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气压止血带在骨科手术中的应用进展翁留宁高静(综述)【摘要】随着气压止血带在骨科手术中的广泛应用，其并发症越来越引起临床重视。目前，对气压止血带在骨科手术中的应用细节存在许多争议。为充分发挥气压止血带的作用，及时防止可能引起的副损伤，避免并发症的发生，在国内外同行的研究探索基础上，对气压止血带在骨科手术中的应用范围、型号的选择、压力的选择、时间的设定、放置的部位、副损伤及防治等研究现状及进展作一综述。【关键词】气压止血带；手术；护理中图分类号：R 4 7 2 9文献标识码：AD e v e l o p m e n ta n da p p l i c a t i o no fp n e u m a t i ct o u r n i q u e ti no r t h o p a e d i cs u r g e r yW E N GL i u n i n g，G A O 愕O p e r a t i n gR o o m，N o r t h e r nJ i a n g s uP e o p l e sH o s p i t a l，Y a n g z h o u2 2 5 0 0 1，C h i n a【A b s t r a c t】W i t ht h ew i d e ru s eo fp n e u m a t i ct o u r n i q u e ti no r t h o p e d i cs u r g e r y，i n c r e a s i n gi t sc o m p l i c a t i o n sc l i n i c a la t t e n t i o n C u r r e n ta i rp r e s s u r et o u r n i q u e ta p p l i c a t i o ni no r t h o p a e d i cs u r g e r yd e t a i lal o to fc o n t r o v e r s y F o rf u l luseo fp n e u m a t i ct o u r n i q u e te f f e c to ft i m e l yp r e v e n t i o no fv i c et h a tm a yc a u s ei n j u r y，a v o i dt h eo c c u r r e n c eo fc o m p l i c a t i o n s，i nd o m e s t i ca n df o r e i g nc o u n t e r p a r t su n d e rt h er e s e a r c ha n de x-p l o r a t i o n，r a n g eo fp n e u m a t i ct o u r n i q u e ta p p l i c a t i o ni no r t h o p e d i cs u r g e r y，m o d e ls e l e c t i o n，s e l e c tt h es e t t i n g，t i m e，p l a c eo ft h ep r e s s u r ep a r t s，u n d e rc u r r e n ts i t u a t i o na n dp r o g r e s so fs t u d yo nd a m a g ea n dc o n t r o lf o rar e v i e w【K e yw o r d s】P n e u m a t i ct o u r n i q u e t；O p e r a t i o n；N u r s i n g自C u s l u n g 于1 9 0 4 年首次在四肢骨科手术中应用气压止血带以来，气压止血带在四肢手术，尤其是四肢末端(前臂、手腕部及下肢足、踝部)手术中发挥了非常重要的作用。气压止血带在手术中的合理使用口j I 减少术中出血，使手术野显露清晰、利于操作、缩短手术时间，但如果使用不当，可产生严重并发症。近几年，国内外同行对气压止血带的应用进行了大量的研究与探索，取得了一定的成果。现综述如下。1 应用范围气压止血带用于上、下肢手术可以最大限度地减少出血并提供良好的手术条件，防止恶性细胞、脂肪栓子和骨水泥扩散旧o。感染切口或肿瘤手术，患肢不驱血【3J，以防止感染扩散或肿瘤细胞转移。对肢体循环不良的患者，如原有血管损伤或患有血栓闭塞性脉管炎等，应避免使用止血带H。对心功能处于代偿边缘和冠心病患者术中使用止血带可能诱发心功能不全、心绞痛甚至心肌梗死，应慎用怕o。对有动脉血栓形成、动脉硬化、断肢再植、严重高血压、糖尿病患者，应禁用止血带3。