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痛风病人的护理痛风病人的护理 肾病风湿肾病风湿科科 陈陈 婷婷 有人称痛风为有人称痛风为“富贵病富贵病”,由此可见痛风的主由此可见痛风的主要原因跟我们的日常饮食和习惯有着很大关系。因为要原因跟我们的日常饮食和习惯有着很大关系。因为现在社会发展了，而人们的生活水平也提高了，吃的现在社会发展了，而人们的生活水平也提高了，吃的东西多了，特别是海鲜，所以又称富贵病，但痛风为东西多了，特别是海鲜，所以又称富贵病，但痛风为什么叫痛风什么叫痛风?痛风有什么症状痛风有什么症状?痛风英文叫痛风英文叫goutgout，汉语叫它，汉语叫它“痛风痛风”，因为，因为“痛痛风风”发作时，发作时，“风吹过都会痛风吹过都会痛”痛风又称痛风又称“高高尿酸尿酸血症血症”，嘌呤代谢障碍，属于，嘌呤代谢障碍，属于关节关节炎一种。痛风炎一种。痛风(gout)(gout)是一种由于是一种由于嘌呤生物合成嘌呤生物合成代谢增加，代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。性炎性疾病。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。多发人体各部位，关形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。多发人体各部位，关节剧烈疼痛，痛不欲生的节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛痛”。由此可见痛风是一种非常严重的疾病由此可见痛风是一种非常严重的疾病 ，给患者带来非常大的伤害的。给患者带来非常大的伤害的。痛风痛风痛风痛风 多见于体形肥胖的中老年男性和绝经后妇女多见于体形肥胖的中老年男性和绝经后妇女,40+,40+男性男性多发（多发（95%95%），女性一般在绝经后常见，因为雌），女性一般在绝经后常见，因为雌激素激素对对尿酸尿酸的的形成有抑制作用。形成有抑制作用。1.1.发病原因发病原因1 1.引起尿酸高的原因：进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新引起尿酸高的原因：进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和饱和的话，的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。2 2.高嘌呤成份的食品：高嘌呤成份的食品：（1 1）动物类）动物类内脏内脏如脑、肝、肾、心、肚。和颜如脑、肝、肾、心、肚。和颜色深的肉类、西式浓肉汤、牛素、色深的肉类、西式浓肉汤、牛素、鸡精鸡精等。海产类；等。海产类；沙甸鱼、仓鱼，鲱鱼沙甸鱼、仓鱼，鲱鱼(Herring)(Herring)、牙带鱼、多春鱼、牙带鱼、多春鱼、带子、海参、带子、海参、瑶柱瑶柱、蚝蚝、司鲶、司鲶、虾米虾米，小鱼干、，小鱼干、鱼皮鱼皮、鱼卵等。鹅肉、鱼卵等。鹅肉、野生动物野生动物等。等。（2 2）硬壳果如花生腰果之类、酒）硬壳果如花生腰果之类、酒(过量过量)（3 3）植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，）植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花类，豆苗，笋类，豆类。菜花类，豆苗，笋类，豆类。3 3、引起痛风的诱因：、引起痛风的诱因：痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。方面引发。饮酒容易引发痛风，因为饮酒容易引发痛风，因为酒精酒精在肝组织代谢时，大量吸收在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进水份，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症。成炎症。男性易患痛风的原因男性易患痛风的原因 痛风病在任何年龄，都可以发生。但最常见的是痛风病在任何年龄，都可以发生。但最常见的是4040岁以上的岁以上的中年男人。根据最新统计，男女发病比例是中年男人。根据最新统计，男女发病比例是201201。脑力劳动者，体。脑力劳动者，体胖者发病率较高。胖者发病率较高。痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。的食物，使体内尿酸增加，排出减少。l告诫痛风患者：男人不要告诫痛风患者：男人不要酗酒酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，痛风病，肉、鱼、海鲜肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒！不宜多吃，还要下决心戒酒！2.2.早期发现早期发现 应对下列人员进行血尿酸的常规检测：应对下列人员进行血尿酸的常规检测：1 1、6060岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。2 2、肥胖的中年男性及、肥胖的中年男性及绝经期绝经期后的女性。后的女性。3 3、高血压、动脉硬化、冠心病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病脑血管病（如脑梗死、（如脑梗死、脑出血脑出血）病人。病人。4 4、糖尿病（主要是、糖尿病（主要是型糖尿病型糖尿病）。）。l5 5、原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节、原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。炎发作为特征。l6 6、肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。、肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。l7 7、有痛风、有痛风家族家族史的成员。史的成员。l8 8、长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。、长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。3.3.临床表现临床表现1 1急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下半夜。急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。l2 2间歇期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是血间歇期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是血尿酸浓度偏高。所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期，尿酸浓度偏高。所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期，一般为几个月至一年。如果没有采用降尿酸的方法，发作会一般为几个月至一年。如果没有采用降尿酸的方法，发作会频繁，痛感加重，病程延长。频繁，痛感加重，病程延长。l3 3慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。延长痛风石逐步变大。实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.血常规，血常规，ESRESR，血，血UAUA、肝肾功能、肝肾功能、CRPCRP、FBSFBS，尿常规，尿常规，24h24h尿尿UAUA、CrCr、ProPro定量，滑囊液检查，痛风石活检；定量，滑囊液检查，痛风石活检；2.2.关节关节X X线检查；线检查；ECGECG；3.3.泌尿系统超声。泌尿系统超声。19771977年美国风湿病协会的拟诊标准。年美国风湿病协会的拟诊标准。1 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。2 2）急性关节炎局限于单个关节。）急性关节炎局限于单个关节。3 3）整个关节呈暗红色。）整个关节呈暗红色。4 4）第一脚趾跖关节肿痛。）第一脚趾跖关节肿痛。5 5）单侧跗关节炎急性发作。）单侧跗关节炎急性发作。