内镜下经鼻腔-蝶窦入路手术并发症分析与防治.pdf

内镜下经鼻腔一蝶窦人路手术并发症分析与防治李储忠宗绪毅王新生桂松柏赵澎张亚卓转化医学初步临床应用【摘要】目的分析内镜下经鼻腔一蝶窦入路手术常见并发症发生原因并探讨防治措施。方法对我院2 0 0 9 年1 月至2 0 1 0 年8 月2 5 9 例内镜下经鼻腔一蝶窦手术病历资料进行回顾性分析。结果住院期间各类并发症总计3 l 例，其中术中大出血2 例，术后术区血肿2 例，脑脊液鼻漏6 例，垂体功能低下8 例，尿崩4 例，电解质紊乱4 例，鼻衄3 例，动眼神经麻痹1 例，脑膜炎1 例，因颅内血肿死亡1 例，因颅内血肿行二次手术清除l 例，脑脊液鼻漏行二次手术修补2 例。出院后2 0 4 例病例经3 1 8 个月随访(平均7 3 个月)，肿瘤复发5 例，鼻衄l 例，失嗅2 例，鼻腔粘连1 例，垂体功能低下2 例。结论内镜下经鼻腔一蝶窦手术与传统手术方式相比，手术损伤明显减少，但仍可发生多种手术并发症，并发症的预防和处理要求医护人员必须具备丰富的临床经验及多学科专业知识的积累。【关键词】内镜；经鼻腔一蝶窦入路；外科手术；并发症C o m p l i c a t i o n so fe n d o s c o p i ct r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r y C h u-z h o n g，Z O N GX u 一一，W A N GX i n-s h e n g，G U IS o n g-b a i，Z H A O 心昭，Z H A N GY a-z h u o&i j i n gN e u r o s u r g i c a lI n s t i t u t e，8 e q i n gT i a n t a nH o s p i t a l捌池dt OC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y，B e i j i n g1 0 0 0 5 0，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：Z H A N GY a-z h u o，E m a i l：z y z 2 0 0 4 5 2 0 1 6 3 c o r n【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT od i s c u s st h ep r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to ft h ec o m p l i c a t i o n si ne n d o s e o p i et r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r i e s M e t h o dF r o mJ a n u a r y2 0 0 9t oA u g u s t2 0 1 0，2 5 9p a t i e n t sr e c e i v e de n d o s c o p i ct r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r yw e r ea n a l y z e d R e s u l t sT h ec o m p l i c a t i o n si nh o s p i t a lw e r ei n t r a o p e r a t i v em a s s i v eh e m o r r h a g e(0 8)i n2c a,舱s，p o s t o p e r a t i v ei n t r a c r a n i a lh e m a t o m a(0 8)i n2，C S Fl e a k(2 3)i n6，p i t u i t a r yh y p o f u n c t i o n(3 1)i n8，d i a b e t e si n s i p i d u s(1 5)i n4，e l e c t r o l y t ed i s t u r b a n c e(1 5)i n4，e p i s t a x i s(1 2)i n3，0 c u l o m o t o rn e r v ep a