利水止痛法结合中药熏蒸治疗急性腰.pdf

2 0 0 8 年第2 5 卷第5 期V 0 1 2 5 N o 5，2 0 0 8中医药信息I n f o r m a t i o no nT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i e i n e4 3 大鼠全血粘度和血浆比粘度。抑制肝脏炎症反应，促进肝细胞损伤修复，保护肝细胞及促进肝组织再生，并能使受损的肝细胞线粒体和内质网恢复正常”J。青皮煎剂对正常及四氯化碳肝损伤大鼠均有较强的利胆作用，可促进胆汁分泌，提高胆汁流量，并对肝细胞有保护作用1 5J。泽泻能改善肝脏脂肪代谢，具有抗脂肪肝作用。山楂及山楂酮能显著降低血清和肝脏丙二醛的含量，增强红细胞和肝脏超氧化物歧化酶(S O D)的活性，同时增强全血谷胱甘肽还原酶活性，从而提高氧化能力，预防脂质代谢紊乱1 6 1。虎杖含蒽醌类化合物和黄酮类多种成分，从其根茎中可提取具有降血脂成分的白藜芦醇苷等。有关实验证明，虎杖有降低胆固醇和甘油三酯的作用。丹参对实验性动脉粥样硬化大鼠及家兔有降低肝脂质沉积，特别是降低甘油三酯的作用 J。大黄有保肝作用，能显著降低四氯化碳引起的肝组织中出现脂滴及纤维化，具有降脂作用【8】。参考文献：1 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性脂肪肝的诊断标准 s 中华肝脏病杂志，2 0 0 3，l l(2)：7 1 2 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 M 北京：中国医药科技出版社2 0 0 2 1 4 8 3】陈青莲柴胡炮制品对小白鼠实验性肝损伤的影响 J】中成药，1 9 9 4 1 6(3)：2 2 2 3 4 沈映君中药药理学 M 北京：人民卫生出版社2 0 0 2 4 6 7 5 张新春，姜静岩中药青皮的临床研究概况 J 现代中西医结合杂志，2 0 0 3，1 2(1 9)：2 1 4 4 2 1 4 5 6 李富中西医结合治疗高脂血症脂肪肝疗效观察 J 实用中西医结合杂志，1 9 9 4，1 3(2)：6 2 7 翁维民降血脂中草药研究进展 J 天津中医1 9 8 6，(1)：3 4 8 李广勋中药药理毒理与l 临床 M 天津：天津科技翻译出版公司1 9 9 2 1 9 5 利水止痛法结合中药熏蒸治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察李军，王绍东，姜益常+(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨1 5 0 0 4 0)摘要：目的：观察利水止痛法配合中药熏蒸在初期腰椎间盘突出症(L u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s cp r o t r u a i o nL I D P)治疗中的临床疗效，同时与口服西药芬必得组治疗L I D P 进行比较，并探讨利水止痛法配合熏蒸治疗L I D P 的作用机理。方法：选择符合纳入标准的L I D P 患者6 0 例为研究对象，按随机对照原则，分为两组，即治疗组(A 组)：中医手法复位后中药内服配合中药熏蒸组；对照组(B 组)：中医手法复位后配合1：2 服西药芬必得组；其中治疗组(A 组)中3 5 例，对照组(B 组)2 5 例。两组病例初期所采取手法复位及治疗时间均相同。因为是初期的急性L I D P，一般伴有较明显的疼痛，故采取手法复住，为侧卧斜扳法。以“下腰痛评分标准(J O A)”评分，视觉类比评分(V A S)，对两组治疗前后所得的数据进行统计学处理。结果：(1)J O A 评分：治疗后A 组与B 组比较，经t 检验，有显著性差异(P 0 0 5)；(2)V A S 评分：治疗后A 组与B 组比较，经t 检验。有显著性差异(P 0 0 5)；(3)临床疗效评定：有效率分别为：A组：9 1 4，B 组：7 2，经茗2 检验。A 组与B 组比较有显著性差异(P 0 0 5)。在临床常见副作用方面，A 组与B 组也出现比较明显的差异(P 0 0 5)，有可比性。