放射诊断——循环系统.ppt

Dept.of Radiology,Union Hospital,HUST检查技术检查技术nX线线x-ray 胸透胸透fluroscopy 摄影摄影radiography 心血管造影心血管造影angiocardiography nCTcomputed tomography nMRmagnetic resonance imagingnUSGultrasonography n核医学核医学nuclear medicine检查技术检查技术nX线线x-ray 胸透胸透fluroscopy 摄影摄影radiography 心血管造影心血管造影angiocardiography nCTcomputed tomography nMRmagnetic resonance imagingnUSGultrasonography n核医学核医学nuclear medicine透视透视fluoroscopy n优点优点多角度观察多角度观察利于观察大血利于观察大血管的搏动管的搏动观察心脏轮廓观察心脏轮廓随体位变化情随体位变化情况况n检查方法常规X线n缺点缺点影像不清晰影像不清晰无客观记录无客观记录n透视透视fluoroscopy n优点优点多角度观察多角度观察利于观察大血利于观察大血管的搏动管的搏动观察心脏轮廓观察心脏轮廓随体位变化情随体位变化情况况n检查方法常规X线n缺点缺点影像不清晰影像不清晰无客观记录无客观记录n摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点n优点优点可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮廓廓了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发育情况育情况有无合并肺部病变有无合并肺部病变nn缺点缺点组织结构影像重叠组织结构影像重叠不能显示心脏大血管不能显示心脏大血管内部结构内部结构不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动 检查方法n定义定义借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是一种有创的检查。一种有创的检查。心血管造影心血管造影Cardioangiography,CAG设备要求设备要求n心血管造影机心血管造影机n高压注射器高压注射器n穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影n右心造影右心造影n肺动脉造影肺动脉造影n检查方法心血管造影n升主动脉造影升主动脉造影n左室造影左室造影n冠脉造影冠脉造影心血管造影心血管造影n适应证适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗疗n禁忌证禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰 CTcomputedtomography检查方法n扫描速度差，描速度差，时间分辨率差，分辨率差，难以克以克服心服心脏和大血管搏和大血管搏动的影响的影响普通普通CTn临床床应用用心包病心包病变心心脏大血管血栓大血管血栓主主动脉瘤、脉瘤、夹层动脉瘤脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病隔血管与非血管性病变n检查方法多层面多层面CTmulti-sliceCTn单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级n层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好检查方法CT电子束电子束CTelectronbeanCT,EBCTn扫描速度快，单层扫描扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法CT超速超速CT的临床应用的临床应用n形态学方面：形态学方面：CTangiography,CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法CTn功能方面：功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动 计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数 心肌血流灌注心肌血流灌注心肌血流灌注心肌血流灌注 n冠脉钙化检测冠脉钙化检测n检查方法CTMRI检查方法n多方位成像多方位成像基本成像平面基本成像平面n横断位横断位n冠状位冠状位n矢状位矢状位检查方法MRIn多方位成像多方位成像特殊成像平面特殊成像平面n左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）n左室短轴位左室短轴位n主动脉长轴位主动脉长轴位n肺动脉长轴位肺动脉长轴位n心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRIn心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术 自旋回波技术自旋回波技术SEn流空效应流空效应“黑血黑血”技术技术MR电影电影cine-MRI n小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波流入增强流入增强“白血白血”技术技术检查方法MRI长轴长轴四腔位四腔位左室短左室短轴轴位位正常四腔位正常四腔位Dept.of Radiology,Union Hospital,HUSTDept.of Radiology,Union Hospital,HUSTn心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术磁共振血管造影磁共振血管造影MRA检查方法MRIn心脏大血管心脏大血管MR功能评价技术功能评价技术CineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死：区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（波谱成像（MRS）：心肌代谢）：心肌代谢检查方法MRIMRIn缺点缺点扫描时间长扫描时间长费用昂贵费用昂贵不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性检查方法MRIn优点优点显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相剖优于造影，与超声相仿仿可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测定定无创伤无创伤MRA可以不用造影剂可以不用造影剂影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用n