寻常型银屑病的中医病因病机急治疗.pdf

综述二：寻常型银屑病的中医病因病机及治疗综述二：寻常型银屑病的中医病因病机及治疗 银屑病（psoriasis）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，在外科大成卷四白疕中首次提出，中医病名称之为“白疕”。古代文献中亦记载了“干癣”、“白壳疮”、“疕风”、“蛇风”、“松皮癣”、“顽癣”、“风癣”等病名，这是根据其发病特点命名的。虽然本病古代命名与现代命名差异较大，但是所描述的症状及皮损均类似于现代医学的银屑病。本病典型皮损是在红斑基础上附有银白色鳞屑，搔抓后有薄膜及露珠样的出血点。本病具有缠绵难愈、易于复发等特点，是由外感邪气与肌腠相搏而诱发。从古代到现在，经过长期大量的临床实践，对银屑病的病因病机的认识不断深入，发病以“以血为主”的观点普遍得到了认同。现代大部分医家都认可以血辨证，辨为血热、血瘀及血燥三种证型，其中血热型银屑病最常见11。目前，西医对银屑病的病因和发病机理的研究尚未得到一致结论，临床治疗上也存在副作用大、复发率高、价格贵等一系列缺点，与之相比，中医治疗银屑病具有其独特的优势，主要包括副作用小、治疗效果稳定、可以延长缓解期等特点。本研究对已发表的有关银屑病中医病因病机及治疗方面的文献进行总结归纳，从以下几个方面进行综述。1.1.寻常型银屑病的病因病机寻常型银屑病的病因病机 1.11.1 古代文献对寻常型银屑病病因病机的认识古代文献对寻常型银屑病病因病机的认识 古代文献对银屑病的记载较多，隋代的诸病源候论22中对于银屑病进行了首次记载，该书中写到“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沈入深，为干癣也”。表明风、寒、湿三种外邪为银屑病的主要致病因素，该记录对后世具有很大的影响。唐、宋两代的医籍亦多取此种看法。唐代外台秘要33载:“病源干癣但有匡郭皆是风湿邪气客于腠理,复值寒湿与气血相搏所生”。亦述银屑病的发病是由风湿邪气侵袭肌肤，加之寒湿致局部气血瘀滞而发病。宋代圣济总录44认为“其病得之风湿客于腠理,搏于气血,气血否涩”。强调风、湿入侵人体，导致气血不通而发病。元代严用和医学全书55中有“肺毒热邪生疮癣”。认为肺毒热邪可导致银屑病的发生,首先认识到热邪在银屑病发病中的作用,并首次提出肺受邪气而发病。重视火(热)致病,也影响了对银屑病的病因认识。明医学入门中记载：“风癣即干癣，搔之则有白屑。”普济方66：“夫癣其病得之风湿客于腠理故风多于湿则为干癣。”认为干癣的病因是以风邪为主，夹以湿热，与宋代前注重寒湿不同。明代一些医籍中对干癣的病因，重视了人体内在的变化。如外科正宗77：“此等总皆血躁风毒客于肺脾二经”，认为癣的发病，是人体的血分变化(血燥、血热)，导致外邪侵入，并且首次提出该病的发生与肺脾二经有密切关系。清代有关银屑病病因病机的认识，主要有两种认识：一是外感风邪，内生血燥，如医宗金鉴88：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快。固有风邪客皮肤，亦有血燥难荣外”。外科真诠白疕99也继承了上述观点，认为：“白疕俗名蛇虱由风邪客于皮肤，血燥不能营所致”；一是内有血虚，外有燥邪，如外科证治全书1010：“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此症，多患于血虚体弱之人”。综上所述，历代中医文献有关本病病因病机的认识是不断深入的，隋唐以前突出了外因的致病作用，并以风、寒、湿三邪为主。