营养支持治疗胃肠道恶性肿瘤营养不良患者230例疗效观察.pdf

I UD,每日释放吲哚美辛(10030)pg,持续作用280d左右。吴尚纯等2将吉妮致美与吉妮I UD各120例进行了12个月随机对照比较,发现吉妮致美能够明显改善I UD放置早期月经量增多的症状。作为异物,I UD对子宫内膜持续性机械压迫和刺激,使子宫内膜产生非细菌性炎性反应,导致内膜及血管内皮损伤;同时毛细血管壁出现裂隙与缺损,使血管壁通透性增加,引起子宫内膜不规则出血。内膜的损伤促使内膜PG水平增加,PG可促进子宫收缩,促使内膜与I UD间机械摩擦,加重不规则子宫出血;同时PG促使血管扩张和抑制血小板聚集,致子宫内膜修复障碍4。PGI2以舒张子宫肌肉、血管,抑制血小板凝聚作用为主,使出血增加;TXA2收缩子宫肌肉、血管,促进血小板聚集作用占优势,使出血减少。有研究表明,放置I UD后子宫PG的水平表现为PGI2升高和TXA2降低,二者比值增加是引起置器后异常子宫出血的直接原因。本研究结果显示,置吉妮I UD后子宫内膜PGI2的代谢产物62Keto2PGF1升高和TXA2的代谢产物TXB2的含量降低,其比值较正常子宫内膜升高。同时可见,吉妮致美I UD能够调整恢复子宫局部PG平衡,有效降低62Keto2PGF1/TXB2,促进血小板凝聚和调节子宫平滑肌、血管舒缩功能,从而减少了异常子宫出血。Cu I UD是由于I UD在宫腔内溶蚀释放出Cu离子的作用而产生避孕效果的。实验研究发现吲哚美辛在模拟宫腔液中,在不控制pH值的情况下,吲哚美辛使Cu的腐蚀速率略有上升;在同一pH值下,吲哚美辛基本不影响Cu的腐蚀速率5。本研究发现置I UD妇女子宫内膜Cu浓度高于正常妇女,置吉妮致美I UD与吉妮I UD子宫内膜Cu含量没有明显差异。说明吉妮I UD加入吲哚美辛后不影响吉妮I UD中Cu的溶蚀,不影响其避孕效果。可见,吉妮致美I UD通过加入吲哚美辛降低子宫内膜组织62Keto2PGF1/TXB2,调节子宫局部PG平衡,减少子宫异常出血,同时吲哚美辛不影响吉妮I UD的避孕效果。参考文献:1 彭坤,罗彦风,甘晓玲,等.女性用避孕节育器进展 J.重庆医学,2009,38(13):165821659.2 吴尚纯,王翠萍,南秀牌,等.释放吲哚美辛的吉妮宫内节育器对改善出血副反应的临床研究 J.中华妇产科杂志,2004,39(12):8422843.3 向晓辉.人工流产术后即时放置吉妮柔适宫内节育器的临床观察J.重庆医学,2009,38(1):84285.4 左文莉.吲哚美辛与宫内节育器 J.中国计划生育学杂志,2009,17(6):3802381.5 薛华实,徐乃欣,张承典,等.消炎痛对模拟宫腔液中铜腐蚀的影响J.中国计划生育学杂志,1997,5(2):74278.(收稿日期:2010212206)3 通讯作者,E2mail:营养支持治疗胃肠道恶性肿瘤营养不良患者230例疗效观察李树霞1,刘井利2,史丽民13,陈凤萍1,刘建平1,李秀芬1(1承德医学院附属医院,河北承德067000;2承德颈复康药业集团有限公司)摘要:目的 探讨对胃肠道恶性肿瘤营养不良患者给予营养支持的方法与疗效。方法 应用全面营养评价法(SGA)结合实验室指标对胃肠道恶性肿瘤患者进行营养不良的筛查和评估。结果 本组患者营养支持后营养指标及免疫指标均有提高,其中体质量指数(BM I)、血浆白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)、CD3+、CD4+、CD4/CD8、外周静脉血自然杀伤细胞(NKC)升高显著。结论 肠内营养结合肠外静脉营养的支持方法是胃肠道恶性肿瘤营养不良患者围手术期安全有效的营养支持手段,可改善患者的人体功能,降低手术风险,减少手术并发症,提高患者生存质量。关键词:胃肠肿瘤;营养不良;营养支持;疗效中图分类号:R735 文献标志码:B 文章编号:10022266X(2011)1620093203 胃肠道恶性肿瘤患者病情发展过程中有近70%会发生营养不良,导致肿瘤对治疗的应答性下降,机体不良反应和手术风险增加,患者生活质量下降,因此,营养支持成为抗肿瘤综合治疗措施之39 山东医药2011年第51卷第16期 一1。2009年9月 2010年9月,对我科手术治疗的230例胃肠道恶性肿瘤营养不良患者实施肠内营养结合肠外静脉营养的支持治疗,取得良好效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 胃肠道恶性肿瘤患者230例,男135例、女95例,年龄35.679.2(57.421.8)岁,其中胃癌123例、结肠癌69例、直肠癌38例,心、肺、肝、肾功能及血糖、血脂在正常范围内。