重症病人疼痛的护理培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症病人疼痛的护理,*,重症病人疼痛的护理,主要内容,1.疼痛的概念,2.疼痛的分类,3.疼痛对病人的影响,4.影响疼痛的因素,5.疼痛的评估,6.疼痛的管理,2,重症病人疼痛的护理,疼痛的概念,伤害性刺激作用于机体所产生的痛感,个体对伤害性刺激的痛反应,3,重症病人疼痛的护理,疼痛的概念,1972年，Margo McCaffery,经历疼痛的病人所,描述,的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在,1978年，NANDA（北美护理诊断协会）,个体经受或叙述有严重不适或不舒适的,感受,1979年，国际疼痛研究协会,疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的,体验,4,重症病人疼痛的护理,疼痛的分类,根据疼痛的程度分类,轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,5,重症病人疼痛的护理,疼痛的分类,据持续时间分,急性疼痛6月,6,重症病人疼痛的护理,疼痛的分类,根据疼痛的深浅部位分类,表浅痛,深部痛,7,重症病人疼痛的护理,疼痛的分类,据原始部位分,皮肤疼痛,躯体疼痛,内脏疼痛（牵涉痛）,神经痛,假性疼痛（幻肢痛）,8,重症病人疼痛的护理,疼痛对病人的影响,生理反应,内分泌系统：激素分泌,循环系统：BP、HR,呼吸系统：R浅快、咳嗽,消化系统：胃肠蠕动、恶心、呕吐、食欲,泌尿系统：尿少、排尿困难,免疫系统：免疫功能,凝血机制：血液粘稠度,9,重症病人疼痛的护理,疼痛对病人的影响,心理反应,焦虑,急躁,哭闹,抑郁,淡漠,注意力不集中,10,重症病人疼痛的护理,影响疼痛的因素,1社会文化因素,2以往的经历,3疼痛对个人的意义,4情绪因素,5注意力的影响,6个人心理因素,7医源性影响,8年龄因素,11,重症病人疼痛的护理,疼痛的评估,准确的评估是困难的！,影响因素繁多，生理、心理因素交织,个体感受及表达各异,护士主观影响,诊断,评价,评估,计划,实施,12,重症病人疼痛的护理,疼痛的评估,13,重症病人疼痛的护理,疼痛的评估,部位和范围,性质和,程度,时间,影响疼痛的因素,伴随症状,对病人的影响,既往处理方法,14,重症病人疼痛的护理,疼痛的管理,非药物止痛,解除焦虑,转移注意力,物理治疗,体位与活动等,15,重症病人疼痛的护理,疼痛的管理,药物止痛,药物种类,解热镇痛消炎药,通过减少前列腺素合成达到止痛作用,适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛,饭后服用、不可长期服药、观察不良反应,16,重症病人疼痛的护理,疼痛的管理,药物止痛,药物种类,其他辅助药物,如抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药和皮质类固醇等药物,18,重症病人疼痛的护理,疼痛的管理,药物止痛,给药途径,口服,肌内注射,静脉注射,椎管内给药,脊髓和神经,硬膜外腔,蛛网膜下腔,19,重症病人疼痛的护理,疼痛的管理,药物止痛,给药者,护士给药,优点：可控,缺点：效差,病人给药,（,P,atient,C,ontrolled,A,nalgesia）,优点：效佳、用量个体化,缺点：贵,20,重症病人疼痛的护理,疼痛的管理,使用药物止痛的注意事项,了解药物,明确病情,先给足药量，再加维持量,多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药,不同的病人可能需要不同剂量,应随时观察副作用,给药后应及时评价和记录止痛剂的效果,21,重症病人疼痛的护理,部位和范围,22,重症病人疼痛的护理,疼痛的程度,11点数字评分法,101点数字评分法 用于研究,23,重症病人疼痛的护理,疼痛的程度,视觉模拟评分法,24,重症病人疼痛的护理,疼痛的程度,描述式疼痛评估工具,25,重症病人疼痛的护理,疼痛的程度,面部表情疼痛测量图,26,重症病人疼痛的护理,疼痛的程度,Prince-Henry评分法,用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度,0分：咳嗽时无疼痛,1分：咳嗽时才有疼痛,2分：深呼吸时有疼痛,3分：静息状态下有疼痛，但可忍受,4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,27,重症病人疼痛的护理,并发症,恶心、呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,呼吸抑制,止痛泵,呼吸抑制,镇静,镇痛,最小治疗剂量,疼痛,小时,28,重症病人疼痛的护理,原则,阶梯给药,使用口服药,按时给药,药量个体化,非阿片类药,辅助药,弱阿片类药物,非阿片类药,辅助药,强阿片类药物,非阿片类药,辅助药,WHO三阶梯止痛疗法,29,重症病人疼痛的护理,镇痛的疗效,完全缓解：疼痛完全消失,部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本正常，能正常生活,轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠生活仍受到影响,无效：疼痛无减轻,30,重症病人疼痛的护理,