l s y(O 4)i n1a n dm e m n g i t i s(0 4)i n1 A f t e raf o l l o w u po f2 0 4p a t i e n t sf o r3 1 8m o n t h s(a v e r a g e7 3m o n t h s)，5p a t i e n tw e r er e c u r r e n t(I 9)，1e p i s t a x i s(O 4)，2a n o s m i a(0 8)，1a d h e s i o no fn a s a lc a v i t y(0 4)a n d2p i t u i t a r yh y p o f u n e t i o n(0 8)C o n c l u s i o n sE n d o n a s a lt r a n s s p h e n o i d a la p p r o a c ht e n d st op r e s e n tm a i n l yf e w e rd a m a g et h a nt r a d i t i o n a ls t y l e B u tw em u s tb ea w a r eo ft h ec o m p l i c a t i o n s，a n dt h ep r e v e n t i o na n dt r e a t m e n tn e e dm o r ec l i n i c a le x p e r i e n c ea n dm u l t i d i s c i p l i n a r yk n o w l e d g e【K e yw o r d s】E n d o s c o p e s；T r a n s s p e n o i d a l；S u r 舀c Mp r o c e d u r e s，o p e r a t i v e；C o m p l i c a t i o n s1 9 9 2 年J a n k o w s k i 等首次在内镜下行经鼻腔一蝶窦入路垂体瘤切除以来，该入路日趋成熟，广泛应用于垂体瘤、脊索瘤、脑脊液漏等各种颅底疾病。开展该手术除要求具备神经外科、耳鼻喉、神经影像、介入、麻醉等多学科专业知识，熟知鼻腔及颅底解剖，熟练掌握内镜手术技巧外，还应了解手术可能D O I：l O 3 7 6 0 e m a i i s a n 1 0 0 l-2 3 4 6 2 0 1 1 0 3 0 0 6基金项目：卫生公益性行业科研专项(2 0 0 9 0 2 0 0 4)作者单位：1 0 0 0 5 0 首都医科大学北京市神经外科研究所(李储忠、张亚卓)；首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(宗绪毅、王新生、桂松柏、赵澎)通信作者：张亚卓，E m i l：z 3 a 2 0 0 4 5 2 0 1 6 3 咖出现的并发症并掌握其防治措施，从而提高手术效果和安全性。现就本单位2 0 0 9 年1 月至2 0 1 0 年8 月内镜下经鼻腔一蝶窦入路手术2 5 9 例临床资料进行回顾性研究，并将术中、术后出现的并发症及处理经验报告如下。资料与方法1 一般资料：本组男1 2 0 例，女1 3 9 例。年龄68 4 岁，平均4 3 5 岁。所有病例术前均行头颅M R I(平扫+增强)、C T(鞍区薄扫，三维重建)扫描和血内分泌化验(包括垂体、甲状腺、性腺及肾上腺皮质功能，脑脊液漏患者除外)，脑脊液漏患者行c T万方数据生垡控丝处魁盘查垫!生!旦箍!鲞筮!翅坠也堕!塑坚强：丛!丝j 垫!：y!：盟堡2脑池造影明确瘘口位置。肿瘤均位于鞍区和(或)斜坡，部分向鞍上或鞍旁发展，5 例脑脊液漏患者瘘口均位于蝶窦。术后确诊病理类型包括垂体瘤2 l l 例，脊索瘤3 5 例，R a t h e 囊肿5 例，颅咽管瘤1 例，脑膜瘤1 例，平滑肌瘤1 例。2 仪器设备：高清神经内镜系统和3 0 0、0 0 硬性内镜，为德国R u d o l f 公司产品；高速磨钻为日本精工株式会社(N S K)产品；冲洗泵为美国C l e r u sP u m p6 1 6 9；双极电凝为德国E r b e 公司产品。3 手术方法及术后处理：2 5 9 例在全麻下行内镜下经鼻腔一蝶窦入路肿瘤切除术或脑脊液漏修补术。患者取仰卧位，头部后仰1 5 0，多选择右侧单鼻孔人路，在3 0。