对骨折或轻度软组织、韧带损伤的患者，应用止血带间歇加压可明显减轻局部肿胀，有助于踝关节损伤的恢复o”。然而，K o n r a d 等旧。报道对5 4 例踝部骨折患者行D O I：1 0 3 7 6 0 c m aj i s s n 1 6 7 3 4 3 5 1 2 0 1 2 1 1 0 0 2作者单位：2 2 5 0 0 1 扬州，江苏省苏北人民医院手术室切开复位内固定术，发现术中应用止血带明显增加术后肿胀和疼痛，且降低术后踝关节全范围活动度，故不主张在踝部骨折手术中应用止血带。气压止血带在全膝关节表面置换术(t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y，T K A)中的应用效果已经被广泛认可旧3。Y a v a r i k i a 等 研究发现，9 6 例T K A 术中使用气压止血带既减少了手术失血量，且缩短了手术时间。2 型号的选择气压止血带在使用时要根据患者年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血袖带“。一般情况下，成人下肢用大号，成人上肢和小儿下肢用中号，A,J L 上肢用小号。止血带气囊长度应能缠绕肢体1 周以上，不能只依靠观察止血带外布套的长度来选用止血带“。尽可能选用宽的止血带，因宽止血带和皮肤接触的面积增大，对深部组织能产生均匀稳定的压力，较低的压力就能阻断血流，达到止血效果，且对止血带边缘的神经所造成的压力较小，减少对神经和软组织的伤害引。陈君华等4 通过2 4 8 例上肢手术患者证实了上述结论，在应用宽止血带后，较低的压力阻断了术区的切口渗血，术中视野清晰，手术时间缩短，术后缚扎部位局部皮肤无淤血，无肌肉神经损伤。刘芳印等纠研究发现，止血带弧形衬垫缠绕肢体，更适合人体肢体为圆锥形的生理曲度；使用弧形气压止血带保护套能有效降低气压止血带压力而不延长充气时间，达到止血效果，减少并发症发生。万方数据，1 9 1 1 03 压力的选择气压止血带压力的选择没有统一标准，一般根据患者年龄、收缩压、止血带宽度、肢体周径而决定。充气压力过高，可使应用止血带部位的神经受到过度挤压，导致神经失调或轴突断裂，即使应用时间较短，同样可造成神经麻痹；充气压力不足只阻断静脉而阻断不了动脉可导致肢体被动性充血(淤血)，除增加术中出血外，还会导致神经内血性渗出，造成神经内压力过大等，使其丧失传导功能。一般认为，四肢手术时成人上肢止血带的压力应维持在1 0 0 3 3 3k F a，下肢在6 0 0 8 0 0k P a，老人、4,J I 及身体虚弱者适当降低压力值”。止血带加压所需的精确压力与肢体周径有关，由于止血带的宽度是恒定的，在同样的压力下，周径较小者承受的压强相对较大，因而较易发生止血带综合征u。张爱华等引研究发现，在止血带为l o 1 51 3 r l l 的最佳宽度下，上肢最佳充气压为动脉压+6，6k P a，下肢为动脉压+l O 6 6k P a。林淑俐等3 研究发现，在动脉搏动消失时压力基础上，上肢加压2 3k P a，下肢加压3 5k P a，是止血带个体化的有效充气压。张宏杰胆”研究以血氧饱和度波形出现直线作为四肢阻断压的判断标准，认为止血带缚扎处的动脉压力相加3 0 的压力为上肢阻断压力，一般在1 6 5 2 1 0m m H g(2 2 2 8k P a)j 吕筱霞等旧纠研究建议，测量膳动脉血流阻断压力、足背动脉搏动消失和下肢周径等多种指标，为下肢止血带充气压力提供参考依据。T u n c a l i 等引的研究考虑了止血带袖带下软组织填充物对动脉闭塞压(A O P，阻断独带远端动脉血流的最小袖带压)的影响，发现测得组织压力均低于所施加的袖带充气压，研究出四肢周径为2 0 一7 0 c m 的组织填充系数(K T P)，从而得出了一种简单、快速、实用的A O P 评估方法，即A O P=(收缩压+1 0)K T P，达到了止血带使用真正的最小充气压。李清梅等3 通过实验建议，上肢以周径为依据确定充气压力，上臂周径2 5c m 者，充气压2 5k P a；上臂周径 2 5i b m 者，则以肢体周径作为个体充气压力值，最大值4 0k P a。赵永锦等 2 副报道对1 0 0 例成年患者下肢手术使用气压止血带止血，认为下肢肢体周径5 0(1 1 1 1 者，以肢体周径(c m)作为个体充气压(k P a)；下肢肢体周径 5 0c r f l 者，充气压为5 0k P a。J J )L 处于生长发育的快速阶段，肢体的大小差别较大，如不因人而异，就可能造成充气压力过低或过高啦“。布林等悼7 1 对2 6 0 例上肢手术患儿研究中提出小儿上肢止血带充气压计算公式，即Y(上肢止血带充气压)=0 5(收缩压)+3 Z(上臂周长)+3 7，计算出不同年龄、不同体质小儿的最低有效充气压。