明清时期重视人体内在病理的变化，以血分变化为主，在血燥、血热、血虚的内在发病基础上，外感风邪，并与寒、湿、燥、毒邪等相兼致病。1.2 1.2 近现代医家对寻常型银屑病病因病机的认识近现代医家对寻常型银屑病病因病机的认识 在历代医家对此病病因病机的认识基础上，当代医家在丰富的临床实践中，对本病的发病机理有了更加详实的认识。赵炳南、朱仁康、金起凤三位名老中医强调“血分有热”是银屑病的主要发病原因，“血热”病机贯穿银屑病过程的始终。“血分有热”实际是由气分有热，郁久化毒，波及营血而成，与温病的“热入营血”不同。银屑病是由于素体血中蕴热，复感风热毒邪，或嗜食腥发动风之物，或情志内伤，而致两阳相合，内不能疏泄，燔灼血液，充斥体肤，发为白疕。日久则耗伤阴血。而致阴虚血燥，肌肤失养，后期经脉闭塞，血瘀阻络。具体分述如下：赵炳南1111 老先生认为由于七情内伤、饮食失节导致气机不畅，郁于体内，久之化热，又外受风邪或夹杂燥热之邪，继而客于肌肤所致，血热是机体和体质的内在病因，是发病的根据所在。朱仁康1212老先生认为“血分有热”是本病的主要病因。若复因外盛六淫；或过食辛辣炙鱼虾酒酪，或心绪烦扰，七情内伤，以及其它因素侵扰，均使血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外塞肌肤而发病。初发者常因血热毒邪偏盛，热盛生风，风盛化燥。朱老称之为“血热风燥”；若患病多年，风燥日久，虽毒邪未尽，而阴血已耗伤，以致血虚生风，风盛则燥，肌肤失养，朱老称之为“血虚风燥”。金起风1313认为素体血热，兼外感六淫郁而化火；或因七情内伤，或过食腥荤发物，致脾失健运，复外感邪，内外合邪，壅滞肌肤而发病，由血热导致毒盛，血热毒盛为本病的发病机理。张作舟1414老中医认为，银屑病是由于风、寒、湿、热邪客于腠理,郁而化热,毒热闭塞经络,导致肌肤气血运行不畅。因此,银屑病患者的皮损表现多为鳞屑性丘疹或红斑。若病情反复,则营血亏虚,导致气血凝滞以及经络不通。周鸣岐1515认为银屑病多为阴虚血燥，肌肤失养，是由风邪侵袭与素体血热相合，病久耗伤阴血而形成的。禤国维1616认为，寻常型银屑病发病的根本是机体阳热偏盛，即使病因有风、热、寒、湿、燥及饮食失节、七情内伤等多种因素，但仍是由体质所决定。肖青林等1717根据银屑病临床特征及消长变化规律，认为阳虚体质是其根本原因，这与现代医学最新研究成果是一致的。魏雅川等1818认为银屑病易发于肝阴不足体质者。主要病因是肝阴不足、肝气妄动，木火刑金、金复伐木是银屑病常见病机。故本病与“肝”有密切关系。孙步云1919根据银屑病冬重夏轻的特点，认为本病与先天肾精亏损，阴寒毒邪侵肤有密切关系。纵观近现代医家对银屑病病因病机的研究与理解不难看出，虽然认识并不完全统一，但都离不开从血论证。以赵炳南、朱仁康、金起风三位老中医为主要代表，血热、血虚、血燥三大中医证型已成银屑病辨证分型的主体。血热证多由于热盛化毒，郁于肌肤，见于银屑病初期，表现为红斑、丘疹。血燥证由于血热日久导致营血亏虚，生风生燥，肌肤失养,往往与血热证相伴随，或出现在血热证之后，故肌肤发为迭起鳞屑。而血瘀证由于热毒蕴结日久成瘀，多出现于银屑病病程后期,故皮损浸润肥厚,呈紫暗色。近现代中医各家大多在这三个证型的基础上进行化裁，在银屑病治疗方面采取相应的治法,取得了较好的疗效。2 2 寻常型银屑病的中医治疗寻常型银屑病的中医治疗 2.1 2.1 古代文献古代文献中关于中关于寻常型银屑病的中医治疗寻常型银屑病的中医治疗 中医治疗银屑病已经有上千年的历史，积累了丰富的实践经验。本段从古文献中挖掘关于治疗银屑病具有代表性的信息，分为内治、外治两个方面，现详述如下：2.1.1 2.1.1 内治法内治法 早在诸病源候论冷疮候云：“凡身体发疮，皆是风热所为。