的连续纵切,H.E染色。以上切片每隔五片观察一 张。观察纵切切片时,和腔耳角侧 1/3,按顺序观察。腔耳角界沟上端附图窦房结取材示意图把长条组 织划分为界沟侧1/3、中1/3结果和讨 论一、窦房结的位置与结构用光学显微镜进行组织学观察,窦房结(图1,2)位于心外膜下,上腔静脉和右房游离壁的交界处,结与心内膜之间有 少量的心 肌。它 的主体部分靠近界沟 侧的2邝 区域,这与a Jme s山和河北医学 院解剖教研组 8分 别在 狗和人心脏上观察的结果是一致的。本文五例标本的窦房结动脉全为一支。We ll es n曾提到貂、狗、猴和 人的中央动脉可有一支或多于一支的。河北医 学院解 剖教研 组观察人 心窦房结中央动脉为二支。在本研究中,于纵切面上,解剖学报1 1卷观察到中央动脉 位于心外膜 和心内膜之间的结组 织实质的中央,常常在界沟侧见到斜切的动脉管壁,纵切的中央动脉占据界沟侧的拓,这与窦房结的主体部位近界沟侧%相适合。在横切面上,窦房结呈不规则的三角形,中央动脉位于三角形底的中部,呈圆形或卵圆形。动脉的管壁,内膜较薄,中膜 由内环、外 纵两层平滑 肌组成。它的外膜 与窦房结实质界限不清,故我们 同意a Jmes明文中提到 的S6des rtr6m把窦房结描写 为中央动脉的巨大外膜 的说法。在胶原纤维束 的网眼 内,散布着大小不等的细胞。细胞 的直径较细,用Fawo rsky染 色胶原 纤维呈淡黄 色,细胞 染色 浅,横纹不清。用H.E染色,胶 原纤维呈粉红色,其间的细胞,一 种直径 细,胞浆呈嗜弱硷性;另一种直 径稍粗,染 色较前者嗜硷性弱;而心肌细胞 呈嗜弱酸性,直径较粗、横纹明显。窦房 结内的细胞,在 We ll ens以著作中记 述为四种 细胞,即典 型结细胞、过渡细胞、.P细胞和典型心房肌 细胞。a Jme s,“的报告指出窦房结在电镜下主要有P细胞和过 渡细胞。二、窦房结的神经节通过 五例狗窦房结 的切 片观察,发 现窦房结周围及其实质内广泛存在着神经节,根据神经节分布的位置,可 以把神经节分 为两组。1.心外膜下 组(图1,2)。神经节于心外 膜下沿整 个窦房结排 列,多者有67个节。节的大小不等,细胞 多少 不一,最 大者在切片 上 肉眼可 见,内含约有3 0个细 胞,最小者 仅是个别的散在细胞。多数神经节在切片上可见56个细胞。神经节多位于界沟侧,向腔耳角侧逐渐稀少。有 些心外膜 下神经节又排列成浅、深 两列,即可称为心 外膜下浅组 和深组。心外膜下组神经节可能就是SrotlercZ和.raoie s 6所说的结周神经节。Stotler认为多数神经节细胞近心外膜,分布在窦房结整个心外膜下以及围绕界沟的底部。我们所观察的结果与他 的结果 相似。2.血管周围组、即窦房结 内神经节。该 组神经节,在五例标本中于窦房结动脉周 围都可观 察到。神经节一般 为45个细胞,少者仅一个细胞。在纵切 面上,结内神经节多见 于窦房结界沟侧 的窦房结动脉的周 围,越 向腔耳角侧 越少。一个视野内可 见到两个神经节,如 图3所示。图3一a的左 下角显示三 个神经 节细胞聚在一起,位 于胶原纤维之间;右上角为4个神经节细胞排成一 列,一端 与神经纤维相连。另外,在界沟 侧 她 和腔耳角侧%交界处,窦房结的结细胞之间散在有神经节。此外 还可见 到一 个散在的神经细胞位于窦房结与心内膜 深侧的心肌纤 维之间,细胞 连有短粗的神经 纤维;有 些散在于结细胞之间的神经节细胞 为双核,两端有 神经纤维 与之相连。在横切面 上,结内神经节位于窦房结动脉旁,胶 原纤维之间(图4),呈椭 圆形,约有67个神经 细胞,细胞周 围有神经纤维缠绕,神经节外 包绕薄层被膜。J:*me s6、s totler2和国内文 献了等 都认 为窦房结实质内不存在神经节,而在我们 的观察中,确实看到窦房结 实质中有较 多的神经节存在。按a Jme s 习将窦房结的实质分为三个 区来看,咬即围绕窦房结动脉及其分 支的区域;窦房结中央区以及外周网状区)。据我们的研究 结果证实,在窦房结 中央区内有较 多的神经节存在,这 点与a Jme s和Sto tle r等人的见解不一致。神经 节细胞 的特 点是胞体大,呈圆形或 卵圆形,胞体大小相差 不悬殊。核 大而圆,多偏居一侧,双核者也 可见到。