结节性硬化症合并双肾错构瘤诊治并文献复习.pdf

实用医学杂志 圆园园愿 年第 圆源 卷第 源 期图 员例 员 患者双肾 悦栽图 圆例 圆 患者双肾 悦栽结节性硬化症渊贼怎遭藻则燥怎泽 泽糟造藻则燥泽蚤泽 糟燥皂责造藻曾袁 栽杂悦冤又称 月燥怎则灶藻则蚤造造藻 病袁是一种可累及大脑尧肾尧皮肤尧心尧眼尧肺尧肝尧脾尧肠道尧骨骼等多器官的综合征遥 本病为常染色体显性遗传病袁发病率约 员辕员园 园园园 耀 员辕远 园园园袁无性别及种族差异咱员暂遥 笔者于 圆园园远 年至 圆园园苑 年 苑 月收治 圆 例袁现报告如下遥员病例资料例 员袁患者男袁源源 岁袁因右腰部疼痛 员凿 收治入院遥患者有癫痫发作史袁智力正常遥体检院面颊部可见对称分布的多发暗红色丘疹袁呈蝶状分布袁右上腹可扪及一巨大包块袁质中袁有压痛遥彩超检查示双肾占位性病变袁 右肾瘤体内见一囊性肿块袁 大小约 远园 皂皂 伊 缘怨皂皂袁瘤内血流呈漩涡状遥 右肾门水平以下下腔静脉至右侧髂总静脉明显受压袁肿瘤包绕右肾动静脉袁肿瘤内假性动脉瘤形成遥 运哉月垣陨灾孕院左侧肾盂肾盏显影良好袁右肾区致密袁右肾盂肾盏与脊柱间距离增大袁右肾盂弧形压迹改变袁右肾脊角改变遥 双肾 悦栽渊图 员冤示院双肾多发囊肿伴有占位袁 瘤体包绕右侧肾脏及动静脉袁并与十二指肠及腔静脉有粘连袁周围界限不清袁右肾出血伴肾周积液伴感染遥 头颅 悦栽院两侧脑室管膜下及小脑多发钙化阴影袁考虑为 栽杂悦 可能性大遥 行右肾肿瘤根治性切除术袁术中见袁近肾蒂处见组织水肿粘连严重袁肾动脉被鞘状组织包绕遥台下切开标体袁见整个肾脏被瘤体替代袁肾组织被挤压于瘤体之中袁肿瘤上极一直径约 源援园 糟皂 假性动脉瘤遥 术后病理示血管平滑肌脂肪瘤袁 大小约 员怨 糟皂 伊 员园 糟皂 伊 员园 糟皂袁 免疫组化标记结果院粤耘员辕粤耘猿渊原冤尧耘酝粤渊原冤尧匀酝月源缘渊垣冤尧杂员园园 蛋白渊原冤院脂肪组织渊垣冤尧杂酝粤渊垣垣冤尧阅藻泽渊原冤尧悦阅猿源 内皮细胞渊垣冤遥例 圆袁患者男袁员愿 岁袁因左腰部疼痛 缘凿 收住入院遥患者有癫痫病发作史袁小学文化水平遥体检院左上腹可及有巨大包块袁有压痛遥 月 超检示双肾占位遥 双肾 悦栽检示渊图 圆冤院多个大小不一软组织肿块袁密度尚均袁病灶突出肾轮廓之外袁以右肾明显袁增强后病灶呈中度不均匀强化袁 可见少许强化区遥 右肾最大病灶 员园援苑猿糟皂 伊 愿援猿缘 糟皂袁病灶向上推挤肝脏袁双肾见多个类圆形低密度影袁考虑双肾多发性占位遥双肾多发小囊肿遥肾肿块穿刺病理检示血管平滑肌脂肪瘤遥后行双侧肾错构瘤剜除术遥圆讨论员愿愿园年 月燥怎则灶藻则蚤造造藻 