然血虚者，亦伤于邪，若重触风寒，则冷气入于疮，令血涩不行，其疮则顽经久难瘥，名日冷疮。”可见古人已知常达变，患者本身的体质不同，则可能容易遭受不同外邪侵袭而发生不同的病证，从而导致不同的治疗效果。后世医家秉承上述风、寒、湿在“癣”发病中的重要作用的思想。明代陈实功所著的外科正宗中记载：“初起用消风散加浮萍一两，葱、豉作引，取汗发散，久者服首乌丸，蜡矾丸”。顽癣浮萍丸：紫背浮萍、苍术、苍耳草各二两，苦参四两，黄芩、僵蚕各一两，钩藤一两五钱，蔹草二两(酒蒸)共为末，酒糊丸，白滚汤每服二钱，随病上下服。明卫生易简方中记载:“治顽麻风癣又方:用僵蚕为末，以白马尿调服，即消。”圣济总录中亦有详细记载:“或身体痒瘙风癣，或胸中气满，茯苓汤方。白茯苓(去黑皮)、麦门冬(去心焙)、款冬花独活(去芦头)、槟榔(锉各六两)、桂(去粗皮)、防风(去叉)、防己(各五两)、甘草(炙)、枳壳(去瓤麸炒各四两)、地骨皮(去土十两)，大枣三枚劈破，同煎取一盏，去滓温服，每早晨日晚各一。”又有:“治一切风癣，皮肤瘙痒。苦参丸方。苦参水(浸一宿锉焙)、乌蛇(酒浸去皮骨炙各四两)、菖蒲(二两)上三味，捣罗为细末，炼蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，温热水下，不拘时。”又有:“治一切风癣。煮肾散方。附子(炮裂去皮脐)、椒红(各半两)上二味，同捣为细末，用猪肾一对，竹刀切开，去筋膜，每只入药末一钱匕，盐一捻相合，布线缠缚，以好酒一盏，于瓷器内煮约七八分熟。五更初，不得漱口及语话。去线旋旋嚼，细呷煮药汁送下，食少白粥投之，当晚微利，次日煮熟吃，须连日服，服尽再作。”普济方中有:“以草乌头不去皮尖，切小块，一半用猪油脂煮令浮黄，一半用盐炒，令焦黄为末，酒面糊丸，如桐子大，每服十五丸任下。亦治诸风顽痹。”医林改错云：“肌肤甲错，血瘀逐瘀主之。”论述了银屑病的治疗应以活血化瘀为之大法。隋唐时期认为本病主要由风、寒、湿三邪所致，明清时期由于在病因方面开始注重内因的致病作用，尤其是血分的变化，故在银屑病治疗上亦有相应改变。2.1.2 2.1.2 外治法外治法 唐外台秘要中记载:“附子(一枚炮)大皂荚(一枚炙)九月九日茱萸(四合)上三味为散，揩癣上令汁出，敷之，干癣苦酒和涂之。”圣惠方中有:“治干癣，搔之白屑起，黄连散方。黄连(一两去须)藜芦(半两去芦头)川大黄(一两)干姜(半两生锉)茹(一两)莽草(一两)上件药，捣细罗为散，入猪脂一斤，以慢火煎成膏，滤去滓，收于瓷器中，先以新布揩拭疮上令伤，然后涂药，无不瘥者。”又有“治干癣痒痛不止方。草乌头(一分)狼牙（一分)斑蝥(七枚)上件药生用，捣细罗为散，以口脂调，用竹篦子刮破涂药，熟揩入肉，候出黄水，三两日瘥。”南宋 仁斋直指方(附补遗)中有:“干癣方狼毒草乌头(各二钱半)斑蝥(七枚，去翅、足)上，生为末，津唾调抹。”医学入门中有:“外治:干癣，用狼毒、草乌各二钱半，斑蝥七枚，生为末，津唾调搽。”卫生易简方中有:“治顽麻风癣用多年猪脂入百草霜捣成膏，令患者浴净，将醋敷身上，以刀微刮皮破，用药敷之。”如宋圣济总录中有:“治干癣，一抹散方。天南星草乌头(各一枚生用)上二味，捣为细散，用羊蹄根捣绞自然汁调涂，不过三两上瘥。”明代陈实功所著的外科正宗中记载：“外擦土大黄膏,用槿皮散选而用之，亦可渐效。”“土大黄膏治干癣顽癣,不论新久,但皮肤顽厚，串走不定,惟痒不痛者”，“硫磺(八两)，生矾(四两)，点生川椒(二两)，上各为末，用土大黄根捣汁，和前药调成膏碗贮，新癣抓损擦之，多年顽癣加醋和擦，如日久药干，以醋调擦。”“又:顽癣方。”