R e i l l y m l 等研究显示，肢体动脉血流阻断压(L O P)可作为儿童前交叉韧带术中使用止血带的最有效充气压。2 0 0 9 年，美国手术室护士协会(A O R N)推荐的气压止血带充气压：成年人L O P 2 5 3k P a(1 9 0m m H g)者为L O P+1 0 7k P a(8 0m m H g)；儿童贝0 为L O P+6 7k P a(5 0m m H g)”。4 时间的设定气压止血带充气时间应根据患者年龄、生理状况及肢体的血管供应情况而定”。目前普遍认为，气压止血带一般为上肢1h，下肢不超过1 5h。如手术较复杂，需要时间较长，可在到达上述时限后放尽气囊内气体，1 0 1 5r a i n 后再充气至原有压力，开始第2 次止血时限。若手术时间很长，可连续采用此法，但充气时间应逐渐缩短，间歇时间相对延长，以缩短肢体缺血缺氧时间，避免产生不良后果日“。最大持续安全时问2h(川。应用止血带的总体时间不超过5h ”。莉铁梅等”4 报道，因为手术需要，将单次时间延长为2h 以内，比松开止血带1 0r a i n 后再上止血带效果好，且未发生相关并发症。徐燕娇等 53 报道，采用缩短持续时间，增加松带时问，每隔3 0r a i n 放松1 次，可以减少缺血区酸性代谢物质的淤积，减轻患肢的不适感，有利于降低烦躁的发生。在高原环境下，独特的地域(高海拔、低氧、低气压)和气侯(干燥、寒冷)条件使肢体对缺血耐受能力明显降低，气压止血带使用时限应严格控制在1 h 内并尽量缩短，以防止副损伤的发生】。5 放置的部位一般将气压止血带气囊缚扎在手术部位上端，距离手术部位l O 1 5e m，以利于无菌操作。上肢手术一般选择上臂上1 3 处，下肢手术一般选择大腿中1 3 处，以避免神经手术等并发症或因局部肌态等软组织过于丰厚露导致止血效果欠佳引。O d i n s s o n 等73 研究认为，前臂是上肢远端手术止血带的禁用区域，因为前臂双骨之间有骨间动脉通过，止血带起不到封闭血管的作用，还可使翦臂骨间静脉持续开放，引起突破性出血，且前臂不能增加止血带耐受时间，还使手术野减少，难以操作。M a u r y 等引研究认为，前臂止血带远侧静脉血通过旁路途径进入肱骨髓腔，这种突破性出血量少，不会引起大量出血。在前臂使用止血带可减少止血带疼痛、延长手术时间。P e r l a s 等。3”研究发现，区域局麻下前臂使用气压止血带较上臂有更好的耐受性，认为前臂使用气压止血带优于上臂。A O R N 建议，止血带一般上肢缚扎于上臂中上部位，下肢缚扎于大腿根部近腹股沟处，腓肠肌止血带应置于腓肠肌周长最大处的近端边缘J。6 副损伤及防治6 1神经、肌肉损伤神经损伤是常见的气压止血带并发症之一，尤其见于上肢损伤使用止血带的患者，其中桡神经最易受损。表现为手术后肢体的麻痹，受损神经所支配的皮肤对痛、热、冷、压力的感觉丧失，肢体运动迟缓或丧失“。主要是由于止血带使神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀，血管腔直径变小和神经血流难以恢复，从而造成血管周围髓鞘选择性损伤，受压神经随时间延长、压力增加，病理改变逐渐加重，导致感觉和运动神经传导减慢甚至停止。骨骼肌是缺血耐受性万方数据最差韵组织，长时间缺血后再灌注极易造成骨骼肌损伤，主凄是体内氧自由基生成增多所介导的组织损伤。使用时，应选择合适的止血带及缚扎部位，严格掌握止血带应用压力和时间，松紧适宜，防止神经损伤。手术结束后局部做短时间的肌肉按摩。研究旧“表明，气压止血带使用中直接监测神经轴突兴奋性，可进一步减少神经损伤的风险。6 2 止血带疼痛止血带充气压力过大、时间过久，均可引起肢体缺血，尤其在麻醉作用不够完全时，极易出现止血带疼痛。表现为远端肢体疼痛或烧灼感、烦躁不安，使用镇静和镇痛药物也难以控制、4 5o。止血带疼痛与C 类神经纤维和延髓头端腹内侧结构中的神经元有关，由于止血带的机械性压迫造成肢体筋膜间隙的肌肉疼痛和神经急性严重缺血导致组织缺氧，出现肢体剧烈疼痛H。腰麻或硬膜外麻醉的患者在止血带充气3 06 0m i n 后，6 6 以上的患者出现止血带疼痛，说明止血带疼痛与麻醉方式之问存在一定关系H”。使用中应尽可能选择宽的止血带，设定个体化的充气压。严格控制止血带的使用时间，做到及时放气。反复使用时，充气时问应逐渐缩短，间隔时间要相对延长。O l i v e c r o n a 等研究发现，止血带缚扎部位放置衬垫保护皮肤，也可降低疼痛感。6 3 止血带休克止血带休克是松止血带后，大量血液迅速充盈驱血后的肢体，血液再分配，血容量不足，有效循环血量突然减少，加上手术切口出血和渗血，引起休克。另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无氧代谢产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，可出现“止血带休克”H”。