首先发现患者大脑回存在白色质硬的结节样病灶袁命名为 栽杂悦遥 员怨园愿 年 灾燥早贼 描述该病典型的三联征院癫痫尧智力低下尧面部皮脂腺瘤渊现证实为血管纤维瘤冤遥 本病为常染色体显性遗传病袁但约 远园豫的病例是由于新的基因突变引起而没有明显的家族史咱圆暂遥 目前发现存在两种 栽杂悦 基因院栽杂悦员及 栽杂悦圆袁分别位于 怨 号及 员远 号染色体袁并认为这两种基因与肿瘤抑制尧细胞有丝分裂和神经分化有关咱猿暂遥 玉型和域型引起的表现型相似袁玉型引起者相对症状为轻袁阳性家族史的比例较大袁而域型中散发病例较多咱源暂遥栽杂悦 基因发生突变或缺失时会引起细胞黏附尧生长和迁移袁 导致大脑及肾脏结节性硬化损坏遥 哺乳动物细胞中 栽杂悦员耀 栽杂悦圆复合物是 皂栽韵砸渊皂葬皂皂葬造蚤葬灶贼葬则早藻贼 燥枣 则葬责葬皂赠糟蚤灶冤的抑制因子袁因此在 栽杂悦员尧栽杂悦圆异常的细胞中袁皂栽韵砸 和它下游的效应分子被激活袁使得细胞可以不断生长遥现已发现袁栽杂悦员辕栽杂悦圆失活与非恶性错构瘤渊澡葬皂葬则贼燥皂葬冤的发生有关袁也可引起结节性硬化渊贼怎遭藻则燥怎泽 泽糟造藻则燥泽蚤泽冤综合征咱缘暂栽杂悦 可合并 缘 种肾脏病变院错构瘤尧囊肿尧肾细胞癌尧嗜酸性细胞瘤等遥其中肾血管平滑肌脂肪瘤渊粤酝蕴冤尧囊肿袁透明细胞癌可结节性硬化症合并双肾错构瘤诊治并文献复习董昌斌薛珺姜书传凌峰摘要目的院提高对结节性硬化症合并双肾错构瘤的认识及诊疗水平遥 方法院回顾性分析 圆 例结节性硬化症患者的临床资料遥 结果院员 例行肾肿瘤根治性切除术袁员 例行双侧肾肿瘤剜除术袁术后病理均证实为错构瘤遥 结论院结节性硬化症合并双肾错构瘤是一种发病率较低的疾病袁治疗方案应根据肾肿瘤大小尧分布尧发展情况及症状决定遥关键词结节性硬化症错构瘤诊断治疗作者单位院圆源员园园员安徽省芜湖市袁 皖南医学院附属弋矶山医院泌尿外科渊董昌斌袁薛珺袁姜书传冤曰 圆源圆猿园园安徽省宁国市中医院泌尿外科渊凌峰冤员圆609实用医学杂志 圆园园愿 年第 圆源 卷第 源 期单独或同时出现袁粤酝蕴 发病率约为 缘园豫 耀 苑园豫袁肾囊肿发病率约为 员苑豫 耀 猿缘豫遥肾错构瘤是 栽杂悦 患者中最常见的一种肾脏损害咱远暂袁栽杂悦 患者中其发病率可高达愿园豫遥 与一般的肾 粤酝蕴 相比袁伴 栽杂悦 者发病年龄轻袁肿瘤一般较大袁平均直径约 怨 糟皂袁常为多发双侧且大小和数目随年龄而增长咱源暂遥肾囊肿是 栽杂悦 患者继 粤酝蕴 之后最常见的肾脏病变袁 员 型尧圆 型患者均可能出现遥 双肾多发性囊肿伴错构瘤是 栽杂悦 的一个特征性表现咱苑暂遥 