均经组织病理学确定诊断,均接受手术治疗。经主观全面评价法(SG A)结合实验室指标检测证实,病例均存在不同程度的营养不良,且需要不同方式的营养支持治疗。1.2 评估方法和检测指标 采用SGA法结合实验室指标对患者的营养状况进行动态筛选评估,重点监测体质量指数(BM I)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血浆白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)、外周静脉血自然杀伤细胞(NKC)活性及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4/CD8。在入院时和营养支持治疗4周后应用SGA法结合实验室指标进行营养评估分析。1.3 营养支持方法 应用肠内营养结合肠外静脉营养支持方法,在疾病的不同阶段分别使用或联合使用。患者胃肠功能正常、能进食,采用正常进餐的间歇口服营养制剂,如能全力、百普素、能全素等。患者口服进食量少于正常需要量的60%,达到或预期达到57 d以上2,或不能进餐、营养经口摄入不足,以及术中留置营养管时,采用肠内营养途径,短期通过鼻胃管、鼻肠管,长期肠内营养通过胃造口或空肠造口,可给予肠内免疫营养制剂如瑞能(Sup2portan)、士强(Stresson)和茚沛(I mpact)等3。患者术后胃肠功能未恢复留置胃肠减压期间,发生严重并发症如吻合口瘘、短肠综合征等采用完全胃肠外静脉营养,通过外周或中心静脉导管给予多种氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、电解质、维生素和水,注意免疫营养基质如谷氨酰胺(Gln)、精氨酸(Arg)、23脂肪酸、核苷酸的应用。1.4 统计学方法 采用S AS 8.0统计分析软件,应用配对t检验方法,以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 营养指标变化 见表1。表1 营养支持治疗前后营养评价指标变化(?xs)时间BM I(kg/m2)TSF(mm)ALB(g/L)TF(g/L)PA(g/L)治疗前21.373.707.711.5637.544.122.080.190.240.06治疗后23.563.3937.891.5735.323.6432.270.1530.270.063 注:与治疗前比较,3P0.012.2 免疫指标变化 见表2。表2 营养支持治疗前后外周静脉血免疫指标变化(?xs)时间NKCCD3+(%)CD4+(%)CD4/CD8(%)治疗前12.653.7648.703.6137.266.213.181.13治疗后18.044.56351.303.15345.245.2734.891.243 注:与治疗前比较,3P0.012.3 常见并发症和主要处理措施 营养支持过程中切口感染切口不愈合切口延迟愈合、吻合口瘘、肠梗阻、静脉炎、腔静脉导管堵塞、恶心呕吐腹胀腹泻、营养管堵塞分别有5、3、2、8、3、11、2例,给予应用抗生素、加强营养支持、口服泻药、灌肠、拔管、肝素冲管等治疗后均获得痊愈。3 讨论营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症,有近20%的恶性肿瘤患者直接死亡原因是营养不良而非肿瘤本身。消化道恶性肿瘤患者是营养不良的高发人群,营养不良可增加术后并发症,延长住院时间,增加病死率,因此对消化道恶性肿瘤患者进行围手术期营养支持尤为重要4,5。单纯的完全胃肠外营养易出现感染及代谢并发症,长期的肠外营养还可导致肠黏膜萎缩,继而导致肠屏障功能削弱,引起肠道菌群易位诱发肠源性感染,而肠源性感染是危重患者多脏器功能衰竭的重要原因6。肠内营养符合生理,保护胃肠道屏障功能,价廉且使用方便,从营养补充有效性的角度看,肠外营养与肠内营养同样有效,但由于胃肠道手术的特殊性以及全麻的应用,胃肠功能未恢复前肠内营养应用受限,因此,本组患者更推荐肠内与肠外营养联合使用,以获得肠内营养维护肠黏膜屏障与免疫调控功能,肠外营养提供能量与营养底物的需要。营养支持的原则强调,胃肠道有功能且可安全使用时,首选并以肠内营养支持为主,在术后胃肠功能未恢复,或者发生严重并发症(如吻合口瘘、短肠综合征、肠梗阻)等时,应用肠外营养支持。肠内和肠外营养联合应用提高了患者抗感染能力,更有利于促进蛋白质的合成,而免疫营养制剂(如Gin、Arg、23脂肪酸、核苷酸)的应用,可提高免疫尤其是细胞免疫功能,防止肿瘤及手术所导致的免疫抑制。