肢体缺血后引起酸血症，血钾浓度增高及硬膜外麻醉后交感神经阻滞导致外周血管阻力下降，削弱了机体正常的防御反应，也是血压下降的重要原因H。在放松止血带前后应密切观察血压、脉搏的变化，松止血带时适当补充血容量。对贫血或失血过多等潜在性影响血压因素的患者，放松止血带前预防性应用少量麻黄碱1 0 1 5m g(7o。分次缓慢放气可较好预防止血带休克的发生0 1。V a n 等瞪”研究发现，缺血预处理可降低血流动力学改变和脂质过氧化反应，减少止血带副损伤的发生。6 4 栓塞应用止血带患者患深静脉血栓的几率比没有应用的患者大5 倍，形成的栓子也更大。在止血带放松后的5 2 0 m i n 内氧自由基的释放会显著增加，从而导致血管内皮细胞的损伤以及中性粒细胞的增加，这是缺血一再灌注损伤的主要因素，尤其更增加老年患者肺部及心血管并发症的风险“。放松止血带后5 0s 是肺栓子发生的高峰，急性肺栓塞可能在止血带放松后1r a i n 内发生，并且肺栓子的数量与止血带持续应用时间有关。因此，应严格掌握止血带应用时间，使用止血带时常规应用预防血小板凝集的药物和低分子肝素钠减少肺栓塞的发生率。止血带放气后1m i n 内密切观察患者的呼吸变化。四肢远端及末端骨折手术可联合应用止血带和驱血带，避免脂肪栓塞及肺栓塞发生H。7 近期研究美国国防部高级计划署资助开展的声波凝血设备(d e e pb l e e d e ra c o u s t i cc o a g u l a t i o n，D B A C)研究计划，旨在研发出一自动、非侵袭性超声波系统，以探测和定位深部破损血管并使其凝固，达到止血效果。该项研究将带动低廉的超声传感器的发展，有助于使用外科止m 带时精密探测、监测和阻断动脉血流，以达到良好的止血效果，并使止血带并发症的发生降至最低限度旧J。8 小结气压止血带是骨科手术中常用的仪器设备，也是手术顺利进行的可靠保证。目前对气压止血带在手术中的应用细节存在许多争议。如何在止血带的使用中，更加体现个体化，进一步提高安全性和有效性，降低并发症的发生，有待于国内外同行在临床工作中不断实践和研究。参考文献1 陈燕珠，庄春柳，张翠君，等骨科手术中电动气压止血带和驱血带的联合应用 J 现代医院，2 0 0 7，7(6)：3 5 3 6 2 李李，常业恬临床麻醉常见问题与对策 M 北京：军事医学科学出版社，2 0 0 9：2 3 7 2 3 8 3 钱蒋健，周嫣实用手术室护理 M 上海：上海科学技术出版社2 0 0 5：1 5 9 1 6 0 4 张一夏术中使用气囊止血带的不良反应及防护进展 J 护理实践与研究，2 0 0 7，4(1 2)：8 3 8 5 5 冯建萍，宋兰玲，金文杰，等电动驱血止血对患者心肌耗氧量和心功能影响的研究 J 护士进修杂志，2 0 0 7，2 2(2)：1 1 5一1 1 6 6 朱盛修现代骨科手术学(M 北京：人民军医出版社，2 0 0 2：3 5 3 6 7 刘媛媛电动气压止血带在四肢手术中的应用进展【J 临床护理杂志，2 0 1 1，1 0(3)：5 4 5 7 8K o n r a dG，M a r k m i l l e rM，L e n i c hA，e ta 1 T o u r n i q u e t sm a yi n e r e a s ep o s t o p e r a t i v es w e n i n ga n dp a i na f t e ri n t e r n a lf i x a t i o no fa n k l ef r a c t u r e s J C l i nO r t h o p，2 0 0 5，4 3 3：1 8 9 1 9 4 9 刘文泸全膝关节表面置换术全程应用止血带的护理 J 当代护士，2 0 1 1，(1)：1 2 0 1 2 1 1 0Y a v a r i k i aA，A n 日a dG G，D a v a n d p o u rK T h ei n f l u e n c eo ft o u r n i q u e tu s ea n dt i m i n go fi t sr e l e a s eo nb l o o dl o s si n t o t a lk n e ea r t h m p l a s t y J P a kJB i o lS c i，2 0 1 0，1 3(5)：2 4 9 2 5 2 1 1 朱丹，周力手术室护理学(M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 8：4 8 5 1 1 2 周小花电脑气压止血带在骨科手术中的合理应用 J 江苏医药，2 0 1 0，3 6(1 4)：1 7 0 8 1 7 0 9，1 3 阮爱娟，阮芬儿气压止血带并发症原因分析及预防 J 护理研究，2 0 0 