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胸腔热循环灌注配合中药口服治疗恶性胸水疗效观察王健(蒙阴县人民医院，山东蒙阴2 7 6 2 0 0)摘要：目的观察胸腔热循环灌注配合中药口服治疗恶性胸水的疗效。方法应用胸腔热循环灌注配合中药治疗恶性胸水6 7 例。结果本组2 5 例经1 次胸腔热低渗灌洗，胸腔积液完全吸收，症状消失1 个月以上；2 6 例经2 次胸腔热低渗灌洗，胸水消失症状缓解；1 4 例经3 次灌注症状缓解；无效2 例。总有效率9 r 7(6 5 6 7)。患者存活1 2 个月以上3 1 例，8 1 2 个月1 4 例，3 6 个月2 2 例。结论胸腔热循环灌注配合中药口服治疗恶性胸水疗效好。关键词：恶性胸水；蒸馏水；物理疗法中图分类号：R 7 3 4 4文献标志码：B文章编号：1 0 0 2 2 6 6 X(2 0 0 9)3 8 啪4 2 J 0 2恶性胸水治疗比较棘手。1 9 9 5 年3 月2 0 0 8年2 月，我们用热盐水灌洗配合中药口服治疗癌症晚期恶性胸腔积液6 7 例，疗效满意。现报告如下。1 资料与方法1 1 临床资料本组男4 5 例，女2 2 例；年龄2 9 8 6 岁，平均5 1 8 岁。患者均至少做过1 次胸腔穿刺抽水，经组织学和(或)细胞学查找癌细胞。肺癌4 8 例(腺癌3 9 例，鳞癌6 例，小细胞癌3 例)，卵巢癌9 例，乳腺癌8 例，恶性胸膜间皮瘤2 例。胸腔积液(中等量以上)均经x 线片及B 超证实，其中单侧积液5 2 例，双侧积液1 5 例。1 2 治疗方法根据胸部x 线片或者胸部B 超选择穿刺点。采用局部麻醉，皮肤切口1 Oc m 左右，应用2 4 号胸腔穿刺套管针，穿刺胸腔1 次放净胸水，然后，加热蒸馏水至4 5，应用输血器穿刺胸腔，引流管快速向胸腔灌人蒸馏水15 0 0 一20 0 0m l，夹住胸腔引流管，患者嘱患者反复变动体位，患者l1 5h 后再放开胸腔引流管放出灌洗液，再引流2 4h 使肺完全膨胀。本组行3 次胸腔灌洗1 5 例，2次灌洗2 7 例，1 次灌洗2 5 例。灌洗间隔时间为3周。胸腔灌洗4 8h 后开始口服中药2 7 个疗程。药方：葶苈子2 0g，大枣l O 枚，鱼腥草2 0g，茯苓皮2 0g，生黄芪2 0g，蛇莓1 5g，半枝莲1 5g，白花蛇舌草1 5g，壁虎1 0g，桑白皮3 0g，蜂房1 0g，甘草3g。加减：喘急气促者加苏子l og，前胡1 2g，炙麻黄9g，炒杏仁1 2g；发热咳吐黄痰，热毒较盛者，加双花1 5g，全蒌2 0g，川贝1 0g；咳痰胸痛者，加元胡2 0g，郁金2 0g；年老体虚之人，酌加西洋参、山药；脾胃4 2虚弱、食少纳呆者加陈皮1 0g，砂仁8g，焦三仙各1 5g；血瘀证明显者加丹参1 5g，赤乌1 2g，莪术l Og；气壅肺胀者加桑白皮3 0g；痰中带血丝者加仙鹤草3 0g，白及l Og。水煎服，每剂3 0 0m l，每日分2次服，每次1 5 0 d，2 周为1 疗程。对于患者体质差，积水较多者，可用新鲜的鲫鱼汤煎服中药。2 结果参考癌性积液疗效标准，本组2 5 例经1 次胸腔热低渗灌洗，胸腔积液完全吸收，症状消失1 个月以上；2 6 例经2 次胸腔热低渗灌洗，胸水消失症状缓解；1 4 例经3 次灌注症状缓解；无效2 例。总有效率9 7(6 5 6 7)。患者存活1 2 个月以上3 1 例，8 1 2 个月1 4 侈!f，3 6 个月2 2 铡。治疗中在向胸腔快速灌入热蒸馏水时，患者患者感到轻度胸闷不适3 3例，有心慌、心律失常5 例，呼吸困难并感胸闷2 例患者。服中药过程中，感轻度恶心、腹胀者2 l 例，出现皮疹者3 例。均于停药3 5d 自行缓解。3 讨论胸水的形成和消长取决于4 个因素，即毛细血管流体静压、组织血液流体静压、血浆胶体渗透压以及组织胶体渗透压。肿瘤细胞直接侵犯胸膜表面或胸膜有炎症时，毛细血管通透性增加，液体形成增多。