内镜引导下沿中鼻甲和鼻中隔间入路。1 例巨大脊索瘤患者，行双鼻孔入路。1 例巨大垂体瘤患者，术中行中鼻甲切除改善显露。肿瘤切除后术腔均用s u 蛹c e l 止血纤维及明胶海绵填塞，并应用双层人工硬膜及耳脑胶行颅底重建。对于术中发现鞍膈孔蛛网膜破裂，脑脊液漏出的患者，处理同脑脊液漏修补手术，自左股内侧取脂肪和肌肉，结合耳脑胶和人工硬膜行颅底修补。术中及术后3d常规应用抗生素。术后监测电解质变化，记出入量，术后当晚常规复查头颅C T，出院前复查头颅M R I(平扫+增强)，除脑脊液漏病例外均复查内分泌化验。结果住院期间各类并发症总计3 l 例(1 2 O)，其中术中大出血2 例(术中出血 1 0 0 0m 1)，术后颅内血肿2 例，脑脊液鼻漏6 例，垂体功能低下8 例，尿崩4 例，电解质紊乱4 例，鼻衄3 例，动眼神经麻痹1 例，脑膜炎1 例。因颅内血肿死亡1 例(图1)，因颅内血肿行二次手术清除l 例，脑脊液鼻漏行二次手术修补2 例。出院后2 0 4 例(7 8 8)病例经3 一1 8 个月随访(平均7 3 个月)，随访内容包括临床症状、体征、头颅M R I(平扫+增强)及内分泌化验(脑脊液漏患者除外)。肿瘤复发5 例，其中l 例垂体瘤、1 例脊索瘤再次入院行手术切除，其余1 例垂体瘤行伽玛刀治疗，2 例脊索瘤行普通放射治疗。鼻衄1 例，失嗅2 例，鼻腔粘连l 例，垂体功能低下2 例。讨论内镜下经鼻腔一蝶窦入路安全、微创、有效，并发症的发生率低于传统术式【2。3 ，多与解剖变异、术者手术熟练程度、病变性质和大小等因素有关，主要分为以下几种：1 出血性并发症：内镜下经鼻腔一蝶窦手术术中和术后出血分以下几种：(1)鼻衄：多来自于蝶腭动脉，该动脉是鼻腔的主要供血血管。本组住院患者鼻衄3 例(1 2)，为术后鼻腔渗血，发现后在鼻窥器下给予凡士林油纱条填塞，3d 后拔除纱条，治愈。1 例垂体瘤患者出院后1 个月余出现右鼻孔鼻衄，于当地医院以膨胀海绵填塞右侧鼻腔，仍有间断流血，来我院复诊时面色苍白，血压减低，考虑失血万方数据生堡控墅处登盘查!Q!生!旦筮!鲞笠i 搦!也塑!唑竖：丛!丝b 垫!z!丛型t 塑垒三性休克，急诊输血并在内镜下探查出血点，术中发现蝶腭动脉的小分支出血，电灼后以凡士林油纱条填塞鼻腔，5d 后拔除，患者恢复良好。考虑该患者可能首次手术时术中动脉出血，电灼止血后，残端因黏膜炎性反应、气候干燥等因素再次破裂出血，外院鼻腔填塞未能准确压迫止血。因蝶腭动脉由蝶窦底部外下方的蝶腭孔入鼻腔，故鼻腔填塞时应着力于填塞后鼻道，以压迫中鼻甲后部，使蝶腭动脉及上颌动脉受压以减少出血HJ。(2)术中大出血：海绵窦、海绵间窦等静脉性出血有时表现为汹涌出血，但多能通过明胶海绵压迫止血。颈内动脉、基底动脉及其分支出血是内镜下经鼻腔一蝶窦入路最为凶险的并发症。6 0，本组2 例侵袭性垂体瘤患者，术中切除海绵窦肿瘤时颈内动脉主干破损，出血汹涌，迅速用吸引器吸除积血，保证术野干净，明确出血部位，在大量输血的同时，以棉条压迫止血，出血控制后再小心将棉条替换为明胶海绵等止血材料。但压迫时力度一定要适当，以免术后因颈内动脉或海绵窦闭塞而致偏瘫、神经损伤等并发症的发生。大动脉损伤患者术后有假性动脉瘤形成的风险，有在术后3 周到数年内破裂致患者死亡的报道。8J，因此术中损伤患者术后应常规行血管造影术。(3)颅内血肿：鞍上发展的巨大垂体腺瘤，如肿瘤质地较韧，术中鞍上部分未塌陷，术后因创面渗血可导致鞍上血肿。本组l 例巨大侵袭性垂体瘤患者，麻醉清醒后再昏迷，C T 示鞍上血肿破入脑室，2 周后患者死亡。另外l 例巨大垂体腺瘤患者，麻醉清醒后出现视力障碍，C T 示鞍内血肿，即行二次手术清除鞍内血肿，术后患者恢复良好。因此，对于可以全切的垂体瘤，切除完毕后，如还有活动性出血，应仔细在内镜直视下探查瘤腔，寻找有无残留肿瘤，多数病例肿瘤完整切除后可止血。而对于术前即考虑行二期手术切除，术中鞍上部分残留的患者，填塞止血材料后，应结合屏气、升血压等手段，观察一段时间确切无渗血后方可结束手术。2 颅内并发症：(1)脑脊液鼻漏：文献报道发生率约为5 9】，本组术后脑脊液鼻漏6 例(2 3)，其中5 例垂体瘤病例，1 例脊索瘤病例。脊索瘤为颅外病变，但病变常侵袭硬膜，使其术中易于破溃引。本组3 例经卧床休息及腰大池脑脊液引流后痊愈，2 例行腰大池引流后无好转，再次内镜下手术修补瘘口。减少该并发症的经验是坚持“三明治”式修补颅底：于颅底硬膜内放置人工硬膜，敷以止血纤维后注射耳脑胶贴附外层人工硬膜。