营养支持的目的不是治愈癌症,而是治疗营养不良,通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态,提高生存质量。对营养不良的消化道肿瘤患者49 山东医药2011年第51卷第16期 进行肠内和肠外联合营养支持是安全有益的。但营养支持是否促进肿瘤细胞的生长,目前尚无定论。在增加住院费用方面,经临床实践证明,合理及时的营养支持治疗可以减少并发症,缩短住院日,并可获得较好的价格 效益比,因此临床上应根据患者的具体情况进行个体化的营养支持治疗7。参考文献:1曹伟新.恶性肿瘤患者的营养不良风险和干预J.上海交通大学学报,2007,5(27):4992500.2黎介寿,江志伟.营养与肿痛治疗 J.中国肿瘤外科杂志,2010,2(1):122.3季兰芳,罗巧莲.肿瘤患者围手术期肠内免疫营养研究进展J.护士进修杂志,2009,24(1):34236.4 Takamura H,Tani T,Kitagawa H,et al.Post2operative digestivefunction and nutrition in pancreas cancer J.Nippon Rinsho,2006,64(Suppl 1):3162320.5 Okabayashi T,KobayashiM,Nishimori I,et al.Benefits of earlypostoperative jejunal feeding in patients undergoing duodenohe2mipancr eatectomy J.World J Gastroenterol,2006,12(1):89293.6 Braunschweig CL,Levy P,Sheean PM,et al.Enteral comparedwith parenteral nutrition:a meta2analysis J.Am J Clin Nutr,2001,74(4):5342542.7 江志伟,李宁,黎介寿.恶性肿瘤病人营养支持的常见困惑J.外科理论与实践,2004,9(5):3572358.(收稿日期:2011201212)个性化膳食指导对巨大儿出生率及剖宫产率的影响李秀英,苏晓霞(承德医学院附属医院,河北承德067000)摘要:目的 探讨孕期个性化营养指导对巨大儿出生率及剖宫产率的影响,为孕期膳食指导提供借鉴。方法 对实验组85例孕妇实施个性化膳食指导,对照组85例仅参加孕期营养课。比较两组孕妇膳食摄入构成比、新生儿出生体质量及剖宫产率。结果 实验组膳食摄入构成比较对照组更加合理,实验组剖宫产率及巨大儿出生率均低于对照组(P均0.05)。结论 孕期对孕妇实施个性化的营养指导,对合理膳食摄入、控制剖宫产率、降低巨大儿发生率具有一定的临床意义。关键词:膳食指导;剖宫产;巨大儿 中图分类号:R153.1 文献标志码:B 文章编号:10022266X(2011)1620095202 随着社会经济的发展,生活方式的现代化,我国的膳食结构发生了很大的变化,膳食营养的摄入问题,尤其是孕妇孕期营养的摄入问题越来越引起人们的关注。但是由于缺乏对各种食物营养成分含量以及合理膳食的了解,大多数人认为孕期吃的越多越好,蛋白质和脂肪的含量越高越好,形成进食的盲目性与偏向性。以致巨大儿出生比例、剖宫产率增加,新生儿并发症增高。因此,本研究旨在探讨孕期个性化营养指导对巨大儿出生率及剖宫产率的影响,为孕期膳食指导提供借鉴。1 资料与方法1.1 临床资料 选取2008年7月 2009年10月于我院建册并参加孕期培训的单胎初产妇,选取符合纳入标准的孕妇170例,根据随机分组的原则将其分为实验组和对照组,实验组85例,对照组85例。纳入标准:在我院建册并参加孕期保健课的孕妇;孕4月,单胎初产妇;孕妇无心、肝、肾疾病,无慢性高血压、糖尿病和贫血等合并症及遗传性疾病;孕妇无肥胖家族史;孕妇无特殊饮食需求。排除标准:年龄35岁者;经产妇、怀双胎及多胎的孕妇;有习惯流产史者;孕前有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺机能亢进等合并症以及遗传性疾病的孕妇;有特殊饮食需要或孕吐持续存在的孕妇。1.2 方法1.2.1 实施方法 所有研究对象在孕4、7月参加孕期营养保健课学习,同时结合孕妇的膳食习惯和孕期每周的增重情况对实验组孕妇实施个性化膳食指导,要求两组孕妇在孕5、8月记录两次连续5 d的膳食摄入情况。59 山东医药2011年第51卷第16期