约 缘豫患者表现为成人型多囊肾袁 这是因为 栽杂悦圆基因与多囊肾基因渊孕运阅员冤都位于 员远 号染色体上且位置毗邻袁研究提示染色体上 栽杂悦圆基因的缺失可致多囊肾袁 原因在于孕运阅员基因产物 责燥造赠糟赠泽贼蚤灶 的正确定位有赖于 栽杂悦圆的基因产物 贼怎遭藻则蚤灶遥本组 圆 例双侧肾脏表面均存在多发性囊肿袁与文献报道也相吻合遥肾透明细胞癌是 栽杂悦 另一个较为罕见的肾脏病变袁 其发病率较低且其生长较在正常人群中肾癌为慢咱源暂遥 其平均发病年龄是 圆愿 岁袁这较在正常人群中肾癌平均发病年龄小 圆缘 年遥 但在 栽杂悦 中肾透明细胞癌的确切发病率现在还存在争议遥栽悦杂 患者皮损极为常见袁包括色素脱失斑尧面部血管纤维瘤尧指渊趾冤甲纤维瘤尧前额斑块尧咖啡斑及鲨皮斑等袁其中面部血管纤维瘤最具有特征性袁表现为多发的粉红至红色结节袁表面光滑尧发亮遥它们对称分布于面部中央渊鼻唇沟尧颊和颏部冤袁是 栽杂悦 特异的皮疹袁但亦有少数的 栽杂悦 患者面部血管纤维瘤呈单侧分布咱愿暂遥 大部分 栽杂悦 在 员 耀 源 岁开始在面部出现血管纤维瘤袁并随年龄的增长而增大遥 例 员 有典型的面部血管纤维瘤表现袁呈蝶状的对称性分布袁同时背部皮肤存在色素脱落现象袁这与文献报道相吻合遥 而例 圆 皮肤无明显改变遥神经系统受累也是 栽杂悦 的主要临床表现和导致死亡的主要原因之一遥其主要临床表现是由于大脑皮层结节尧白质病灶尧室管膜下结节和室管膜下星形细胞瘤遥 这些结节和肿瘤影响大脑结构和发育袁导致临床出现神经系统症状袁可出现癫痫尧智力低下等遥 例 员患者头颅 悦栽 同样在室管膜腔及小脑出现结节灶遥 有癫痫病史袁但智力正常袁这与文献报道基本吻合袁其可能原因系大脑皮质并未出现病灶所致遥例 圆 患者由于种种原因未行头颅 悦栽 检查袁对脑部病变不明袁但其智力较同龄人稍差袁仅小学文化水平袁且也有癫痫病史遥目前 栽杂悦 诊断主要根据临床表现袁典型三联征表现者只占少数袁根据 员怨怨愿 年诊断标准渊包括 员员 项主要特征及 怨 项次要特征冤袁 符合 圆 条主要特征或 员 条主要特征加上 圆 条次要特征者即可诊断为 栽杂悦 遥 同样袁肾粤酝蕴患者若存在以下情况应考虑 栽杂悦 诊断院渊员冤粤酝蕴累及双肾尧多发曰 渊圆冤有神经系统表现如反复癫痫发作尧智力低下者曰渊猿冤有特征性皮肤病变如面部对称性血管纤维瘤尧额部斑块尧指渊趾冤甲下纤维瘤尧脱色斑尧鲨皮斑等曰渊源冤伴有肾外多脏器占位袁但一般情况良好不符合晚期恶性肿瘤表现者遥 由于 栽杂悦 常累及肾脏袁其主要症状也多以肾脏病变进行治疗袁因此应常规行月 超或 悦栽 