对于术中即发现脑脊液漏的患者，应视同常规脑脊液漏修补手术，取股部脂肪、肌肉以加强颅底修补的强度，首先于鞍内填少量脂肪，再敷以肌肉泥覆盖硬膜缺损，外面注射耳脑胶封闭缝隙后，再贴附以人工硬膜。(2)脑神经损伤或麻痹：多见于术中切除侵入海绵窦内肿瘤时损伤窦内神经，本组1 例侵入海绵窦的脊索瘤，术后发生动眼神经麻痹，1 个月后渐好转。视神经损伤也有报道J，但本组未发现。3 鼻内并发症：(1)鼻腔分泌物增多：本组未统计，多发生于手术后1 2 个月内，鼻腔间断有少量分泌物流出，常伴鼻塞。均予鼻腔内滴注氯麻滴鼻剂或门诊清理鼻腔内分泌物。(2)失嗅：本组2 例(0 8)均为出院后发生，考虑为术后黏膜增生、炎性反应所致，不排除术中过多损伤嗅黏膜导致损伤。给予控制炎性反应、神经营养药物等治疗，均未恢复。(3)鼻腔粘连：本组1 例(0 4)，患者感鼻塞，鼻科检查发现中鼻甲与鼻中隔的粘连，考虑为术中损伤鼻腔黏膜，术后残留黏膜增生或瘢痕化所致。4 全身并发症：与病变性质有关，多见于垂体、下丘脑等结构受损。(1)垂体功能低下：本组8 例(3 1)，6 例为一过性，经激素替代治疗后逐渐恢复。如果术后剩余垂体组织少于正常垂体的5 就会导致长期垂体功能低下，需要长时间甚至终生激素替代治疗。本组2 例，l 例甲状腺功能低下，1 例肾上腺皮质激素水平低下，予以激素替代治疗，并定期复查内分泌功能调整用药剂量。(2)尿崩：为手术损伤下丘脑视上核、室旁核、垂体后叶、垂体柄或破坏上述部位血供所致2|。本组6 例(2 3)，表现为尿量大于2 5 0n d h，且尿比重 1 0 0 5。通过记录患者2 4h出入量，量出而入，予静脉或口服补充丢失的液体。当持续4h 尿量大于3 0 0m l h 或尿量大于5 0 0m l h，即给予醋酸去氨加压素片o 1m g1 2 1 服3|，并监测电解质的变化。持续3 5d 均恢复良好，无长期或永久性尿崩患者。(3)电解质紊乱：本组4 例(1 5)，均为低钠血症，高张盐水补充后恢复良好。术后早期应严密监测水、电解质情况，对症处理，如治疗及时，预后较好。(4)脑膜炎：本组1 例，术后4d 患者高热，颈项强直，即行腰椎穿刺引流脑脊液，并根据药敏结果应用敏感抗生素，1 周后治愈。内镜下经鼻腔一蝶窦手术利用鼻腔的自然间隙，收缩鼻黏膜，扩张手术通路，避免了因牵开器强行扩张造成的鼻中隔骨折，最大限度保留了鼻腔正常解剖结构，减少了鼻内并发症【l4。并且内镜可以提供更为清晰、完整的视野，使术者能够清楚地辨认万方数据生堡控丝处型盘盍垫!生i 旦筮!Z 鲞箜翅曼堕!盥!竖璺竖：丛!堕b 垫!：Y 吐!：塑璺i重要的解剖标志，避免由于视野不清或者盲目切除病变所带来的一些严重的并发症【l5 f。故并发症的发生率低于传统术式心。3 1 6。1 7J，并发症的发生多与解剖变异、术者的熟练程度、病变性质和大小等因素有关8。驯，减少并发症发生的措施主要有：(1)规范的培训：内镜手术的学习曲线非常陡峭，术者手术熟练程度与预后息息相关。因此，除应有系统的神经外科基础训练外，还应进行规范的内镜技术培训，包括熟练掌握内镜操作技术，熟悉内镜操作的特点，了解内镜手术的适应证、并发症，详熟颅脑、鼻及鼻窦内镜和显微解剖等。(2)影像学检查的仔细判读：通过仔细判读影像学资料，了解病变的形态、大小、位置及其与周围结构的关系，找到对手术有价值的解剖参考标志，明确解剖变异情况，可有效预防和避免出现并发症。内镜下经鼻腔一蝶窦手术与传统手术方式相比，手术损伤明显减少，但仍可发生多种手术并发症，并发症的预防和处理要求医护人员必须具备丰富的临床经验及多学科的专业知识。相信随着技术的不断进步、经验的不断积累、器械的逐渐改进，该术式会得到进一步的完善，手术并发症将进一步降低。参考文献 1 J a n k o w s k iR，A u q u eJ S i m o nC，e ta LE n d o s c o p i cp i t u i t a r yt u n o rs u r g e r y L a r y n g o s c o p e，1 9 9 2，1 0 2：1 9 8-2 0 2 2 S e t h iD S L e o n gJ LE n d o s c o p i cp i t u i t a r ys u r g e r y O t o l a r y n g o lC l i nN o u hA m，2 0 0 6，3 9：5 