“川槿皮(二两)，轻粉(五分)，斑蝥(七个)，大枫子(七个)，河、井水共一蛊，煎一半，露一宿,笔蘸涂之”明明医指掌中亦有:“干癣狼巴草、川槿皮、海桐皮末之，河水调敷。”清惠直堂经验方中有:“黄丹轻粉(各三钱)用猪脏头烧油，调药搽之，风癣即除。或用生猪油，捣赤石脂末为丸，擦之即愈。”清急救广生集中有:“风癣(即干癣)川椒小麦苦楝根皮(各等分)水煮三五沸，熏洗，其效如神。(治癣传方)”清经验丹方汇编中有:“鹅掌风癣，川乌、草乌、何首乌、花粉、赤芍、防风、荆芥、苍术、地丁各一两，艾叶四两煎。先熏后洗，层层起皮，痛痒愈。(医方秘录)”古代外治法丰富多样，有敷、熨、熏、洗、擦、刮痧、推拿等，其中外用则以杀虫、破瘀、祛风、燥湿、收敛等药物为主。外用所选取的剂型主要包括膏剂、散剂、酒剂、洗药。其中散剂的敷药方法主要有:拭破敷、脂调敷、醋调敷、油调敷、津唾调敷、水调敷、羊蹄根汁调敷等。在此不再一一赘述。2.2 2.2 近现代对寻常型银屑病的中医治疗近现代对寻常型银屑病的中医治疗 2.2.1 2.2.1 内治法内治法 张志礼2020将寻常型银屑病分为血热型、血燥型、血瘀型、湿热型、热毒型等5种证型。其中，血热型由于血分蕴热，发于肌肤，治以清热凉血、活血解毒，方用凉血活血汤加减；血燥型为阴血不足，肌肤失养，治以养血滋阴、润肤解毒，方用养血解毒汤加减；血瘀型由于气血瘀滞，肌肤失养，治以活血化瘀行气，方用活血散瘀汤加减；湿热型为湿热内蕴，郁久化火，治以清热利湿、凉血解毒，药用生白术、生枳壳、生薏苡仁、生芡实、川革薜、赤石脂、车前子、车前草、泽泻、生黄柏、白鲜皮、苦参、土茯苓、生地黄、牡丹皮、六一散等；热毒型为内有蕴热，外感毒邪，治以清热解毒、凉血除斑，药用金银花、连翘、蒲公英、败酱草、锦灯笼、山豆根、板蓝根、大青叶、白茅根、紫草根、茜草根、玄参等。刘瓦利2121认为银屑病虽然表现错综复杂，但在疾病发展过程中，毒、瘀贯穿始终，故视“血分蕴毒，瘀阻脉络”为根本，主要分为血热、血瘀和血燥三型。血热型为银屑病的初发阶段，表现为红斑、丘疹，为毒热偏盛，燔灼营血所致，因此应以清热凉血、解毒祛风为治疗大法，常用方药为土茯苓、草河车、北豆根、紫草、生地黄、忍冬藤、大青叶、生槐花、白鲜皮、白蒺藜、白英、蛇莓等。血瘀型皮疹以暗红色斑块为主，颜色暗红，似皮革状或苔藓样变，舌质紫暗或有瘀点瘀斑为辨证要点；治疗上适以活血通络、凉血解毒为治疗大法，常用鸡血藤、生地黄、牡丹皮、赤芍药、紫草、桃仁、红花、丹参、当归、郁金、三棱、莪术等。血燥型银屑病皮疹以斑片状为主，鳞屑较薄偏干，病程迁延日久，反复发作，阴血耗伤，治疗上适以养血润燥、解毒活血为治疗大法，常用生地黄、玄参、鸡血藤、丹参、大青叶、草河车、白鲜皮、石斛、麦门冬、南沙参、北沙参、白茅根等方药治疗。周德瑛2222以脏腑辨证治疗银屑病，银屑病早期为外感风热，皮损呈现点滴状红斑，多从肺论治，方用银翘散加减；银屑病发展到进行期，皮肤呈现鲜红斑片，血热明显，故从心论治，方用犀角地黄汤加减；银屑病反复发作，病程迁延日久，皮疹呈现暗红斑块、浸润、鳞屑干燥者，多从肝论治，方用血府逐瘀汤加减；银屑病久治不愈，皮损呈现淡红斑片，上覆干燥脱屑，并伴有气短乏力，腹胀便溏等全身症状的患者，应从脾论治，方用参苓白术散加减；银屑病常年不愈，反复发作者，皮疹为暗红斑片，伴有干燥鳞屑，多有口干咽燥，腰脊酸软等全身症状，并有舌红少苔，脉细数的患者，年龄在40岁以上，多从肾论治，以六味地黄丸加减。刘复兴2323将银屑病辨证分为血热、毒热、血瘀、血燥共4型进行论治。血热证治以疏风清热、凉血活血，方用自拟荆芩汤加味；毒热证治以清热解毒、凉血护阴，方用黄连解毒汤加味；血瘀证治以益气活血、化瘀通络，方用补阳还五汤加减；血燥证治以养血活血，祛风润燥，方用清燥救肺汤加味。