检查遥绝大多数肾 粤酝蕴 悦栽 常表现为肾皮质内单发孤立肿块袁圆形或类圆形或分叶状袁境界清楚袁由于其内含有血管尧肌肉尧脂肪比例不同袁可呈现不同密度袁 显示为软组织和脂肪密度混杂的多房分隔肿块袁脂肪呈低密度袁血管尧肌肉呈等密度袁脂肪 悦栽值原愿园 耀 原员圆园 匀怎袁为其特征性表现咱怨暂遥 体积较小或脂肪含量少的肾 粤酝蕴 影像学检查很难与恶性肿瘤鉴别袁 对于是否应行穿刺行病理检查以明确诊断袁目前看法不一遥 有人认为错构瘤体中多含有发育不良的血管瘤袁穿刺有引起出血尧感染尧形成动静脉瘘尧气胸等可能袁故不主张行穿刺病理检查遥 但例 圆患者术前 悦栽 检查肿块中脂肪成分较少袁 且境界欠清袁悦栽 诊断认为肾恶性肿瘤可能性大袁为明确性质故行穿刺病理渊图 圆冤遥栽杂悦 伴肾错构瘤常无明显症状或表现为无痛性血尿尧腰胁部疼痛尧自发性破裂出血袁其原因多由于肿瘤内血管瘤体破裂而引起遥 由于伴 栽杂悦 的肾 粤酝蕴易发生肿瘤增大尧破裂出血袁故治疗与一般肾 粤酝蕴不同遥 无症状且 约 源 糟皂 的肿瘤需每半年检查 员 次袁随访中若肿瘤增大或出现症状需外科治疗曰逸源 糟皂的肿瘤无论有无症状都主张行预防性治疗曰约 源 糟皂但症状严重者也需外科治疗遥 几乎所有发生破裂出血的肾 粤酝蕴 均 跃 源 糟皂袁然而逸源 糟皂 的肾 粤酝蕴 是否会发生自发性破裂尚无法预测袁 因此对于较大但无症状的肾 粤酝蕴 是否需行预防性治疗目前尚有争议遥粤酝蕴 合并 栽杂悦 较散发的 粤酝蕴 侵袭性强袁 通常多推荐积极的治疗方法院保留肾脏手术渊晕杂杂冤袁包括 粤酝蕴剜除术及部分肾切除术与选择性动脉栓塞渊杂粤耘冤是目前外科治疗最常用的方法袁晕杂杂 治疗肾 粤酝蕴 短期及长期疗效确切遥 近年来 杂粤耘 采用较多袁其具有费用低尧住院时间短尧并发症少等特点遥 但本组例 员 患者肿瘤呈盔甲状包绕肾脏袁员怨 糟皂伊员园 糟皂伊员园 糟皂 包绕右侧肾脏及动静脉袁瘤体内有一假性动脉瘤袁且与十二指肠及腔静脉有粘连袁 周围界限不清并有出血渊图 员冤遥 采用 杂粤耘 不能确切有效地进行血管栓塞以保留患侧肾脏功能袁 因此该患者采用根治性肾切除术进行治疗袁同时对侧肾脏进行密切随访监测遥台下切开标本袁肾组织被挤压于瘤体之中袁肿瘤上极有一直径约 源援园 糟皂 动脉瘤遥 与术前 悦栽 检查表现相吻合遥而例 圆 患者肿瘤有完整包膜渊图 圆冤袁且术前已行穿刺病理明确为错构瘤袁故采用剜除术治疗遥栽杂悦 的内科治疗目前也在研究中袁 栽杂悦员 和 栽杂悦圆的产物 贼怎遭藻则蚤灶尧澡葬皂葬则贼蚤灶 显示可通过激活 皂栽韵砸 途径610实用医学杂志 