痛风病人的护理培训ppt课件.ppt

痛 风痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。临床特点临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病高尿酸高尿酸血症：高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常是指血尿酸浓度超过正常范围的上限范围的上限尿酸来源尿酸是尿酸是嘌呤代谢嘌呤代谢的最终产物。的最终产物。体内尿酸的来源：体内尿酸的来源：外源性：外源性：食物中的核甘酸的分解食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性：内源性嘌呤合成内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生尿酸排泄肾脏：肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，被肾小管重吸收，尿酸的尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：肠道：20%-25%。细胞内分解：细胞内分解：2%。高尿酸原因原发性：原发性：尿酸排出过少；尿酸排出过少；尿酸产生过多；尿酸产生过多；酶缺陷。酶缺陷。继发性：继发性：核酸代谢加速；核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；肾脏排泄尿酸过低；药物性；药物性；其它。其它。血尿酸水平 正常值范围正常值范围 高尿酸血症高尿酸血症 umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)男性男性 150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0）350（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸与痛风发病率 血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率 9.09.0 7.08.9%7.08.9%7.08.9 7.08.9 0.50.37%0.50.37%7.0 7.0 0.1%0.1%痛风与高尿酸血症的高危因素遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素药物诱发：维生素B12B12、胰岛素、青霉素、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素抗痨药、环孢菌素A A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等痛风患病年龄与性别男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后临床表现痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只岁左右；男性多见，女性只占占5%，且多为绝经后妇女；约，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段可分为四个阶段无症状期无症状期急性期急性期间歇期间歇期慢性期慢性期临床表现急性关节炎期关节炎特点：关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，第一次发作多发生于凌晨突然发生，2448h达到高峰；达到高峰；多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；可有全身症状；持续持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。