6 3-5 8 3 3 J h oH D，A l f i e r iA E n d o s c o p i ce n d o n a s a lp i t u i t a r ys u r g e r y：e v o 一u t i o no fS U r g i c a lt e c h n i q u ea n de q u i p m e n ti n1 5 0o p e r a t i o n s M i n i ml n v a s i v eN e u r o s u r g，2 0 0 1，4 4：I-1 2 4 C a v a l l oL M，B r i g a n t iF，C a p p a b i a n c aP，e ta LH e m o r r h a g i cv a$c u l a rc o m p l i c a t i o n so fe n d o s c o p i ct r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r y M i n i mI n v o t i v eN e u r o s u r g，2 0 0 4，4 7：1 4 5 1 5 0 5 倪志立，刘海生，杨占泉，等经蝶窦鞍内手术的颅内血管损伤性并发症神经疾病与精神卫生。2 0 0 6，6：11 3 一1 1 5 6 张秋航，郭永清，朱国琪。等鼻内窥镜于术并发颈内动脉出血I 例中华耳鼻咽喉科杂志2 0 0 0，3 5：8 8 7 A h u j aA，G u t e r r a a nL R，H o p k i n sL N C a r o t i dc a v e r n o u sf i s t u l aa n df a l s ea n e u r y s mo ft h ec a v e r n o u sc a r o t i da r t e r y：c o m p l i c a t i o n so ft r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r y N e u r o s u g e r y，1 9 9 2，3 1：7 7 4 7 7 7 f8 M a 坞u n oA。Y o s h i d aS，B o s u g iN，e ta LS e v e r es u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g ed u r i n gt r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r yf o rp i t u i t a f fa d e n o m a s S u r gN e u r e l 1 9 9 3。3 9：2 7 6-2 7 8 9 K a s s a mA，C a r r a uR I，S n y d e r m a nC H，e ta 1 E v o l u t i o no fr e c o-n s t r u c t i v et e c h n i q u e sf o l l o w i n ge n d o s c o p i ce x p a n d e de n d o n s a a la p p r o a c h e s N e u r o s u r g i c a lF o c u s。2 0 0 5，1 9：E 8 1 0 张亚卓，王忠诚，赵德安，等内镜经鼻蝶手术治疗颅底脊索瘤中华神经外科杂志，2 0 0 7，2 3：1 6 3-1 6 6 11 S u d h a k a gN，R a yA，V a f t d i sJ A C o m p l i c a t i o n sa f t e rt r s f l$一s p h e n o i d a ls u r g e r y：o u re x p e r i e n c ea n dar e v i e wo fl i t e r a t u r e B JN e u r o s u r g 2 0 0 4。1 8：5 0 7-5 1 2 f1 2】N o m i k o sP，B u c h f e l d e rM。