再依据不同的内科症状，加减中药。蒋蔚等2424将银屑病分为风寒湿型、风湿热型、湿热蕴毒型、邪阻经络型，其中风寒湿型以解表散寒化湿为治疗大法，具体方药为炙麻黄，桂枝、杏仁、苍术、白术、秦艽、生薏苡仁、土茯苓、生槐花、甘草等；风湿热型以宣肺解表、清热化湿为治疗大法，具体方药为炙麻黄、连翘、杏仁、桑叶、桑白皮、防风、赤小豆、白术、土茯苓、生石膏、甘草、大枣等；湿热蕴毒型以清热化湿解毒为治疗大法，具体方药为黄连、黄芩、黄柏、山栀、金银花、七叶一枝花、车前子、土茯苓、生薏苡仁、紫花地丁等；邪阻经络型以祛风除湿、活血通络为治疗大法，具体方药为独活、羌活、桑寄生、秦艽、当归、川芎、牛膝、党参、黄芪、杜仲、制川乌、草乌、全蝎、细辛等。孙丽萍等2525 运用加味四物汤（熟地、当归、白芍、川芎、丹皮、紫草、地榆）治疗79例银屑病患者做为治疗组，内服复方青黛胶囊患者为对照组进行临床比较，30d为1个疗程，连续服用2个疗程。结果治疗组总有效率87.0%，对照组总有效率为60.6%。林儒斌等2626应用龙血竭胶囊治疗寻常型银屑病60例，并与口服迪维胶囊治疗者进行对照。治疗6周后治疗组总有效率89%，对照组总有效率68%，有显著性差异。白彦萍教授对寻常型银屑病病因病机的认识基本和赵炳南老专家一致，治疗银屑病血热证的关键在于清热解毒，凉血活血；祛银颗粒在配伍组成上具有清热解毒，凉血活血的功效，正好挈合银屑病“血热”的病机特点。药用经验方（祛银颗粒）：蛇莓、白英、白花蛇舌草、土茯苓、紫草、生地、赤芍、丹皮。2.2.2 2.2.2 外治法外治法 2.2.2.12.2.2.1不同剂型的中药外治不同剂型的中药外治 2.2.2.1.12.2.2.1.1膏剂膏剂 李宗明等27将克银膏(内含紫草、白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、乳香、没药、血蝎)外涂患处,同时停用口服及外用其它一切药物，用手反复摩擦10-20分钟，感觉皮损发热为止，每日3-4次；另外，皮损较厚及面积较小者可适量多涂药物，并用纱布覆盖,换药1次/日，1个月为1个疗程，以2个月为限，共治寻常型银屑病258例，痊愈193例，显效25例，有效17例，总有效率为91.1%。2.2.2.1.2 2.2.2.1.2 霜剂霜剂 宋智琦、韩世新等28曾研究报道外用5%莪术油霜剂治疗银屑病具有较好疗效。莪术主要成分是莪术油，是中医治疗银屑病的常用药物之一,具有活血化瘀之功效。通过鼠尾鳞片表皮-鼠阴道上皮实验模型，对莪术油霜的药效学及作用机制进行探讨，研究了该药外用对表皮角化、上皮细胞分裂及增殖细胞核抗原(PCNA)的影响。实验表明莪术油霜剂外用有抑制角质形成细胞增殖、促进角质形成细胞正常分化的作用。由于莪术油霜的抑制增殖及促进分化的作用均不及丙酸氯倍他索霜，说明莪术油霜作用较为温和。由于皮质类固醇类外用药物存在多种副作用，故莪术油霜可考虑作为一种替代药剂。2.2.2.1.3 2.2.2.1.3 酊剂酊剂 卢益萍等29用祛银酊(白鲜皮、苦参各30g，黄芩20g，雷公藤、土大黄各30g，用75%酒精1000ml浸泡2周取汁备用)外涂治疗寻常型银屑病31例，选取患者四肢或胸背部一处皮疹作为靶皮损，外涂2次/日，1个疗程为18天，观察靶皮损的红斑、鳞屑、浸润及瘙痒程度的变化,临床治疗结果显效率77.4%、有效率90.3%。王静平等30用皮炎宁酊（主要成分为斑蝥、冰片、水杨酸）治疗寻常型银屑病23例，皮炎宁酊是一种抗炎作用强,杀菌效果好的非激素类外用药。涂擦患处3次/日。