治 疗总体目标总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症急性发作期过后纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L（5-6mg/dl）一般治疗低嘌呤饮食低嘌呤饮食戒酒戒酒减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动碱化尿液碱化尿液:尿尿PH 6.2-6.8避免外伤、受凉、劳累避免外伤、受凉、劳累避免使用影响尿酸排泄的药物食物嘌呤含量分类 分类分类 嘌呤含量嘌呤含量（mg/100 g）举例举例类类 高（高（1501000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类类 较高（较高（75150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类类 较少（较少（75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 类类 很少很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料水果、干果类及各种饮料食物选择 类类 类类 类类 类类 急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择慢性缓解期慢性缓解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择高尿酸血症高尿酸血症禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择急性关节炎期治疗卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢尽早使用抗炎止痛药物治疗尽早使用抗炎止痛药物治疗 包括秋水仙碱、包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药、激素、镇痛药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底越早开始治疗，病人缓解越快越彻底不要改变降尿酸药物治疗方案不要改变降尿酸药物治疗方案 “不加不停不加不停”饮食注意1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。饮食注意2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。饮食注意3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。饮食注意5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。饮食注意 8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。饮食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。赠送以下课件赠送以下课件 巨人的花园巨人的花园是什么样子的呢是什么样子的呢？一起来看看？一起来看看吧！吧！26 26 巨人的花园巨人的花园第一课时第二课时 王尔王尔德，德，十九世纪十九世纪后期英后期英国著名作家、诗人、剧作家，国著名作家、诗人、剧作家，唯美主义的代表人物。唯美主义的代表人物。主要作品：主要作品：长篇小说道长篇小说道林格雷的肖像，诗集林格雷的肖像，诗集里丁里丁监狱之歌，童话监狱之歌，童话剧快乐王剧快乐王子少年国王夜莺与玫子少年国王夜莺与玫瑰瑰 等。等。第一课时许许ynqxiol朗读课文朗读课文 扫清障碍扫清障碍允允砌砌墙墙啸啸呼呼缕缕一一f覆覆盖盖lu搂搂住住我会认我会认我会认我会认ji脸脸颊颊shu硕硕果果我我我我会写会写会写会写私私shuynqpijnxios硕硕 允允 砌砌 牌牌 禁禁啸啸颊颊ji拆拆chichngzng惩惩 踪踪左右左右 结构结构上下上下 结构结构允允硕硕惩惩啸啸砌砌 牌牌踪踪禁禁私私 颊颊 拆拆识字方法识字方法看图识字：禁 禁止 禁令颊 脸颊 重难点字书写指导重难点字书写指导牌pi 巧记：片巧记：片+卑卑=牌牌这一笔是撇这一笔是撇花儿朵朵识字游戏识字游戏砌墙砌墙呼啸呼啸允许允许丰硕丰硕脸颊脸颊惩罚惩罚一缕一缕覆盖覆盖 一列火车一列火车呼啸呼啸而过。而过。呼啸呼啸：(风风)发出高而长的声发出高而长的声音。音。文中指北风呼呼地吹发文中指北风呼呼地吹发出的声音。出的声音。词语解释词语解释词语解释词语解释 默读课文，想一想可以用哪些词语来形容巨人的花园？