风湿性疾病病人的护理专业知识讲座.pptx

第八章第八章风湿性疾病病人护理风湿性疾病病人护理风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第1页第第2 2节节 类风湿关节炎类风湿关节炎 风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第2页评定病人风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第3页 病人，女，病人，女，病人，女，病人，女，35353535岁。岁。岁。岁。5 5 5 5年前开始两手关节肿胀疼年前开始两手关节肿胀疼年前开始两手关节肿胀疼年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近痛伴晨僵硬。近痛伴晨僵硬。近痛伴晨僵硬。近1 1 1 1年来指关节、腕关节均变形。检年来指关节、腕关节均变形。检年来指关节、腕关节均变形。检年来指关节、腕关节均变形。检验：生命体征正常。试验室检验：血红蛋白验：生命体征正常。试验室检验：血红蛋白验：生命体征正常。试验室检验：血红蛋白验：生命体征正常。试验室检验：血红蛋白100g/L100g/L100g/L100g/L。红细胞沉降率加紧。类风湿因子阳性。红细胞沉降率加紧。类风湿因子阳性。红细胞沉降率加紧。类风湿因子阳性。红细胞沉降率加紧。类风湿因子阳性（滴度（滴度（滴度（滴度1 1 1 1：20202020）。）。）。）。X X X X线胸片示：胸腔积液、关节线胸片示：胸腔积液、关节线胸片示：胸腔积液、关节线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊疗为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊疗为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊疗为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊疗为：类风湿性关节炎、胸腔积液。见案例视频24风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第4页结合上述病例请思索：结合上述病例请思索：1 1、为何诊疗该病人是类风湿性关节炎？、为何诊疗该病人是类风湿性关节炎？2 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不一样？有什么不一样？3 3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节炎相关吗？炎相关吗？3 3、怎样对该病人进行护理？、怎样对该病人进行护理？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第5页v为何诊疗为类风湿性关节炎？为何诊疗为类风湿性关节炎？v其发病原因是什么？其发病原因是什么？v怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？v胸腔积液与类风湿性关节炎相关吗？胸腔积液与类风湿性关节炎相关吗？课堂练习题课堂练习题风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第6页概概 述述v类风湿关节炎类风湿关节炎（RA RA）是累及周围关节）是累及周围关节为主多系统、炎症性本身免疫性疾病。为主多系统、炎症性本身免疫性疾病。v临床上以慢性、对称性、周围性、多关临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。节炎性病变为主要特征。v相关节畸形和功效障碍。相关节畸形和功效障碍。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第7页一一.病因与发病机制病因与发病机制 风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第8页（一）病因（一）病因1 1感染原因：感染原因：细菌、病毒等。细菌、病毒等。2 2遗传原因遗传原因3 3性激素原因：性激素原因：雌激素可能促进类风湿关雌激素可能促进类风湿关节炎发生，孕激素可能减轻或预防类风节炎发生，孕激素可能减轻或预防类风湿关节炎发生。湿关节炎发生。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第9页（二）发病机制（二）发病机制风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第10页v有些人说：有些人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功效障碍病理基础之一。畸形、功效障碍病理基础之一。”对吗？对吗？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第11页二二.临床表现临床表现 风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第12页1 1关节表现：关节表现：以手足小关节对称性受以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。跖趾关节病变最常见。（1 1）关节疼痛与肿胀）关节疼痛与肿胀 （2 2）晨僵）晨僵 （3 3）关节畸形与功效障碍）关节畸形与功效障碍 风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第13页2 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节：）类风湿结节：常对称发生在关节隆突常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2 2）类风湿血管炎：）类风湿血管炎：可累及机体任何脏器可累及机体任何脏器和组织，并引发对应症状。和组织，并引发对应症状。（3 3）其它：）其它：部分病人可有弗尔他部分病人可有弗尔他（FeltyFelty）综合征、干燥综合征。）综合征、干燥综合征。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第14页v比较一下，比较一下，RARA病人关节表现和关节外表病人关节表现和关节外表现哪个更突出现哪个更突出?v关节表现中哪个症状又更突出关节表现中哪个症状又更突出?风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第15页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第16页（一）检验（一）检验 1 1血液检验：血液检验：普通有轻、中度贫血。血沉普通有轻、中度贫血。血沉快、快、C C反应蛋白增高。反应蛋白增高。2 2关节液检验：关节液检验：关节腔内滑液量增多。关节腔内滑液量增多。3 3关节关节X X线检验：线检验：以手指及腕关节以手指及腕关节X X线片改线片改变最有价值。变最有价值。4 4类风湿结节活检：类风湿结节活检：有利于本病诊疗。有利于本病诊疗。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第17页v为何对于为何对于RARA病人来说手指及腕关节病人来说手指及腕关节X X线线片最有价值？