n平片：常规检查，透视为其补充平片：常规检查，透视为其补充平片：常规检查，透视为其补充平片：常规检查，透视为其补充 n nB B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限病的首选方法，特殊患者受限病的首选方法，特殊患者受限病的首选方法，特殊患者受限 n n心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 n nCTCT及及及及MRMR：时间分辨率不及：时间分辨率不及：时间分辨率不及：时间分辨率不及USUS和和和和CAGCAGCTACTA和和和和MRAMRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAGCAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MRMR优于优于优于优于CTCT冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CTCT优于优于优于优于MRMR灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌心脏与大血管影像观察与分析心脏与大血管影像观察与分析n nX X线线 正常正常 异常异常 n nCT CT 正常正常 异常异常 n nMR MR 正常正常 异常异常正常心脏与大血管正常心脏与大血管X线解剖线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vesselsn不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管X线表现线表现n正常心脏大血管的搏动正常心脏大血管的搏动n心脏大血管的形态心脏大血管的形态n心脏大血管的大小心脏大血管的大小n正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影后前位后前位PA右前斜位右前斜位RAO心脏与大血管正常投影左前斜位左前斜位LAO心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影左侧位左侧位LL心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影心脏大血管搏动心脏大血管搏动n心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反外，主动脉和肺动脉搏动与之相反n心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracicratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限 0.510.55轻度增大 0.560.60中度增大 0.60重度增大心心脏脏大大血血管管的的大大小小n生长发育生长发育n体型和胸廓类型体型和胸廓类型n性别性别n呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度n妊娠妊娠n体位体位心心脏与大血管正常与大血管正常变异异正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现右心造影右心造影左心造影左心造影LLRAO冠脉解剖冠脉解剖右冠造影右冠造影Dept.of Radiology,Union Hospital,HUSTDept.of Radiology,Union Hospital,HUST左冠造影左冠造影基本病变基本病变X线表现线表现n心脏外形异常心脏外形异常n大小异常大小异常n位置异常位置异常n搏动异常搏动异常n钙化钙化n边缘异常边缘异常n肺循环异常肺循环异常n心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见心脏增大心脏增大cardiacenlargement基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔心肌壁肥厚和心腔扩大大左心房增大左心房增大leftatrialenlargementn双心房影（正位）双心房影（正位）n左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位）n食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、侧位）侧位）n左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常基本病变左房大食管左房压迹食管左房压迹deviationoftheesophagusn轻度：食管前壁度：食管前壁受受压，无移位，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受均受压并移位（止并移位（止于胸椎前于胸椎前缘）n重度：食管明重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大基本病变左房大右心房增大右心房增大rightatrialenlargementn正位：右心房正位：右心房/心高比值心高比值0.5n右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突n左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变大小异常基本病变右房大右心室增大右心室增大rightventricularenlargementn正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出段突出n右前斜位：肺动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突膨突n左前斜位：心前缘下段前凸，室左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位间沟向后上移位n左