在HE染色 的切 片中可见神经节细胞周 围有卫星 细 胞。神经节细胞为典型的多极神经 细胞,我 们看到神经节细胞突起加 入神经束(图5)。由此 可见这些神经束 内包括 有副交感神经节后纤维。这与No n记ec l z“的观点是一致 的。大 的神经节有较薄的被膜,小的仅是 单个散在 的神经节细胞,无被膜。三、窦房结的神 经分布狗窦房结实质内有丰富的神经 支配。结周围有很多神经节和粗大的神经束。结内神经 支配的性质 为交感、副交感和 感觉性纤维已在教科书上有所阐述,2。在本组银染 的切片上,粗4期侯广琪等:心脏窦房结的神经 支配大神经束分布于外膜 下界沟侧的形。其神经束是否包括交 感、副交感和 感觉纤维,本文不好确定,但据神经束与壁内神经节之关系,可以考虑其中含副交感性纤维。在图1,2中可见神经束走行在神经节旁,图a 1和 图2中显示有神经纤维 加人神经节,这是否为副交感神经节前纤维和节 后纤维,本研究尚无法 确定,有待进一步研究。有 的神经束 自神经节一端散 开进入神经节,缠绕神经节细胞,两者关 系极 为密切,常常见到神经纤维终末呈膨大状,这个膨大是否 为扣结需进 一步探讨。神经 纤维束总是从一个 节走向另一个节,在走行中有 的穿过56个节,呈串珠状或弯曲的蛇状。心外膜 下丛(图6、7)由神经纤维束与结周神经节组 成,自丛发出神经束进入窦房结实质内,达窦房结动脉周围的结内神经节,该节又 发出神经纤维沿动脉分布于结的实质或深人 心内膜。神经束一般不与血管伴行进入窦房结实质,而是穿过 心房肌或直接进人 窦房结。No ni dec l z的文章曾提到a Bh cma nn的 实验证明神经节细胞是窦房结副交广感神经纤维的来源,本文 确实也观察到了,所以 我们 同意a Bh cma n。的观点,而他把结周神经节供给窦房结的纤维全称副交感节后纤维的论点是值得商榷的。因本研究,在观察狗窦房结中发现,神经束穿经 一系 列的神经节(包括结内神经节),其副交 感神经纤维在哪一个神经节换元尚不能 确 定,如神经束达结内神经节换元,则进 人结的纤维性质应属 副交感节前纤维,故 不能认为来自结周神经节并 进入窦房结的纤维一律是副交感节 后 纤维。本文认为a Bh cmann所 说的神经纤维直接从神经节细胞追 踪 到它们所支配的结组 织才为 副交感神经节后纤维是可信的。据我们 推测,自结周 神经节来的纤 维为副 交感纤 维,其中有节后纤维,也要有节前纤维,节前纤维经 过结周神经节(不换元),到达结内神经节换元后,再发 出节后纤维支配结组织。由心 外膜下丛和结内神经节发出的神经束再分为小束,逐渐分为纤 细的树枝样神经纤维口这些神经纤维伴随结细胞并分布在这 些结细胞周围。多数神经纤 维呈 螺旋状围绕结 细胞。在结内窦房结动脉及其分支周围有 许多粗大 的神经束,其细小的分 支分布 于血管外膜,但未达中膜,这点 与sto tler 2的意 见不 甚一致。关于窦房结的神经 纤维终末结 构,本文未作重点探讨,待今后进 一步研 究。小结本研究对五只狗的窦房结进行了显微镜观察,其结果如下:1.据显微镜的观察,狗窦房结的主体部分位于界沟侧的2/3。2,窦房结和结周组织 内的神经节可 分 为两组:(工)心外膜 下组,亦结周神经节,本组由心外膜 下浅组 和深组 构成。结周神经节多位于界 沟侧,向腔耳角侧越 来越少。最大者在切 片上肉眼可见,约有3 0个细 胞;小者仅是 个别的散在细胞。(2)血管周 围组,亦结内神经节。该节多见于窦房结界沟侧的窦房结动脉周 围。有时,在一个视野内见到 两个节,结内神经节不 但散在 于结细胞 之间,而且 也存在于窦房结与心内膜深 侧的心肌纤 维之间。还简要介绍了窦房结及结周组织内神经节的结构特点。3.探讨了神经束与神经节的关系。作者认为窦房结内存在有副交感神经节后纤维,也可能有副交感神经节前纤维。