1 2 诊断标准以国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准o 规定为诊断标准。2 治疗方法2 1 治疗组(A 组)所用仪器和药物中药熏蒸治疗机：D F Y 一2 型(张家港市德丰医疗设备有限公司)。电脑中频导人治疗仪：H Y D 0 2 型(北京华医新技术研究所)。治疗组：口服中药为我科自制汤剂，主要药物成分为黄芪3 5 9、车前草1 0 9、防己1 5 9、泽泻1 5 9、五灵脂1 0 9、延胡索1 0 9、三棱1 0 9、莪术1 0 9、地龙5g、杜仲1 0 9、赤芍1 5 9、白芍2 0 9、当归1 5 9、川芎1 5 9。出现胃肠道反应者加入生姜3 片，大枣2 枚以和胃降逆止呕。熏蒸药物为透骨草、伸筋草各3 0 9，桂枝、桑枝、蜜虫、羌活、独活、威灵仙、鸡血藤、当归、红花、苏木各1 5 9。2 2 对照组(B 组)所用仪器和药物。电脑中频导入治疗仪：H Y I)0 2 型(北京华医新技术研究所)。布洛芬缓释胶囊(芬必得)：规格：0 3 9 2 0 s 盒(中美天津史克制药)。2 3 治疗A 组：中药口服和熏蒸治疗：中药熏蒸前5 m i n 口服，5 0 0 m l 次，日l 剂，中药熏蒸采用我科熏蒸床。将药物直接放入熏蒸床下煎药锅内(也可粉碎成粗末用纱布药袋包装)，药物浸泡后煎煮3 0 r a i n 开始熏蒸。仰卧位，充分暴露腰部突出有疼痛部位，温度根据患者的耐受程度调节，时间约4 0 m i n。熏蒸后休息5 1 0 m i n 后进行按摩放松治疗。每日1 次，1 5 次为1 疗程。B 组：口服芬必得，0 3 9 次，2 次天，疗程1 5 天。3 观察指标及评价标准3 1J O A 评分采用日本骨科学会制订的、1 9 9 4 年由S p i n e【2 推荐的“下腰痛评分标准”(J O A 评分)作为腰椎功能评定的标准，将两组患者治疗前后J O A 评分进行比较。3 2 采用国际通用的视觉模拟评分法(V i s u a la r i a 1 0 9 u es c a l e，V A S)测量腰腿疼痛的程度。具体方法：使用一条长1 0 厘米的标尺，标有1 0 个刻度，两端分别为“O”分端和“1 0”分端，“0”分表示无痛，“1 0”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，让病人在标尺上标出治疗前后能代表自己疼痛程度的相应位置，根据病人标出的位置为其评出分数。对治疗前后V A S 评分变化进行比较。3 3 数据统计方法所有数据运用S P S S1 0 0 软件进行分析。计量资料采用t 检验，计数资料采用戈2 检验，等级资料采用R e d d i t 分析。所有结果均用(孑5)表示。4 结果4 1 疗效判定标准旧1痊愈：临床症状体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验8 5。，恢复原工作；显效：临床症状部分消失，直腿抬高试验 7 0。，恢复原工作；有效：临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作；无效：治疗前后无变化。4 2 两组治疗前组间及治疗前后组内下腰痛评分标准(J O A 评分)统计结果比较见表1。表1 治疗后组间J O A 评分比较(i s)注：治疗后A 组与B 组，有显著性差异(P 0 0 5)。4 3 两组V A S 评分统计结果比较见表2。表2 治疗后组问V A S 评分比较l 置4-s)注：治疗后A 组与1 3 组，有显著性差异(P(0 0 5)。4 4 两组临床疗效评定比较见表3。表3 治疗后两组临床疗效评定比较组别例数痊愈显效有效无效有效率()A 组3 5l O1 21 039 1 4B 组2 557677 2注：A 组与B 组比较J p O 0 5。4 5 副作用比较万方数据2 0 0 8 年第2 5 卷第5 期V 0 1 2 5，N o 5，2 0 0 8中医药信息I n f o r m a t i o no nT r a t l i t i o h a lC h i n e S eM e d i c i n e4 5 从效果来看，两组对于L I D P 均有较好的效果，但是从表4 中我们可以看出，对照组有明显的副作用，其中对照组中有3 例因严重的胃肠道反应而终止治疗，治疗组的4 例胃肠道反应患者在原方中加入生姜3片，大枣2 枚服用后，不适症状消失。