另外肺或者胸膜淋巴管阻塞影响液体和蛋白质的重吸收，肿瘤细胞阻塞肺静脉增加毛细血管流体静压力，使两层胸膜问的压力梯度减低及严重的低蛋白血症均可弓1 起胸腔积液。文献报道，除原发性胸肺疾病外，各种恶性肿瘤均可引发胸水。胸腔积液使肺扩张受到机械性限万方数据制，致使肺容积减少及肿瘤细胞刺激胸膜，患者表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷。恶性胸水通常力手术不能治愈的晚期疾病的标志，治疗的目的是缓解症状。目前国内治疗恶性胸水的方法有以下几种：胸腔热循环灌注加顺铂胸腔灌注。胸腔内热低渗灌洗后双路化疗。【2 1 微导管引流并腔内注入I L-2【3 1 各有优缺点，但是基层医院条件有限且农村患者较多，以上疗法开展较困难。本研究中我们采用胸腔热循环灌注结合中药口服治疗恶性胸水。其中热循环灌注本身可冲洗胸腔内胸水中的癌细胞，并产生化学性胸膜炎，胸水中胞浆素原激活抑制因子浓度增加，抑制了纤溶系统活性，提高了纤维素在胸膜面沉积的可能性H 5J。蒸馏水是一种几乎不含有任何电解质的水，因此其渗透压在各种液体为最低。灌注后在热的作用下，水分子大量进人肿瘤细胞内破坏了肿瘤细胞内结构，使其水肿坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。在进行灌注前我们主张在严密监护下可次性把胸水放净，最多可放出胸水30 0 0l I l l。因为如果不能把胸水放净，胸腔内仍有液体，灌洗液进人胸腔后就与胸水混合，降低了温度而且改变了其渗透压，有可能降低疗效。胸腔灌洗结束后，我们继续予胸腔闭式引流2 4h，使脏壁层胸膜靠近并发生粘连，胸腔积液消失。恶性胸水属中医学“悬饮”、“支饮”范畴。病位在肺、脾、肾三脏。其病机为久病体虚，肺气郁滞，气不宣畅，肺气壅阻，气机不畅，脾气虚弱，运化失司，肾气不固，温化失司，水饮停滞胸中，饮邪上逆，水凌心肺，而致喘促，气急，胸肋支满，呼吸困难，动则尤甚。属本虚标实之证，治疗宜攻补兼施，攻下祛邪而不伤正，补虚扶正而不留邪。方中用葶苈子破坚散结，泻肺利水。桑自皮泻肺逐饮，利水消肿。黄芪补肺气助葶苈子利水，茯苓皮健脾利水。蛇莓、白花蛇舌草、半枝莲等具有中药抗肿瘤，解毒利水之功。鱼腥草以消肺热见长，祛湿利水效显，大枣、甘草扶正健脾，保胃气，调和诸药。壁虎、蜂房抗癌，祛瘀消滞。诸药合用攻补兼施，攻而不过，补而不滞，以达泻水抗癌之效。中医理论认为恶性胸水患者正虚邪盛，再加以气滞血瘀水蓄为病变特征，故治则以扶正祛邪为本，逐水为标，扶正祛邪为常法，逐水为权变。气、血、水的行滞与脾气的盛衰密切相关。扶正当以补脾为主先。我们选用的方剂，药性平和，攻补兼施，包括了健脾益气，理气活血软坚，祛湿利水等多种治法。联合热循环灌注治疗，有效率9 7，疗效满意。故笔者认为胸腔热循环灌注联合中药口服是治疗恶性胸水的好方法。r参考文献：1 P a n t 商8P H 蛐z Y，w y c h eJ S c h。d 山e 珂e p e n d e n te 伍c i e n。y0 f t h 盯m o c h em o h e r 8 p yi n 加w i t he 的p i d c 暑n dh 强t f n ga t4 3d e 即 J A 嘶c a n c e r。1 9 9 9，1 9(3)：9 9 5 2 O h t s u b oT，s a i t oH。T 叽8 k aN，e ta 1 E 丘文0 fc i 毫-D D Pi nh u 蚴P 咖e a lc a l c i n 哪 J A n t i c 口R，1 9 9 6，1 6(1)：2 9 7 3 王姣杰。张利霞，马福林，等胸腔热循环灌注加顺铂治疗恶性胸水的临床探讨 J 河南诊断与治疗杂志，2 0 0 2，1 6(5)：3 5 7，4 曹文华胸腔内热低渗灌洗后双路化疗治疗恶性胸水9 例临床观察 J】南通医学院学报，1 9 9 8，1 8(2)：2 1 5 5 张丽美，张昕婷，兰祥芹微导管引流并腔内注入白细胞介索-2治疗恶性胸腔积液3 0 例 J 山东医药，2 0 0 4，4 4(2)：6 3(收稿日期：2 0 0 9 聊1 6)本刊再次人选中文核心期刊要目总览告读者2 0 0 9 年1 月初，我彳l j 收到中文核心期刊要目总览2 0。