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大基本病变大小异常基本病变右心室增大基本病变右心室增大n正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷n左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移位位n左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘15mm基本病变大小异常左心室增大左心室增大leftventricularenlargement基本病变左心室增大基本病变左心室增大主动脉扩张主动脉扩张aorticdilatationn升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲n主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节n主动脉窗开大主动脉窗开大n降主动脉向后或降主动脉向后或“S”状弯曲状弯曲n吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲食管受牵引向背侧弯曲基本病变大小异常基本病变主动脉迂曲肺动脉干扩张与萎缩肺动脉干扩张与萎缩dilatationandatrophyofpulmonarytrunkn肺动脉干扩张：肺动脉段膨肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动隆，左右肺动脉扩张，搏动增强增强见于肺血流量增加，肺见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭动脉高压，肺动脉瓣狭窄窄基本病变大小异常肺动脉干萎缩n肺动脉干萎缩：肺动脉肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷段凹陷见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不全全基本病变大小异常上腔静脉扩张上腔静脉扩张dilatationofsuperiorvenacavan右上纵隔升主动右上纵隔升主动脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状影或弧形影影或弧形影见于右心衰见于右心衰基本病变大小异常心脏外形异常心脏外形异常abnormalcardiaccontourn二尖瓣型二尖瓣型n主动脉型主动脉型n移行型移行型n普大型普大型n其他：靴形心、其他：靴形心、8字心、字心、怪异形怪异形心心脏房室、大血管房室、大血管选择性性扩张或心或心脏旋旋转所致所致基本病变基本病变心脏外形异常心脏移位心脏移位cardiacdisplacementn继发于胸廓畸形、继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变胸膜和肺部病变基本病变n根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系n心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心左位心levocardia右位心右位心dextrocardia中位心中位心mesocardian内脏位置：腹部内脏位置内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位内脏正常位viscero-situssolitus内脏转（反）位内脏转（反）位viscero-situsinversus内脏异位内脏异位visceralhetesotaxia不定位不定位situsindeterminate心脏异位心脏异位cardiacmalposition基本病变基本病变心脏位置心脏位置内脏位置内脏位置正常正常normal levocardia左位心左位心正位正位左旋心左旋心 levoversion左位心左位心反位反位右旋心右旋心dextroversion右位心右位心正位正位镜面右位心镜面右位心mirror-image dextrocardia右位心右位心反位反位镜面右位心，DR12498左旋心右旋心搏动异常搏动异常abnormalpulsationn心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；压）；n心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；衰）；n大量心包积液时心搏消失；大量心包积液时心搏消失；n心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；瓣关闭不全；n肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变心脏大血管钙化心脏大血管钙化calcificationn主动脉钙化主动脉钙化n心包钙化心包钙化n瓣膜钙化瓣膜钙化n冠状动脉钙化冠状动脉钙化基本病变二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化心脏边缘异常心脏边缘异常nn缩窄性心包炎心缘缩窄性心包炎心缘变直变直基本病变肺循环异常肺循环异常abnormalpulmonarycirculationn肺门改变肺门改变n肺血管改变肺血管改变肺血增多肺血增多increased pulmonary blood flow 肺血减少肺血减少decreased pulmonary blood flow 肺动脉高压肺动脉高压pulmonary arterial hypertension 肺静脉高压肺静脉高压pulmonary venous hypertension 肺动肺动-静脉高压静脉高压pulmonary arterial-venous