6 6）有痛风石。）有痛风石。7 7）高尿酸血症）高尿酸血症.男男7mg(416umol),7mg(416umol),女女6mg(356umol);6mg(356umol);8 8）非对称性关节肿痛。）非对称性关节肿痛。9 9）发作可自行终止。）发作可自行终止。l凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。诊断要点诊断要点在临床中常以下列三项作为诊断依据：在临床中常以下列三项作为诊断依据：（1 1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。同时证实有高尿酸血症。（2 2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3 3）痛风结节中有尿酸结晶发现。）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。1 1、一般治疗一般治疗控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖饮食：低嘌呤饮食饮食：低嘌呤饮食避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉多饮水多饮水发作间期适当运动发作间期适当运动注意有无影响尿酸排泄的药物注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等病等 2 2、无症状期的治疗、无症状期的治疗目前意见不一目前意见不一一般应进行生活方式调整，定期复查一般应进行生活方式调整，定期复查若血尿酸仍大于若血尿酸仍大于8mg8mg，尿尿酸，尿尿酸1100mg1100mg，或有家族史，则应使，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素用降低尿酸药物，避免诱发因素 卧床休息卧床休息 药物：药物：秋水仙碱：发作秋水仙碱：发作2424小时内服用疗效最好，小时内服用疗效最好，2424小时后疗效小时后疗效减低；用法：减低；用法：0.5mg0.5mg，每，每1 1小时一次，或小时一次，或1mg1mg，每，每2 2小时一次，直至小时一次，直至出现副作用或剂量达到出现副作用或剂量达到6mg6mg为止。为止。解热镇痛药：解热镇痛药：糖皮质激素：糖皮质激素：中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。3 3、急性关节炎期治疗、急性关节炎期治疗 4 4、间歇期和慢性期的治疗、间歇期和慢性期的治疗 目标：目标：预防急性痛风性关节炎发作预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏保护肾脏 消除痛风石消除痛风石方法：方法：抑制尿酸生成抑制尿酸生成加速尿酸排泄加速尿酸排泄。4.4.并发症并发症 1.1.肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。机能障碍。2.2.缺血性心脏病：所谓缺血性缺血性心脏病：所谓缺血性心脏心脏病，是指输送病，是指输送氧气氧气及营养给心脏及营养给心脏肌肉肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞心肌梗塞。l3.3.肾结石：根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常肾结石：根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多喝开水、服用小苏打以防止肾结容易发生结石，因此必须多喝开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。石之发生。l4.4.高血压：痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾高血压：痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。5.5.饮食疗法饮食疗法1.1.控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合碳水化合物物。此外，还要少吃。此外，还要少吃蔗糖蔗糖、蜂蜜，因为它们含、蜂蜜，因为它们含果糖果糖很高，会加很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。也要限制食用。2.2.限制蛋白质摄入：多选用牛奶、限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪奶酪、脱脂奶粉和蛋类，、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应它们所含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。的。l3.3.限制嘌呤摄入：限制嘌呤摄入：动物性食品动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物。沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物。l4.4.多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和可以降低血和尿液尿液的酸度。西瓜和的酸度。西瓜和冬瓜冬瓜不但是碱性食品，对不但是碱性食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护进尿酸排泄，保护肾脏肾脏，倡导食用。，倡导食用。l5 5.多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水矿泉水、和、和果果汁汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。泄。l6 6.减少脂肪摄入：少吃减少脂肪摄入：少吃脂肪脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。，因脂肪可减少尿酸排出。l 7 7.限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2 2克至克至5 5克以内。克以内。l l8 8.避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。l9 9.少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。l1010.忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。l调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高1010倍，甚至数倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加性会增加1010倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸控制饮食，多食碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。排泄。总结总结总结总结1.1.病人的教育病人的教育 没有病人的教育就不可能取得痛风治疗的良好效果。没有病人的教育就不可能取得痛风治疗的良好效果。2.2.生活方式的改变生活方式的改变 改变饮食方式，建议病人少喝酒、少进食肉及海鲜、减肥、改变饮食方式，建议病人少喝酒、少进食肉及海鲜、减肥、控制脂肪的摄入等。控制脂肪的摄入等。3.3.非药物治疗非药物治疗：如低嘌呤饮食、戒酒、多饮水等生活方式的改如低嘌呤饮食、戒酒、多饮水等生活方式的改变，是国际公认的控制尿酸水平的重要环节。变，是国际公认的控制尿酸水平的重要环节。QuestionQuestionQuestionQuestion 1.1.痛风患者必须远离一切酒精饮品痛风患者必须远离一切酒精饮品 2.2.多喝水有助于预防痛风多喝水有助于预防痛风 3.3.饮苏打水有利于预防痛风饮苏打水有利于预防痛风 4.4.痛风患者不能吃豆制品痛风患者不能吃豆制品 5.5.痛风患者不宜吃菠菜痛风患者不宜吃菠菜 6.6.痛风只会疼痛，没有其他危害痛风只会疼痛，没有其他危害后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field