8 年版编委会通知：山东医药入选中文核心期刊要目总览2 0 0 8 年版综合性医药卫生类核心期刊。同时，经中国科学技术期刊编辑学会国际交流工作委员会推荐，山东医药又被美国乌利希期刊指南(U l c hP D)收录。标志着本刊又向国际化迈出了一步。衰心感谢广大作者、读者多年来对本稍的大力支持，并欢迎国内外医务工作者、科研人员、医学院校的研究生踊跃向本刊投递高质量的论文，以获得国内外知名数据库的收录。本刊编辑部4 3万方数据胸腔热循环灌注配合中药口服治疗恶性胸水疗效观察胸腔热循环灌注配合中药口服治疗恶性胸水疗效观察作者：王健作者单位：蒙阴县人民医院,山东蒙阴,276200刊名：山东医药英文刊名：SHANDONG MEDICAL JOURNAL年，卷(期)：2009，49(38)引用次数：0次 参考文献(5条)参考文献(5条)1.Pantazis P.Han ZY.Wyche J Schedule-dependent efficiency of ther moche motherapy in vitro withetoposide and heating at 43 degrees 1999(3)2.Ohtsubo T.Saito H.Tanaka N Effet of cis-DDP in human pharyngeal carcinoma 1996(1)3.王姣杰.张利霞.张福林.马玉亮 胸腔热循环灌注加顺铂治疗恶性胸水的临床探讨期刊论文-河南诊断与治疗杂志 2002(5)4.曹文华 胸腔内热低渗灌洗后双路化疗治疗恶性胸水9例临床观察期刊论文-南通医学院学报 1998(2)5.孙丽美.张昕婷.董祥芹 微导管引流并腔内注入白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液30例期刊论文-山东医药2004(2)相似文献(8条)相似文献(8条)1.期刊论文 肖方杰.滕艳玲.张培荣 蒸馏水联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸水-中原医刊2004,31(22)目的:探讨恶性胸水新的治疗方法.方法:采取患者胸腔闭式引流后依次间隔胸与单用顺铂疗效对照.结果:蒸馏水+顺铂32例,总有效率95.3%;化疗组顺铂32例,有效率43.5%(P0.05).结论:用蒸馏水、顺铂胸腔内注入,借助渗透压和抗癌药物达到治愈恶性胸水的目的,疗效明显优于胸腔内单纯用化疗药物.且操作简单,副作用少,实用易推广,是治疗恶性胸水的有效方法.2.期刊论文 张培荣.张勇.刘立群.刘效波.徐华明 蒸馏水联合顺铂灌注治疗肺癌胸膜转移-交通医学2008,22(1)目的:观察胸膜转移和恶性胸水的肺癌患者,用蒸馏水联合顺铂灌洗治疗的效果.方法:对25例患者术中用灭菌蒸馏水浸泡胸腔及术后蒸馏水联合顺铂胸内灌注治疗,其中胸膜全肺切除7例,肺叶切除8例,局部病灶切除10例.结果:术后恢复顺利,住院时间稍延长;中位生存期15个月,患者均未出现二次恶性胸水.结论:有选择地采用手术加蒸馏水联合顺铂治疗,可提高患者的生存期和生活质量.3.期刊论文 韩其正.李作涛.李志杰 蒸馏水+顺铂胸腔灌注治疗肺癌转移性胸腔积液-中外医疗2008,27(1)肺癌发病率在我国城市居恶性肿瘤首位,多数患者确诊时已属于中晚期,恶性胸水常见.胸腔内注药是目前治疗恶性胸水最简单和安全,也颇为有效的方法.4.期刊论文 苗宏志.信国玺.盛学东.韩振东 恶性胸水临床综合治疗的疗效观察-齐齐哈尔医学院学报2005,26(9)恶性胸水是临床较为常见的征候.由于胸水的产生使患者出现不同程度的呼吸循环功能紊乱,严重危及生命.因此,临床不断探索和应用各种方法来抑制胸水的产生,以提高患者的生存质量和延长生存期.