整体感知整体感知美丽美丽可爱可爱大大欢乐欢乐 巨人回来后，巨人的花园发生了哪些变化？巨人又有什么转变？下节课我们一起来学习！美丽美丽（）突然突然（）叱责叱责（）仍旧仍旧（）奇特奇特（）冷酷冷酷（）漂亮漂亮 忽然忽然指责指责 仍然仍然奇怪奇怪 残酷残酷 一、写出下列词语的近义词。一、写出下列词语的近义词。课堂演练课堂演练二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。柔嫩的柔嫩的美丽的美丽的动听的动听的音乐音乐青草青草花园花园 三、请你用一个词语来形容巨人的三、请你用一个词语来形容巨人的花园。花园。可爱可爱 上节课，我们知道了巨人的花园，上节课，我们知道了巨人的花园，那里美丽那里美丽如花，巨人回来后那里如花，巨人回来后那里发生发生了哪些了哪些变化变化？巨人又？巨人又有什么转变呢有什么转变呢？我们一起来看看吧！？我们一起来看看吧！第二课时 朗读课文，边读边想象朗读课文，边读边想象画面。说画面。说说巨人的花园发生了哪些说巨人的花园发生了哪些变化。变化。（课（课后第后第1 1、2 2题）题）互动课堂互动课堂感受童话的奇妙感受童话的奇妙 这这是是一一个个很很可可爱爱的的大大花花园园。园园里里长长满满了了柔柔嫩嫩的的青青草草，草草丛丛中中到到处处露露出出星星星星似似的的美美丽丽花花朵朵。还还有有十十二二棵棵桃桃树树，春春天天开开出出淡淡红红色色和和珍珍珠珠色色的的鲜鲜花花，秋秋天天结结出出丰丰硕硕的的果果子子。小小鸟鸟们们在在树树上上唱唱着着悦悦耳耳的的歌歌，歌歌声声是是那那么么动动听听，孩孩子子们们都都停停止止了了游游戏戏来来听听他他们们唱唱歌歌。“我我们们在这儿多么快乐！在这儿多么快乐！”孩子们欢叫着。孩子们欢叫着。巨人外出，孩子们玩耍巨人外出，孩子们玩耍时花园时花园的的景色景色园里长满了柔嫩园里长满了柔嫩的的()，草丛中到草丛中到处露出星星似的处露出星星似的美丽美丽()。青草青草花朵花朵还有十二还有十二棵棵()桃树桃树春天春天开开出出()淡红色淡红色和珍珠和珍珠色色的鲜花的鲜花秋天秋天结结出出()丰硕的果子丰硕的果子小鸟们（小鸟们（）在树上唱着悦耳的歌在树上唱着悦耳的歌有一天，巨人回来了。有一天，巨人回来了。你们在这儿做什么你们在这儿做什么？我自己的花园就是我自己的我自己的花园就是我自己的花园，这是随便什么人都懂花园，这是随便什么人都懂得的。除了我自己之外，我得的。除了我自己之外，我不允许任何人在里面玩。不允许任何人在里面玩。春春天天来来了了，乡乡下下到到处处开开着着小小花花，到到处处有有小小鸟鸟歌歌唱唱。单单单单在在巨巨人人的的花花园园里里，仍仍旧旧是是冬冬天天的的景景象象。高高兴兴的的只只有有雪雪和和霜霜两两位位。巨人回来，孩子被赶走后花园春天的景色巨人回来，孩子被赶走后花园春天的景色霜把所有的树都涂成了银色霜把所有的树都涂成了银色北风身上裹着皮衣，整天在北风身上裹着皮衣，整天在花园里呼啸着。花园里呼啸着。雹每天都要在屋顶上闹三个钟头，雹每天都要在屋顶上闹三个钟头，然后又在花园里绕着圈子用力跑。然后又在花园里绕着圈子用力跑。一一天天早早晨晨，巨巨人人还还在在睡睡觉觉，忽忽然然听听见见了了动动人人的的音音乐乐。他他以以为为是是国国王王的的乐乐队队从从门门外外走走过过，其其实实是是一一只只小小小小的的梅梅花花雀雀在在窗窗外外唱唱歌歌。他他很很久久没没有有听听见见小小鸟鸟在在花花园园里里唱唱歌歌了了，觉觉得得这是全世界最动听的音乐。这时，这是全世界最动听的音乐。这时，孩子们偷偷钻进花园玩耍孩子们偷偷钻进花园玩耍春意盎然春意盎然雹停止了疯闹雹停止了疯闹北风也不在吼叫北风也不在吼叫一一缕阳光从窗外射进来缕阳光从窗外射进来他看到一幅奇特的他看到一幅奇特的景象。景象。你来说一说花园的景色为什么会发生变化。你来说一说花园的景色为什么会发生变化。巨巨人人由由于于自自私私而而把把孩孩子子们们赶赶出出了了花花园园，花花园园从从此此不不再再有有春春天天，巨巨人人的的花花园园终终年年是是寒寒冷冷。而而当当孩孩子子回回到到了了巨巨人人的的花花园园后后，桃桃树马上绽出绿芽，开出许多美丽的花朵。树马上绽出绿芽，开出许多美丽的花朵。对对比比，是是把把具具有有明明显显差差异异、矛矛盾盾和和对对立立的的双方安排在一起，进行对照比较的修辞手法。双方安排在一起，进行对照比较的修辞手法。好好处处形形成成相相辅辅相相成成的的比比照照和和呼呼应应关关系系，充充分显示事物的矛盾。分显示事物的矛盾。对比对比读一读，说一说下面的句子用什么和什么对比？