hypertension基本病变正常肺循环正常肺循环normalpulmonarycirculation基本病变肺循环异常n肺野中外肺野中外带肺肺纹理主要理主要为肺肺动脉分支影，内脉分支影，内带同同时可可见肺静脉和支气管分支肺静脉和支气管分支n同大小的同大小的动静脉支，静脉支，动脉支密度脉支密度较高高n肺肺动脉分支由内向外呈脉分支由内向外呈比例比例变细n肺野内肺野内带动脉分支脉分支纵行，行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺立位肺纹理上少下多理上少下多肺血增多肺血增多increasedpulmonarybloodflown肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血n常见疾病常见疾病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等瘘、贫血等基本病变肺循环异常nX线表现线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多多扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常肺野透明度正常基本病变肺充血基本病变肺充血肺血减少肺血减少decreasedpulmonarybloodflown肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少n常见疾病常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变肺循环异常nX线表现线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺野透明度增加基本病变肺血减少nX线表现线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺野透明度增加基本病变肺血减少肺动脉高压肺动脉高压pulmonaryarterialhypertensionn收缩压收缩压30mmHg，平均压，平均压20mmHgn常见疾病常见疾病左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常nX线表现线表现肺动脉段突出肺动脉段突出肺门截断征肺门截断征中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强右室大右室大基本病变肺动脉高压肺静脉高压肺静脉高压pulmonaryvenoushypertensionn肺静脉压肺静脉压10mmHgn常见疾病常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺瘀血肺瘀血pulmonarycongestionn上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺血重新分布n肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊n肺门大，模糊肺门大，模糊n肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压间质性肺水肿间质性肺水肿interstitialedeman压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线K氏氏线（不同部位小叶间隔增宽）线（不同部位小叶间隔增宽）nB线：长线：长2-3cm，宽，宽1-3mm横线，多位横线，多位于肋膈角区于肋膈角区nC线：网格状影，多位于下肺野线：网格状影，多位于下肺野nA线：长线：长5-6cm，宽，宽0.5-1mm，自肺叶，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶n胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压次级肺小叶示意图基本病变间质性肺水肿BBAC肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿alveolaredeman一侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分布的模糊片影布的模糊片影n双肺门区为中心的双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，“蝶蝶翼状翼状”n阴影来去迅速，治阴影来去迅速，治疗后可很快吸收疗后可很快吸收基本病变肺静脉高压混合性肺动、静脉高压混合性肺动、静脉高压n可由早期静脉高压导可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变风湿性二尖瓣病变基本病变肺循环异常心脏大血管造影异常所见心脏大血管造影异常所见n解剖变化解剖变化心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系n对比剂的充盈顺序改变对比剂的充盈顺序改变早期或短路充盈早期或短路充盈间隔缺损间隔缺损延迟充盈延迟充盈心室流出道或瓣膜狭窄心室流出道或瓣膜狭窄不充盈不充盈瓣膜闭锁瓣膜闭锁再充盈再充盈间隔缺损间隔缺损反向充盈反向充盈瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全n密度变化密度变化基本病变右室肌小梁肥厚右室肌小梁肥厚主主动脉提前脉提前显影影肺肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄主主动脉前移脉前移骑跨跨室室间隔缺隔缺损正常心脏大血管的正常心脏大血管的CT表现表现主动脉弓层面肺动脉层面主动脉根部层面心室层面正常心脏大血管的正常心脏大血管的MR表现表现n n心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管在各方位上的正常解剖 n n心脏大血管主要结构的正常表现心脏大血管主要结构的正常表现心脏大血管主要结构的正常表现心脏大血管主要结构的正常表现肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位位右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位冠状位上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位矢状位n n心脏大血管主要解剖结构的正常表现心脏大血管主要解剖结构的正常表现心脏大血管主要解剖结构的正常表现心脏大血管主要解剖结构的正常表现 心心心心脏脏脏脏 n n心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿 n n心内膜：较心肌信号高的细线状影心内膜：较心肌信号高的细线状影心内膜：较心肌信号高的细线状影心内膜：较心肌信号高的细线状影 n n瓣膜：中等信号强度，比心肌略高瓣膜：中等信号强度，比心肌略高瓣膜：中等信号强度，比心肌略高瓣膜：中等信号强度，比心肌略高 大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系 