5，1 9(1 2)：1 0 6 9 1 0 7 0 1 4 陈君华，彭顺秀，钟玉君，等宽止血带在上肢手术中的应用及护理 J 全科护理，2 0 0 9，7(2 3)：2 0 9 5 2 0 9 6 1 5 刘芳印，卢红珊，陆晓珍，等弧形气压止血带保护套的制作与万方数据1 9 8 2应用 J 护理学报，2 0 0 8，1 5(1 1)：3 5 3 6 1 6 胡立萍，胡立香，邓兰芹，等上肢气囊止血带充气压力对桡神经传导速度的影响【J 护士进修杂志，2 0 0 8，2 3(1 0)：9 2 4 1 7 魏革，刘苏君手术室护理学(M 北京：人民军医出版社，2 0 0 2：9 7 1 8 翟慧上肢气囊止血带充气压力的对照研究(J 护理学杂志，2 0 0 8，2 3(2 4)：l O 一1 9 张爱华，张静，桂莉止血带在外科止血中的应用及研究进展 J 解放军护理杂志，2 0 0 4，2 1(1)：3 4 3 6 2 0 林淑俐，黄小斐动脉搏动消失法在气囊止血带有效压测定中的应用(J 护理与康复，2 0 0 8，7(3)：1 6 4 1 6 5 2 1 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a t rO r-t h o p，2 0 0 9，2 9(3)：2 7 5 2 8 0 2 9N o o r d i nS，M e E w e nJ A，K r a g hJ F J r，e ta 1 S u r g i c a lt o u r n i q u e t si no r t h o p a e d i c s J JB o n eJ o i n tS u r gA m，2 0 0 9，9 1(1 2)：2 9 5 8 2 9 6 7 3 0 潘凡武，毕树雄气压止血带在四肢骨科手术中应用研究进展 J 国际骨科学杂志，2 0 1 1，3 2(1)：3 3 3 63 1 崔振吉，王奎书，郑索婷应用气囊止血带不良反应的分析与对策 J)护士进修杂志，2 0 0 6，2 1(1)：7 8 7 9 3 2 徐燕娇，刘慧，林志彦，等电动止血带机在关节镜下前交叉韧带重建术中压力值的研究 J 中华护理杂志，2 0 0 8，4 3(3)：2 1 0 2 1 2 3 3吕任梅手术中应用电动止血带的护理 J 中外医疗，2 0 1 0，2 9(6)：1 5 8 1 5 9 3 4 刘铁梅，马战胜，孙云芳，等充气止血带术中应用的相关问题(J 国外医学护理学分册，2 0 0 5，2 4(1 2)：7 7 7 7 7 9 3 5 徐燕娇，刘德昭，陈信芝使用电动止血带机病人发生烦躁相关因素分析与护理 J 护理研究，2 0 0 9，2 3(2 2)：2 0 1 5 2 0 1 6 3 6 王娟，刘敏气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展 J 中国实用护理杂志，2 0 0 6，2 2(5)：7 2-7 4 3 7O d i n s s o nA，F i n s e nV T h ep o s i t i o no ft h et o u r n i q u e to nt h eu p p e rl i m b j jB o n eJ o i n tS u r gB r，2 0 0 2，8 4(2)：2 0 2 2 0 4 3 8M a u r yA C，R o yw s Ap r o s p e c t i v e，r a n d o m i z e d，c o n t r o l l e dt r i a lo ff o r e a n nV e r S U Su p p e ra r mt o u r n i q u e tt o l e r a n c e J Jl l a n dS u r gE u r，2 2，2 7(4)：3 5 9 3 6 0 3 9P e d a sA，P e n gP W，P l a z aM B，e ta 1 F o r e a r mr e s c u ec u f fi m p r o v e st o u r n i q u e tt o l e r a n c ed u r i n gi n t r a v e n o u sr e g i o n a la n e s t h e s i a(J R e gA n e s t hP a i nM e d，2 0 0 3，2 8(2)：9 8 1 0 2 4 0A O R NR e c o m m e n d e dP r a c t i c e sC o m m i t t e e R e c o m m e n d e dp r a c t i c e sf o rt h eu s eo ft h ep n e u m a t i ct o u r n i q u e ti nt