读一读，说一说下面的句子用什么和什么对比？月亮的光芒是柔和的，她不似太阳那般耀眼夺月亮的光芒是柔和的，她不似太阳那般耀眼夺目，热情四射，但她的宁静之美却深深地吸依着我。目，热情四射，但她的宁静之美却深深地吸依着我。她总是在寂静的夜晚默默地为大地添上一抹光亮，她总是在寂静的夜晚默默地为大地添上一抹光亮，让在外的人们能够看清回家的路，她也总会给人们让在外的人们能够看清回家的路，她也总会给人们的心头添上一抹温馨之感。的心头添上一抹温馨之感。仿写用太阳强烈的光芒和月亮柔和的光芒进行对比。用太阳强烈的光芒和月亮柔和的光芒进行对比。巨人有巨人有什么转变？给你留下来什么转变？给你留下来怎样的印象？你来说一说吧怎样的印象？你来说一说吧！（课后第（课后第2 2题）题）你们在这儿做什么你们在这儿做什么？语言描写性格粗暴、不友好、自私性格粗暴、不友好、自私我自己的花园就是我自己的我自己的花园就是我自己的花园，这是随便什么人都懂花园，这是随便什么人都懂得的。除了我自己之外，我得的。除了我自己之外，我不允许任何人在里面玩。不允许任何人在里面玩。动作描写自私自私于是他在花园的四周砌了一道高墙，于是他在花园的四周砌了一道高墙，挂出一块布告牌：挂出一块布告牌：禁止入内禁止入内违者严惩违者严惩 巨巨人人悄悄悄悄地地走走到到他他后后面面，轻轻轻轻抱抱起他，放到树枝上。起他，放到树枝上。动作描写温柔温柔巨巨人人对对他他们们说说：“孩孩子子们们，花花园园现现在在是是你你们们的的了了。”他他拿拿出出一一把把大斧子，拆除了围墙。大斧子，拆除了围墙。语言、动作描写宽容、无私宽容、无私小练笔 发挥想象，把孩子们在巨人的花园里尽情玩发挥想象，把孩子们在巨人的花园里尽情玩耍的情景写下来。耍的情景写下来。（课后题）课后题）提示提示：大胆进行合理想象，可：大胆进行合理想象，可以按照四季的时间顺序想象巨人和以按照四季的时间顺序想象巨人和孩子们在花园里玩了什么，他们是孩子们在花园里玩了什么，他们是怎么玩的？也可以抓住一个玩耍的怎么玩的？也可以抓住一个玩耍的场景进行生动细致地描写，要求思场景进行生动细致地描写，要求思路要清晰，语言要准确、通畅。路要清晰，语言要准确、通畅。从那以后，巨人的花园又成从那以后，巨人的花园又成了孩子们的花园。孩子们站在巨了孩子们的花园。孩子们站在巨人的脚下，爬上巨人的肩膀，尽人的脚下，爬上巨人的肩膀，尽情地玩耍。情地玩耍。幸福源于宽容、善良和分享！幸福源于宽容、善良和分享！巨人最后明白了什么？巨人最后明白了什么？唤来春天，需要一颗（唤来春天，需要一颗（）的的心。心。宽容、友善热情、温暖宽容、友善热情、温暖 我有许多美丽的花，可孩子们却我有许多美丽的花，可孩子们却是最美丽的花。是最美丽的花。孩子们使巨人感受到了分享的快乐。孩子们使巨人感受到了分享的快乐。任性、冷酷任性、冷酷分享快乐，分享快乐，才会幸福才会幸福巨巨人人的的花花园园善良、宽容善良、宽容寒冬寒冬结构梳理结构梳理春天春天 本文主要讲述了一个本文主要讲述了一个 的巨人在的巨人在孩子们的帮助下，改正了自己的错误，孩子们的帮助下，改正了自己的错误，和孩子们一起过上幸福的生活的故事，和孩子们一起过上幸福的生活的故事，告诉我们：告诉我们：的快乐才的快乐才是真正的快乐。是真正的快乐。主题概括主题概括自私自私能和大家一起分享能和大家一起分享拓展延伸拓展延伸和分享有关的好句和分享有关的好句 分享分享是阳光，温暖你我的世界；分享是雨是阳光，温暖你我的世界；分享是雨露，滋润干涸的心田；分享是春风，拂去灵魂露，滋润干涸的心田；分享是春风，拂去灵魂的尘埃的尘埃。分享分享，能使人变得，能使人变得加倍快乐；加倍快乐；分享，能让分享，能让人忧愁减半；分享，能使人幸福美满。人忧愁减半；分享，能使人幸福美满。一、根据课文内容填空。一、根据课文内容填空。巨人的花园巨人的花园是著名是著名作家作家 写写的一篇的一篇童话，通过描写巨人的童话，通过描写巨人的花园花园 变化变化，说，说明了明了 的快乐才是真正的快乐。的快乐才是真正的快乐。王尔德王尔德景色景色能和大家分享能和大家分享课堂演练课堂演练 二、在你的身边有没有这样一座带给你快二、在你的身边有没有这样一座带给你快乐的乐的“花园花园”呢？请你把它的故事与别人呢？请你把它的故事与别人分享一下吧。分享一下吧。这座花园可以是带来快乐的任何这座花园可以是带来快乐的任何事物，比如书籍、足球、玩具、生日事物，比如书籍、足球、玩具、生日蛋糕等。蛋糕等。