表4 治疗后两组副作用比较i 毛：A 组与B 组比较，P 0 0 5。5 讨论L I D P 症是临床常见病、多发病，其诊断随着C T 和M R I 等先进影像技术普及应用不断完善，治疗可采用手术、牵引、小针刀、中药外敷、按摩等多种方法，治疗效果各有优劣，但存在疗效差、病程长、痛苦大等不足，因此常不被病人所接受。现我院采用中药口服配合熏蒸治疗，主要体现在能够使口服药物在熏蒸热力下迅速吸收，且可防止熏蒸过程中的脱水现象；外用药物通过蒸气快速渗透肌肤腠里，直达病所，促进血液循环，分离粘连，解除痉挛。口服方中车前草、泽泻、泽兰等清湿、利水，可以减轻神经根的炎性水肿；三棱、莪术、地龙、五灵脂、延胡索、白芍等有明显的消瘀止痛作用。熏蒸方中重用透骨草、伸筋草舒筋活络，消除拘急，羌活、独活祛风散寒，胜湿止痛；红花、当归活血，化瘀止痛。配合正复按摩手法可消除腰椎间盘损伤部位的微循环障碍，改善局部的血液循环，加强局部营养，使其损伤得以复位，运用斜扳法，可扩大椎间隙及椎间孔，使突出髓核部分还纳，恢复正常的生理弧度，同时可缓解椎间盘突出对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管痉挛，改善血液循环，从而达到活血化瘀，消肿止痛的目的。现代研究证明，中药熏蒸、按摩，可以促进新陈代谢，维持人体经络的通畅，恢复机体病变部位的气血运行。现代研究表明，中药熏蒸可通过温热刺激，改善微循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，利于水肿和渗出物的消散和吸收，同时由于热能的作用，促进皮肤、粘膜充血，扩张毛孔，药物通过扩张的毛孔渗透肌肤，起到消肿、止痛、解痉、减少粘连和促进愈合的作用HJ。参考文献：1 国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准 s 南京：南京大学出版社，1 9 9 4 2 0 1 2 0 2 2 C h e nQ，B a b aH，K a m i t a n t iI，e ta 1 P o s t o p e r a t i v eb o n er e g T o w t hi nl u m b a rp i n a ls t e n o s i s am u l t i v a r i a t ea n a l y s i so f4 8p a t i e n t s J S p i n e，1 9 9 4，(1 9)：2 1 4 4 3 胡有谷腰椎间盘突出证 M 第二版北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 1 2 8 一1 2 9 4 张志锋骨关节洗剂l 号熏洗治疗扭挫伤3 0 0 例 J 中国中医骨伤科杂志2 0 0 0 8(1)：4 3 精品中药治疗小儿咳嗽5 6 例临床观察邵沛，王渝，张涛(北京大学深圳医院，广东深圳5 1 8 0 3 6)摘要：目的：总结临床应用精品中药治疗小儿咳嗽的效果。方法：分析5 6 例小儿咳嗽的临床资料和治疗情况。结果：总有效率为9 6 4 3。结论：使用精品中药以自拟小儿止嗽方治疗小儿咳嗽，疗效较好，安全性较高。关键词：小儿咳嗽；精品中药；中医药疗法中图分类号：R 7 2 5 6文献标识码：B文章编号：1 0 0 2 2 4 0 6(2 0 0 8)0 5-0 0 4 5-0 2精品中药是指在传统产地建立种植基地，科学种作者简介：邵沛(1 9 5 6 一)，女主任医师，医学博士(日本)，研究方向：中医药治疗呼吸系统和消化系统疾病。收稿日期：2 0 0 8 一0 5 1 9修回日期：2 0 0 8 一0 6 一0 9植，确保药材自然生长，科学采收，因此，保证了选种基本为道地药材，定时采收，有效成分含量较为稳定充足，有利于保证临床疗效观察的稳定性。精品中药每批次严格按照国际标准，对有效成分、农药残留、重金属进行检测，达到了欧洲药典等国际先进标准的要求，对于d,J L 娇弱之体具有较高的安全性。故选取精品中万方数据