F a h l b u s cH T h eo u t c o m eo fs u r g e r yi n6 6 8p a t i e n t sw i t ha c r o m e g a l yu s i n gc u r r e n tc r i t e r i ao fb i o c h e m i c a lc u r e E u rJE n d o c r i n o l，2 0 0 5，1 5 2：3 7 9-3 8 7 1 3 S h e e h a nJ M，S h e e h a nJ P，D o u d sG L。e ta 1 D D A V Pr i s ei np a t i e n t su n d e r g o i n gt r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r yf o rp i t u i t a r ya d e n o m a s A c t aN e u r e c h i r(W i e n)。2 0 0 6，1 4 8：2 8 7-2 9 1 1 4 C a p p a b i a n c aP，C a v a l l oL M，D ED i v i t i i sE E n d o s c o p i ce n d o n a s a lt r a n s s p h e n o i d a ls u r g e r y N e u m s u r g e r y，2 0 0 4，5 5：9 3 3 母4 1 1 5 邓雪娥内镜经鼻颅底外科手术并发症的分析中国内镜杂志，2 0 0 7，1 3：1 3 2 3 1 3 2 4 1 6 鲁晓杰，王清，季卫阳。等内镜下鼻内蝶窦入路垂体腙瘤切除术(附4 6 例报告)第二军医大学学报，2 0 0 6，2 7：2 0 7 2 1 0 1 7 罗洪海，漆松涛，彭玉平，等内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术的并发症及其防治新医学，2 0 0 5，3 6：6 5 0-6 5 2 1 8 李春晖，郭毅，史彦芳，等神经内镜F 绛鼻一蝶窦入路手术切除垂体腺瘤(附1 2 8 例报告)中国神经精神疾病杂志，2 0 0 9，3 5：6 2 8-6 2 9 1 9 吴保俊，马伟军。汪直，等鼻颅底肿瘤的内镜手术治疗陕西医学杂志，2 0 1 0，3 9：6 8 l 击8 3 2 0 李书玲，王振常，鲜军舫，等鼻内镜术后并发症的影像学诊断实用放射学杂志，2 0 0 7，2 3：2 9 6-2 9 8(收稿：2 0 1 0 1 2 一0 1)(本文编辑：陈玉平)第三届上海华山国际脑脊髓血管外科大会暨第八届全国脑血管病手术和介入治疗高级学习班消息由复旦大学附属华山医院神经外科、复旦大学脑血管病诊疗中心和上海神经外科临床医学中心主办的“第三届上海华山国际脑脊髓血管外科大会暨第八届全国脑血管病手术和介入治疗高级学习班”将于2 0 1 1 年4 月1 41 3 4 月1 71 3 在上海国际会议中心召开。本次会议和学习班将秉承既往内容新颖实用、理论联系临床、手术结合介入的宗旨，并邀请国内外著名专家讲座，全面介绍脑脊髓血管疾病的手术和介入治疗的最新进展，努力为参会者提供相互学习、合作提高的高水平的国际性学术交流平台。会议结束后同时举办第四届颅内外血管吻合学习班。相关会议信息请登陆大会网址：h a p：w w w a i n c d c o m欢迎大家踊跃参加会议!万方数据内镜下经鼻腔-蝶窦入路手术并发症分析与防治内镜下经鼻腔-蝶窦入路手术并发症分析与防治作者：李储忠，宗绪毅，王新生，桂松柏，赵澎，张亚卓，LI Chu-zhong，ZONG Xu-yi，WANG Xin-sheng，GUI Song-bai，ZHAO Peng，ZHANG Ya-zhuo作者单位：李储忠,张亚卓,LI Chu-zhong,ZHANG Ya-zhuo(首都医科大学北京市神经外科研究所,100050)，宗绪毅,王新生,桂松柏,赵澎,ZONG Xu-yi,WANG Xin-sheng,GUI Song-bai,ZHAOPeng(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科)刊名：中华神经外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEUROSURGERY年，卷(期)：2011,27(3)参考文献(20条)参考文献(20条)1.