东北师范大学成人高等教育本科毕业生授予学士学位申请表.doc

东北师范大学成人高等教育
本科毕业生授予学士学位申请表
编号：
姓 名

性别

出生日期
年 月 日
照片
（蓝底小二寸）
民 族

身份证号

政治面貌

联系电话

通讯地址

学习形式

所学专业

学制年限
（ ）年（自考生不填）
入学时间
年 月
学号
（自考生不填）
毕业时间
年 月
毕业证书编号

课程成绩（按注示2要求填写）

学位外语考试报名登记号

学位外语考试年份

身份证复印件粘贴处：

远程与继续教育学院审核意见：

（盖章）
年 月 日
注：1、表中姓名、性别、出生日期等项内容务必与本人身份证及毕业证书一致；
2、课程成绩：函授生填写学分数（实行学分制之前的填写全部课程平均分）；自考生填写6门主干课平均分；网络教育学生填写平均学分绩点；开放教育填写统设必须课平均分。