心心心心包：其厚度主要由纤维组织形成，包：其厚度主要由纤维组织形成，包：其厚度主要由纤维组织形成，包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WIT1WI，T2WIT2WI均呈低信均呈低信均呈低信均呈低信号，舒张期为号，舒张期为号，舒张期为号，舒张期为0.51.2mm0.51.2mm，收缩期为，收缩期为，收缩期为，收缩期为0.51.7mm0.51.7mm，超过，超过，超过，超过4mm4mm认为增厚认为增厚认为增厚认为增厚疾病诊断疾病诊断n先心病先心病congenital heart disease 房间隔缺损房间隔缺损atrial septal defect 法洛四联症法洛四联症tetralogy of fallot n获得性心脏病获得性心脏病acquired heart disease 风心病风心病rheumatic heart disease 冠心病冠心病coronary atherosclerotic heart disease 肺心病肺心病pulmonary heart disease 心包炎心包炎pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层房间隔缺损房间隔缺损atrialseptaldefect,ASDn病理特征病理特征二孔型（继发孔型）：常二孔型（继发孔型）：常见见n卵圆窝型、下腔型、上卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损部分性心内膜垫缺损疾病诊断血流动力学特点血流动力学特点n n正常时左房平均压正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压右房平均压（810mmHg），房缺时左，房缺时左右右分流分流n肺动脉压一般正常或轻度升高，显肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人著肺动脉高压少见，多发生于成人n重度肺动脉高压或右心衰时出现双重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流向或反向分流青紫青紫n血流动力学改变取决于缺损大小和血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差两侧心房压力差疾病诊断房间隔缺损临床症状临床症状n症状：症状：活动后胸闷、气急、心悸活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）紫绀（肺动脉高压时）n体征：体征：胸骨左缘胸骨左缘23肋间肋间级收缩期杂音，级收缩期杂音，P2亢进亢进伴固定分裂伴固定分裂nECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞疾病诊断房间隔缺损线表现线表现n肺充血肺充血n二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大n肺动脉段突出，肺动脉段突出，“肺门舞蹈肺门舞蹈”hilar dance n主动脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常n合并肺动脉高压时，肺动脉呈合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征残根征”疾病诊断房间隔缺损ASD，男，13岁，DR12470继发孔房缺，女，继发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损1.51.5cm1.51.5cm，轻度肺充血，右室轻大。，轻度肺充血，右室轻大。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，13Y13Y，缺损，缺损 0.81.5cm 0.81.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。ASD，女，11岁，DR14057Dept.of Radiology,Union Hospital,HUST继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，5Y，缺损，缺损2.52.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。右房轻大，右室中度大，中度肺充血。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，5Y5Y，缺损，缺损2.52.0cm2.52.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损3.02.5cm3.02.5cm，明显充血，右房室明显大。，明显充血，右房室明显大。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损3.02.5cm3.02.5cm，明显充血，右房室明显大。，明显充血，右房室明显大。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损2.52.5cm2.52.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。疾病诊断房间隔缺损ASD+PSn主要表主要表现：房：房间隔缺隔缺损连续中断，同中断，同时可可显示右房、示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同面，或不同方位均方位均显示房示房间隔隔连续性中断，方能性中断，方能诊断房断房间隔缺隔缺损。ncineMRI可清楚可清楚显示血液分流情况，表示血液分流情况，表现为收收缩期期心房内高信号血池近房缺心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒低信号血流束；舒张期期则缺缺损处为高信号高信号连接左右心房，可接左右心房，可鉴别真性房缺和卵真性房缺和卵圆孔未孔未闭MRI表表现房房间隔缺隔缺损（二孔型）（二孔型）横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断房房间隔缺隔缺损（二孔型）（二孔型）ABCA、B 心心脏横斜位横斜位SE T1WI示示房房间隔中部不隔中部不连续。C 横位横位cine MRI分流血流呈高信号分流血流呈高信号ASD鉴别诊断鉴别诊断先心先心VSD DR 12184VSD DR 12184先心先心V.S.D.V.S.D.