23例病患中,痊愈率26.10%，显效率60.90%，有效率8.7%，无效率4.3%,总有效率95.65%。2.2.2.1.4 2.2.2.1.4 洗剂洗剂 陈晓霞31应用中药自制配方（苦参、蛇床子、黄柏、苍术、苍耳子、苦参、丹参、白鲜皮、地肤子各30g，冰片15g后下）治疗寻常型银屑病静止期患者160例，随机分为两组。治疗组每日用中药药液浸泡30分钟后,外用5%硼酸油膏每日1次；而对照组每日外用5%硼酸油膏1次。两组疗程均为3周，均观察2个疗程。系统治疗两组相同。实验结果表明，中药药浴组能缩短病程，总有效率为80%，而对照组有效率为60%。段有超等32运用苦参汤(苦参60g，菊花60g，金银花30g，白芷15g,地肤子15 g，蛇床子30 g，石菖蒲10g，黄柏15g)治疗寻常型银屑病58例，药物文火煎煮20分钟，并将新鲜猪胆汁1个倒入药汁中捣匀，用棉花蘸药汁外洗皮损部位，2-3次/日。实验结果表明，痊愈30例，显效27例，无效l例，有效率为98.2%。高淑玲3333用自拟顽疾灵药水（黄芪、黄连、黄柏、白藓皮、苦参、大黄等）外治银屑病100例，连用1个疗程后，总有效率100%。2.2.2.1.5 2.2.2.1.5 熏蒸熏蒸 于德宝等3434运用自拟中药熏蒸1号、熏蒸2号治疗银屑病50例，与单纯口服复方氨肽素片和维生素C进行对照，30d为1个疗程，治疗组总有效率78.0%，对照组50.0%。2.2.2.2 2.2.2.2 针灸治疗针灸治疗 2.2.2.2.1 2.2.2.2.1 针刺为主的治疗针刺为主的治疗 艾尼娃尔卡得尔等35运用辨证选穴，头部选取百会、天冲、四神聪、风池；前身选膻中、中脘、关元；背部选大椎、膀胱经背部俞穴；上肢选曲池、外关、合谷；下肢选血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲治疗4l例寻常型银屑病患者，同时口服药物，疗程为25天。结果基本治愈20例，显效15例，有效4例，无效2例，总有效率95.1%。2.2.2.2.2 2.2.2.2.2 刺络放血为主的疗法刺络放血为主的疗法 王远红等36采用五脏俞刺血拔罐法对52例寻常型银屑病，主穴为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞,配穴为大椎、委中、至阳、神道、身柱、陶道。首先在所选穴位用三棱针点刺出血，再拔罐叩吸，并留罐25分钟。每次治疗主穴必取,配穴交替选用。结果治愈率50%,显效率32.69%，有效率11.54%，无效率5.77%，总有效率为94.23%。2.2.2.2.3 2.2.2.2.3 灸法灸法梁静涛等3737选用肺俞（双）、膈俞（双）、肝俞（双）、肾俞（双）以局部灸法治疗银屑病20例，治疗4个疗程之后，结果痊愈8例，显效6例，好转5例，无效1例。段建伟等3838采用隔蒜灸疗治疗银屑病患者20例，以灸至局部出现小水疱为准，每周灸2次，1个月为1个疗程，连续治疗6个疗程。结果6例痊愈，14例好转。李卫红等3939对31例银屑病患者进行中药敷脐（方药为：桃仁、红花、当归、川芎、生地、丹参等）与传统灌肠治疗，1个疗程后，结果治疗组有效率76.67%，对照组50%。2.2.2.2.4 2.2.2.2.4 穴位注射穴位注射 王国华40用穴位注射法治疗寻常型95例，红皮症型5例，用醋酸曲安缩松注射液1ml(10mg)加维生素B12 500ug，利多卡因2ml，总量4ml，于双侧曲池、足三里穴位各注射1ml，1次/周,注射12次后，治愈44例，基本治愈25例，好转25例，无效6例，总有效率为94%。