片最有价值？vRARA病人也会相关节端骨质疏松吗？病人也会相关节端骨质疏松吗？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第18页（二）诊疗（二）诊疗 v依据类风湿关节炎分类标准诊疗。依据类风湿关节炎分类标准诊疗。v评价类风湿关节炎活动指标有：晨僵、类评价类风湿关节炎活动指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C C反应蛋白增高等。反应蛋白增高等。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第19页制订计划风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第20页四、治疗关键点四、治疗关键点 风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第21页1.1.普通治疗普通治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。休息、制动、锻炼、理疗等。2 2药品治疗药品治疗 （1 1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。热镇痛作用。（2 2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（3 3）糖皮质激素：仅适合用于相关节外症状）糖皮质激素：仅适合用于相关节外症状或关节炎急性发作者。或关节炎急性发作者。3 3手术治疗：手术治疗：适用关节畸形、失去功效者。适用关节畸形、失去功效者。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第22页v为何临床常将非甾体类抗炎药与慢作用为何临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？抗风湿药联合应用？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第23页实施护理风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第24页五、护理诊疗及办法五、护理诊疗及办法 风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第25页（一）护理诊疗（一）护理诊疗/问题问题 1 1有废用综合征危险有废用综合征危险 与关节破坏、畸形与关节破坏、畸形相关。相关。2 2预感性悲伤预感性悲伤 与疾病久治不愈、关节与疾病久治不愈、关节功效障碍影响生活质量相关。功效障碍影响生活质量相关。3 3疼痛疼痛 与关节炎性反应相关。与关节炎性反应相关。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第26页1.1.病情观察：病情观察：观察关节，判断活动及生观察关节，判断活动及生 活自理能力活自理能力;了解关节外脏器情况。了解关节外脏器情况。2.2.关节疼痛护理关节疼痛护理3.3.肢体活动与关节功效维护肢体活动与关节功效维护4.4.晨僵护理晨僵护理5.5.用药护理：用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。药、增减药量。（二）护理办法（二）护理办法风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第27页6 6日常护理日常护理（1 1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。）休息活动：急性期休息，缓解期活动。（2 2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。（3 3）环境：防止严寒、潮湿环境。）环境：防止严寒、潮湿环境。（4 4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。7 7健康指导健康指导你怎样指导病人合理休息、活动，防止诱因，你怎样指导病人合理休息、活动，防止诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？配合治疗，自我监测病情及随访？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第28页效果评价风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第29页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。护理身心反应。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第30页v 你能为一位你能为一位RARA急性期双手关节肿痛病急性期双手关节肿痛病人制订一个保护关节减轻疼痛护理计划人制订一个保护关节减轻疼痛护理计划吗？吗？v 你还能为一位你还能为一位RARA缓解期双手畸形病人缓解期双手畸形病人制订一个关节功效锻炼计划吗？制订一个关节功效锻炼计划吗？风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第31页1 1诊疗分析诊疗分析 该病人长久有腕、掌指、近端指关节该病人长久有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度（滴度1 1：2020），），X X线示：指、腕关节有线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准改变。符合类风湿关节炎分类标准4 4项以上，项以上，初步诊疗为：类风湿关节炎。初步诊疗为：类风湿关节炎。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第32页2 2、护理分析、护理分析 关节肿胀疼痛关节肿胀疼痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。关节功效关节下降关节功效关节下降功效锻炼。功效锻炼。晨僵晨僵晨僵护理。晨僵护理。胸腔积液胸腔积液观察呼吸，配合对应治疗。观察呼吸，配合对应治疗。日常生活问题日常生活问题休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第33页课堂小结课堂小结*类风湿关节炎是本身免疫性疾病。类风湿关节炎是本身免疫性疾病。*经经典典症症状状是是手手足足小小关关节节对对称称性性肿肿、痛痛、畸畸形、功效障碍。晨僵是最突出临床表现。形、功效障碍。晨僵是最突出临床表现。*以以药药品品治治疗疗为为主主，非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药常常与与慢慢作用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。*主主要要护护理理办办法法是是急急性性期期休休息息，缓缓解解期期锻锻炼炼，关节疼痛护理。最具特色护理是晨僵护理。关节疼痛护理。最具特色护理是晨僵护理。风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第34页风湿性疾病病人的护理专业知识讲座第35页