李书玲;王振常;鲜军舫 鼻内镜术后并发症的影像学诊断期刊论文-实用放射学杂志 2007(3)2.吴保俊;马伟军;汪立 鼻颅底肿瘤的内镜手术治疗期刊论文-陕西医学杂志 2010(6)3.李春晖;郭毅;史彦芳 神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术切除垂体腺瘤(附128例报告)期刊论文-中国神经精神疾病杂志 2009(10)4.罗洪海;漆松涛;彭玉平 内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术的并发症及其防治期刊论文-新医学 2005(11)5.鲁晓杰;王清;季卫阳 内镜下鼻内蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附46例报告)期刊论文-第二军医大学学报 2006(2)6.邓雪娥 内镜经鼻颅底外科手术并发症的分析期刊论文-中国内镜杂志 2007(12)7.Cappabianca P;Cavallo LM;DE Divitiis E Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery 20048.Sheehan JM;Sheehan JP;Douds GL DDAVP use in patients undergoing transsphenoidal surgery forpituitary adenomas 20069.Nomikos P;Buchfelder M;Fahlbusc H The outcome of surgery in 668 patients with acromegaly usingcurrent criteria of biochemical cure外文期刊 200510.Sudhakar N;Ray A;Vafidis JA Complications after trans-sphenoidal surgery:our experience and areview of literature 200411.张亚卓;王忠诚;赵德安 内镜经鼻蝶手术治疗颅底脊索瘤期刊论文-中华神经外科杂志 2007(3)12.Kassam A;Carrau RL;Snyderman CH Evolution of reconstructive techniques following endoscopicexpanded endonasal approaches 200513.Matsuno A;Yoshida S;Basugi N Severe sub-arachnoid hemorrhage during transsphenoidal surgery forpituitary adenomas外文期刊 199314.Ahuja A;Guterman LR;Hopkins LN Carotid cavernous fistula and false aneurysm of the cavernouscarotid artery:complications of transsphenoidal surgery 199215.张秋航;郭永清;朱国琪 鼻内窥镜手术并发颈内动脉出血1例 200016.倪志立;刘海生;杨占泉 经蝶窦鞍内手术的颅内血管损伤性并发症期刊论文-神经疾病与精神卫生 2006(2)17.Cavallo LM;Briganti F;Cappabianca P Hemorrhagic vascular complications of endoscopictranssphenoidal surgery外文期刊 200418.Jho HD;Alfieri A Endoscopic endonasal pituitary surgery:evolution of surgical technique andequipment in 150operations 200119.Sethi DS;Leong JL Endoscopic pituitary surgery外文期刊 200620.Jankowski R;Auque J;Simon C Endoscopic pituitary tumor surgery 1992 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