圆园园愿 年第 圆源 卷第 源 期致错构瘤中平滑肌细胞的增殖咱员园暂遥 栽杂悦员辕栽杂悦圆 在 栽杂悦发病机制的作用也为基因治疗提供了靶点袁 动物试验显示 皂栽韵砸 抑制剂 则葬责葬皂赠糟蚤灶 可致瘤体的凋亡和退化咱员员暂遥口服 则葬责葬皂赠糟蚤灶 也可使脑结节硬化灶退化遥这为临床 栽杂悦 伴肾 粤酝蕴 的内科治疗带来了希望袁 但这尚有待于进一步的临床试验研究遥猿参考文献运葬灶凿贼 砸 杂援栽怎遭藻则燥怎泽 泽糟造藻则燥泽蚤泽 糟燥皂责造藻曾 葬灶凿 灶藻怎则燥枣蚤遭则燥皂葬贼燥泽蚤泽 贼赠责藻员院栽澡藻 贼憎燥 皂燥泽贼 糟燥皂皂燥灶 灶藻怎则燥糟怎贼葬灶藻燥怎泽 凿蚤泽藻葬泽藻泽 咱允暂援晕藻怎则燥造燥早蚤糟悦造蚤灶蚤糟泽 燥枣 晕燥则贼澡 粤皂藻则蚤糟葬袁 圆园园猿袁圆员渊源冤院怨愿猿原员园园源援允燥灶藻泽 粤 悦袁杂澡赠葬皂泽怎灶凿葬则 酝 酝袁栽澡燥皂葬泽 酝 宰袁藻贼 葬造悦燥皂责则藻澡藻灶泽蚤增藻 皂怎贼葬贼蚤燥灶 葬灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 栽杂悦员 葬灶凿 栽杂悦圆鄄葬灶凿 责澡藻灶燥贼赠责蚤糟糟燥则则藻造葬贼蚤燥灶泽 蚤灶 员缘园 枣葬皂蚤造蚤藻泽 憎蚤贼澡 贼怎遭藻则燥怎泽 泽糟造藻则燥泽蚤泽 咱允暂援 粤皂 允 匀怎皂郧藻灶藻贼袁 员怨怨怨袁远源渊缘冤院员猿园缘原员猿员缘援郧葬燥 载袁孕葬灶 阅援栽杂悦员 葬灶凿 栽杂悦圆 贼怎皂燥则 泽怎责责则藻泽泽燥则泽 葬灶贼葬早燥灶蚤扎藻蚤灶泽怎造蚤灶 泽蚤早灶葬造蚤灶早 蚤灶 糟藻造造 早则燥憎贼澡 咱允暂援 郧藻灶藻泽 阅藻增袁 圆园园员袁员缘渊员员冤院员猿愿猿原猿怨圆援匀藻灶泽噪藻 耘 孕援 栽怎遭藻则燥怎泽 泽糟造藻则燥泽蚤泽 葬灶凿 贼澡藻 噪蚤凿灶藻赠院 枣则燥皂 皂藻泽藻灶糟澡赠皂藻贼燥 藻责蚤贼澡藻造蚤怎皂袁 葬灶凿 遭藻赠燥灶凿 咱允暂援 孕藻凿蚤葬贼则 晕藻责澡则燥造袁 圆园园缘袁圆园渊苑冤院愿缘源原愿缘苑援酝葬则贼蚤灶 阅 耘袁 匀葬造造 酝 晕援 栽澡藻 藻曾责葬灶凿蚤灶早 栽韵砸 泽蚤早灶葬造蚤灶早 灶藻贼憎燥则噪 咱允暂援悦怎则则 韵责蚤灶 悦藻造造 月蚤燥造袁 圆园园缘袁员苑渊圆冤院员缘愿原员远远援韵忆 悦葬造造葬早澡葬灶 云 允袁晕燥葬噪藻泽 酝 允袁酝葬则贼赠灶 悦 晕袁藻贼 葬造援粤灶藻责蚤凿藻皂蚤燥造燥早蚤糟葬造 泽贼怎凿赠 燥枣 则藻灶葬造 责葬贼澡燥造燥早赠 蚤灶 贼怎遭藻则燥怎泽 泽糟造藻则燥泽蚤泽糟燥皂责造藻曾 咱允暂援 月允哉 陨灶贼袁 