近年来我院采用无菌蒸馏水、卡铂和放射性P32综合治疗恶性胸水62例,取得了满意的疗效,现报道如下.5.期刊论文 李洪胜.王远东.林本理.周明.巫国勇.叶敏 非小细胞肺癌伴恶性胸水的热灌洗化疗-实用医学杂志2001,17(3)目的：通过与胸腔抽液加注射药物的传统方法比较，观察热灌洗化疗治疗非小细胞肺癌恶性胸水的疗效。方法：用人体体温温度至63.3的蒸馏水依次灌洗患侧胸腔后再注入顺铂。结果：研究组总有效率为89.4%(34/38)，对照组为65.8%(27/41)，两者差异有显著意义。结论：热灌洗化疗能有效用于治疗非小细胞癌引起的恶性胸水。6.期刊论文 刘洪林.李建立.黄轶.何洪敏.周传云 热蒸馏水加药物灌注治疗恶性胸腔积液临床研究-山东医药2007,47(13)将72例恶性胸水患者随机分为治疗组与对照组,治疗组胸部上、下植入两根胸管,放尽胸液后与心泵相连,建立起与体循环隔离的胸腔体外循环,以蒸馏水为预充液加入40 mg顺铂,加热到4445 连续灌注80100 min,停机拔除上胸管,将下胸管接水封瓶.对照组仅行胸腔闭式引流+胸腔内注入顺铂.与对照组比较,治疗组总有效率明显升高,拔管时间明显缩短,1 a存活率明显增高.7.期刊论文 汪栋.叶玉坤.张传生.韩开宝.周源.孙宏志.孙向东.路东明.许罡 肺癌胸膜全肺切除手术技术探讨-中国肿瘤2006,15(6)目的探讨肺癌伴胸膜转移恶性胸水行胸膜全肺切除术手术技术和术中处理体会.方法1988年1月至2003年1月对21例肺癌伴胸膜转移恶性胸水患者行胸膜全肺切除术.肺部原发病灶位于左肺8例,右肺13例.其中鳞癌1例,腺癌12例,腺鳞癌2例,肺泡细胞癌6例.采用胸膜外径路整块切除病变,低能混切电刀分离壁层胸膜,尤其注重心包、纵隔大血管表面胸膜、膈胸膜的切除;对确无法彻底切除的少量残余癌灶,局部反复电刀烧灼;心包表面有转移病灶未行心包切除者常规行心包开窗;关胸前以大量蒸馏水反复冲洗胸腔及切口,氮芥留置胸腔.结果无围手术期死亡,无支气管胸膜瘘、脓胸、大出血等严重并发症.随访已死亡16例,生存期为534个月,其余5例患者随访2429个月仍生存,全组中位生存时间18个月,死亡原因均为远处转移,无局部肿瘤复发.结论b期肺癌病人有选择地行胸膜全肺切除术是安全可行的,改良手术技术可以减少手术并发症、降低肿瘤局部复发机会,采用该术式再结合综合治疗,能获得明显延长生存时间的良好效果.8.期刊论文 双跃荣.邹学森.万莉娟.叶大茜.周绪堂 胸/腹水端粒酶活性检测及诊断意义-江西医药2004,39(2)目的本研究通过对胸/腹水脱落细胞端粒酶活性的检测,探讨胸/腹水脱落细胞端粒酶活性在胸/腹水良恶性鉴别诊断中的临床价值.方法收集50例诊断明确的新鲜胸/腹水标本,包括恶性胸水16例(肺癌8例、乳腺癌5例、恶性淋巴瘤3例),恶性腹水24例(原发性肝癌3例、胃癌8例、肠癌9例、恶性淋巴瘤4例),良性胸水4例(结核性胸膜炎),良性腹水6例(肝硬化).胸/腹水离心后,细胞团用作端粒酶活性检测.如是血性胸/腹水,加蒸馏水低渗破坏红细胞.检测端粒酶活性方法采用端粒重复序列扩增银染法(PCR-TRAP),同时进行胸/腹水脱落细胞学常规检查.结果恶性胸/腹水40例中35例端粒酶活性检测阳性,阳性率87.5%;良性胸/腹水10例中仅1例端粒酶检测阳性,阳性率10%,恶性胸/腹水端粒酶活性检测阳性率明显高于良性胸/腹水(P0.001).端粒酶活性诊断恶性胸/腹水的敏感性为87.5%、特异性为90%,高于细胞学检查阳性率(55%)(P0.05).恶性胸/腹水端粒酶活性与肿瘤恶性程度有一定相关性,低分化肿瘤胸/腹水端粒酶活性检测阳性率96.2%,而中高分化肿瘤71.4%,两者有显著差异(P0.05).结论TRAP银染法可有效地检测到胸腹水脱落细胞的端粒酶活性.胸/腹水脱落细胞端粒酶活性检测对恶性胸/腹水的诊断具有良好的敏感性与特异性,且与肿瘤恶性程度有一定相关性,胸/腹水端粒酶可作为临床胸/腹水良恶性鉴别诊断和判断预后的分子标记物,可弥补传统细胞学检查的不足.本文链接：http:/