h ep e r i o p e r a t i v ep r a c t i c es e t t i n g J A O R NJ，2 0 0 7，8 6(4)：6 4 0 6 5 5 4 1朱颖飞循证护理在预防气压止血带并发症中的应用 J 护士进修杂志，2 0 0 8，2 3(1 0)：9 3 3 9 3 4 4 2 张贵春，张向清止血带及其副损伤(J 实用医药杂志，2 0 0 3，2 0(1)：6 5 6 7 4 3K u w a b a r aS C a r p a lt u n n e ls y n d r o m e：d e m y e l i n a t i v eo ri s c h e m i cc o n。d u c f i o nb l o c k?J C l i nN e u r o p h y s i o l，2 0 0 9，1 2 0(2)：2 2 3 2 2 4 4 4I k e m o t oT，T a n iT，T a n i g u c h iS，e ta 1 E f f e c t so fe x p e r i m e n t a lf o c a lc o m p r e s s i o no ne x c i t a b i l i t yo fh u m a nm e d i a nm o t o ra x o n s J C l i nN e u r o p h y s i o l，2 0 0 9，1 2 0(2)：3 4 2 3 4 7 4 5 胥少汀骨科手术并发症预防与处理eM 北京：人民军医出版社，2 0 0 4：3 5 3 6 4 6丁宁，陆云浅析循证护理在预防气压止血带并发症中的应用 J 实用临床医药杂志(护理版)，2 0 0 7，3(5)：2 9 3 0 4 7 崔振吉，王奎书，郑素婷气囊止血带在骨科手术应用中不良反应的研究 J 护理研究，2 0 0 6，2 0(2 5)：2 2 6 6-2 2 6 7 4 8O l l v e c r o n aC，T i d e r m a r kJ，H a m b e r gP，e ta 1 S k i np r o t e c t i o nu n d e r-n e a t ht h ep n e u m a t i ct o u r n i q u e td u r i n gt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y：ar s t d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lo f9 2p a t i e n t s J A c t aO r t h o p，2 0 0 6，7 7(3)：5 1 9 5 2 3 4 9 闫承勇，张荣丽，董江龙止血带在儿童四肢手术时对血压、脉搏的影响 J 护理实践与研究，2 0 0 9，6(6)：7 2-7 3 5 0 庞增粉，于素娟，王春英，等下肢气压止血带分次放气预防术后止血带休克效果观察 J 齐鲁护理杂志，2 0 0 9，1 5(2)：2 0 2 2 51V a nM，O l g u n e rC，K o c aU，e ta 1 I s c h a e m i ep r e c o n d i t i o n i n ga t t e n n a t e sh a e m o d y n a m i cr e s p o n s ea n dl i p i dp e r o x i d a t i o ni nl o w e r e x t r e m i t ys u r g e r yw i t hu n i l a t e r a lp n e u m a t i ct o u r n i q u e ta p p l i c a t i o n：ac l i n i c a lp i l o ts t u d y J A d vT h e r，2 0 0 8，2 5(4)：3 5 5 3 6 6 5 2 闰昌葆，陈百成，赵宝辉，等全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较 J 中国矫形外科杂志，2 0 0 9，1 7(8)：5 9 7 5 9 9 5 3 皮红英止血带压力与并发症研究进展 J 军医进修学院学报，2 0 1 0，3 1(6)：6 2 4 6 2 6(本文编辑：戚兆力)万方数据气压止血带在骨科手术中的应用进展气压止血带在骨科手术中的应用进展作者：翁留宁，高静，WENG Liu-ning，GAO Jing作者单位：江苏省苏北人民医院手术室,扬州,225001刊名：国际护理学杂志英文刊名：International Journal of Nursing年，卷(期)：2012,31(11)本文链接：http:/