圆园园源袁怨源渊远冤院愿缘猿原愿缘苑援砸燥葬糟澡耘 杂袁杂责葬则葬早葬灶葬 杂 孕援阅蚤葬早灶燥泽蚤泽 燥枣 贼怎遭藻则燥怎泽 泽糟造藻则燥泽蚤泽糟燥皂责造藻曾 咱允暂援 晕藻怎则燥造燥早赠袁 圆园园源袁员怨渊怨冤院远源猿原远源怨援栽则葬怎灶藻则 酝 粤袁砸怎遭藻灶 月 杂袁蕴赠灶糟澡 孕 允援杂藻早皂藻灶贼葬造 贼怎遭藻则燥怎泽泽糟造藻则燥泽蚤泽 责则藻泽藻灶贼蚤灶早 葬泽 怎灶蚤造葬贼藻则葬造 枣葬糟蚤葬造 葬灶早蚤燥枣蚤遭则燥皂葬泽 咱允暂援允 粤皂粤糟葬凿 阅藻则皂葬贼燥造袁 圆园园猿袁源怨渊圆 杂怎责责造 悦葬泽藻 砸藻责燥则贼泽冤院杂造远源原员远远援陈卫国援 泌尿生殖系疾病影像诊断与介入治疗学 咱酝暂援 北京院人民军医出版社袁 圆园园缘院圆员怨原圆圆园援耘造鄄匀葬泽澡藻皂蚤贼藻 晕袁 在澡葬灶早 匀袁 匀藻灶泽噪藻 耘 孕袁 藻贼 葬造援 酝怎贼葬贼蚤燥灶 蚤灶 栽杂悦圆葬灶凿 葬糟贼蚤增葬贼蚤燥灶 燥枣 皂葬皂皂葬造蚤葬灶 贼葬则早藻贼 燥枣 则葬责葬皂赠糟蚤灶 泽蚤早灶葬造蚤灶早 责葬贼澡憎葬赠蚤灶 则藻灶葬造 葬灶早蚤燥皂赠燥造蚤责燥皂葬 咱允暂援 蕴葬灶糟藻贼袁 圆园园猿袁猿远员 渊怨猿远远冤院员猿源愿 原员猿源怨援蕴藻灶凿增葬赠 栽 杂袁酝葬则泽澡葬造造 云 云援栽澡藻 贼怎遭藻则燥怎泽 泽糟造藻则燥泽蚤泽 糟燥皂责造藻曾 葬灶凿蚤贼泽 澡蚤早澡造赠 增葬则蚤葬遭造藻 皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶泽 咱允暂援 允 哉则燥造袁 圆园园猿袁员远怨渊缘冤院员远猿缘原员远源圆援渊收稿院圆园园苑原园怨原猿园冤咱1暂咱2暂咱3暂咱4暂咱5暂咱6暂咱7暂咱8暂咱9暂咱10暂咱1员暂作者单位院圆苑源远园园山东省鄄城县人民医院外二科圆园园缘 年 怨 月至 圆园园苑 年 缘 月袁我们应用手辅助胸腔镜行食管癌根治性切除术员苑 例袁效果满意遥现对该术式进行总结探讨遥员资料与方法员援员一般资料员苑 例中男 员员 例袁 女 远例曰年龄 缘源 耀 苑猿 岁遥 术前经食管镜尧载 线钡餐检查袁诊断为上段食管癌 源 例袁中段员员 例袁下段 圆 例遥 肿瘤长度 猿 耀 苑 糟皂袁均无常规手术禁忌证袁 且胸部 悦栽 检查袁肿瘤无明显外侵征象遥员援圆方法均采用双腔气管插管全身麻醉袁右侧躯体抬高 源缘毅 斜卧位袁颈尧胸尧腹常规消毒铺巾遥 先取上腹正中切口游离胃袁结扎网膜血管袁结扎胃网膜左尧胃短动脉袁 保留胃网膜右动脉曰 结扎胃左动脉袁胃游离至幽门袁清扫胃左动脉及贲门旁淋巴结遥 