修猛刚等4141运用穴位注射法治疗银屑病100例，用患者自身静脉血适量注入大椎、内关、血海等穴，隔日1次，总量不超过10次，痊愈80例，显效16例，有效4例，总有效率100%。2.2.2.2.5 2.2.2.2.5 穴位埋线法穴位埋线法 埋线疗法在治疗银屑病中有不少报道，主要应用羊肠线。李红等42选择银屑病患者背部自第7颈椎至第1胸椎5组穴位作埋线点进行埋线治疗，总有效率为94.07%。张秀丽43取银屑病患者脊椎旁开2寸，第7颈椎第2骶椎分5个等份，两侧共10个埋线点进行埋线治疗本病50例，首先用2%利多卡因注射液局部麻醉，再将医用羊肠线(0-2号)留臵于皮肤内。对照组30例口服消银片每天3次,每次4片,两组疗程相同。结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，结果具有统计学差异(P0.05)。2.2.2.2.6 2.2.2.2.6 特殊疗法特殊疗法 聂巧峰等44用四联法（1羊肠线埋藏法；2耳穴刺络法；3神阙穴敷贴法；4耳穴贴压法）对54例患者进行治疗。其中，35例治愈(66.5%)；10例显效(19.2%)；5例有效(9.6%)；2 例无效(3.9%)，其余2例因对外用药过敏而自行停药。52例完成治疗的患者均能顺利停药，随访12例6月-1年，1例红皮病复发，再用中药治疗仍然有效。缪奇祥45采用贴棉灸方法治疗银屑病，结果显示贴棉灸可改善皮肤微循环，提高机体免疫力。石桂华等46应用蜂针配合兴城矿泉浴治疗关节型银屑病疗效较满意，并在治疗后测定有关体液免疫功能，治疗前后有明显变化，并发现使用蜂针治疗半年后，患者血沉可恢复正常，而口服消炎痛片不能达到此效果。王是等4747用中药气疗治疗银屑病30例，对照组30例采用传统中药煎水外洗（处方相同），治疗1个疗程，结果显示，治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率53.33%。闵仲生等4848采用中药气疗（方药为艾叶、侧柏叶、野菊花、莪术、苦参各10g，蒲公英、蛇床子各30g）治疗寻常型银屑病71例，1个疗程后临床痊愈6例，显效34例，好转24例，无效7例。中医外治通过洗、熏、搽、熨、贴、包、敷、针灸等方法治疗本病,以整体观念和辨证论治理论为指导,三因制宜,选用恰当的药物,使药物直接作用于皮损部位，通过腠理、孔窍,内入脏腑,再通过经络传达于全身各个部位，以发挥药物疏通经络、调和气血、解毒化瘀的作用,从而改善皮损形态,使之恢复正常,起到以外治内,祛邪扶正,治愈疾病的作用。中医药治疗银屑病有较大的优势，药物多性质温和、刺激性小、相对不易激惹新发皮损,且用药灵活、治法丰富。问题是中医外用药物对银屑病患者皮损部免疫炎症反应的影响、外用药物作用的靶位,以及药代动力学、外用药物的透皮、皮内分布、药物疗效机制及代谢、吸收等药效学的研究尚为欠缺,加之中医治疗缺乏统一的中医诊断和疗效评定标准，故难以作出客观的临床疗效评价。如果丰富了相关的理论基础,中医治疗银屑病的方向将更加明确，疗效更加可靠。3 3 小结小结 中医治疗寻常型银屑病不光方法多样，用药灵活，而且疗效显著，复发率低。说明中医治疗本病具有较大优势，应大力弘扬，发扬国粹。但治疗研究尚有不足之处，如对病因病机研究缺乏规范化、标准化，药物的使用上缺乏定性定量的客观指标等，故应加大对本病治疗的研究力度，包括系统、科学的临床、实验研究，并借鉴加以验证现代医学在银屑病方面的新观点，只有发挥中医、西医两个学术体系的优势，实现优势互补，才能研制出高效的中药制剂，使治疗有突破性的进展。参考文献参考文献 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