本文承解剖教研组副主任张 朝佑指导特此感谢198 0年3月收稿(本文图1、7见插图第4 6页)过0解剖学报11卷参考文献iNonide:JFThestruetrueanidnorevatioooftheconduetivesystemo(thehoartofthodogandrhesusmonkey,a ss ee刀w 至thasi lve rimpreg乙ationteclinique.AmHea rtJ2 6:577,29 452Stotle rWAaodMema hon只A:Theione rv atiooaodstrueturoof七heeondu etivosystemofthehulllau五e artJCompNeurol57:5 7,19473Llorea工户O,etal:I二 ne rv atiooofthe51二u一atrialnodea二dneighbo uringrei gon sint、vo、L,manembryos.JAnat12 5:25 6 5,2 97 94口WellensHJJ,etal:T五eCoodueti onSystemoftheHeart,StructureFunetjona匕dC li。:e、J11,、p l卜e atio乙s,edZ,Pp6 5一6 6Stenfe rtHE,Kroe seB V,Leiden,1,76【5郑国璋:心脏房室结的神经供给.解剖学报l(1):2 5,19536Jar i i esTN:Anatomyofthesious二odeofthedg oAnatRe e一通3:2 51,1,627河北医学院“人体解剖学”编写组:人体解剖学,下册,第95 7页,人民卫生出版社,北京,1 9788 河北医学院解剖教研组:成人窦房结的亚显微构造.解剖学会19 78年学术论文资料汇编第9 8页,19 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lenervegangliaPresenrelosetothesuleusterminal isa ndbeeomeles sinnuniberasaPPro aehingti leeava-au全ieuarang le.Thela rgestnerv eganglio neomPrisingof3 0eellse ouldbeseenw ithnakedeyeonthes ec tion,andthesmal leronesa rethos ewithindividndeells-2)peri P heralgr ouPar oundthearter夕,i,ethen ervegangliawithinti lenode:Theyweresit uatedaroundthesino一 atrialartereisadiae enrtothesuleusterminalis.Oee asio,lal lytwogang liamayaP Pearinon evisuafieldTheywereseat rer edamongthenodale elsandals oamongmyoeardialfiber sbetwee nthesino一atrialnodeandtheendoeardium.Tli eeharaeteristie softhestruet ureofthene rvegarlg liainbothgrouPswer edos e ribed.3)T her elationofthenervebund lesandti le,lervegang liawasst ud iedindetai l.Theau tliorsPre sumedthatbothtlieParasymPathetiePostga nglioniefi be rsandPa rasymPa-thetiePr egang lioniefibersexistedinthesin o一atrialliode.侯广琪等:心脏窦房结的神经 支配(正文见寸01顶)图1,2狗窦房结纵切界沟侧环.人窦房结确承,Ep t心外膜;M心肌,NB(蛇样)钟经束.x加,a为pg放大,示结周深层神经节PG),图2为59放大,示结周浅层神经节s(G),NF神经纤维一1 4。图3纵切示结内神经节(G)。x3 5,a为方格G的放大,x3 5图4横切示结内神经节,C为节的被膜x14。图5神经节细胞突起加人神经束。x14 0图6纵切示神经束(NB)由结周神经节发出,人窦房结达结内神经节(G),它义发出纤维(NF)分布于结内。x5 0图7为图6G的放大。x1 4。