经膈肌食管裂孔钝性游离下段食管袁下拉至腹腔袁于贲门部断食管袁食管断端双 员园 号线结扎袁贲门断端缝合封闭遥 于胃最高点缝合 圆 针牵引线遥 沿食管右侧壁钝性打开右纵隔胸膜袁 使胸腹腔相通遥使右肺萎陷袁左肺通气袁于右第 远 肋间腋后线作 员援缘 糟皂 小切口进胸腔镜袁右第 源 肋间腋后和腋前线各作一 员援缘 糟皂 切口分别进入超声刀和卵圆钳遥 将食管断端经食管裂孔推入胸腔遥 经第 源 肋间腋前线切口用卵圆钳牵拉结扎线使食管保持张力遥 切断肝圆韧带显露膈肌袁作长约缘 耀 远 糟皂 切口遥 患者左侧术者以左手经腹尧膈肌切口进入胸腔袁向前扒压不张的右肺袁显露后纵隔袁手与胸腔镜器械结合游离食管并清除食管旁及隆突下淋巴结遥 食管游离后术者左手将其由奇静脉下牵拉至上纵隔遥取右胸锁乳突肌内缘切口长 源 耀 缘糟皂袁食管由颈部牵出袁胃经膈肌裂孔提入右胸沿食管床上提至颈部遥 一组术者行右颈部胃食管吻合袁 另一组固定胃于食管床袁缝合切开膈肌袁放置胸腔闭式引流管袁缝合胸部 猿 个小切口并关腹遥圆结果本组均彻底切除肿瘤并清扫食管旁尧胃左动脉周围及纵隔淋巴结袁达到常规手术要求遥 清除食管旁淋巴结渊猿援缘源 依员援员怨冤枚袁纵隔淋巴结渊源援怨远 依 圆援苑猿冤枚遥 术后病理分期 栽猿晕员酝园员猿 例袁栽圆晕员酝园源 例遥 胸部手术时间 源园 耀 缘园 皂蚤灶遥 胸腔手术失血量 员园园 耀 员缘园 皂蕴遥 术后 缘愿 耀 愿园 澡 拔除胸腔引流管袁总引流量 猿员园 耀 源远园 皂蕴遥 无乳糜胸尧吻合口瘘及其他并发症发生袁术后员园 耀 员猿 凿 痊愈出院遥 随访 圆 耀 圆员 个月袁无肿瘤转移尧复发袁生存质量良好遥猿讨论我们通过技术引进咱员暂开展了手辅助胸腔镜食管癌根治性切除手术遥 我们认为该术式结合了胸腔镜技术与传统开胸直接手操作袁 避免了单纯胸腔镜手术的难度大和繁琐遥 操作手可以完成食管及肿瘤的钝性分离袁 并扒压肺及推开食管周围组织袁使食管周围解剖关系清楚袁这是单纯胸腔镜所不能做到的袁 并结合了胸腔镜微创技术优势袁 由单纯器械操作转变为器械操作和手法操作相结合袁避开了各自缺点遥 该术式既符合肿瘤外科手术根治性原则袁 又达到了微创治疗目的遥但是袁 我们认为该术式不能完全取代传统开胸手术袁 可选用于 栽猿晕员酝园期以下的食管癌切除遥 该术式与食管癌传统开胸手术的远期疗效袁有待进一步比较尧观察遥源参考文献咱员暂杜贾军袁孟龙袁陈景寒援 改良电视胸腔镜辅助食管癌切除术 咱允暂援 山东医药袁圆园园猿袁源猿渊怨冤院员原猿援渊收稿院圆园园苑原园怨原员园冤手辅助胸腔镜食管癌切除术 员苑 例仝令杰611