女女,10y,10y隔瓣后缺损约隔瓣后缺损约11cm11cm2 2 X X线征象线征象:(1):(1)中度肺充血。中度肺充血。(2)(2)主动脉主动脉,肺动脉正常。肺动脉正常。(3)(3)右室中右室中度扩大度扩大,左室轻大。左室轻大。ASD鉴别诊断鉴别诊断V.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左房均增大。ASD鉴别诊断鉴别诊断动脉导管未闭动脉导管未闭:26:26岁，导管直径岁，导管直径1cm1cm。ASD鉴别诊断鉴别诊断ASD诊断诊断小结小结n典型典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小动脉段突出、主动脉结小n影像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向和大小，确定分流方向和大小，确定分流方向和大小，确定分流方向 造影：有创造影：有创造影：有创造影：有创 MRIMRI：昂贵：昂贵：昂贵：昂贵常见左向右分流先心病的鉴别常见左向右分流先心病的鉴别左室大左室大左室大左室大右房大右房大右房大右房大主动脉结主动脉结主动脉结主动脉结ASDASD+缩小缩小VSDVSD+缩小缩小PDAPDA+正常或增大正常或增大Dept.of Radiology,Union Hospital,Dept.of Radiology,Union Hospital,HUSTHUST法洛四联症法洛四联症tetralogy of fallot,TOFn包括四种畸形包括四种畸形:右室流出道梗阻右室流出道梗阻RV outflow tract obstruction 室间隔缺损室间隔缺损high ventricular septal defect 主动脉骑跨主动脉骑跨overriding aorta 右心室肥厚右心室肥厚right ventricle hypertrophy疾病诊断病理病理n右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要漏斗部狭窄漏斗部狭窄最多见最多见50%漏斗部合并瓣膜狭窄漏斗部合并瓣膜狭窄30%瓣膜狭窄瓣膜狭窄10%nVSD：膜周部膜周部(嵴下型嵴下型)干下型干下型(嵴上型嵴上型)漏斗部漏斗部(肌内或穿嵴型肌内或穿嵴型)n主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上n80%合并卵圆孔未闭，合并合并卵圆孔未闭，合并ASD者为者为“五联症五联症”n右位主动脉弓，右位主动脉弓，30%疾病诊断法洛四联症血流动力学血流动力学n n取决于取决于取决于取决于PSPS程度和程度和程度和程度和VSDVSD大小大小大小大小疾病诊断法洛四联症n症状：症状：青紫青紫cyanosis 蹲踞蹲踞缺氧发作缺氧发作n体检：体检：体格发育落后体格发育落后心前区隆起，心尖搏动抬举性心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘胸骨左缘24肋间肋间级喷射性收缩期杂级喷射性收缩期杂音伴震颤音伴震颤杵状指（趾）杵状指（趾）疾病诊断法洛四联症X线表现线表现n典型：典型：肺血减少，肺门动脉细小肺血减少，肺门动脉细小主动脉弓不同程度增宽主动脉弓不同程度增宽靴形心（靴形心（boot-shaped），肺动脉），肺动脉-心腰部凹心腰部凹陷，心尖圆隆上翘陷，心尖圆隆上翘右位主动脉弓右位主动脉弓n轻型：类似单纯轻型：类似单纯PS和和VSD n重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环环疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症TOF，男，26岁 DR-12444TOF，女，13岁 DR 14873疾病诊断法洛四联症TOF，男，3岁 DR 11479疾病诊断法洛四联症TOF，女，12岁 DR 12759疾病诊断法洛四联症右心造影表现右心造影表现n右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影VSD、主动脉骑跨、主动脉骑跨n肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征nVSDn右室肥厚：肌小梁发达右室肥厚：肌小梁发达n右位主动脉弓右位主动脉弓疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症TOF诊断小结诊断小结n n诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少 n n病变严重程度估计病变严重程度估计病变严重程度估计病变严重程度估计 肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度n影像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少程度，心影的变化平片：明确肺血减少程度，心影的变化平片：明确肺血减少程度，心影的变化平片：明确肺血减少程度，心影的变化 超声：可确定病理解剖变化，存在的合超声：可确定病理解剖变化，存在的合超声：可确定病理解剖变化，存在的合超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形并畸形并畸形并畸形 造影：可确定病理解剖变化，存在的合造影：可确定病理解剖变化，存在的合造影：可确定病理解剖变化，存在的合造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况并畸形，肺血管发育情况并畸形，肺血管发育情况并畸形，肺血管发育情况 MRIMRI：昂贵，复杂者选用：昂贵，复杂者选用：昂贵，复杂者选用：昂贵，复杂者选用 n TOF诊断小结诊断小结风心病风心病rheumaticheartdiseasen风湿性心脏炎风湿性心脏炎n风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitral stenosis,MS 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mitral insufficiency,MI 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aortic stenosis,AS 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全aortic insufficie